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5.6 : 気胸I:概要

気胸は、肺と胸壁の間の空間に空気が溜まり、肺が虚脱する状態です。この状態は、壁側胸膜と臓側胸膜の間の空間に空気が入り込み、肺の膨張に不可欠な陰圧が乱れることで発生します。これにより、肺が部分的または完全に虚脱する可能性があります。

気胸はさらに自然気胸、外傷性気胸、緊張性気胸に分類されます。

  • 自然気胸は、明らかな外傷がなく、肺の表面にある小さな気泡または空気で満たされた袋が破裂することによって起こる肺の虚脱です。リスク要因には、COPD(慢性閉塞性肺疾患)、嚢胞性線維症、重度の喘息、結核、特定の種類の肺炎、サルコイドーシス、胸部子宮内膜症、肺線維症、肺がん、肺肉腫などの基礎的な肺疾患が含まれます。
  • その他の危険因子としては、喫煙、背が高く痩せていること、男性であること、家族歴、気胸の既往歴などが挙げられます。
  • 外傷性気胸は、胸腔内に空気が存在することを特徴とする症状で、身体的外傷または医療処置の結果として発生する可能性があります。
  • さらに、外傷性気胸に分類され、通常は胸部外傷または肺を突き刺す穿通性外傷によって発生します。
  • 典型的なシナリオとしては、折れた骨片が肺組織を突き刺す肋骨骨折などがあります。スポーツ関連の事故、自動車事故、刺し傷や穿刺傷もよくある原因です。
  • 医原性気胸は、肺生検、穿刺吸引、中心静脈ライン挿入、鎖骨下カテーテル挿入、胸膜生検、経気管支肺生検などの医療処置中に、誤って肺が穿刺された場合に発生する可能性があります。
  • 外傷関連気胸と医原性気胸はどちらも、迅速な医師の診察と管理を必要とする潜在的な合併症です。
  • 緊張性気胸は、肺損傷または胸壁開口部から空気が胸腔に入り、閉じ込められることで呼吸のたびに圧力が上昇することで発生します。一方向弁機構により、影響を受けた領域に緊張が生じ、呼吸と循環に影響を及ぼします。これにより肺が虚脱し、心臓や気管などの重要な構造が影響を受けていない方へ移動する縦隔偏位が発生します。この緊急状態は、心臓機能、血流、酸素供給を阻害する可能性があり、深刻な酸素欠乏につながる可能性があるため、すぐに介入する必要があります。

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