Enfriar o calentar el esófago para reducir la lesión esofágica durante la ablación auricular izquierda en el tratamiento de la fibrilación auricular

Este protocolo es realmente significativo para demostrar un enfoque poderoso para el enfriamiento o calentamiento del esófago durante la ablación auricular izquierda para el tratamiento de la fibrilación auricular. La ventaja de este sistema en comparación con la monitorización térmica estándar es que este sistema permite la transferencia de energía térmica en lugar de esperar a que se produzcan cambios de temperatura. Esta técnica también anula la necesidad de retraso del procedimiento y manipulación del dispositivo como con otros métodos utilizados para reducir una lesión esofágica.

Esta técnica es fácil de implementar y se puede utilizar tanto para la ablación por radiofrecuencia como para la crioablación. Demostrando el procedimiento estará Natalie Zoltek, RN, MSN. Comience conectando el dispositivo de gestión de la temperatura del esófago al intercambiador de calor a través de los conectores del dispositivo.

Encienda la unidad, colóquela en modo manual y asegúrese de que el agua fluye a través del dispositivo sin fugas. Determinar la profundidad de inserción adecuada midiendo desde los labios del paciente hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta el proceso de xifoide, observando esta profundidad en el dispositivo. A continuación, utilice un lubricante soluble en agua para lubricar generosamente entre 15 y 25 centímetros del extremo distal del dispositivo.

Si es posible, extienda la cabeza del paciente para facilitar aún más la inserción, y aplique una presión suave hacia abajo para insertar el dispositivo más allá de la faringe oral y en el esófago. Para aumentar la facilidad de colocación, considere pellizcar el tracto de salida de agua para aumentar la rigidez del dispositivo. Si el manguito del tubo endotraqueal está demasiado inflado, considere la reducción temporal de la presión a través de la extracción de aire para evitar comprimir la vía esofágica.

Determine la ubicación de colocación a través de la fluoroscopia para comprobar si la punta del dispositivo está por debajo del diafragma. Asegure las mangueras de agua y el dispositivo para evitar el desprendimiento accidental. Y, si se desea la descompresión del estómago, conecte el lumen central para permitir la succión intermitente.

El dispositivo se puede visualizar con ecocardiografía intracardiaca o ICE. Para una radiofrecuencia o ablación RF, asegúrese de que el intercambiador de calor esté configurado en modo manual y de que se establezca la temperatura de agua adecuada. En el intercambiador de calor típico, pulse el botón de control de temperatura y utilice las flechas arriba y abajo para seleccionar la temperatura del agua objetivo.

Una vez que la pantalla digital muestre la temperatura deseada, inicie el flujo de agua pulsando el botón de control manual. Utilice un punto de ajuste de temperatura del agua de 14 grados Centígrados para la inserción inicial. Aproximadamente 15 a 20 minutos antes de la aplicación de la energía RF, cambie el punto de ajuste a cuatro grados Celsius.

Para efectos antiinflamatorios adicionales de enfriamiento después de la ablación de RF, mantenga el punto de consigna de temperatura del agua en cuatro grados Celsius hasta 20 minutos después de la finalización de la ablación de la pared posterior Para crioablación ajuste la temperatura del agua a 42 grados Celsius poco después de la colocación. Y proporcionar calentamiento adicional del paciente si es necesario para contrarrestar el efecto de enfriamiento sistémico de la crioablación. Durante la ablación, la temperatura del paciente generalmente se mantendrá en un rango térmico normal.

Para medir la temperatura del paciente, utilice cualquier termómetro aprobado que no sea esofágico, ya que la interferencia del dispositivo evitará la precisión. Si es necesario para mantener la temperatura del paciente mientras se usa el enfriamiento esofágico, se puede utilizar una modalidad de calentamiento suplementario, como mantas de calentamiento o cubiertas para la cabeza. Confirme el flujo de agua a la temperatura correcta comprobando el punto de consigna y tocando el dispositivo, que debe ser firme para garantizar una presión adecuada y una temperatura adecuada.

Al solucionar problemas, asegúrese de que no haya bloqueo del flujo de agua. La rueda de paleta de agua, si está presente, debe estar girando continuamente y la alarma de bajo caudal no debe activarse. Si se produce un bloqueo, interrumpa el tratamiento y determine la causa y la ubicación de la obstrucción.

Para extraer el dispositivo, pulse el botón correspondiente para pausar el flujo de agua, cerrar las abrazaderas del conjunto de mangueras y el tubo del dispositivo, si está presente, y retirar el dispositivo tirando suavemente antes de la extracción del tubo gástrico oral estándar. Apague la unidad de intercambio de calor a través del interruptor de alimentación, antes de desconectar de la alimentación de la pared. Desconecte los conectores de la manguera de agua del dispositivo y deseche de acuerdo con las directrices institucionales.

Un metanálisis de estudios existentes encontró que el enfriamiento esofágico a través de la instalación directa de líquido frío en el esófago durante la ablación de RF, resulta en una reducción del 61% en la formación de lesiones de alto grado. Los datos de un ensayo clínico controlado aleatorizado que evalúa un dispositivo de enfriamiento dedicado muestran una reducción estadísticamente significativa del 83% en lesiones identificadas endoscópicamente en comparación con la monitorización LET estándar. En el manuscrito de texto se describen ejemplos de estudios de RF y crioablación, en combinación con un dispositivo de transferencia de calor esofágico.

Al intentar este procedimiento, es importante asegurarse de que el agua fluye continuamente antes de la colocación para proporcionar suficiente rigidez y cuando el dispositivo se utiliza para garantizar la transferencia de calor continua.