Mesure de la tension artérielle

Source : Meghan Fashjian, ACNP-CB, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

La terme la pression artérielle (BP) décrit les pressions latérales produites par le sang sur les parois des vaisseaux. BP est un signe vital obtenu régulièrement en milieu hospitalier et ambulatoire, et est un des plus communes évaluations médicales effectué partout dans le monde. Elle peut être déterminée directement avec le cathéter intra-artériel ou par méthode indirecte, qui est non invasif, coffre-fort, facilement reproductible, et donc la plupart employé technique. Une des applications plus importantes des mesures BP est le dépistage, le diagnostic, et suivi de l’hypertension, une condition qui affecte près d’un tiers de la population adulte américaine et est une des principales causes de la maladie cardiovasculaire.

BP peut être mesurée automatiquement par oscillométrie ou manuellement en utilisant un sphygmomanomètre, un dispositif d’un manchon gonflable s’effondrer l’artère et un manomètre pour mesurer la pression de l’auscultation. Détermination de la pression d’impulsion-oblitérer par palpation s’effectue avant l’auscultation de donner une estimation approximative de la cible de la pression systolique. Ensuite, l’examinateur place un stéthoscope sur l’artère brachiale du patient, gonfle le brassard au-dessus de la pression systolique prévue et puis auscultates tout en dégonflant le brassard et en observant les lectures de manomètre. Lorsque la pression du brassard est inférieur à la pression dans l’artère brachiale, le flux sanguin turbulent dans une artère partiellement pressé produit des sons audibles de Korotkoff. Le premier son de Korotkoff audible indique la pression artérielle maximale durant la systole. Lorsque la pression du brassard est encore réduite et tombe en dessous de la pression artérielle minimale (durant la diastole), les bruits de Korotkoff devient n’est plus audibles. La lecture à ce point signifie la pression artérielle diastolique. La tension artérielle est mesurée en mm Hg et enregistrée sous forme de fraction (BP systolique / diastolique BP).

Dans la plupart des cas, les signes vitaux sont initialement mesurées par un adjoint de la santé ou l’infirmière enregistrée (RN). Le médecin peut choisir de répéter les signes vitaux et la mesure de la pression artérielle à l’issue de l’entrevue de patients. Des mesures répétées de la tension artérielle sont particulièrement important compte tenu des éventuelles erreurs de mesure et les variations de la pression artérielle.

1. préparation

1. Évaluer pour des contre-indications à la mesure de BP dans le haut du bras dont la Fistule artério-veineuse, histoire de la dissection des ganglions axillaires ou lymphoedème évident.
2. Assurez-vous que le patient a changé en une robe et s’est reposé pendant au moins 5 min avant d’obtenir la pression artérielle et autres signes vitaux.
3. Demander au patient de s’asseoir confortablement avec leurs pieds décroisées et repose sur le sol.
4. Avoir le stéthoscope et le sphygmomanomètre prêt.
5. Confirmer le bon dimensionnement de la manchette de BP (lorsqu’il est enroulé autour de la branche de que la ligne de repère sur le brassard doit se situer dans les limites de plage de circonférence de bras marqué). Un petit brassard peut faussement élever les lectures et susceptibles d’entraîner un mauvais diagnostic.

2. détermination de l’impulsion-des points de pression par palpation

Obtention de la pression d’impulsion-oblitérer avant la mesure de la pression artérielle par auscultation permet d’éviter les erreurs de mesure en raison de l’écart de l’auscultation. Un espace d’auscultation est une disparition intermittente des bruits de Korotkoff après leur comparution initiale devant la vrai de la diastole, qui peut sérieusement sous-estimer la pression systolique ou surestimer la pression diastolique.

1. Placer le brassard sur le bras du patient environ 2,5 cm au-dessus de la cubitale.
2. Assurez-vous que le bras du patient est libre de vêtements et de se reposer à leur côté avec l’artère humérale au niveau du cœur.
3. Identifier le pouls radial avec votre index et le majeur.
4. Fermer la vanne sur le capteur de pression (en le tournant vers la droite avec le pouce) et gonfler le brassard en pressant le bulbe de pression rapidement.
5. Gonflez jusqu'à ce que le pouls radial ne peut se faire sentir plus et notez la mesure sur le manomètre.
6. Continuer à gonfler jusqu'à ce que la pression augmente pour une supplémentaire 30 mmHg. Ceci est fait pour éviter un gonflement excessif de la manchette sur les lectures suivantes.
7. Ouvrir lentement la vanne en la tournant vers la gauche avec votre pouce.
8. Dégonfler le brassard à 2 mmHg/s jusqu'à ce que le pouls radial retourne.
9. Enregistrer le manomètre de lecture lorsque le pouls radial réapparaît (pression incapacitants) sur la feuille de débit des signes vitaux.

3. l’obtention de la pression artérielle à l’auscultation

1. Placer le stéthoscope sur l’artère brachiale (face médiale de la cubitale).
2. Gonfler le brassard à nouveau à un niveau de 30 mmHg pouls-oblitérer la pression et assurez-vous qu’aucun sons ne sont présents.
3. Dégonfler doucement le brassard à raison de 2 mmHg/s.
4. Notez la valeur sur le manomètre quand le Korotkoff sonore, indiquée par les deux premiers battements consécutifs, peut être entendu. Le manomètre de lecture à ce moment correspond à la tension artérielle systolique.
5. Continuer à dégonfler doucement le brassard tout en écoutant les sons disparaître complètement, ce qui signifie la pression artérielle diastolique.
6. Assurez-vous dégonfler le brassard entièrement afin de ne pas manquer la pression diastolique.
7. Consigner les mesures de pression artérielle systolique et diastolique sur la feuille de signes vitaux.
8. Répétez l’opération dans les deux bras (sauf si contre-indiqué).

4. contrôle de paradoxus de pulsus

Normalement, la pression sanguine systolique est inférieure à l’inspiration en raison de la diminution de la pression intrathoracique. Un automne anormalement élevé (plus de 10 mmHg) pression systolique à l’inspiration est définie comme paradoxus de pulsus et est plus souvent associé à la tamponnade cardiaque ou de maladie pulmonaire obstructive chronique grave.

1. Gonfler le brassard à 30 mmHg supérieure à la pression systolique déterminée pendant la mesure de la pression artérielle.
2. Dégonfler à 2 mmHg/sec jusqu'à ce que le premier bruit de Korotkoff est audible à expiration (sonore devrait être intermittent plutôt que chaque battement de coeur, correspondant à une pression artérielle plus élevée sur l’expiration). Notez la mesure.
3. Continuer à dégonfler le brassard à 2 mmHg/s jusqu'à ce que les bruits de Korotkoff sont audibles sur expiration et inspiration (chaque battement de coeur). Abaisser la pression artérielle lors de l’inspiration est due à une diminution de la pression intrathoracique.
4. Calculer la différence entre la pression systolique à expiration et l’inspiration.

5. orthostatique ou de mesure de la tension artérielle orthostatique

Une hypotension orthostatique est une diminution anormale de tension artérielle systolique de 20 mmHg ou une diminution de la pression artérielle diastolique de 10 mmHg dans les 3 min debout par rapport à la pression artérielle en position assise ou couchée. Cela peut résulter de compromis veineuse retour subséquente la régression et de débit cardiaque. Une hypotension orthostatique peut être transitoirement chez les personnes de tous âges, mais est plus fréquente chez les patients âgés. Certaines causes potentielles incluent la perte de sang, les médicaments et les maladies du système nerveux autonome.

1. Placer le patient en position couchée. Attendez un minimum de 5 min avant d’obtenir la lecture.
2. Obtenir une mesure de la pression artérielle selon les directives.
3. Enregistrer la mesure sur la feuille de signes vitaux. Assurez-vous de noter la position du patient.
4. Demander au patient de se lever et recommencez la mesure BP après 3 min de standing.
5. Calculer la différence de pression. Si on observe une diminution de 20 mmHg ou plus dans la pression systolique, ou 10 mm Hg ou plus dans la pression diastolique, le patient a une hypotension orthostatique.

Une mesure précise des BP est essentielle pour le diagnostic et le traitement de l’affection sous-jacente. Bien que les patients peuvent soutenir la pression artérielle plus élevée (hypertension) pour une plus longue période de temps, ce qui est un facteur clé dans le développement de maladies cardiovasculaires ou accidents vasculaires cérébraux, une radicalement basse (hypotension) ou de diminuer la pression artérielle peut être mortelle si non traitée à temps. En dépit d’être une mesure simple et non invasif, obtenant BP précis est une compétence qui nécessite pratique, et une interprétation correcte des résultats nécessite de bonne connaissance de la physiologie et pathophysiologie derrière le principe de cette procédure.