Name: application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy at JoVE.com

המחברים יש אין התודות.

בכתב הסכמה מדעת הושג מן המטופל עבור פרסום דוח זה, כל הנלווה סרטי וידאו ותמונות.
1. הכנה לפני הניתוח
<ol><li>להעריך בזהירות את התמונות לפני הניתוח של CT או MRI עבור המיקום המדויק של הגידול ויחסה הרקמות הסובבות.</li>
	<li>לתת למטופל דיאטה רכה יום אחד לפני הניתוח ולהתחיל צום בחצות לפני הניתוח.</li>
	<li>במקום המטופל על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, למקם צנתר ורידים היקפיים, זירוז הרדמה כללית באמצעות הליכים סטנדרטיים. להחדיר צנתר ורידי מרכזי דרך נכון הפנימי, ווריד הצוואר עבור תרופות נוזלים, צנתור עורקים היקפיים עבור לחץ דם צג.</li>
</ol>2. המקום והמיקום יציאה של החולה
<ol><li>למקם את המטופל פרקדן, ג'ף הפוכה 20° עם הפיצול רגליים. לעטוף באופן סטרילי נורמלי עבור ניתוח בבטן העליונה.</li>
	<li>מיקום המסוף מנתח בצד שמאל של המטופל. מקם את העגלה החולה מעל ראש המטופל ואת העגלה ראייה בצד ימין של המטופל, בהתאמה. יש לי את המנתח עוזר לעמוד בין הרגליים של המטופל לבצע את ההליכים. הצב השולחן מאחור עבור ומתכלות (ראה טבלה של חומרים) בחלקו האחורי השמאלי של המסייע.</li>
	<li>לבצע חתך 1 ס"מ עם האזמל 3 ס"מ נחות וגם הימנית טבורית. להכניס מחט כמו כן לתוך חלל הבטן דרך החתך, ולהקים של pneumoperitoneum2 CO של 14 מ מ כספית עם המכשיר אוטומטית insufflation.</li>
	<li>הסר את המחט כמו כן ולאחר מכן להכניס נקז 12-מ מ דרך החתך 1 ס"מ כמו יציאת המצלמה. הכנס שהאנדוסקופ הרובוטי ולבצע של לפרוסקופיה אבחון (יש לי את המנתח עוזר להחזיק שהאנדוסקופ הרובוטי) כדי לאשר את מצב הבטן אדהזיה וכדאיות פעיל. הוסף את trocars 4 הנותרים כדלקמן תחת התצוגה של אנדוסקופ.</li>
	<li>מקום של הנקז 8 מ מ בקו שמאל קדמי בבית השחי (איור 2) ברמה של הטבור בזרוע רובוטית הראשון. המקום של 12 מ מ הנקז 2 ס מ נחות ושמאלה לרוחב הטבור (איור 2) כמו יציאת העוזר.</li>
	<li>הכנס נקז 12-מ מ הקו הנכון midclavicular (איור 2) ברמה של הטבור. הכנס של הנקז 8 מ מ זו הנקז 12-מ מ בצורה "הנקז ב הנקז" בזרוע רובוטית השני. מניחים הנקז של 8 מ מ מתחת לשולי costal בקו בבית השחי נכון אמצעית בזרוע רובוטית השלישי (איור 2). לאחר עגינה של צבא רובוטית, המזח שהאנדוסקופ הרובוטי בזרוע המצלמה.</li>
</ol>3. גיוס של הלבלב הצוואר והגוף
<ol><li>לתפוס, לשמור על העלאת הקיר הקדמי של הקיבה על ידי מלקחיים על זרוע רובוטית השלישי לחשוף רצועה gastrocolic.</li>
	<li>מתח רצועה gastrocolic עם המלקחיים דו-קוטבי בזרוע רובוטית השני, המלקחיים אוחז ביד של המסייע. לחלק רצועה gastrocolic להזין את שק פחותה ולחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב עם האזמל אולטראסוניות לפרוסקופיה על זרוע רובוטית הראשון. לבצע hemostasis עם מלקחיים דו קוטבית על זרוע רובוטית השני, עד שהגיע לרמת הווריד gastroepiploic הנכון.</li>
	<li>בזהירות לנתח את צוואר הלבלב מהכיוון לכוחו של הקרס עורק דופן בית. המשך מתוך נחותים כיוון מעולה, לחלק את הקיר האחורי של הצוואר הלבלב מן וריד שער הכבד (PV), סופריור וריד מצע המעי העליון (של שירות SMV), נחות וריד מצע המעי העליון (IMV), וריד הטחול (SV) עם הקרס עורק דופן בית. לאחר מכן, ליצור מנהרה בין PV-של שירות SMV-IMV-SV לבין הקיר האחורי של הצוואר הלבלב.</li>
	<li>לנתח בגוף הלבלב כלי הטחול, רקמות החיבור לכיוון זנב הלבלב עם הקרס עורק דופן בית ועם אזמל אולטראסוניות.</li>
</ol>4. חיתוך של Parenchyma הלבלב
<ol><li>הוספת החללית אולטרסאונד לפרוסקופיה דרך הנקז העוזרת, לבצע את בדיקת אולטרה סאונד על הלבלב חייב לאמת את המיקום והגודל של הנגע. לפי התוצאה של בדיקת אולטרה סאונד, לסמן שני קווי חיתוך בכ-1 ס מ מן הנגע, על פני השטח הלבלב עם הקרס עורק דופן בית.</li>
	<li>הרם בגוף הלבלב עם המלקחיים הוספת דרך השוליים נחות של הלבלב, בהמשך לנתק את החלק הפרוקסימלית של הלבלב מהגוף כלי הטחול ואת רקמות החיבור עם הקרס עורק דופן בית או אזמל אולטראסוניות.</li>
	<li>לאחר גיוס של צוואר הלבלב וגוף הלבלב proximal יוצרות את כלי האחורי ואת רקמות, פצעים וחתכים parenchyma הלבלב לאורך קו חיתוך הדיסטלי, צינתור עם האזמל אולטראסוניות ולחשוף את צינור הלבלב. ואז transect parenchyma סביב צינור הלבלב.</li>
	<li>בזהירות להגן ולגייס את צינור הלבלב מ parenchyma הלבלב transected. ואז בחדות transect את צינור הלבלב כ-1 ס מ מן הגדם, באמצעות מספריים לפרוסקופיה מהנמל העוזר.</li>
</ol>5. שחזור של המשכיות הלבלב
<ol><li>כדי להפחית את המתח של השקה, עוד יותר לגייס את הגדם הלבלב כלי האחורי, רקמות החיבור, באמצעות עורק דופן בית וו מלקחיים הפרעה דו קוטבית.</li>
	<li>בהתבסס על גודל גדמי בצינור הלבלב, לבחור סטנט פלסטיק 10 ס מ הלבלב בקוטר תקין (1.2 מ מ קוטר, במקרה זה). חותכים בשני הקצוות של סטנט למטוסים המלוכסן ולעשות כמה ניקובים בצד. להשתיל סטנט לתוך חלל הבטן דרך היציאה העוזר.</li>
	<li>להחזיק את הקיר בצד של הגדם בצינור הלבלב בגוף הלבלב עם מלקחיים מיקרו והוסף סטנט נתפס על ידי הנהג מחט לתוך צינור הלבלב דיסטלי הגדם בעדינות. תפר את צינור הלבלב עם סטנט באמצעות תפרים שנספג 5-0, כך סטנט מוקף מקרוב צינור הלבלב.</li>
	<li>הכנס את הקצה השני של סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב באמצעות גישה דומה אך ללא תפר.</li>
	<li>תפר לקרע, גדמי הלבלב באמצעות את התפר המזרן אופקי (תפרים נספגים 4-0).</li>
	<li>משוך גדמי הלבלב שני קרוב יותר ולהמשיך להוסיף בסוף צינתור סטנט לתוך הגדם proximal בצינור הלבלב. לבסוף להשאיר סטנט כולו בתוך צינור הלבלב, אל תביא את זה לתוך לומן התריסריון.</li>
	<li>מבצע ההשקה end-to-end של גדמי בצינור הלבלב באמצעות קטע התפר עם תפרים נספגים 5-0.</li>
	<li>מקמי את הקשרים הנותרים על גדמי הלבלב.</li>
	<li>תפר את החלק הקדמי של גדמי הלבלב באמצעות בתפר רצוף עם 4-0 תפרים נספגים (איור 3).</li>
</ol>6. hemostasis וניקוז
<ol><li>בזהירות לבדוק אם הדימום אתרי ולנהל hemostasis יסודית. להקיף את האתר השקה עם גזה hemostatic שנספג.</li>
	<li>שים את הדגימה resected בשקית פלסטיק ולהסיר את השקית חתך מוגדלת בנמל המצלמה.</li>
	<li>המקום שתי שאיבות לאורך גבול לכוחו של האתר השקה ולחלץ את הניקוז מהנמל יוצאות בזרוע רובוטית השלישי.</li>
</ol>7. טיפול Posteoperative
<ol><li>לאחר הניתוח, לתת את המטופל אנטיביוטיקה תוך-ורידית (צפטריאקסון נתרן), parenteral תזונה (גלוקוז, תרכובת ויטמין, חומצה אמינית מורכבת, שומן, אינסולין, אשלגן כלורי, NaCl), שיכוך כאב (sufentanil, ondansetron), סומטוסטטין, משאבת פרוטון מעכבי (לנסופרזול) וטיפול אחרים כמו זהה לזה של pancreaticectomy המרכזית קונבנציונלי. להשאיר את החולה בצום, ולאחר מכן להסיר את הצינור השפופרת ולהאכיל דיאטה ברור נוזלים ביום שלאחר הניתוח 2nd . המעבר בהדרגה תזונה נורמלית אם המטופל יכול לסבול את זה.</li>
	<li>בדיקת נוזל ניקוז לתרבות עמילאז ו בקטריאלי לאחר היום לאחר הניתוח 3rd . כאשר אין שום ראיה של פיסטולה בלבלב, זיהום, אמצעי האחסון הניקוז הוא פחות מ 10 מ ליום, הסר את הניקוז.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience.">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li><li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy.">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li><li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas.">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li><li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+(transgastric+approach)+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas.">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li><li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy:+operative+details.">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li><li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li><li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm.">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).</li><li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+a+multicentre+randomised+trial.">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li><li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis.">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li><li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function.">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li><li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+a+comparative+study+for+short-term+outcomes.">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li><li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li><li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms:+a+comparative+study+of+a+single+center.">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li><li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+enucleation+for+pancreatic+neoplasm+with+interposition+repair+of+the+main+pancreatic+duct:+a+case+report.">Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).</li><li>Ehrhardt, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ueber+Resektionen+am+Pankreas1.">Ueber Resektionen am Pankreas1.</a> DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li><li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison.">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li><li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy:+a+report+of+two+cases.">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li><li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meso-pancreatectomy:+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction.">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li><li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor.">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li><li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+of+pancreas.">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li><li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy:+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy.">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li><li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticojejunostomy+for+Solid+Pseudopapillary+Neoplasm.">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li><li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes.">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li><li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+propensity+score-matched+study.">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li></ol>

אין אינטרסים כלכליים מתחרים קיימים.

גידולים ממאירים ממוקם בצוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב מטופלים לעיתים קרובות עם ניתוח ויפל או pancreatectomy דיסטלי. אולם, לגידולים שפירים או נמוך ממאיר פוטנציאליות באתרים האלה, ניתוח ויפל רגיל או דיסטלי pancreatectomy להסיר רקמות רגילה מופרז, לגרום לפציעה מוגזמת. לכן, pancreatectomy המרכזית או הלבלב העקירה, המכונה "ממעט parenchyma pancreatectomy", הופך בחירה עדיפה על הטיפול של גידולים פוטנציאל ממאיר שפיר ונמוך צוואר הלבלב ואת הגוף.
מוקדם ככל 1908, ארהרדט דיווחו pancreatectomy מרכזי ה-15. כיום, הכי נפוץ שחזורים בהמשכיות pancreatico-מעיים לאחר pancreatectomy המרכזית הם כדלקמן: (1) יתר על המידה תפירה השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticojejunostomy עבור השריד הלבלב דיסטלי; (2) תפירה יתר השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticogastrostomy עבור השריד הלבלב דיסטלי. גישות אלה שני שחזור להבטיח של המתח המתאים עבור ההשקה. עם זאת, הם לשבש את המשכיות העיכול ספינלי אנטומיים ושינוי מסלול אקסוקרינית של הלבלב. כי אנזימי הלבלב יכול להיות מופעל על ידי מיץ מעיים, pancreaticojejunostomy, האפשרות של פיסטולה בלבלב כיתה ג' הוא גבוה יחסית ב pancreatectomy המרכזית, כך סיבוכים לטווח קצר כגון דימום גם להגדיל8,16. יתר על כן, כפי הגדם הלבלב קשר ישירות מיץ קיבה ב pancreaticogastrostomy, אנזימים יכול ניתן להשבית, לפיכך, באופן תיאורטי ameliorating הסחיפה של ההשקה. אבל זה גם עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.
כמו בגישה שימוש לעיתים רחוקות, והחיבור end-to-end של הלבלב גדמי עשוי לפתור החסרונות של הגישה שחזור הנ; הוא אינו צריך ההשקה pancreaticoenteric, לשמר את שלמות והמשכיות של מערכת העיכול. זה גם יכול לשמור את מיץ הלבלב מפריש מן המבנה פיזיולוגיים המקורי שלו. עם זאת, אולי בגלל המורכבות הטכנית שלה, רק במקרים מעטים של pancreatectomy מרכזי פתוח עם השקה end-to-end מדווחים, גישה זו לא הוחל ברציפות17,18,19, 20.
כנציגם המתקדמת ביותר של כירורגיה זעיר פולשנית, במערכת רובוטית כירורגית הוחל ב pancreatectomy המרכזית, הגישות השחזור הנוכחי הם יתר תפירה השריד הלבלב proximal וביצוע pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy עבור22,2321,6,שריד הלבלב דיסטלי. צוות כירורגי שלנו יש ניסיון עשיר ניתוח ויפל רובוטית, pancreatectomy המרכזית ו דיסטלי pancreatectomy13,24. אנחנו גם הופיעו העקירה הלבלב רובוטית עם הפלישה בצינור הלבלב הראשי ופציעה. בניתוח, תיקנו את הפגיעה בצינור הלבלב על ידי החדרת סטנט הלבלב באמצעות השקה end-to-end14. על סמך הניסיון שלנו בניתוח הלבלב רובוטית, אנחנו ששינית מסורתי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם ההשקה מקצה-לקצה, על מנת למקסם parenchyma הלבלב שיורית minimalize הפגיעה לחולים.
כיום, השתמשנו במערכת רובוטית כירורגית כדי לבצע את pancreatectomy המרכזית וכן לשחזר את ההמשכיות הלבלב באמצעות צינור הלבלב אפים להוריד ו- end-to-end השקה הלבלב. מצאנו כי זמן קצר התוצאות היו חיוביות. כמו במערכת רובוטית כירורגית יש תצוגה תלת-ממדית מגדלת, במידה מרובה של חופש התנועה של כלי נגינה, חיסול של פרוזדורים פיזיולוגיים, ומאפיינים אחרים, מערכת כירורגית זו מציגה את היתרונות הקרע, אפים להוריד, השקה של צינור הלבלב. לעומת גישות לשיקום קונבנציונאלי, גישה זו מונע pancreaticoenteric ההשקה של הגדם הלבלב דיסטלי מקצר את זמן הפעולה, מפחית את הפגיעה. ההשקה ישירה של שני גדמי הלבלב מונע את הגדם הלבלב למגע עם נוזלים במערכת העיכול, אשר תיאורטית יכול להפחית את הסיכון של פיסטולה בלבלב ודימום. המיקום של סטנט מאפשר גם ההשקה של צינור הלבלב להיות מהירה ובטוחה יותר. בנוסף, תמיכה שוטפת על ידי סטנט גם מסייע למנוע את stricture לאחר הניתוח של צינור הלבלב. מצד שני, גם אם אירעה פיסטולה בלבלב, נוזל הלבלב יכול לזרום לתוך התריסריון דרך סטנט במקום לזרום החוצה הלבלב, ובכך להפחית את הנזק של פיסטולה בלבלב לאיברים הסמוכים. כי סטנט מאוחה ל צינור הלבלב בתפר שנספג, סטנט באופן ספונטני תיפול בתוך כמה חודשים.
השלב הקריטי של ההליך הוא ההשקה של צינור הלבלב ואת parenchyma ללא מתח. כדי להשיג על השקה ללא מתח, גדמי הלבלב צריך להיות מספיק גייסה שלהם כלי האחורי, רקמות, במיוחד את הגדם דיסטלי. יצוין, כי חיתוך של צינור הלבלב בוצע על ידי מספריים במקום מכשירים אנרגיה, אשר יכול להפחית את הנזק של צינור הלבלב ולהקל על השקה צינור-כדי-צינור אוורור טוב יותר. בנוסף, ליער של צינור הלבלב צריך להיות גזור מן הלבלב resected ככל האפשר עבור אפים להוריד. בשביל סטנט הלבלב, אנו בדרך כלל לחטא צינורות פלסטיק עם קטרים שונים, אורכים של מרכז הפעולה, לבחור בגודל הנכון במהלך המבצע.
מצאנו כי בחולים שנבחרו, pancreatectomy המרכזית רובוטית עם קצה-לקצה השקה אפשרית ובטוחה. גישה כירורגית זו מפחיתה את מידת pancreatectomy המרכזית ושומר על שלמות והמשכיות של פיזיולוגיה, אנטומיה, אשר משקף את מאפייני במערכת רובוטית כירורגית בחדר ניתוח הלבלב פולשנית. כמו פעולה זו היא השלב הראשוני, נושאים רבים עדיין אינם ברורים, כגון כיצד להשתמש בהיגיון סומטוסטטין במשככי; עבור חולים עם פגם ארוך של צינור הלבלב, אם אנחנו צריכים לבחור pancreatectomy המרכזית; אם סטנט לא תיפול off באופן ספונטני, מהי תופעת-לוואי, וכו שלה שינוי טכני, יעילותם לטווח ארוך גם נשארות כדי להבטיח את הזמנתכם.

Pancreatectomy המרכזית מבוצע יותר ויותר לטיפול גידולים שפירים או ממאירים נמוך פוטנציאליים הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק גוף הלבלב1. בהשוואה עם ניתוח ויפל או דיסטלי pancreatectomy, pancreatectomy המרכזי resects פחות רקמות, חוסך יותר הלבלב parenchyma ותפקוד. נכון לעכשיו, הגישות העיקריים של הבנייה מחדש של הלבלב יתר תפירה הגדם הלבלב cephalic, ביצוע של pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy2,הגדם דיסטלי3. שתי גישות אלה נמצאים בשימוש נרחב ב6,75,4,pancreatectomies מרכזי פתוח, לפרוסקופיה, רובוטית. עם זאת, הגישות הנ"ל שחזור שני מפרים את המשכיות אנטומיים העיכול ספינלי, מסלול על הפרשה של נוזל הלבלב. קשר ישיר של הגדם הלבלב עם מיץ מעיים יכולים להעלות את האפשרות של דימום, פיסטולה8. למרות מיץ קיבה יכול אנזימי לבלב לא פעיל כדי למנוע שחיקת השקה, הדבר עלול להוביל אי ספיקה אקסוקרינית הלבלב, בטווח הארוך המונח לסכן את החולה המצב התזונתי9,10.
עם התפתחות כירורגיה זעיר פולשנית, ניתוח רובוטי הראו יתרון רב לפי השקפתו מגדלת תלת-ממדי, יציבות, ואת הגמישות של תנועות, וכדומה, אשר מספק משופרת לנתח ותפירה קיבולת עבור ההשקה של ו hemostasis11,12. על סמך הניסיון שלנו pancreatectomy רובוטית ותיקון צינור הלבלב פצוע13,14, יש לבצע סדרה של pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end ואנו ראיתי תוצאות חיוביות. בהשוואה pancreaticojejunostomy או pancreaticogastrostomy, הלבלב end-to-end השקה מונע את הנזק ספינלי העיכול; לכן, תיאורטית לצמצם את האפשרות של פיסטולה pancreaticoenteric. אבל מצד שני, והחיבור end-to-end הלבלב מציב קשיים טכניים רבתי. כמו עדכון של pancreatectomy המרכזית קונבנציונאלי, המועמדים pancreatectomy המרכזית קונבנציונליים הם גם זכאים לניתוח זה. כאן, אנו מציגים את טכניקות פעיל pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end במרכז שלישוני hepatopancreatobiliary במצגת זו במקרה וידאו.
אינדיקציות:
. שפיר (1) וגידולים פוטנציאל נמוך-ממאיר הממוקם צוואר הלבלב וגוף proximal מתאימים עבור פעולה זו. (2) את הפגם של צינור הלבלב הראשי צריך להיות פחות מ- 5 ס מ לאחר את pancreatectomy המרכזית, ואת גודל הגידול הוא לא הדאגה העיקרית עבור שחזור.
תיק מצגת:
החולה הוא גבר בן 31. פצע בצוואר הלבלב נמצאה בטעות בבדיקה רפואית לפני שנתיים. הוא עבר בדיקה מחדש רגיל, הנגע נמצאה asymptomatically קונסטרוקטיבית לאחרונה. יש לו היסטוריה של ניתוח בבטן הקודם. על בדיקה גופנית, אין סימן חיובי קיים. ה MRI הלבלב הראה פגיעה מעגלית ומעין כ 14 מ מ בצוואר הלבלב; זה נחשב למת כמו גידול נוירואנדוקריניים... ב- T1 ו T2-משוקלל הדמיה, הנגע הראה hypointense ואת hyperintense אות, בהתאמה. על דיפוזיה משוקלל הדמיה, הנגע הראה אות hyperintense. הנגע היה מעט מוגברת בשלב עורקי, הראו שיפור הדרגתי תבנית parenchyma שלב ושלב עיכוב (איור 1). כבד שומני חמור אובחנה גם על ידי ה MRI. אין התרחבות או stricture זוהה בצינור הלבלב. בדיקת דם שגרתית, IgG isoform בדיקה, הגידול סמנים ביולוגיים, רל של הרנטגן נורמליים. הבדיקה הביוכימי הראתה ALT מעט יותר גבוהה מהרגיל (אלנין aminotransferase) ב 147.3 U/L ו- AST (aminotransferase אספרטט) ב- 53.9U / L, אשר עלולה להיגרם על ידי שומן בכבד.

<table><tbody><tr><td>da Vinci Robotic Surgical System</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Permanent Cautery Hook</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Curved Shears</td><td>Ethicon, USA</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Large needle Driver</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere Forceps</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips</td><td>Covidien&amp;nbsp; , USA</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>5-0 absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Absorbable hemostas</td><td>Ethicon, USA</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopic Ultrasound Probe</td><td>BK Ultrasound, Denmark</td><td>8666-RF</td><td>transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz</td></tr><tr><td>Pancreatic stent</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td><td>1.2 mm&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antibiotics&amp;nbsp;(ceftriaxone sodium for injection)</td><td>Roche, Shanghai, China</td><td>H10983036</td><td>ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.</td></tr><tr><td>Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)&amp;nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td><td>H20055118</td><td>lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.</td></tr><tr><td>Somatostatin (Somatostatin for injection)</td><td>Merck Serono, Germany</td><td>H20090929</td><td>Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Analgesic&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Analgesic (sufentanil Citrate injection)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td><td>H20054171</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&amp;nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h</td></tr><tr><td>Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)</td><td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td><td>H10970065</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&amp;nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Parenteral nutrition&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, China</td><td>H20093720</td><td>1 piece</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)</td><td>Fresenius Kabi AB, Sweden</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%KCl injection)</td><td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%NaCl injection)</td><td>CR, Double-Crane, Beijing, China</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Insulin injection)</td><td>No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China</td><td>H31020519</td><td>28 Unit</td></tr></tbody></table>

application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy

Pancreatectomy המרכזית מבוצעת על הטיפול של גידולים פוטנציאליים שפירים או ממאירים נמוך הממוקם בצוואר הלבלב או מקורב חלק בגוף הלבלב. עם ההתפתחות הטכנולוגית, במערכת רובוטית כירורגית שמוצג יתרונה כירורגיה זעיר פולשנית, ויש יותר ויותר הוחל ב pancreatectomy המרכזית. עם זאת, שחזור של ההמשכיות של הלבלב עם השקה end-to-end לאחר pancreatectomy המרכזית רובוטית לא הוחל. במחקר זה, אנו מדווחים על טכניקות כירורגיות pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end. הלבלב נבנה על ידי נייר דבק-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב עם סטנט הלבלב מוכנס בשנת גדמי שני של צינור הלבלב, ועל ידי end-to-end השקה של parenchyma הלבלב. בהשוואה pancreatectomy מרכזי מסורתי עם השקה pancreaticoenteric, גישה זו מקטינה את פעיל מהנפגע, גם חוסך את שלמות והמשכיות של צינור העיכול, בצינור הלבלב. במערכת רובוטית כירורגית משולב עם מספר מכשירי תנועה גמיש ומדויק זה מתאים במיוחד עבור ניתוח ושחזור של צינור הלבלב. מצאנו כי pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה, אנחנו צריכים יותר ניסיון להעריך שלה סימנים הטוב ביותר ואת התוצאות לטווח ארוך.

תהליך הניתוח היתה חלקה. הזמן פעיל היה 141 דקות והיה אובדן הדם פוסט ניתוחית כ 50 מ. הגודל של הלבלב resected היה כ 5.5 × 2.5 × 2.5 ס מ (איור 4). החולה התאושש בצורה חלקה לאחר הניתוח, שוחרר על היום שלאחר הניתוחth 6. כאשר החולה שוחרר, הוא היה תזונה נורמלית, עשיית צרכים רגילים, והיה אין חום, אין כאבי בטן או התנפחות. שגרתית דם ובדיקה ביוכימית בדיקת הדם היתה אין חריגות ברור. Postopertative בדיקת ct הראה exudation קלה סביב הלבלב, אין התרחבות או stricture בצינור הלבלב (איור 5). אמצעי האחסון ניקוז הבטן היה בערך 100 מ ליום. בדיקה פתולוגית אישרה גידול pseudopapillary מוצק עם שוליים שליליים ואת אימונוהיסטוכימיה הבדיקה הראתה כי הגידול היה B-catenin (גרעין, כמוסה +), יחסי ציבור (+60%), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), סינטטיים (+), CK (מוקד +), CD56 (+), ki-67 (+ 2%). מנקז הוסרו על 20 יום לאחר הניתוחth .
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig1.jpg"> איור 1 : MRI לפני הניתוח של המטופל / ת. חץ אדום מציין ומעין מעגלי פגיעה בצוואר הלבלב. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig2.jpg"> איור 2 : יציאה השמה. חמש יציאות שימשו. 1: יציאות בזרוע רובוטית הראשון; 2: יציאות בזרוע רובוטית השני ("הנקז ב הנקז" אופנה); 3: יציאות בזרוע רובוטית השלישי; C: יציאה המצלמה; ת: עוזר יציאה; עיגול אדום: הנקז 12-מ מ; העיגול הכחול: 8 מ מ הנקז; RMAL: נכון האמצע בבית השחי; RMCL: midclavicular נכון קו; LAAL:. קו בבית השחי הקדמי השמאלי. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig3.jpg"> איור 3 : שחזור של המשכיות הלבלב. (א) בחלק האמצעי של הלבלב היה resected ו ליער של צינור הלבלב היו גזור. סטנט (ב') הלבלב הוכנס לתוך צינור הלבלב. (ג) צינור-כדי-צינור השקה של צינור הלבלב הושלם במהלך תפירת ומושך יחד שני העצים הגדועים של הלבלב. (ד) end-to-end השקה של הלבלב הושלמה. מקף קו צהוב: גדמי התעלה הלבלב; קו מפריד ציאן: חיתוך שוליים של הלבלב. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig4.jpg"> איור 4 : ברוטו מורפולוגיה של הלבלב המרכזית resected. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig4large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig5.jpg"> איור 5 : בדיקת ct לאחר הניתוח של המטופל / ת. Exudation קלה סביב הלבלב, אין התרחבות או stricture בצינור הלבלב. חץ לבן מציין סטנט בלבלב. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig5large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy at JoVE.com

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

7.9K Views.  Chinese People's Liberation Army (PLA) General Hospital. Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

Video: Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), relying on collateral flow to the liver through the gastroduodenal artery (GDA). In the current manuscript, the technical conduct of robotic DP-CAR is outlined. The greater curve of the stomach is mobilized with care to avoid sacrificing the gastroepiploic vessels. The stomach and liver are retracted cephalad to facilitate dissection of the porta hepatis. The hepatic artery (HA) is dissected and encircled with a vessel loop. The gastroduodenal artery (GDA) is carefully preserved. The common HA is clamped and triphasic flow in the proper HA via the GDA is confirmed using intra-operative ultrasound. A retropancreatic tunnel is made over the superior mesenteric vein (SMV). The pancreas is divided with an endovascular stapler at the neck. The inferior mesenteric vein (IMV) and splenic vein are ligated. The HA is stapled proximal to the GDA. The entire specimen is retracted laterally with further dissection cephalad to expose the superior mesenteric artery (SMA). The SMA is then traced back to the aorta. The dissection continues cephalad along the aorta with the bipolar energy device used to divide the crural fibers and celiac nerve plexus. The specimen is mobilized from the patient's right to left until the origin of the celiac axis is identified and oriented towards the left. The trunk is circumferentially dissected and stapled. Additional dissection with hook cautery and the bipolar energy device fully mobilizes the pancreatic tail and spleen. The specimen is removed from the left lower quadrant extraction site and one drain is left in the resection bed. A final intra-operative ultrasound of the proper HA confirms pulsatile, triphasic flow in the artery and liver parenchyma. The stomach is inspected for evidence of ischemia. Robotic DP-CAR is safe, feasible and when used in conjunction with multi-modality therapy, offers potential for long-term survival in selected patients.

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

We present our operative approach to robot assisted distal pancreatectomy, splenectomy, and celiac axis resection (DP-CAR), demonstrating that the procedure is safe and feasible with proper planning, patient selection, and surgeon experience.

כריתת לבלב בסיוע רובוט עם כריתת ציר צליאק (DP-CAR) לסרטן הלבלב: תכנון וטכניקה כירורגית

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Cancer Research

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction, for cancer of the body-tail of the pancreas. The patient is placed supine with the legs parted and a pneumoperitoneum is established and maintained at 10 mmHg. To use the surgical system, four 8 mm ports and one 12 mm port are required. The optic port is placed at the umbilicus. The other ports are placed, on either side, along the pararectal line and the anterior axillary line at the level of the umbilical line. The assistant port (12 mm) is placed along the right pararectal line. Dissection begins by detaching the gastrocolic ligament, thus opening the lesser sac, and by a wide mobilization of the splenic flexure of the colon. The superior mesenteric vein is identified along the inferior border of the pancreas. Lymph node number 8a is removed to permit clear visualization of the common hepatic artery. A tunnel is then created behind the neck of the pancreas. To permit safe resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction, further preemptive dissection is required before dividing the pancreatic neck to bring in clear view all relevant vascular pedicles. Next, the splenic artery is ligated and divided, and the pancreatic neck is divided, with selective ligature of the pancreatic duct. After vein resection and reconstruction, dissection proceeds to complete the clearance of peripancreatic arteries that are peeled off from all lympho-neural tissues. Both celiac ganglia are removed en-bloc with the specimen. The Gerota fascia covering the upper pole of the left kidney is also removed en-bloc with the specimen. Division of short gastric vessels and splenectomy complete the procedure. A drain is left near the pancreatic stump. The round ligament of the liver is mobilized to protect the vessels.

The robotic technique shown herein aims at faithfully reproducing the open procedure for radical treatment of cancer of the body-tail of the pancreas. The protocol also demonstrates the ability to master involvement of major peripancreatic vessels without conversion to open surgery.

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Robotic D3 Partial Duodenal Resection with Primary Side-to-Side Anastomosis

Duodenal stenosis is a condition that can be related to several diseases, being either intrinsic, such as neoplasm and inflammatory stenosis, or extrinsic, such as pancreatic pseudocyst, superior mesenteric artery syndrome, and foreign bodies. Current treatments range from endoscopic approaches, such as endoscopic resection and stent placement, to surgical approaches, including duodenal resection, pancreaticoduodenectomy, and gastrointestinal bypass. Minimally invasive robot-assisted surgery is gaining importance due to its potential to decrease surgical stress, intraoperative blood loss, and postoperative pain, while its instruments and 3D-vision facilitate fine dissection and intra-abdominal suturing, all leading to a reduced time to functional recovery and shorter hospital stay. We present a case of a 75-year-old female who underwent robotic D3 partial duodenal resection with primary side-to-side duodeno-jejunal anastomosis for a 5 cm adenoma with focal high-grade dysplasia.

This protocol presents a case of a robotic partial duodenal resection with primary side-to-side duodeno-jejunal reconstruction in a patient with a 5 cm duodenal stenosis. This is done at the third duodenal segment (D3) after an endoscopic mucosal resection (EMR) for a duodenal polyp.

כריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד

Duodenal stenosis is a condition that can be related to several diseases, being either intrinsic, such as neoplasm and inflammatory stenosis, or ...

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor from the middle section of the pancreas and connecting the proximal and distal ends through an anastomosis. The traditional surgical approach for resecting the middle segment of the pancreas involves closing the proximal pancreas and creating a Roux-en-Y anastomosis with the jejunum. However, this approach carries a double risk of pancreatic stump fistula and pancreatico enteric anastomotic leak postoperatively. In this paper, a new procedure is described where stent tubes were placed into the proximal and distal sides of the pancreatic ducts after ensuring sufficient freedom from the proximal distal pancreas. The pancreatic parenchyma was then sutured continuously under direct vision to achieve pancreatic end-to-end anastomosis. This procedure helps preserve pancreatic function, reducing the risk of postoperative pancreatic insufficiency. However, due to the complexity and risks involved, thorough evaluation and preparation are necessary before surgery. We carefully assess the patient's history, serology, and imaging results to determine the feasibility and effectiveness of the procedure. During surgery, we consider the use of a suitable pancreatic duct stent to ensure the flow of pancreatic juice into the intestine through physiological pathways. Our goal is to remove the tumor while preserving as much normal pancreatic tissue as possible for the anastomosis. After the operation, it is crucial to monitor the patient's pancreatic function, paying close attention to blood glucose levels, drainage fluid volume, and amylase value of the pancreatic anastomosis. During the postoperative follow-up visit, the patient's pancreatic function was assessed, and there was no significant change in quality of life compared to before the surgery. This indicates that mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a safe and effective procedure for treating pancreatic benign neoplasms.

The present protocol describes the application of mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis in the surgical treatment of pancreatic benign tumors, which presents a feasible solution for managing such tumors while concurrently preserving pancreatic function.

יישום כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בגידולים שפירים בלבלב

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

Robotic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: The Warshaw and Kimura Techniques

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for removing benign and low-grade malignant lesions in the distal pancreas, avoiding complications associated with splenectomy. This procedure can be accomplished either by resecting and ligating the splenic vessels (Warshaw technique) or by preserving them (Kimura technique). Currently, the widespread use of minimally invasive surgery has established laparoscopic and robotic approaches for spleen-preserving distal pancreatectomy as valid and safe options for treating such conditions. Our protocol aims to describe how the Warshaw and Kimura techniques of spleen-preserving distal pancreatectomy can be performed robotically. The first patient is a 36-year-old female with a neuroendocrine tumor (NET) in the pancreatic body who underwent a spleen-preserving distal pancreatectomy with the ligation of the splenic vessels (WT). The second patient is a 76-year-old male with chronic pancreatitis presenting with a dilated main pancreatic duct in the tail of the pancreas who underwent a spleen-preserving distal pancreatectomy with a vessel-preserving approach (KT).

Here, we present a step-by-step protocol of robotic spleen preserving distal pancreatectomy, with and without preserving the splenic vessels (i.e., the Kimura and Warshaw techniques, respectively).

כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול: טכניקות וורשו וקימורה

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for ...

Application of Robot-assisted Pancreaticobiliary Junction Resection in Benign Duodenal Tumors

Robot-assisted pancreaticobiliary junction resection is a surgical technique employed to treat benign duodenal tumors. The procedure involves several key steps: making a longitudinal incision in the duodenum, excising the tumor at the pancreaticobiliary junction, inserting a biliary stent, connecting the biliary and duodenal mucosa, and suturing the duodenal incision during phase I. The robotic system enhances visibility, facilitates precise operations, minimizes duodenal traction injuries to the duodenum and surgical trauma, ensures accurate suture and fixation of bile duct stents, connects the bile duct and duodenal mucosa and reduces postoperative recovery time. Given the complexity of the operation and the associated risk of postoperative duodenal fistula, a thorough preoperative evaluation and meticulous perioperative preparation are crucial. Prior to the procedure, a comprehensive assessment was conducted, integrating the patient's medical history, family history, serological tests, and imaging studies. Special emphasis was placed on determining the benign or malignant nature of the tumor and evaluating the status of the duodenal artery blood supply network to ascertain the feasibility and efficacy of the surgery. During the operation, efforts were made to minimize duodenal trauma and avoid compromising the duodenal artery blood supply network. Additionally, the use of bile duct stents was considered essential to prevent biliary strictures, facilitate bile discharge, and mitigate biliary complications. Postoperatively, real-time monitoring of amylase and jaundice indicators in drainage fluid informed the timely removal of drainage tubes in accordance with the enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Subsequent follow-up indicated a successful recovery, characterized by a notable reduction in preoperative abdominal pain, the absence of long-term complications, and no evidence of tumor recurrence. Consequently, robot-assisted pancreaticobiliary junction resection demonstrates a safe and effective surgical approach for the treatment of benign duodenal tumors.

The current protocol delineates the use of robot-assisted pancreaticobiliary junction resection for the surgical management of benign duodenal tumors. This approach provides an effective solution for treating these tumors while minimizing duodenal loss and reducing associated complications.

יישום כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט בגידולי תריסריון שפירים

Robot-assisted pancreaticobiliary junction resection is a surgical technique employed to treat benign duodenal tumors. The procedure involves several key ...