יום טוב, הייתי ד"ר קתרינה רונהאן, מנתחת בכירה במרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת טקסס טק בלובוק, טקסס. זו הדיירת הראשית שלי, ד"ר יאנה פאקט. היום אנחנו רוצים להציג את מערכת הרקמות הדינמית של אברה.
מערכת זו מאפשרת סגירה מוצלחת של הבטן הפתוחה הקטסטרופלית. לינאה אלבה מחדש משחזרת דופן בטן תפקודית ביומכנית. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא הימנעות של שבר חתך מסיבי.
אפילו הבטן הפתוחה המורכבת ביותר סגורה עם תוצאות מעולות לטווח ארוך. סדרת וידאו זו תדגים את טכניקת ההתקנה של מערכת הרקמות הדינמית של ABRA, הליך ההתאמה וההתבטלות עם סגירת myofascial העיקרית בסדרה של שלושה תשלומים. המטופל מוכן באופן נרחב מאזור הפטמה לירכיים העליונות.
מכל אזור הבטן לפנים ובטן הרוחבי למקום שבו הגוף פוגש את המיטה. שימו לב שמגן הקרביים מפלסטיק נשאר במקומו להכנה. רק הספוג הכחול החיצוני וקלטת וילון הוואקום מוסרים.
שימו לב גם למגבת הרחבה העוטפת קליפים, ואחריה וילון צר של ארבע מגבות סביב החתך. זאת כדי להבטיח את מחסום דבק יוד ספוג מוחל על העור. המטרה היא שכל אלמנט של מערכת הרקמה הדינמית יהיה על מחסום ההיצמדות ולא ישירות על עור המטופל.
בתחילה, לא להסיר את הגיבוי דבק מן וילון לפרוטומיה. הסר את מגן הקרביים מפלסטיק. המשיכו בחקירה יסודית ובפרסנטסיס בנפח גדול עם תמיסת מלח מחוממת של 0.9%.
תכבד מאוד את המסה הקרבית. אם המסה הקרבית מותכת לעצמה, כפי שניתן לראות בסרטון זה, אל תנסה להפריד לולאות מעיים. חשוב לוודא שהמאסה הקרבית אינה מותכת לפשיה האחורית.
אחרת, קיים סיכון לפציעה ממגן הקרביים של הסיליקון. אם המטופל נחשב למועמד למערכת רקמות דינמית של דופן הבטן, השג מדידות בסיסיות:MFG, או פער מיופאציאלי, שהוא המרחק בסנטימרים בין הקצוות המדיאליים של שרירי הרקטוס; VE, או שחול הקרביים, בולטות הקרביים בסנטימרים מעל הפאשיה האחורית; ו- L, אורך החתך בסנטימרים. חותכים את הווילונות כדי לחשוף באופן נרחב את הבטן החלקית והבטנה.
המטרה היא ליישם את מחסום דבק יוד ספוג נרחב, כך שכל אלמנט של מערכת הרקמות הדינמית הוא על המחסום ולא ישירות על העור החולה. הגן על המסה הקרבית עם ספוג לפרוטומי, אשר לא צריך ליצור קשר ישיר עם העור. תמיד כפפה כפולה ולשנות לפי הצורך לאורך כל ההליך.
בנדיבות שפרצו את העור בתרסיס דבק רפואי כדי להבטיח הידבקות עמידה של מחסום הידבקות ספוג יוד לעור למשך ההתקנה. גיליון זה יישאר במקומו עד שההתקן יבטל את ההתקנה והסגר הראשוני שלי יושג. היישום של מחסום דבק צריך להתחיל בצד של המנתח האופרטיבי.
העוזר מול המנתח מחזיק את הקצה הנגדי של מחסום דבק ועוקב אחר ההובלה של המנתח האופרטיבי למיקום. אדם שלישי מסיר את הגיבוי בכיוון המנתח האופרטיבי. שימו לב לאזור הגדול של העור המכסה על ידי מחסום ההיתוך.
חשוב ליישם אותו לאט ובחלקה. כמו כן, שים לב כי לא היה מתח מוגזם כמו מחסום דבק מוחל כדי למנוע פגיעה בגזים בעור. מחסום הידבקות ספוג יוד נחתך סביב ספוג לפרוטומי, אשר מוסר מהשדה.
שימו לב עד כמה מחסום הדבק הוא חסיד לקצה העור, באזורים מסוימים, למעשה חופף, אשר ניתן לקצץ מאוחר יותר לפי הצורך. הנקודה החשובה היא כי המחסום הוא חסיד בצפיפות לקצה העור, אשר מונע נוזלים מעקב בין מחסום דבק לעור ובכך גורם לפגיעה בעור maceration. אלמנטים של מערכת הרקמה הדינמית מוצגים.
אלה הם המרכיבים העיקריים של מערכת הרקמות הדינמית. למדוד חמישה סנטימטרים לצדד לכל קצה myofascial. כדי להבטיח שהמרחק הוא למעשה חמישה סנטימטרים מהקצה myofascial ולא קצה העור, מומלץ כי המנתח האופרטיבי גרף את היחידה myofascial ולמדוד מן הקצה myofascial עמוק.
המנתח האופרטיבי מציב סרגל באורך 15 ס"מ בקצה האצבע האמצעית ומטפל דרך דופן הבטן. האזור מסומן, ובסופו של דבר יוצר את האליפסה שנראתה כאן. האלסטומרים צריכים להיות ממוקמים כל שלושה סנטימטרים לאורך הפער myofascial.
אין למקם אלסטומרים מתחת לקיר הבטן שלם. אז להיות מודעים ההיבטים cephalad ו caudal של הפער myofascial. למרבה הדרך, הכפתור הוא ברוחב 3 ס"מ.
אז אם אין ostomies נמצאים, למקם את הכפתורים זה לצד זה ולסמן את הבסיס של חריץ בצורת U מצטלב האליפסה. מועכים את הצד שממול לאתרי הכנסת האלסטומר על ידי הצבת אלסטומר בתחילה על פני הפער myofascial בסימן ביותר cephalad. לאחר מכן המשיכו במיקום כפתורים זה לצד זה כדי ליצור סימטריה לאתרי הכנסת האלסטומרים בצד הנגדי.
זה הקנולטור. זה המכשיר נועד לנתח בבוטות דרך דופן הבטן אבל בהחלט יכול לפגוע הקרביים אז לנקוט זהירות. השתמש בסכין מספר 11 כדי להפוך את dermotomies שטחי אך עובי מלא בצד אחד בלבד.
ודא שהדרמוטומי גדול מספיק עבור הקנולטור. הדימום ממוזער אם נמנע חתך דקירה עמוק. הוא נשלט בקלות עם לחץ דו-שנתי אם נתקלים בו.
שים לב למיקום המקבילי של הלהב לעור. הקנולטור ממוקם דרך דופן הבטן בזווית מוחלטת של 90 מעלות. הגן על המסה הקרבית עם שכר הטרחה הקרביים.
החל הרבה נגדי עם היד השנייה. זה מאפשר חיסון בטוח ומבוקר. הכנס את האלסטומר והחלק אותו לכיוון קצה הקנולטור כדי לאבטח את האלסטומר כאשר הקנולטור נסוג דרך דופן הבטן.
לאבטח את שני הקצוות של האלסטומר עם המוסטט קטן. בצד הנגדי, חזרו על כל צעד, החל מדרמוטומים שטחיים. זכור ליישם את ההמוסטט לקצה השני של האלסטומר ברגע שהוא ממוקם על פני הפער myofascial.
תמיד לכוון את מגן הקרביים סיליקון בציר הארוך של הבטן כפי שהוכח. לגלול אותו. שים אותו מתחת לאלסטומרים.
בזהירות לפרוק אותו, ולכסות את המסה הקרבית. לעתים רחוקות יש צורך לקצץ את מגן הקרביים סיליקון. במקום זאת, מקפלים אותו על עצמו לפי הצורך המרזבים paracolic ואת שולי האגן.
אבטחו את האלסטומרים בעזרת הכפתורים והסירו את ההמוסטטים. אל תמתח את האלסטומרים על פני הפער שלי עדיין. קמצוץ את האלסטומר בבסיס הכפתורים.
למתוח את תזקיק אלסטומר לנעול לתוך הנעל. כוון את האלסטומר כך שסימוני המתח השחורים יהיו גלויים. בשלב זה, להתחיל שני תמרונים אוסטאופתיים באזור ולהמשיך לסירוגין לשארית המקרה.
כל מהלך אמור להימשך כ-60 שניות. אתה לא יכול לעשות יותר מדי מהלכים. שים לב למיקום הצדדי של הידיים הצדדיות לכל האלמנטים של מערכת הרקמה הדינמית.
המשך במהלך זה לפחות שלוש פעמים ביום בזמן שההתקן נמצא במקומו ולפחות חמישה ימים לאחר ביטול ההתקנה. חותכים את שכר הטרחה אלסטומר קצת פחות מאורך החתך. מניחים את האלסטומרים בחריץ המתאים.
זה מקובל לחלוטין שיש שני אלסטומרים בחריץ אחד במידת הצורך. התחילו בהתאמות אלסטומרים משולבות בתמרונים אוסטיאופתיים עד להשגת מתח דינמי תקין על פני הפער שלי. זה מוגדר 1.5 עד פעמיים למתוח את סימוני המתח השחור על פני הפער myofascial.
רשום את ההתקדמות עבור תיעוד הערה אופרטיבית. רסס את מחסום הידבקות ספוג היוד בתרסיס דבק רפואי. הרם בעדינות את גב הכפתור.
מקפלים את גב זנב הכפתור וחושפים את קולב המתכת. מניחים את קולב המתכת בזווית ישרה למנעול זנב הכפתור, וודאו שהת קולב ממוקם בתוך החריץ הצר לנעילה. לאחר שכל זנבות הכפתורים נמצאים במקום, חתוך את אורך האלסטומר העודף.
שים לב לסימן החיתוך של האלסטומר על זנב הלחצן. חותכים את הספוג השחור לחתיכה ארוכה דקה, ולהחיל אותו כפי שמוצג. יש למרוח בנדיבות תרסיס דבק נוסף על מחסום ההיוד ההמום על הכפתורים.
חותכים יריעות וילון ואקום לרצועות. החל חופפים את רצועות סרט וילון ואקום מעברי למדיאלי כמו המטרה היא medialization של כל האלמנטים של דופן הבטן. החל את משטח המסלול בצורה הסטנדרטית.
הגדר את הלחץ השלילי בין 20 ל 75 מילימטר כספית בעוצמה גבוהה רציפה. יש להשתמש בלחץ שלילי נמוך ככל האפשר כדי לשלוט בניקוז. יש לגלגל קלטת וילון ואקום עודפת מתחת ללחצנים.
החל שכבה כפולה של בד פתיל לחות עם כסף מיקרוביאלית כפי שהוכח כך הכפתור יושב לחלוטין על הבד לחלוטין מקיף את האלסטומר כפי שהוא יוצא העור. זה יהיה ללכוד כל לחות מתוך מעקב חלל הבטן לאורך האלסטומר. תשאיר את החולה על מיטת בית החולים.
אל תעביר את המטופל לטבלת OR. המנתח האופרטיבי צריך להסיר בזהירות את הספוג השחור. שים לב כי כמות מינימלית של סרט וילון ואקום מוסר.
אם מחסום הדבקה ספוג היוד דבק בשולי העור המדיליים, אל תשבש אותו. רק לקצץ את המחסום באזורים שבהם הוא נפרד מקצות העור המדילי. כל עור חשוף יהיה מכוסה בסוף ההליך עם סרט וילון ואקום.
זה נפוץ יש שכבות של סרט וילון ואקום מעל מחסום דבק יוד ספוג שלם. השג מדידות בסיסיות חדשות. בדרך כלל קצוות cephalad ו caudal myofascial לעבור לקו האמצע הראשון כך לתעד את האורך של MFA גם כן.
המנתח האופרטיבי צריך להכין את המטופל באמצעות כלורקסידין גלוקומט. הימנע הכנה רטובה מרושלת. לאורך כל הליך ההתאמה, בצע לפחות שני תמרונים אוסטאופתיים באזור.
אין באפשרותך לבצע פעולות רבות מדי. להשלים חקירה מחדש יסודית עם paracentesis נפח גדול. אין צורך להסיר את מגן הקרביים סיליקון או לשחרר את האלסטומרים.
ודא שמגן הקרביים לא החליק או דפק על קרביים חלולים או מוצקים. והכי חשוב, להיות בטוח כי האלסטומרים הם אף פעם לא במגע ישיר עם הקרביים פעם המכשיר מותקן לחלוטין אלסטומרים הם מתח. לאחר השלמת שלבים אלה, אם מתאים להתאים את האלסטומרים מבוסס על סימוני מתח אלסטומר על פני הפער myofascial.
עשה זאת באופן דו-כיווני כך שהאלסטומרים האמצעיים תמיד במתח אחרון. אל תתגבר על המתח. בדרך כלל מתבצעות התאמות כאשר סימוני מתח הם במתיחה של פי 1.5.
היו רגישים מאוד לתחושה של האלסטומר וסיום ההסתגלות ברגע שההתנגדות מורגשת, ללא קשר לסימוני המתח על פני הפער myofascial. בדרך כלל, התאמות מיקרו משולבות עם תמרונים אוסטאופתיים לעבוד בצורה הטובה ביותר. לעולם אל תכוונן אלסטומרים עם מכשיר הטיפול בפצע בלחץ שלילי במקום.
אתה לא יכול לראות את סימוני המתח על פני הפער myofascial. השג מדידות בסיום הליך ההתאמה ותיעודן בהערה אופרטיבית. החל את התקן הספוג השחור כפי שהוכח.
המטופל מועבר לשולחן OR עם risers כדי להכיל קלטת רנטגן. שוב, המנתח האופרטיבי צריך להסיר את ספוג מכשיר טיפול בפצע לחץ שלילי ולהשלים את הכנת העור עם כלורקסטין גלוקומט. זו צריכה להיות הכנה רחבה ולא מרושלת.
גם כאן נעשה שימוש בתצורת וילון ארבע המגבות הרחבה והצרה המתוארת להתקנה. חשוב להעלות מדפים תת עוריים לפחות שני סנטימטרים בחזרה מן הקצוות myofascial כדי לתויר לחלוטין ובמדויק את myofascia. השג קריאת לחץ השראה שיא בסיסית.
זה צריך להיות במעקב לאורך כל הסגירה הראשונית שלי. ההתקן מוסר בשלבים, החל שכר טרחה אלסטומר. חקירה סטנדרטית ומצנחי פאראנזה בנפח גדול הושלמו.
צילומי רנטגן מתקבלים כדי לא לכלול אובייקטים זרים שמורים. הסגירה הראשונית שלי הושלמה באופן דו-כיווני עם מספר שתיים ויקריל על מחט TP-1 באמצעות טכניקת סמיד-ג'ונס קרובה, כמעט רחוקה. התפרים קשורים במקום, שוב, בצורה דו-כיוונית.
ואז אלסטומרים נחתכים כפי שהוכח. זה מאפשר המשך מתח דינמי במהלך הסגר. בסופו של דבר, לאחר האלסטומרים ואת החלק הבין של החתך נחתכים, מגן הקרביים סיליקון מוסר בזהירות מן חלל הבטן ותפרים הנותרים קשורים במקום, השלמת הסגירה myofascial העיקרי.
שים לב כי הווילונות נחתכו כעת כדי לחשוף את כל מערכת הרקמה הדינמית. מחסום דבק ספוג יוד, כפתורים, זנבות כפתור, ואלסטומרים לחתוך מוסרים בזהירות מן העור, כדי למנוע פגיעה בהגזמה אפידרמלית. האחות במחזור בוחנת וסופרת את כל האלמנטים של מערכת הרקמה הדינמית.
דרישות קסנוגרפט אופייניות כוללות גרם אחד של מטריצת שלפוחית השתן החזירית הטחונה וסדין פצע דו-שכבתי של 10 על 15 ס"מ. לחות את גיליון הפצע באריזתו המקורית עם נוזל השקיה סטרילי כפי שהוכח לפחות שלוש עד חמש דקות. לפני ההשתלה של מטריצת שלפוחית השתן החזירית, אתרי היציאה אלסטומר מכוסים רוטב פצע הידרופיבר.
לאחר העור שמסביב הוא שפיץ בנדיבות עם תרסיס דבק רפואי. אלה מאובטחים במקום עם רצועות של סרט וילון ואקום. מטריצת שלפוחית השתן החזירית הטחונה מפוזרת על הסגירה שלי.
יריעת הפצע הדו-שכבתית המופחתת ממוקמת בפצע כך שמיופאסיה ורקמות תת עוריות חשופות לשנאת הזרים. קצוות העור מתנגדים עם רצועות של סרט וילון ואקום לאחר התזה ליברלית של העור עם תרסיס דבק רפואי. זוהי דוגמה לסגירת העור ללא תפר שבו קצוות העור מתנגדים עם רצועות של סרט וילון ואקום.
דוגמה זו משלבת כריתת panniculectomy אנכית עם סגירת myofascial העיקרי deinstallation והשתלת PUBM. זהו סגירת תפר בשכבות לאחר כריתת panniculectomy אנכית וגובה דש תת עורי. שימו לב שה-PUBM מושתל כאשר כל שכבה סגורה.
זהו המראה של סגירת בטן כשלושה שבועות לאחר מכן. בהתאם להנחיות ההליך כמתואר, ההתקנה מערכת רקמה דינמית ABRA ניתן להשלים בקלות בתוך שעתיים עד שלוש שעות של זמן הניתוח. לאחר התקנת מערכת הרקמה הדינמית של ABRA, חשוב לבצע את התמרונים האוסטיאופתיים הדו-אזוריים, לא רק בחדר הניתוח, אלא לפחות שלוש פעמים ביום ליד המיטה.
אנו ממליצים לבצע את התמרון לפחות 60 שניות בכל פעם. ברגע שהמכשיר עובר ניתוק והסגר הראשוני שלי מושג, התמרונים האוסטיאופתיים הדו-אזוריים נמשכים לאחר הניתוח שלוש פעמים ביום במשך חמישה ימים לפחות. ישנם מספר פרויקטים מחקריים מתמשכים.
הצוות שלנו ממשיך לחקור את תוצאות איכות החיים, שיעורי פיסטולה enterocutaneous ו enteroatmospheric לפני ומאז כניסתה של טכנולוגיה זו במוסד שלנו. בנוסף, נמשיך לעקוב מקרוב אחר המטופלים שלנו להתפתחות שברים חתוכים, חסימות מעיים, ו sequelae אחרים הקשורים ניתוח בטן גדול. אז אחרי שתצפו בסרטון הזה, תהיה לכם הבנה טובה ואת כל הכלים הדרושים לסגירת הבטן הפתוחה המורכבת ביותר תוך שימוש במערכת הרקמה הדינמית של ABRA.
