5.7 : Pneumotorace II: Gestione

Lo pneumotorace è una condizione medica definita dall'accumulo di aria nello spazio pleurico tra i polmoni e la parete toracica. Questo accumulo di aria può portare al collasso polmonare parziale o completo, con conseguenti diverse manifestazioni cliniche. La comprensione della presentazione clinica e delle strategie di gestione efficaci è fondamentale per i professionisti sanitari nel fornire cure tempestive e appropriate alle persone con pneumotorace.

Manifestazioni cliniche:

• Lo pneumotorace si presenta spesso con un dolore toracico improvviso, acuto e lancinante, solitamente da un lato. Questo dolore è solitamente esacerbato dalla respirazione o dalla tosse.
• Con il progredire dello pneumotorace, la capacità del polmone interessato di espandersi e contrarsi è compromessa, aumentando la difficoltà respiratoria. I pazienti possono sperimentare una respirazione rapida e una sensazione di mancanza di respiro.
• Nei casi gravi, la mancanza di scambio di ossigeno può causare cianosi, pelle bluastra e scolorimento delle mucose, indicando livelli inadeguati di ossigeno nel flusso sanguigno.
• Durante l'esame fisico, gli operatori sanitari possono rilevare la diminuzione o l'assenza di suoni respiratori sul lato interessato, poiché l'aria nello spazio pleurico interferisce con i normali suoni polmonari.
• L'aria può fuoriuscire nei tessuti sotto la pelle, causando un enfisema sottocutaneo, una sensazione di crepitio avvertita alla palpazione. È più comune nello pneumotorace esteso.

La gestione medica dello pneumotorace si basa sull'identificazione della sua causa e gravità. L'obiettivo primario del trattamento è rimuovere aria o sangue dallo spazio pleurico. Garantisce un recupero e una risoluzione ottimali della condizione.

• La gestione iniziale prevede la stabilizzazione del paziente e la somministrazione di ossigeno per alleviare l'ipossia. Spesso viene somministrato ossigeno ad alto flusso per favorire il riassorbimento dell'aria dallo spazio pleurico.
• L'inserimento del tubo toracico è spesso necessario per pneumotorace moderato o grande o se le condizioni del paziente non migliorano con la sola ossigenoterapia. Questa procedura consente l'evacuazione dell'aria e aiuta a riespandere il polmone.
• Occasionalmente, l'aspirazione con ago può essere eseguita in caso di emergenza utilizzando un ago di grosso calibro per rimuovere l'aria dallo spazio pleurico. È una misura temporanea finché non può essere inserito un tubo toracico.
• I pazienti con pneumotorace piccolo e stabile possono essere gestiti in modo conservativo sotto un'attenta osservazione. Spesso vengono eseguite radiografie seriali del torace per monitorare la progressione o la risoluzione della condizione.
• Nei casi ricorrenti o persistenti, soprattutto in presenza di una patologia polmonare di base, possono essere presi in considerazione interventi chirurgici come la pleurodesi o la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) per prevenire recidive.
• Infine, i pazienti potrebbero dover evitare attività che mettono ulteriore pressione sui polmoni per un po' di tempo dopo la guarigione dello pneumotorace. Esempi includono volare, fare immersioni subacquee o suonare uno strumento a fiato.