Aferição da pressão arterial

Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

O termo pressão arterial (PA) descreve pressões laterais produzidas pelo sangue sobre as paredes do vaso. A PA é um sinal vital obtido rotineiramente em ambientes hospitalares e ambulatoriais, e é uma das avaliações médicas mais comuns realizadas em todo o mundo. Pode ser determinado diretamente com o cateter intra-arterial ou por método indireto, que é uma técnica não invasiva, segura, facilmente reprodutível e, portanto, mais utilizada. Uma das aplicações mais importantes das medidas de BP é o rastreamento, diagnóstico e monitoramento da hipertensão arterial, condição que afeta quase um terço da população adulta dos EUA e é uma das principais causas da doença cardiovascular.

A PA pode ser medida automaticamente por oscililometria ou manualmente utilizando um esfigmomanômetro, um dispositivo com uma braçadeira inflável para colapsar a artéria e um manômetro para medir a pressão. A determinação da pressão de obliteração de pulso por palpação é feita antes da auscultação para dar uma estimativa aproximada da pressão sistólica alvo. Em seguida, o examinador coloca um estetoscópio sobre a artéria braquial do paciente, infla o manguito acima da pressão sistólica esperada e, em seguida, ausculta enquanto esvazia a braçadeira e observa as leituras do manômetro. Quando a pressão na braçadeira cai abaixo da pressão na artéria braquial, o fluxo sanguíneo turbulento em uma artéria parcialmente espremida produz os sons sonoros de Korotkoff. O primeiro som audível korotkoff significa a pressão arterial máxima durante o systole. Quando a pressão na braçadeira é reduzida ainda mais e cai abaixo da pressão arterial mínima (durante a diastole), os sons de Korotkoff não se tornam mais audíveis. A leitura neste momento significa a pressão arterial diastólica. A pressão arterial é medida em mmHg e registrada como fração (BP sistólica/ BP diastólica).

Na maioria dos casos, os sinais vitais são inicialmente medidos por um assistente de saúde ou enfermeiro registrado (RN). O médico pode optar por repetir os sinais vitais e aferição da pressão arterial após a conclusão da entrevista do paciente. A medição repetida da pressão arterial é especialmente importante, dado os potenciais erros de medição e variações da pressão arterial.

1. Preparação

1. Avalie quaisquer contraindicações à medição da PA no braço superior, incluindo fístula arteriovenosa, histórico de dissecção do linfonodo axilar ou linfedema evidente.
2. Certifique-se de que o paciente se transformou em um vestido e descansou por pelo menos 5 minutos antes de obter pressão arterial e outros sinais vitais.
3. Peça ao paciente para se sentar confortavelmente com os pés descruzados e descansando no chão.
4. Tenha o estetoscópio e o esfigmomanômetro prontos.
5. Confirme o bom tamanho do manguito bp (quando enrolado ao redor do membro a linha de índice na braçadeira deve cair dentro dos limites de alcance de circunferência do braço marcados). Uma pequena braçadeira pode elevar falsamente as leituras e potencialmente levar a diagnósticos errados.

2. Determinação da pressão obliterante de pulso por palpação

A obtenção da pressão de obliteração de pulso antes da medição da pressão arterial por auscultação permite evitar erros de medição devido à lacuna auscultatória. Uma lacuna auscultatória é um desaparecimento intermitente dos sons de Korotkoff após sua aparição inicial antes da verdadeira diastole, que pode subestimar seriamente a pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica.

1. Coloque a braçadeira no braço do paciente cerca de 2,5 cm acima da fossa antecubital.
2. Certifique-se de que o braço do paciente está livre de roupas e descansando ao seu lado com a artéria braquial ao nível do coração.
3. Identifique o pulso radial com seu índice e dedos médios.
4. Feche a válvula na lâmpada de pressão (girando-a no sentido horário com o polegar) e infle a braçadeira apertando a lâmpada de pressão rapidamente.
5. Infle até que o pulso radial não possa mais ser sentido e note a medição no manômetro.
6. Continue a inflar até que a pressão aumente por mais 30 mmHg. Isso é feito para evitar a super-inflação da braçadeira nas leituras subsequentes.
7. Abra a válvula lentamente girando-a no sentido anti-horário com o polegar.
8. Esvazie a braçadeira a 2 mmHg/seg até que o pulso radial retorne.
9. Registo a leitura do manômetro quando o pulso radial reaparece (pressão obliterante) na folha de fluxo de sinais vitais.

3. Obtenção de pressão arterial com auscultação

1. Coloque o estetoscópio sobre a artéria braquial (aspecto medial da fossa antecubital).
2. Infle o manguito novamente a um nível de 30 mmHg acima da pressão obliterante do pulso e certifique-se de que não há sons presentes.
3. Desinflar lentamente a braçadeira a uma taxa de 2 mmHg/seg.
4. Note o valor no manômetro quando o som korotkoff, indicado pelas duas primeiras batidas consecutivas, pode ser ouvido. A leitura do manômetro naquele momento corresponde à pressão arterial sistólica.
5. Continue esvaziando lentamente a braçadeira enquanto escuta os sons desaparecerem completamente, o que significa a pressão arterial diastólica.
6. Certifique-se de esvaziar totalmente a braçadeira para não perder a pressão diastólica.
7. Registosos as medidas sistólicas e diastólicas da pressão arterial na folha de sinais vitais.
8. Repita o processo em ambos os braços (a menos que contraindicado).

4. Teste para o paradoxo pulsus

Normalmente, a pressão arterial sistólica é menor na inspiração devido à diminuição da pressão intratorácica. Uma queda anormalmente grande (mais de 10 mmHg) na pressão arterial sistólica sobre a inspiração é definida como paradoxo pulsus e é mais comumente associada com tamponade cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica grave.

1. Infle a braçadeira a 30 mmHg superior à pressão sistólica determinada durante a medição da pressão arterial.
2. Esvazie a 2 mmHg/seg até que o primeiro som Korotkoff seja audível na expiração (o som deve ser intermitente em vez de todos os batimentos cardíacos, correspondendo a uma pressão arterial mais alta na expiração). Note a medição.
3. Continue a esvaziar o manguito a 2 mmHg/seg até que os sons de Korotkoff sejam audíveis tanto na expiração quanto na inspiração (cada batimento cardíaco). A pressão arterial mais baixa na inspiração deve-se à diminuição da pressão intratorácica.
4. Calcule a diferença entre pressão arterial sistólica na expiração e inspiração.

5. Medição da pressão arterial ortostática ou postural

Uma hipotensão ortostática é uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica de 20 mmHg ou uma diminuição da pressão arterial diastólica de 10 mmHg dentro de 3 min de pé em comparação com a pressão arterial em posição supina ou sentada. Isso pode resultar do retorno venoso comprometido e da subsequente diminuição da produção cardíaca. A hipotensão ortostática pode acontecer transitoriamente em pessoas de todas as idades, mas ocorre mais comumente em pacientes idosos. Algumas causas potenciais incluem perda de sangue, medicamentos e doenças do sistema nervoso autônomo.

1. Coloque o paciente em uma posição supina. Aguarde um mínimo de 5 minutos antes de obter a leitura.
2. Obtenha uma medição da pressão arterial como descrito.
3. Regisso a medição na folha de sinais vitais. Certifique-se de observar a posição do paciente.
4. Que o paciente fique de pé e repita a medição da PRESSÃO após 3 minutos de pé.
5. Calcule a diferença de pressões. Se houver uma diminuição de 20 mmHg ou maior na pressão sistólica, ou 10 mmHg ou maior na pressão diastólica, o paciente tem hipotensão ortostática.

Uma medição precisa da PA é essencial para o diagnóstico oportuno e o tratamento da condição subjacente. Embora os pacientes possam sustentar pressão arterial mais alta (hipertensão) por um período maior de tempo, o que é um fator-chave no desenvolvimento de doenças cardiovasculares ou derrame, uma pressão arterial drasticamente baixa (hipotensa) ou diminuição pode ser fatal se não for tratada a tempo. Apesar de ser uma medida simples e não invasiva, obter uma BP precisa é uma habilidade que requer prática, e a interpretação correta dos achados requer uma boa compreensão da fisiologia e da fisiopatologia por trás do princípio desse procedimento.