祝你好运， 我让凯瑟琳 · 罗纳汉医生， 在得克萨斯州卢伯克的得克萨斯理工大学健康科学中心做外科医生。这是我的首席居民，亚娜·帕克特博士。今天，我们要介绍一下 ABRA 动态组织系统。
该系统允许成功关闭灾难性的开放腹部。重建的线阿尔巴恢复生物力学功能腹壁。这种技术的主要优点是避免了巨大的切口气喘。
即使是最复杂的开放腹部也关闭，并取得卓越的长期效果。本视频系列将演示 ABRA 动态组织系统安装技术、调整过程和除损与主神秘闭合的三期系列。患者从奶嘴区域到大腿上部都准备广泛。
从整个前腹和侧腹区域到身体与床的相遇。请注意，塑料内脏保护器已留在位进行准备。仅移除外蓝色海绵和真空窗帘。
还要注意宽毛巾用夹子拖曳，然后是切口周围的窄四毛巾窗帘。这是为了确保碘浸渍胶粘剂屏障被应用在皮肤上。目标是将动态组织系统的每个元素都放在粘合屏障上，而不是直接放在患者皮肤上。
最初，不要从腹腔切除术窗帘上取下粘合剂衬垫。拆下塑料内脏保护器。继续彻底的探索和大体积的副百分比与加热0.9%的正常盐水。
非常尊重内脏质量。如果内脏质量与自身融合（如本视频中显示的），请勿尝试分离肠环。重要的是要确保内脏质量不会与后筋膜融合。
否则，硅胶内脏保护器可能会造成伤害。如果患者被视为腹壁动态组织系统候选者，则获得基线测量:MFG，或肌部间隙，即直肠肌肉中边缘之间的距离;VE，或内脏挤压，内脏突出，在后筋膜上方厘米;L，切口的长度为厘米。切开窗帘，广泛露出前腹部和侧腹部。
目标是广泛应用碘浸渍粘合屏障，使动态组织系统的每个元素都位于屏障上，而不是直接在患者皮肤上。用腹腔切除术海绵保护内脏质量，该海绵不应直接接触皮肤。在整个过程中，请始终双手套并根据需要进行更换。
在安装过程中，用医用胶粘剂喷洒，确保碘浸渍胶粘剂屏障在皮肤上的耐久性粘附。此工作表将保持原位，直到设备已取消安装并实现主面闭合。胶粘剂屏障的应用应从手术外科医生的一侧开始。
外科医生对面的助手拿着粘合剂屏障的另一端，并跟随手术外科医生的引导进行放置。第三人根据手术外科医生的方向取下后背。请注意粘合屏障覆盖的大面积皮肤。
缓慢而顺利地应用它很重要。此外，请注意，由于使用粘合屏障以避免皮肤剪切损伤，因此没有过度张力。在腹腔切除术海绵周围切割碘浸渍的粘合屏障，从田间切掉。
请注意，粘合剂屏障是如何粘附到皮肤边缘的，在某些区域，实际上重叠，可以根据需要稍后进行修剪。重要的是，屏障是密集的粘附在皮肤边缘，这防止流体跟踪粘合屏障和皮肤之间，从而造成皮肤损伤。显示动态组织系统的元素。
这些是动态组织系统的主要组件。测量五厘米横向到每个 myofascial 边缘。为了确保距离实际上是五厘米从肌部边缘，而不是皮肤边缘，建议手术外科医生绘制肌病单位，并测量从深肌部边缘。
手术外科医生在中指的末尾用一把15厘米长的尺子，穿过腹壁。区域被标记，最终创建椭圆在这里看到。弹性体应每三厘米沿月体间隙放置一次。
请勿将弹性体放在完好的腹壁下。因此，请注意脑病和脑病方面，即脑病间隙。偶然，按钮的宽度是三厘米。
因此，如果不存在月间，请并排放置按钮，并标记与椭圆相交的 U 形狭缝的底座。将弹性体在脑腔间隙上放置一个弹性体，在头孢最标记处将弹性体置于弹性体插入位置的对面。然后继续并排放置按钮，以对称在反面的弹性体插入位点。
这是 canulator 。它是用于通过腹壁钝解剖的装置，但绝对可能伤害内脏，因此要小心。使用 11 号刀刃，仅在一侧制作表面但全厚度的德莫托米。
确保切除术足够大，适合使用 canulator。如果避免深刺切口，出血将最小化。如果遇到双人压力，它很容易被控制。
请注意刀片与皮肤的平行位置。用绝对 90 度角通过腹壁放置 canulator。使用内脏固定器保护内脏质量。
用另一只手应用大量的反拉。这允许安全且可控的可调。插入弹性体并将其滑向管式器的端，以固定弹性体，因为弹性体通过腹部壁被提取。
用小的 hemostat 固定弹性体的两端。在另一边，重复每一步，从表面的德莫米开始。请记住，一旦弹性体位于 myofascial 间隙上，请将其应用于弹性体的另一端。
如所证明，始终将硅胶内脏保护器定位在腹部的长轴上。滚动它。放在弹性体下面。
小心地展开它，并覆盖内脏质量。很少需要修剪硅胶内脏保护器。相反，根据需要将其折叠在抛物线排水沟和骨盆边缘。
用按钮固定弹性体，然后取出弹性体。不要使弹性体在 myofascial 间隙上张紧。捏紧按钮底座上的弹性体。
拉伸弹性体蒸馏物以锁定到夹板中。定向弹性体，使黑色张力标记可见。此时，开始两个区域骨病操作，并在病例的其余部分间歇性地继续。
每次移动应持续约 60 秒。你不能做太多的动作。请注意手向动态组织系统所有元素的横向位置。
在设备就位时和脱安装后至少五天，每天至少继续此移动三次。将弹性体固定器修剪到略小于切口长度。将弹性体放入适当的插槽中。
如果需要，在一个插槽中具有两个弹性体是完全可以接受的。开始弹性体调整穿插骨病动作，直到适当的动态张力在骨髓间隙上达到。这被定义为1.5到2倍的黑色张力标记跨越 myofascial 间隙。
记录操作说明文档的进度。用医用胶粘剂喷洒碘浸渍胶粘剂屏障。轻轻抬起按钮的背面。
折叠按钮尾部的背背，露出金属吊架。将金属吊架以与按钮尾锁的直角放置，并确保吊架放置在要锁定的狭窄插槽内。一旦所有按钮尾部都到位，修剪多余的弹性体长度。
请注意按钮尾部的弹性体修剪标记。将黑海绵切成一块细长的海绵，然后如图所示。慷慨地将额外的粘合剂喷洒到按钮的碘浸渍胶粘剂屏障中。
将真空窗帘胶带板切成条状。将重叠的真空窗帘胶带条横向涂抹到中，目标是中切腹壁的所有元素。以标准方式应用键盘。
连续高强度将负压设置为 20 至 75 毫米汞。使用尽可能低的负压来控制排水。多余的真空窗帘应滚入按钮下。
使用抗菌银的双层吸湿织物，证明该按钮完全位于织物上，并在弹性体退出皮肤时完全环绕。这将捕获沿弹性体的腹腔内跟踪的任何水分。把病人留在病床上
请勿将患者移动到 OR 表。手术外科医生应小心地取出黑海绵。请注意，可移除少量真空窗帘。
如果碘浸渍的粘合屏障粘附在中层皮肤边缘，不要破坏它。仅在与中层皮肤边缘分离的区域修剪屏障。任何暴露的皮肤将在手术结束时用真空窗帘覆盖。
在完好无损的碘浸渍粘合屏障上安装真空窗帘层是很常见的。获取新的基线测量值。通常，头孢和头型脑病边缘首先移动到中线，因此记录 MFA 的长度。
手术外科医生应使用氯己定葡萄糖酸盐为患者做准备。避免草率的湿准备。在整个调整过程中，至少执行两个区域骨病手术。
不能执行太多。用大量副中心完成彻底的重新探索。无需拆下硅胶内脏保护器或释放弹性体。
确保内脏保护器没有在空心或固体内脏上滑倒或刺穿。最重要的是，确保一旦设备完全安装且弹性体保持张力，弹性体永远不会与内脏直接接触。完成这些步骤后，如果适当，根据弹性体张力标记调整弹性体，通过 myofascial 间隙。
以双向方式进行，使中间弹性体始终最后张紧。不要过度紧张。通常，当张力标记拉伸 1.5 倍时，会进行调整。
对弹性体的感觉非常敏感，并在感觉到阻力时立即终止调整，无论在 myofascial 间隙上有张力标记。通常，与骨病操作穿插的微调整工作最有效。切从不调整弹性体与负压伤口治疗装置到位。
你看不到跨越 myofascial 间隙的张力标记。在完成调整过程时获取测量值，并记录在操作说明中。应用黑色海绵设备，如所证明的。
患者被移动到 OR 表与上升器，以适应 X 光盒。再次，手术外科医生应去除负压伤口治疗设备海绵，并完成与氯己丁葡萄糖酸盐的皮肤准备。这应该是一个非草率的宽准备。
此处还使用适用于安装的宽窄四毛巾窗帘配置。重要的是要提高皮下皮瓣从 myofascia 边缘至少两厘米回来，以完全和精确地描绘 myofascia。获取基线峰值吸气压力读数。
这应该在整个主要面期关闭过程中受到监测。从弹性体固定器开始，分期拆卸该装置。标准勘探和大容量副中心已经完成。
获得 X 射线以排除保留的异物。主面闭合以双向方式完成，二号Vicryl使用TP-1针使用远近、近在近的Smead-Jones技术。缝合线同样以双向的方式绑在一起。
然后如所证明的，弹性体被切割。这允许在关闭期间持续动态张力。最终，一旦弹性体和切口的中部分被切割，硅胶内脏保护器被小心地从腹腔中去除，剩余的缝合线被绑到位，完成主面膜闭合。
请注意，窗帘现在已切割以暴露整个动态组织系统。碘浸渍的粘合屏障、按钮、按钮尾部和切割弹性体从皮肤上小心地去除，以避免表皮剪切损伤。循环护士检查和计数动态组织系统的所有元素。
典型的异种移植要求包括一克地面猪膀胱基质和10乘15厘米的双层伤口片。用无菌灌溉液在原始包装中水合伤口片，至少三到五分钟。在植入猪膀胱基质之前，弹性体出口位点覆盖着氢纤维伤口敷料。
周围皮肤喷洒医用胶粘剂后。这些用真空窗帘胶带固定到位。地面猪膀胱基质洒在肿瘤闭合上。
脱膜的双层伤口片位于伤口中，使 myofascia 和皮下组织暴露在异种移植中。皮肤边缘与真空窗帘条相反后，自由喷洒皮肤与医疗粘合剂喷雾。这是无缝合皮肤闭合的一个例子，其中皮肤边缘与真空窗帘胶带对。
本示例将垂直泛骨切除术与去安装原发性阴囊闭合和 PUBM 植入相结合。这是垂直泛细胞切除术和皮下皮瓣高程后分层缝合闭合。请注意，当每个图层关闭时，PUBM 将植入。
这是腹部闭合约三周后的外观。按照概述的程序指南，ABRA 动态组织系统安装可以在两到三个小时的操作时间内轻松完成。安装 ABRA 动态组织系统后，不仅在手术室中，而且每天至少三次在床边执行两个区域骨病操作非常重要。
我们建议一次至少执行 60 秒的操纵。一旦设备被安装并实现主骨髓闭合，两个区域骨病的机动性在术后每天持续三次，至少五天。有许多正在进行的研究项目。
我们的团队继续探索生活质量的结果，肠皮和肠面体管病率之前和自引进这项技术在我们的机构。此外，我们将继续密切监视我们的病人，以发展切口气喘，肠梗阻，和其他后遗症与主要腹部手术有关。因此，看完这段视频后，您将有一个很好的理解和所有必要的工具，以关闭最复杂的开放腹部利用 ABRA 动态组织系统。
