קירור או התחממות הוושט כדי להפחית את פגיעת הוושט במהלך פרפור שמאל אבלציה בטיפול פרפור פרוזדורים

פרוטוקול זה הוא באמת משמעותי להדגמת גישה חזקה קירור הוושט או התחממות במהלך אבלציה פרוזדורים שמאל לטיפול פרפור פרוזדורים. היתרון של מערכת זו בהשוואה לניטור תרמי סטנדרטי הוא שמערכת זו מאפשרת העברת אנרגיה תרמית במקום לחכות לשינויי טמפרטורה. טכניקה זו גם מבטלת את הצורך בעיכוב הליך ומניפולציה במכשיר כמו בשיטות אחרות המשמשות להפחתת פגיעה בוושט.

טכניקה זו היא קלה ליישום והוא יכול לשמש הן אבלציה תדר רדיו cryoablation. הפגנת ההליך תהיה נטלי זולטק, RN, MSN. התחל על ידי חיבור התקן ניהול הטמפרטורה הוושט למחליף החום באמצעות מחברי ההתקן.

הפעל את היחידה, מקם אותה במצב ידני וודא שהמים זורמים דרך ההתקן ללא דליפות. קבע את עומק ההכנסה המתאים על ידי מדידה משפתי המטופל לתנוך האוזן ומתנוך האוזן לתהליך xiphoid, ונו ציין עומק זה על המכשיר. לאחר מכן, השתמשו בחומר סיכה מסיס במים כדי לשמן בנדיבות בין 15 ל-25 ס"מ של הקצה הדיסטלי של המכשיר.

במידת האפשר, להאריך את ראשו של המטופל כדי להקל עוד יותר על החדרה, ולהחיל לחץ עדין אחורי כלפי מטה כדי להכניס את המכשיר בעבר הלוע אוראלי לתוך הוושט. כדי להגביר את קלות המיקום, שקול לצבוט את דרכי זרימת המים כדי להגביר את נוקשות המכשיר. אם שרוול הצינור ה אנדוטראצ'ל מנופח יתר על המידה, שקול הפחתת לחץ זמנית באמצעות הסרת אוויר, כדי למנוע דחיסה של מסלול הוושט.

קבע את מיקום המיקום באמצעות פלואורוסקופיה כדי לבדוק אם קצה ההתקן נמצא מתחת לסרעפת. אבטחו את צינורות המים ואת המכשיר כדי למנוע התנתקות מקרית. בנוסף, אם לחץ הקיבה רצוי, לחבר את לומן המרכזי כדי לאפשר יניקה לסירוגין.

ניתן לדמיין את ההתקן באמצעות אקו קרדיוגרפיה תוך-לב או ICE. עבור תדר רדיו או אבלציה של RF, ודא שמחליף החום מוגדר למצב ידני ושטמפרטורת המים המתאימה מוגדרת. במחליף החום הטיפוסי לחץ על לחצן הבקרה הזמנית ולהשתמש בחצים למעלה ולמטה כדי לבחור את טמפרטורת המים היעד.

לאחר התצוגה הדיגיטלית מציג את טמפרטורת היעד הרצויה, ליזום זרימת מים על ידי לחיצה על כפתור הבקרה הידנית. השתמש בנקודת טמפרטורת מים של 14 מעלות צלזיוס להכנסה ראשונית. כ 15 עד 20 דקות לפני היישום של אנרגיית RF, לשנות את הנקודה להגדיר ארבע מעלות צלזיוס.

לקבלת השפעות נוגדות תיון נוספות של קירור לאחר אבלציה RF, לשמור על טמפרטורת המים setpoint ב 4 מעלות צלזיוס עד 20 דקות לאחר השלמת אבלציה הקיר האחורי עבור cryoablation להגדיר את טמפרטורת המים ל 42 מעלות צלזיוס זמן קצר לאחר המיקום. ולספק התחממות נוספת למטופל במידת הצורך כדי להתמודד עם אפקט הקירור המערכתי של קריואבלציה. במהלך אבלציה טמפרטורת המטופל בדרך כלל להישאר בטווח תארמי נורמלי.

כדי למדוד את טמפרטורת המטופל, השתמש בכל מדחום מאושר מלבד הוושט, שכן הפרעה למכשיר תמנע דיוק. במידת הצורך כדי לשמור על טמפרטורת המטופל בעת שימוש בקירור הוושט, ניתן להשתמש בשיטת התחממות משלימה, כגון שמיכות חימום או כיסויי ראש. אשר את זרימת המים בטמפרטורה הנכונה על ידי בדיקת נקודת הסט ונגיעה במכשיר, שאמור להיות מוצק כדי להבטיח לחץ הולם וטמפרטורה מתאימה.

בעת פתרון בעיות, ודא שאין חסימה של זרימת המים. גלגל ההנעה מים, אם קיים, צריך להיות מסתובב ברציפות אזעקת זרימה נמוכה לא צריך להיות מופעל. במקרה של חסימה, יש להפסיק את הטיפול ולקבוע את הגורם והמיקום של החסימה.

כדי להסיר את המכשיר, לחץ על הכפתור המתאים כדי להשהות את זרימת המים, לסגור מלחציים על ערכת הצינור ואת צינורות המכשיר, אם קיים, ולמשוך את המכשיר על ידי משיכה בעדינות לפנים באופן דומה להסרת צינור קיבה אוראלי סטנדרטי. כבה את יחידת החלפת החום באמצעות מתג ההפעלה, לפני הניתוק מעוצמת הקיר. נתק את מחברי צינור המים מהמכשיר והשליך בהתאם להנחיות המוסדיות.

מטא-אנליזה של מחקרים קיימים מצאה כי קירור הוושט באמצעות התקנה ישירה של נוזל קר לתוך הוושט במהלך אבלציה RF, תוצאות ירידה של 61% היווצרות הנגע בדרגה גבוהה. נתונים מניסוי קליני אקראי מבוקר להערכת מכשיר קירור ייעודי, מראים ירידה משמעותית סטטיסטית של 83% בנגעים שזוהו אנדוסקופיים בהשוואה לניטור LET סטנדרטי. ניתוחי מקרה לדוגמה של RF ו cryoablation, בשילוב עם מכשיר העברת חום הוושט, מפורטים בכתב היד טקסט.

בעת ניסיון הליך זה, חשוב לוודא כי המים זורמים ברציפות לפני המיקום כדי לספק נוקשות מספקת וכאשר המכשיר משמש כדי להבטיח העברת חום רציפה.