Name: transvaginal mesh insertion in the ovine model
Uploaded: 2017-07-27T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model at JoVE.com

אנו מודים איבן לירמן, רוזיטה Kinart, אן Lissens (המרכז לטכנולוגיות כירורגיות, KU Leuven, Leuven, בלגיה). ג&#39;ו ורבינן וקריסטוף ריינייר (מכון וסליוס לאנטומיה, הפקולטה לרפואה, קו לובן, לאובן, בלגיה) סיפקו תמיכה טכנית במהלך הניסוי. אנו מודים Leen Mortier לעזרה עם נתונים וניהול כתב יד. אנו מודים FEG Textiltechniken עבור ייצור meshes אב טיפוס, מעקרים אותם, ולתרום אותם ללא תנאי למחקר.

<html> אישור מוסרי לניסוי זה התקבל מהוועדת האתיקה בנושא ניסויים בבעלי חיים של KU Leuven (P065 / 2013). בעלי החיים טופלו על פי ההנחיות הלאומיות הקיימות על רווחת בעלי חיים. 1. חומר וחיה ניסיוני <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה לכירורגיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתיאטרון כירורגית לכסות את השולחן עם וילון סטרילי ולהכין אחד מעוקל סטרילית מעוקל ( איור 1 , לוח א &#39;), מכשירים כירורגיים סטריליים, התפרים, גזה סטרילית. בצע את ההליך הכירורגי כולו בתנאים סטריליים, אם הניסוי כולל מעקב. מניחים את כל הכלים על השולחן כדי להיות מוכנים לשימוש במהלך הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר שתל מלבני סטרילי ו / או שתל עם עיגון הזרועות מן החבילה סטרילית ולשים אותם על השולחן מכוסה עטיפה סטרילית ( איור 1B , C, ו- D ). </li></ol></li></ol>Fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig1.jpg" /> איור 1: שרירים שתלים. ( א ) ציור סכמטי של המכולת. ( ב ) פלואוריד בצורת פוליווינילידן בצורת H (PVDF), עם פרט של החלק המרכזי (פאנל C ). צורתו היתה בהשראת ארבע זרועות meshes זמין כעת עבור תיקון צניחה transvaginal. הגוף מלבני (30 x 40 מ&quot;מ 2 ) הוארך רוחבית על ידי ארבע זרועות מתוחות (150 x 10 מ&quot;מ 2 ). הממדים של הזרועות מתוכננים להיות ארוך מספיק כדי לחדור למבני ההשעיה הרלוונטיים, על סמך המחקרים קודמים אנטומיים 17. ( ד ) השתל המלבני (30 x 40 מ&quot;מ 2 ). שתלים שניהם עשויים פלואוריד polyvinylidene; מאפייני הטקסט ומאפייניו נמצאים בטבלה 1 . <ol start="2" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעל חיים ניסיוני (EwE, 45-60 ק&quot;ג) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניהול premedication של 1 מ&quot;ל של 15 מ&quot;ג / מ&quot;ל ​​אטרופין גופרתי 1 מ&quot;ל / 50 ק&quot;ג של xylazine HCl באופן שרירני (im) 30 דקות לפני הניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר 30 דקות, להבטיח כי premedication הפכה את הכבשים רדום רדום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס קטטר תוך ורידי לתוך הווריד הצוואר ולנהל 0.075 מ&quot;ל / ק&quot;ג של ketamine 100 מ&quot;ג / מ&quot;ל ​​HCL. אישור הרדמה עמוקה על ידי התבוננות חוסר תגובה לגירויים כואבים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את החיה על השולחן כירורגי לאבטח את דרכי הנשימה שלה על ידי אינטובציה. שמור על הרדמה עם isoflurane 2.5% ב 5 L / min חמצן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור את קו תוך ורידי מוכנס הווריד הצוואר אספקת 500 מ&quot;ל של תמיסת מלח בקצב זרימה של 150 מ&quot;ל / שעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניהול אנטיביוטיקה מניעתית (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) ומשככי כאבים לאחר הניתוח (buprenorfin ו- chlorocresol, 1 mL) או שווה ערך לפי פרוטוקולים מקומיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את החיה מוארHotomy עמדה על קצה השולחן כירורגי לאבטח את הגפיים, עם הירכיים ב-כיפוף יתר, באמצעות חבלים ( איור 2 , לוח א &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באופן ידני לרוקן את שלפוחית ​​השתן ואת פי הטבעת על ידי דחיפת אותם טרנס- vaginally. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגזור את הנקבים, את החלק המדיאלי של הירך, ואת זווית קפלי לחטא עם polyvidone iodium 7.5% ( איור 2 , לוח B ו- C). </li></ol></li></ol><img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> איור 2: כירורגיה בבעלי חיים. ( א ) כבשה ממוקמת במצב שכיבה, עם הירכיים יתר על המידה על ידי הבטחת הגפיים התחתונות. ( ב ) נקודות הכניסה החיצוניות להחדרת המפרקים נמצאות בצד הגחון (חץ ריק) ובגב על הקפלים הזנביים (חץ מלא). ( ג ) המיקום של נקודות הכניסה הגחון; קו מקווקו באמצע מייצגאת המטוס midsagittal של החיה. ( D ) מחושל rectovaginal מחצה. ( ה ) החדרת המפרק הגחון דרך השרירים בצד המדיאלי של הירך, אורת הקומץ, וחלל הפרווה. המסלול של המפרק הנוקב נשלט באצבע. ( F ו G ) לאחר המכתש הוא במקום, מתלה את החוט (החץ פתוח) הוא מתקדם וטעון עם הזרוע של הרשת הנרתיקית. ( ח ) המיקום הסופי של הגחון (החצים המלאים) ואת הגב (חץ ריק) זרועות. ( I ) החלק המרכזי ממוקם ללא מתח בין הקיר הנרתיק לבין adticitia רקטלי. <ol start="10" style="margin-left: 40px;;text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן כוח אדם לניתוח בתנאים סטריליים. לשים כובע כירורגי מסכה הפה, לשטוף ידיים לניתוח, וללבוש חלוק כירורגי כפפות סטריליות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מכסים את החיה עם וילון סטרילי ולעשות פתח מעל איברי המיןהַפסָקָה זְמַנִית. </li></ol> 2. הליך כירורגי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנה של מחיצת rectovaginal <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתפוס את הקיר הנרתיק הגב 3 ס&quot;מ גולגולתי טבעת היימנלים באמצעות מלקחיים אליס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח מזרק טעון 10 מ&quot;ל של מלוחים מצויד עם מחט 22 G. הכנס אותו דרך האפיתל הנרתיק (כ 3 - 4 מ&quot;מ עמוק) לתוך קו האמצע של מחיצת rectovaginal, 1.5 ס&quot;מ גולגולתי טבעת היימנלים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע &quot;אקווה לנתיחה&quot; על ידי הזרקת מלח במחלקת rectovaginal 11 . </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע חתך 3 ס&quot;מ אורך קו האמצע על האפיתל הנרתיק, החל הזנב אל מלקחיים אליס (שלב 2.1.1) וכלה טבעת היימנול באמצעות אזמל. הזן את מרחב הנרתיק-רקטלי דרך חתך זה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את המפסק שמירה עצמית (ראה טבלה של חומרים ) על פני הנקבים ואת המקום ארבעה ווים להישאר חדה את החתך הנרתיק כדי לשמור אותו פתוח. </Li&gt; <li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם האצבע שלך, לנתח בוטה את fascia הנרתיק רקטו מן הקיר הנרתיק לרוחב לכיוון קירות האגן בצד cranially עד היבט הזנב של cul-de-sac. צור שטח מתאים עבור החלק המרכזי 30 x 40 מ&quot;מ 2 של רשת ( איור 2 , לוח D). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע heemostasis עם מלקחיים heemostatic או ligature heemostatic crisscross בכל פעם הצורך. הערה: דימום קטן יכול להיות clamped עם מלקחיים המוסטטי. זה מוחץ את הספינה ויזם את מפל קרישה טבעי. לקבלת דימום חזק יותר, לתפוס את כלי הדם מדמם עם מלקחיים במקום ליגטורה חוצה, מאובטח אותו עם קשר מרובע. בשלב זה, אפשר גם להכניס את השתל המלבני (שלב 2.2) או להמשיך עם דיסקציה להכניס את השתל עם זרועות עיגון (שלב 2.3). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רשת שטוחה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את מפשק הנרתיק לתוך חתך הנרתיק כדי לאפשר תצוגה טובה יותר שלאת החלק הגולגולת של השטח גזור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר בפינה הימנית והשמאלית של השתל עם תפר פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאל וימין של היבט הגולגולת ביותר של המרחב הנרתיק הנבדק גזור. חותכים את החומר תפר שיורית. שמור את תפר הרחק לומן הנרתיק ( כלומר, לא לחדור את הקיר הנרתיק). הערה: השתל הוא תמיד sutured לרקמת החיבור הכוללת את מחיצת הנרתיק-רקטו. קיר הנרתיק אינו חודר אם החומר תפר לא ניתן לראות את הנרתיק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הגולגולת של השתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר את הקצוות לרוחב של השתל באמצע הדרך על רקמת החיבור שמסביב עם פוליפרופילן 3/0 פשוט interrupted. שמור את השתל שטוח ככל האפשר ללא מתח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תפר את הפינות הזנב השמאלי והימני עם התפרים פשוט פוליפרופילן interrupted 3/0 בצד שמאלהצדדים של היבט הזנב ביותר של המרחב rectovaginal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הוסף עוד תפר פשוטה נוספת באמצע הדרך לאורך היבט הזנב של השתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגור את חתכים בנרתיק עם תפר 3/0 polyglactin תפר. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס ועוגן של השתל עם נשק (טכניקה מונחה-מרכבה). <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המשך דיסקציה של המרחב הנרתיק, שנוצר בשלב 2.1 cranio-ventrally להגיע אל ההיבט המדיאלי של foramen occurator, אשר יכול בקלות להיות מישוש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנתח את החלל caudo-laterally להגיע היבט הזנב של הרצועה sacrotuberous ואת שריר cocelygeus ממוקם caudally. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם לא. 24 להב, לעשות ארבעה חתכים 1 ס&quot;מ רוחב על הצד הפותח, חותך את העור ואת fascia שרירי שטחי ( איור 2 , לוח B ו- C). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעשות שתי חתכים &quot;הגחון&quot; על ההיבט המדיאלי של הירך, כ 4 ס&quot;מ גולגולתי מן הגבול הזנב oF קשת סיאטית ( כלומר , הגבול התחתון של הסימפיסיה) ו 3 ס&quot;מ לרוחב מן קו האמצע ( איור 2 , לוח ג). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לעשות שתי &quot;הגבי&quot; חתכים ברמה של החדרת קפלי הזנב, 2 ס&quot;מ המדיאלי כדי ischiadicum פקעת, אשר יכול להיות בקלות palpated ( איור 2 , לוח ב &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים מעוקל מעוקל דרך אחת החתכים הגחון ( איור 2 , לוח E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מעבירים את המכתש דרך שריר מגנוס שריר, אטטראטור חיצוני, ואת ההיבט המדיאלי של foramen occurator. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בקרת ההתקדמות של המכתש עם אצבע מוכנס דרך החתך הנרתיק. מדריך הטיפ שלה arc הגדי של שריר אני levator ( איור 2 , לוח E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את החוט המנחה את החתך בקיר הנרתיק לטעון אותו עם זרוע רשתית הגולגולת ipsilateral המקביל ( איור 2 , לוח F). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את המכולת טעון עם מ &#39;Esh זרוע דרך המבנים לעיל. שמור על הזרוע ללא מתח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על התהליך עם הזרוע השנייה גולגולתי דרך החתך הגחון בצד השני של החיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דרך אחת חתכים הגבי, להעביר את המכתש דרך שריר coccygeus, רק דיסטלי כדי הרצועה sacrotuberous ( איור 2 , פאנל G). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשוף את החוט מדריך דרך החתך הנרתיק, לתפוס את הזרוע הגבי של הרשת, ולמשוך אותו החוצה. שמור על הזרוע ללא מתח וחזור בצד השני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התאם את המיקום של הרשת על ידי שיטוח אותו ויישום המתח על הזרועות, אבל לשמור על רשת ללא מתח ( איור 2, לוח I, איור 3 ). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הגוף של רשת עם תפר פשוטה פוליפרופילן 3 / interrupt באמצע הגבול הזנב שלה, מאבטח אותו הרקמה החיבור שמסביב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותכים את הזרועות ברמה של העור ולסגור את כל החתכים בעור עם פשוטה 3/0 polygl interruptEcutrone sutures ( איור 2 , לוח ח). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגור את החתך בנרתיק עם תפר 3/0 polyglecaprone תפר. </li></ol></li></ol><img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> איור 3: איור סכמטי של אגן הירכיים, עם הזרועות הגולגולת עובר דרך פורמט המתנע ואת הזרועות Caudal לעבור דרך זנב הקפלים. הרצועה המקודשת היא כחול. הלוח הקטן ממחיש את המיקום של הזרועות על בעל חיים במצב שכיבה, ממש לפני קיצור כמות מופרזת של החומר. הלוח הראשי מראה אותו אבל עם העור והשרירים הוסרו.

<ol>
	<li>Glazener, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Childbirth+and+prolapse:+Long-term+associations+with+the+symptoms+and+objective+measurement+of+pelvic+organ+prolapse.">Childbirth and prolapse: Long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse.</a> BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 120 (2), 161-168 (2013).</li><li>Jia, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+using+mesh+or+grafts+in+surgery+for+anterior+and/or+posterior+vaginal+wall+prolapse:+systematic+review+and+meta-analysis.">Efficacy and safety of using mesh or grafts in surgery for anterior and/or posterior vaginal wall prolapse: systematic review and meta-analysis.</a> BJOG. 115 (11), 1350-1361 (2008).</li><li>Maher, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transvaginal+mesh+or+grafts+compared+with+native+tissue+repair+for+vaginal+prolapse.">Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse.</a> Review. 2 (2), 10-13 (2016).</li><li>Nieminen, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+after+anterior+vaginal+wall+repair+with+mesh:+a+randomized,+controlled+trial+with+a+3+year+follow-up.">Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 203 (3), e1-e8 (2010).</li><li>Abramowitch, S. D., Feola, A., Jallah, Z., Moalli, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+mechanics,+animal+models,+and+pelvic+organ+prolapse:+a+review.">Tissue mechanics, animal models, and pelvic organ prolapse: a review.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 144, S146-S158 (2009).</li><li>Couri, B., Lenis, A., Borazjani, A., Paraiso, M. F. R., Damaser, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Animal+models+of+female+pelvic+organ+prolapse:+lessons+learned.">Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned.</a> Expert Rev. Obs. Gynecol. 7 (3), 249-260 (2012).</li><li>Deprest, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+biology+behind+fascial+defects+and+the+use+of+implants+in+pelvic+organ+prolapse+repair.">The biology behind fascial defects and the use of implants in pelvic organ prolapse repair.</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 17, S16-S25 (2006).</li><li>Ozog, Y., Mazza, E., De Ridder, D., Deprest, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+effects+of+polyglecaprone+fibers+in+a+polypropylene+mesh+after+abdominal+and+rectovaginal+implantation+in+a+rabbit.">Biomechanical effects of polyglecaprone fibers in a polypropylene mesh after abdominal and rectovaginal implantation in a rabbit.</a> Int. Urogynecol. J. 23 (10), 1397-1402 (2012).</li><li>Manodoro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft-related+complications+and+biaxial+tensiometry+following+experimental+vaginal+implantation+of+flat+mesh+of+variable+dimensions.">Graft-related complications and biaxial tensiometry following experimental vaginal implantation of flat mesh of variable dimensions.</a> BJOG. 120 (2), 244-250 (2013).</li><li>Endo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cross-linked+xenogenic+collagen+implantation+in+the+sheep+model+for+vaginal+surgery.">Cross-linked xenogenic collagen implantation in the sheep model for vaginal surgery.</a> Gynecol. Surg. , 113-122 (2015).</li><li>Feola, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Host+reaction+to+vaginally+inserted+collagen+containing+polypropylene+implants+in+sheep.">Host reaction to vaginally inserted collagen containing polypropylene implants in sheep.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 212 (4), e1-e474 (2015).</li><li>Barnhart, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Baseline+dimensions+of+the+human+vagina.">Baseline dimensions of the human vagina.</a> Hum. Reprod. 21 (6), 1618-1622 (2006).</li><li>Tayrac, R., Alves, A., Th&#233;rin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Collagen-coated+vs+noncoated+low-weight+polypropylene+meshes+in+a+sheep+model+for+vaginal+surgery.+A+pilot+study.">Collagen-coated vs noncoated low-weight polypropylene meshes in a sheep model for vaginal surgery. A pilot study.</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (5), 513-520 (2007).</li><li>Sobiraj, A., Busse, G., I, H. B. O. S. E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ivastigation+into+the+blood+plasma+profiles+progesterone+in+sheep+sufferingform+vaignal+inversion+and+prolapse.">Ivastigation into the blood plasma profiles progesterone in sheep sufferingform vaignal inversion and prolapse.</a> Br. Vet. J. 142 (142), 218-223 (1986).</li><li>Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+conditions+for+pelvic+floor+reconstruction+with+polypropylene+implant+and+its+application+for+the+treatment+of+vaginal+prolapse.">Anatomical conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant and its application for the treatment of vaginal prolapse.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 131, 214-225 (2007).</li><li>Carey, M., Slack, M., Higgs, P., Wynn-Williams, M., Cornish, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaginal+surgery+for+pelvic+organ+prolapse+using+mesh+and+a+vaginal+support+device.">Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device.</a> BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 115 (3), 391-397 (2008).</li><li>Urbankova, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+anatomy+of+the+ovine+and+female+pelvis.">Comparative anatomy of the ovine and female pelvis.</a> Gynecol. Obstet. Invest. , (2016).</li><li>Maurer, M. M., R&#246;hrnbauer, B., Feola, a., Deprest, J., Mazza, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+biocompatibility+of+prosthetic+meshes:+A+comprehensive+protocol+for+mechanical+characterization.">Mechanical biocompatibility of prosthetic meshes: A comprehensive protocol for mechanical characterization.</a> J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 40, 42-58 (2014).</li><li>Leval, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Surgical+Technique+for+the+Treatment+of+Female+Stress+Urinary+Incontinence.">Novel Surgical Technique for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence.</a> Transobturator Vaginal Tape Inside-Out. Eur. Urol. 44 (6), 724-730 (2003).</li><li>Reisenauer, C., Kirschniak, A., Drews, U., Wallwiener, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transobturator+vaginal+tape+inside-out.">Transobturator vaginal tape inside-out.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 127 (1), 123-129 (2006).</li><li>Bafghi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bowel+perforation+as+late+complication+of+tension-free+vaginal+tape.">Bowel perforation as late complication of tension-free vaginal tape.</a> J Gynecol Obs. Biol Reprod. 34 (6), 606-607 (2005).</li><li>Hinoul, P., Vanormelingen, L., Roovers, J. P., de Jonge, E., Smajda, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+variability+in+the+trajectory+of+the+inside-out+transobturator+vaginal+tape+technique+(TVT-O).">Anatomical variability in the trajectory of the inside-out transobturator vaginal tape technique (TVT-O).</a> Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 18 (10), 1201-1206 (2007).</li><li>Schaller, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. , (2007).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Serious+Complications+Associated+with+Transvaginal+Placement+of+Surgical+Mesh+for+Pelvic+Organ+Prolapse.">Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse.</a> FDA Safety Communication. , (2016).</li><li>Reinier, M., Groep, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Final+Opinion+on+the+use+of+meshes+in+urogynecological+surgery.">Final Opinion on the use of meshes in urogynecological surgery.</a> SCENIHR- European Commission. , (2016).</li></ol>

תוכנית מחקר זו על מודל התנור נתמכה על ידי מענק בלתי מותנה של מדרי ו Blasingame, Burch, Garrard ו אשלי (אטלנטה GA, ארה&quot;ב). ההסכמים מטופלים באמצעות משרד לובן למחקר ופיתוח. נותני החסות לא הפריעו לתכנון, לביצוע או לדיווח על ניסוי זה, וגם הם אינם הבעלים של התוצאות. NS ו- LH הם מקבלי מענק מה- EC במסגרת FP7 (פרויקט Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF נתמכה על ידי מענק מה- EC במסגרת תוכנית השותפות האקדמית-תעשייתית (251356).

כאן, אנו מתארים הליך ניסיוני בצאן, שמטרתו לחקות הנתיחה הנרתיק ואת הכניסה רשת transvaginal של שתל עם או בלי עיגון זרועות. השלבים והכלים הבאים היו בהשראת ניתוחים כירורגיים שנעשו עבור POP והפרעות במתן שתן 15 , 16 , 19 , 20 . לאחר ניתוחים אנטומיים ראשוני, היו עדיין כמה בעיות במהלך הכניסה רשת ניסיוני. בחיה הראשונה, נקב בחלל הצפק ברמה של דה-דה-שק. זה כבר תיאר בעבר קלינית בנשים 21 . בהליכים הבאים, זה נמנע על ידי המנחה את קצה המכתש יותר לרוחב ( כלומר, קרוב יותר אל הקיר בצד האגן). בכבשים מאוחרות יותר לא נצפו סיבוכים אחרים. המבנים האנטומיים המפחידים ביותרמחדש את עצב encurator ועורק. אצל בני אדם, את המרחק בין הנקז / השתל ואת תעלת האטם הוא 1.9 - 3.0 סנטימטרים 22. השונות הגבוהה של מיקום המפרק / השתל בנשים הוסברה קודם לכן על ידי המיקום המדויק של הרגליים או מסלול המחט. לכן, את הגפיים האחוריות של הכבשים היו מאובטח על כופפי יתר על הירכיים כדי לאפשר גישה גדולה יותר לנרתיק. במצב זה שריר gracilis מועבר cranially. כתוצאה מכך, המרכול עבר דרך שריר מגנוס שריר, אשר אינו מחולק אך מפותח כבשים 23 . מעבר גולגולתי יותר של המכולת עדיין אפשרי, אך עלול לפגוע במבנים בתעלת הקוצץ. בדומה למה שמתואר קלינית, הזרועות קבועות השתל למיקומים אנטומיים נתון, המתאימים מצורפים טבעיים של מחיצת rectovaginal בכבשים 23 . השתל היה שטוח, ככל הנראה תומך pקיר הנרתיק osterior ללא הרחבת יותר לרוחב. כתוצאה מכך, לא היתה לו נטייה לקפל. זה יכול להיות אפשרי להשתמש שתלים גדולים. עם זאת, כפי שהוכח בעבר כבשים, שתלים גדולים קשורים עם נסיגה של עד 50% ועוד סיבוכים מקומיים הקשורים להשתלכות 9 . חקירות קודמות של שתלים חדשים במודלים שונים של בעלי חיים כללו את הכבשים כמודל לניתוח נרתיקי. אחת המטרות של עבודה זו היתה לתקן שתלים בצורה דומה לזו שנעשתה מבחינה קלינית ( כלומר, על ידי הזזת זרועות הרשת למבנים אנטומיים באגן). הליך זה לא תואר קודם לכן במודל כבשים. ניתוח זה כדלקמן אסטרטגיה דומה למה שמש להציג מחט חדשה וניתוחים בסיוע נקז לתוך פרקטיקה קלינית 15. עם זאת, ממצאים אלה נראה פחות רלוונטי מאשר לפני כמה שנים, כמו השימוש שתלים נרתיקי ולכן, נהלים מודרכיםהם במהירות יורד בשל אזהרות בריאות רצופות על ידי ה- FDA ו SCENIHR 24 , 25 . למרות שאנו מתארים כאן את הטכניקה, מספר בעלי החיים בניסוי זה היה מוגבל מאוד, ולכן את הרמה המלאה של השתנות אנטומית לא יכול להיות מיוצג כאן. מגבלה נוספת היא כי טכניקה זו מתארת ​​הליך תא האחורי, אשר עשוי להיות פחות מתורגל. ישנם כמה דיווחים על ניתוח בתא הקדמי של כבשים 13 , אבל שתלים קטנים יותר היו בשימוש בדרך כלל סיבוכים היו תכופים יותר. למרות הממצאים הללו עשויים להיות מספיק כדי לתכנן ניסויים נוספים, היתכנות של מיקום רשת הנרתיק הקדמי עשוי גם להיות אינפורמטיבי. לסיכום, זהו תיאור של טכניקה כירורגית בטוחה ובטוחה במודל החייתית של הנרתיק לניתוח נרתיקי שמאפשר מתיחה מונחית-נרתיקית,השתלת השתל השתלת חינם. מבנים דומים רלוונטיים ניתן פירסינג בעיוורון ללא סיכונים ברורים עבור כלי שיט, עצב, או פגיעה באיבר. מודל זה יכול כמובן לשמש גם עבור ניתוח נרתיקי מדומה באמצעות רקמה מקומית.

צניחת איברים באגן מאובחנת קלינית מחצית נשים שעברו לפחות לידה וגינאלית אחת, אבל באופן סובייקטיבי, זה מפריע מחצית מנשי 1 כולל. עמוד התווך של הטיפול הוא שחזור כירורגי באמצעות חומרי רקמה מקומיים או שתל, אבל לכל אחת משיטות אלה יש מגבלות, כולל הישנות או סיבוכים מקומיים 2 , 3 , 4 . השתל האידיאלי עדיין לא זוהה; לפיכך, קיימת דרישה מתמשכת לחדשנות במוצרים ולפיתוח צינור מתאים לניסוי פרה - קליני לפני הכנסת מוצרים וטכניקות חדשים לשוק. אחד השלבים במסלול זה הוא הערכה ניסיונית על מודלים מתאימים לבעלי חיים 5 , 6 . באופן אידיאלי, הם צריכים לחקות את אנטומי, ביומכני, ביולוגי סביבות. כאשר מדובר הE הערכה ניסיונית של שתלים חדשים, הם נבדקים בדרך כלל הראשון מודלים קטנים יותר, או עבור biocompatibility או לשחזור של פגמים הקיר הבטן. סוג זה של ניסויים כבר ביקר, כי השתלים אינם מוכנסים לאזור של עניין ( כלומר, הנרתיק) 7 . מודלים ניתוחי הנרתיק הם נדירים יותר, בהחלט כאשר המטרה של הניסוי הוא לתעד את המאפיינים הביומכניים של explants. מסיבה זו, היה מעבר ארנבות לצאן 8 . מבוגרים מבוגרים הם בעלי חיים גדולים מודלים עם הנרתיק בגודל סביר נגיש. הם יכולים לשמש להערכת אמצע טווח של שתלים חדשים, וניתן לשחזר חשיפות בנרתיק עם חומרים מסוימים 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . לא רק את הממדים ואת האנטומיהשל הנרתיק ו רצפת האגן דומים לאלה של בני אדם, אלא גם את התרחשות ספונטנית של צניחה, אשר מתרחשת 15% של eees. גורמי סיכון פרולאפס חופפים ( כלומר, multiparity, היסטוריה קודמת של POP, לחץ תוך בטן מוגבר הנגרמת על ידי bodyweight גבוה יותר או כאשר מרעה על גבעות, ואת ההשפעות של דומה (phyto) אסטרוגנים) 6 , 14 . באירופה, הכבשים הן האלטרנטיבה ההגיונית היחידה, שכן מחקר על פרימאטים לא אנושיים כבר כמעט ואינו מורשה. הנה, המודל נלקח צעד אחד קדימה על ידי חיקוי הכניסה transvaginal של שתלים באמצעות trocars ומדריכים עבור המיקום ללא מתח של רשתות לתוך מחיצת הנרתיק-רקטו. זה היה ואחריו תיקון השתל באמצעות עיגון עם זרועות דרך הרצועות של השרירים, אשר יכול להיחשב שווה לקליניקה 15 , 16 . עד כה, טכניקה זולא נחקרו, אם כי רבים מאמינים כי סיבוכים ספציפיים עשויים להתרחש בשל השימוש של אלה רצועות ארוכות ו / או פירסינג של מבנים אנטומיים. במחקר אנטומי מפורט יותר, רצפת האגן הושוותה לאגן הנקבה 17 . כשמדובר עיגון השתל, הכבשים אין ליגמנט sacropininous, אך יש להם מאוד מפותח ורחב sacrotuberous ליגמנט. העצב pudendal פועל במעבר מעל אותו, מה שהופך אותו לא בטוח להשתמש ציון דרך זה כמו נקודת ההשעיה. לעומת זאת, שריר coccygeus ואת fascia שלה, כמו גם את קרום occurator, נגישים דרך החלל rectovaginal. כאן, הגישה והמיקום של מבנים אנטומיים עבור קיבוע נשק עיגון מוצע. את הכלים שניתן להשתמש בהם כדי למקם את הרשת הם דנו. לבסוף, הקשר בין הזרועות או הטרקרים למבנים אנטומיים סמוכים, כגון כלי עצבים ועצבים, אכמו גם סיבוכים אפשריים intraoperative, מתוארים גם.

<table><tbody><tr><td>Animals:&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>parous female sheep (45 - 65 kg)</td><td>Zo&amp;ouml;technical Institute of the KU Leuven</td><td>NA</td><td>experimetnal animal</td></tr><tr><td>Sterile clothing:&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>sterile drape 45 x 75 cm</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>33002</td><td>other material</td></tr><tr><td>sterile OR drape 150 x 180 cm</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>33009</td><td>other material</td></tr><tr><td>sterile glowes 2x</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>16652</td><td>other material</td></tr><tr><td>sterile surgical gown 2x</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>19342</td><td>other material</td></tr><tr><td>surgical head cap 2x</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>17427</td><td>other material</td></tr><tr><td>surgical face mask 2x</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>11983</td><td>other material</td></tr><tr><td>Other surgical material</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>implant</td><td>FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany</td><td>NA</td><td>purposely designed implant</td></tr><tr><td>3/0 polypropylene suture</td><td>Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium</td><td>8762H</td><td>suture material</td></tr><tr><td>3/0 polygecaprone suture</td><td>Vicryl, Ethicon</td><td>J311H</td><td>suture material</td></tr><tr><td>gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher, Regensdorf, Germany</td><td>11574</td><td>other material</td></tr><tr><td>syringe 10 mL</td><td>Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain</td><td>300613</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>needle 16 gauge</td><td>Terumo, Leuven, Belgium</td><td>NN-2238R</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>Surgical equipment:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>blade no.22</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>10022-00</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Allis tissue forceps 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>11091-15</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Standart pattern forceps 1 x 2 theeth 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>11023-14</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Standart pattern forceps straight serrated 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>11000-14</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Scalpel handle 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>10004-13</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Halstead-Mosquito forceps 2x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>13008-12</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Standart pattern scissors 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>14001-14</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Metzenbaum scissors 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>14016-18</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Crile Wood needle holder 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>12003-15</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Kell forceps 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td><td>13018-14</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5 mm sharp stay hooks</td><td>Cooper Surgical, Tumbull, USA</td><td>3704</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Heaney Simon Vaginal Retractor</td><td>Medical supplies &amp;amp; equipments co., Katy, Texas, USA</td><td>403-129FSI</td><td>surgical instruments</td></tr><tr><td>Trocar (Insnare)</td><td>Bard, West Sussex, United Kingdom</td><td>NA</td><td>any trocar on market for transvaginal mesh implantation</td></tr><tr><td>Medication:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>amoxilicilline clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline)</td><td>GSK, Wavre, Belgium</td><td>NA</td><td>antibiotics</td></tr><tr><td>buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic)</td><td>Ecuphar, Oostkamp, Belgium</td><td>NA</td><td>analgesia</td></tr><tr><td>ketamin HCL 100 mg/mL (Ketamine 1000)</td><td>Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium</td><td>NA</td><td>anesthesia</td></tr><tr><td>isoflurane (IsoFlo)</td><td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK</td><td>NA</td><td>anesthesia</td></tr><tr><td>polyvidone iodium 7.5% (Braunol)</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td><td>NA</td><td>local desinfection</td></tr><tr><td>saline solution 500 mL</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td><td>NA</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg&amp;nbsp;</td><td>Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium</td><td>NA</td><td>premedication</td></tr><tr><td>atropine Sulfate 15 mg/mL (),</td><td>Viatris, Belgium</td><td>NA</td><td>premedication</td></tr></tbody></table>

transvaginal mesh insertion in the ovine model

פרוטוקול זה מתאר את הכניסה רשת לתוך מחיצת rectovaginal בכבשים באמצעות טכניקת חתך בודד בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של זרועות עיגון. כבשים פרוס עבר את הניתוח של מחיצת rectovaginal, ואחריו החדרת השתל עם או בלי ארבע זרועות עיגון, שתוכננו שניהם כדי להתאים את האנטומיה ovine. זרועות העיגון הושמו באמצעות מרכבה וטכניקה &quot;מבחוץ&quot;. הזרועות הגולגוליות הועברו דרך המפרק, שרירי הגזע, ושרירי המגנוס של אדוקטור. הזרועות הזנביות היו קבועות ליד הרצועה המקודשת, דרך שרירי הקוקסיוס. טכניקה זו מאפשרת חיקוי של ניתוחים כירורגיים המבוצעים אצל נשים הסובלות הצטברות איברים אגן הירכיים. ניתן לזהות בקלות את המרכיבים האנטומיים ואת האלמנטים. החלק הקריטי ביותר של ההליך הוא החדרת המכל הגולגולת, אשר יכול בקלות לחדור חלל הצפק או איברי האגן הסובבים. ThiS ניתן להימנע על ידי דיסקציה retroperitoneal נרחב יותר על ידי המנחה את המכתש יותר לרוחב. גישה זו מיועדת רק לבדיקות ניסוייות של שתלים חדשים במודלים של בעלי חיים גדולים, כיוון שהכנסת מודרך לא נמצאת בשימוש קליני.

ניהול בתצפית ארוכה יותר לאחר הניתוח, ניתן להכניס את אריזת הנרתיק המיובשת בתוך הנרתיק מיד לאחר הניתוח, למשך 24 שעות כדי לאבטח את מצב השתל. הכבשים יש להציב כלוב התאוששות תפקוד הנשימה שלה ואחריו עד להחלמה מלאה. מאוחר יותר, ניתן למקם את הכבשים באורווה ולאפשר לה לנוע בחופשיות ולשתות ולאכול ליטום . האריזה הנרתיקית, אם קיימת, יש להסיר 24 שעות לאחר הניתוח. הכבשים צריכים לקבל משככי כאבים (buprenorfin ו chlorocresol, 1 מ&quot;ל, im) לפחות שלושה ימים לאחר הניתוח. בשבוע הראשון שלאחר הניתוח, יש לבדוק את החיה מדי יום, ולאחר מכן כל שבוע עד סוף הניסוי. לנתחIcal היתכנות במהלך ההליך, לא היו בעיות עם הכניסה רשת בכל החיות. לא היה כמעט דימום במהלך דיסקציה של מחיצת rectovaginal וחללים paravaginal. זה היה אפשרי לזהות את ההיבט המדיאלי של foramen encurator דרך דיסקציה. כמו כן, ההכנסה של המכנס היתה פשוטה, עם הבדל בהתנגדות בין השרירים התואמים יותר לבין fascia עמיד יותר של השרירים בודדים. למרות המסלול הראשוני דרך השרירים היה פחות מבוקרת, קצה המכתש הפך מוחשי פעם במגע עם שריר deturator. הזרועות הגבי הושמו ללא סיבוכים או מכשולים. Mesh מיקום וממצאים במהלך דיסקים עוקבים לחקור את המיקום הנכון שלהשתל עם זרועות עיגון, אשר נחשב קשה יותר להשיג, שלושה בעלי חיים הורמו על ידי הזרקה תוך ורידי של 1.0 מ&quot;ל של תערובת hydrochloride ambramide-mebezonium-tetracide. בעקבות המתת חסד, אזור הניתוח היה גזור בקפידה כדי לחקור את המיקום רשת ואת ההשפעה של החדרת הזרועות של הרשת דרך מבנים אנטומיים רלוונטיים. המרחק הקצר ביותר בין זרועות הגחון לבין עורק המפרק והעצב לספינה הפודנדלית הפנימית נמדד עם שליט, ויחסם לקשת הגדילה של המעיין נחקר. באורח פלא, זוהו העצב הפודנדיאלי ועורק הפדנדל הפנימי, והמרחק אליהם נמדד בשליט. דימום רלוונטי לא התרחש בכל אחת מהכריות, וגם לא הייתה פגיעה במערכת העצבים, במעי, או בשלפוחית ​​השתן. בכבש הראשון, הזרוע הגולגולתית חלפה על פני האספסוף הזעירEct של cul-de-sac, אבל המעיים נותרו ללא שינוי. זה נמנע בכבש הבא על ידי המנחה את קצה המכתש יותר רוחבית הרחק col-de-sac . מעברי הזרוע האחרים זוהו במבנים האנטומיים שתוארו קודם לכן, הרחק מעצי האגן וכלי האגן. הזרועות גולגולתי עבר דרך היבט הזנב של foramen encurator ( איור 4 , לוח א &#39;). נקודת הכניסה של המכתש היה ברמה של קשת הגדילה של levator אני, 2-2.5 ס&quot;מ הזנב לתעלה obsurator ואת כלי accessurator ועצב ( איור 4 , לוח B). פעם בחלל paravaginal, הזרוע נמצאה 1 - 1.5 ס&quot;מ הגחון לעורק pudendal ווריד 1 ס&quot;מ לרוחב לעורק הנרתיק. הזרועות הזנב חלף 1 ס&quot;מ הזנב אל היבט הזנב של הליגמנט sacrotuberous רחב, ממש דרך שריר coccygeus. במקום זה, אין כלי או עצבים גדולים בקרבת מקום. העצב pudendal ממוקם oN את המשטח הפנימי של החלק הזנב של הרצועה sacrotuberous. החלק המרכזי של הרשת הושם שטוח, עם חלק הגולגולת שלה מתיחה retroperitoneally מתחת לקצה הזנב של cul- דה שק חלק הזנב שלה לאורך מחיצת rectovaginal. לא נקבעו נקבים רקטליים ( איור 4 , לוח ד). <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig4.jpg" /> איור 4. איור אנטומי Dissection על חציית האגן . A: צדדית האגן הצדדי לאחר הסרת peritoneum הקודקוד ואת רקמת השומן retroperitoneal. את pubis (P) הוא בחלק העליון של הדמות ואת הנרתיק (V) הוא הועבר מדיאלי כדי לחשוף את מהלך הזרוע גולגולתי (חץ מלא). הזרוע עוברת דרך הקשת הגמלונית של המניף. הסיכה הירוקה תואמת את המיקום של החלק הפנימי<html> כלי הדם, הסיכה הכחולה מסמלת את עורק הנרתיק, ואת הסיכה הצהובה ממוקמת במניפה li. B: מדרכה אגן לרוחב לאחר הסרת הזרוע (המסומן עם קו צהוב). נקודת הכניסה ממוקמת בהיבט הזנב של foramen occurator (מסומן עם ארבעה סיכות כחולות). עצב encurator וכלי (קו אדום) עוברים דרך היבט הגולגולת שלו. כלי הדם הפנימיים והנרתיקיים (הקו הירוק וכחול, בהתאמה) הם הגב אל הזרוע. שריר joinurator (OM) ואת שריר leiator ani (LAM) מצוינים גם כן. C: את מהלך הזרוע (חץ פתוח) דרך השרירים המדיאלי של הירך. השריר gracilis מועבר מדינית כדי להציג את מהלך הזרוע דרך semitendinosus ואת שריר מגנוס שריר. D: החלק המרכזי של השתל (החץ פתוח) ממוקם בין הנרתיק (V), פריטוניום הקודקוד, ואת פי הטבעת (R). <table fo:keep-together.within-page="1" fo:keep</html style=";text-align:right;direction:rtl">-With-next.within-page = &quot;תמיד&quot;&gt; <tbody><tr><td></td><td rowspan="2"> רשת מלבנית </td><td colspan="2"> רשת זרוע </td></tr><tr><td></td><td> גוף מרכזי </td><td> נשק </td></tr><tr><td> מידות (מ&quot;מ x מ&quot;מ) </td><td> 30 x 40 </td><td> 30 x 40 </td><td> 10 x 150 </td></tr><tr><td> עובי (מ&quot;מ) </td><td> 0.54 </td><td> 0.54 </td><td> 0.7 </td></tr><tr><td> משקל (g / m 2 ) </td><td> 83 </td><td> 83 </td><td> 73 </td></tr><tr><td> גודל הנקבוביות (מ&quot;מ 2 ) </td><td> 2.5 x 2.5 </td><td> 2.5 x 2.5 </td><td> 1.0 x 1.4 </td></tr><tr><td> קשיחות (N / mm) </td><td> 0.3 </td><td> 0.3 </td><td> 14.7 </td></tr><tr><td> מדד אניסוטרופי60; </td><td> 1.3 </td><td> 1.3 </td><td> 7.5 </td></tr></tbody></table> טבלה 1: תכונות חומר יבש. הטבלה מציגה את המאפיינים החומריים של הרשת המלבנית ואת הרשת עם זרועות עיגון. מדד נוקשות אנאיזוטרופיות התקבלו מאוורר ואח 18.

Watch this Scientific Journal Video about Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model at JoVE.com

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון.

רשת שינוי דרכי השתן במודל

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

transvaginal-mesh-insertion-in-the-ovine-model

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

15.9K Views.  Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven.  פרוטוקול זה מתאר השתלת רשת מחיצת rectovaginal ovine באמצעות טכניקה אחת חתך בנרתיק, עם וללא ההכנסה המנחה מונחה של הזרוע של זרועות עיגון. 

Video: Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

An Orthotopic Endometrial Cancer Model with Retroperitoneal Lymphadenopathy Made From In Vivo Propagated and Cultured VX2 Cells

Endometrial cancer is the most common gynecologic malignancy in North America and the incidence is rising worldwide. Treatment consists of surgery with or without adjuvant therapy depending on lymph node involvement as determined by lymphadenectomy. Lymphadenectomy is a morbid procedure, which has not been shown to have a therapeutic benefit in many patients, and thus a new method to diagnose lymph node metastases is required. To test novel imaging agents, a reliable model of endometrial cancer with retroperitoneal lymph node metastases is needed. The VX2 endometrial cancer model has been described frequently in the literature; however, significant variation exists with respect to the method of model establishment. Furthermore, no studies have reported on the use of cultured VX2 cells to create this model as only cells propagated in vivo have been previously used. Herein, we present a standardized surgical method and post-operative monitoring method for the establishment of the VX2 endometrial cancer model and report on the first use of cultured VX2 cells to create this model.

This protocol presents a standardized method to grow VX2 cells in culture and to create an orthotopic VX2 model of endometrial cancer with retroperitoneal lymph node metastases in rabbits. Orthotopic endometrial cancer models are important for the pre-clinical study of novel imaging modalities for the diagnosis of lymph node metastases.

מודל הסרטן רירית הרחם אורתוטופית עם לימפדנופתיה הצפק מתוצרת ב Vivo מופץ ומתורבת VX2 תאים

Endometrial cancer is the most common gynecologic malignancy in North America and the incidence is rising worldwide. Treatment consists of surgery with or ...

Cancer Research

Anterior Cervical Discectomy and Fusion in the Ovine Model

Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) is the most common surgical operation for cervical radiculopathy and/or myelopathy in patients who have failed conservative treatment1,5. Since the operation was first described by Cloward2 and Smith and Robinson6 in 1958, a variety refinements in technique, graft material and implants have been made3. In particular, there is a need for safe osteoinductive agents that could benefit selected patients. The ovine model has been shown to have anatomical, biomechanical, bone density and radiological properties that are similar to the human counterpart, the most similar level being C3/44. It is therefore an ideal model in which preclinical studies can be performed. In particular this methodology may be useful to researchers interested in evaluating different devices and biologics, including stem cells, for potential application in human spinal surgery.

This video demonstrates the technique of anterior cervical discectomy and fusion in the ovine model.

Discectomy צוואר הרחם Fusion Anterior ו במודל Ovine

Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) is the most common surgical operation for cervical radiculopathy and/or myelopathy in patients who have ...

Biology

Methods for Studying Uterine Contributions to Pregnancy Establishment in an Ovariectomized Mouse Model

For pregnancy to be established, a viable blastocyst must successfully interact with a receptive uterine lining (endometrium) to facilitate implantation and placenta formation and enable ongoing pregnancy. The limitations to pregnancy success caused by embryonic defects are well known and have been largely overcome in recent decades with the rise of in vitro fertilization (IVF) and assisted reproductive technologies. As yet, however, the field has not overcome the limitations caused by an inadequately receptive endometrium, thus resulting in stagnating IVF success rates. Ovarian and endometrial functions are closely intertwined, as hormones produced by the ovary are responsible for the endometrium's menstrual cyclicity. As such, when using rodent models of pregnancy, it can be difficult to ascertain whether an observed result is due to an ovarian or uterine deficit. To overcome this, an ovariectomized mouse model was developed with embryo transfer or artificial decidualization to allow the study of uterine-specific contributions to pregnancy. This article will provide instructions on how to perform ovariectomy and offer insights into various techniques for supplying exogenous hormones to support successful artificial decidualization or pregnancy following embryo transfer from healthy donors. These techniques include subcutaneous injection, slow-release pellets, and osmotic mini pumps. The key advantages and disadvantages of each method will be discussed, enabling researchers to choose the best study design for their specific research question.

Pregnancy establishment is a dynamic process involving complex embryo and uterine crosstalk. The precise contributions of the maternal uterine environment to these processes remain an active area of investigation. Here, detailed protocols are provided to aid in designing in vivo animal models to address these research questions.

שיטות לחקר תרומות הרחם לביסוס הריון במודל עכבר לכריתת שחלות

For pregnancy to be established, a viable blastocyst must successfully interact with a receptive uterine lining (endometrium) to facilitate implantation ...

Developmental Biology

In Vivo Real-Time Study of Drug Effects on Carotid Blood Flow in the Ovine Fetus

The ability of an organism to maintain a constant blood flow to the brain in response to sudden surges in systemic blood pressure (BP) is known as cerebral autoregulation (CAR), which occurs in the carotid artery. In contrast to full-term neonates, preterm neonates are unable to reduce the cerebral blood flow (CBF) in response to increased systemic BP. In preterm neonates, this exposes the fragile cerebral vessels to high perfusion pressures, leading to their rupture and brain damage. Ex vivo studies using wire myography have demonstrated that carotid arteries from near-term fetuses constrict in response to the activation of adrenergic alpha1 receptors. This response is blunted in the preterm fetus. Thus, to examine the role of alpha1-AR in vivo, presented here is an innovative approach to determine the effects of drugs on a carotid arterial segment in vivo in an ovine fetus during the developmental progression of gestation. The presented data demonstrate the simultaneous measurement of fetal blood flow and blood pressure. The perivascular delivery system can be used to conduct a long-term study over several days. Additional applications for this method could include viral delivery systems to alter the expression of genes in a segment of the carotid artery. These methods could be applied to other blood vessels in the growing organism in utero as well as in adult organisms.

In Vivo Real-Time Study of Drug Effects on Carotid Blood Flow in the Ovine Fetus

The present protocol describes a method to deliver drugs and gene expression-modifying agents perivascularly in an in utero developing fetus. Importantly, the effect of drugs/agents on blood flow can be measured with the progression of pregnancy.

ב Vivo מחקר בזמן אמת של השפעות התרופות על זרימת הדם התרדמה בעובר השחלה

The ability of an organism to maintain a constant blood flow to the brain in response to sudden surges in systemic blood pressure (BP) is known as ...

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration have been developed. The ideal animal model should closely mimic the human intervertebral disc with regard to morphology, biomechanical properties and the absence of notochordal cells. The sheep lumbar intervertebral disc model fulfils these criteria. We present an ovine model of intervertebral disc degeneration utilizing a drill bit injury through a lateral retroperitoneal approach. The lateral approach significantly reduces the incision and potential morbidity associated with the traditional anterior approach to the ovine spine. Utilization of a drill-bit method of injury affords the ability to produce a consistent and reproducible injury, of precise dimensions, that initiates a consistent degree of intervertebral disc degeneration. The focal nature of the annular and nucleus pulposus defect more closely mimics the clinical condition of focal intervertebral disc herniation. Sheep recover rapidly following this procedure and are typically mobile and eating within the hour. Intervertebral disc degeneration ensues and sheep undergo necropsy and subsequent analysis at periods from eight weeks. We believe that the drill bit injury model of intervertebral disc degeneration offers advantages over more conventional annular injury models.

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to back pain and a leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration exist. We demonstrate an ovine model of intervertebral disc degeneration, utilizing a drill bit, which achieves a consistent disc injury and reproducible level of disc degeneration.

Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

Intravitreal Injections in the Ovine Eye

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or topical administration. IVT drug delivery involves an injection into the vitreous humor of the eye, a gelatinous substance that fills the posterior chamber of the eye and maintains the shape of the eye globe. Although the IVT route is less specifically targeted than subretinal delivery, it is much less invasive and is widely used in clinical settings for a range of ocular diseases. 
We previously demonstrated the efficacy of intravitreal delivery of an adeno-associated virus (AAV)-mediated gene therapy product (AAV9.CLN5) in sheep with a naturally occurring CLN5 form of neuronal ceroid lipofuscinosis (NCL). Affected sheep received IVT gene therapy in one eye, with the other untreated eye serving as an internal control. Retinal structure and function were maintained in the treated eye up to 15 months after treatment, while the untreated eye displayed progressively declining function and severe atrophy during postmortem examination. Based on the sheep studies, the CLN5 gene therapy product was cleared as a candidate investigational new drug (IND) by the United States Food and Drug Administration in September 2021. This paper details the surgical protocol for IVT delivery of a therapeutic viral vector to the ovine eye.

Intravitreal injections were performed in the sheep eye with the aim of delivering viral-mediated gene therapy to the retina.

זריקות תוך ויטרליות בעין הבקר

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or ...

Development of a Uterosacral Ligament Suspension Rat Model

Pelvic organ prolapse (POP) is a common pelvic floor disorder (PFD) with the potential to significantly impact a woman's quality of life. Approximately 10%-20% of women undergo pelvic floor repair surgery to treat prolapse in the United States. PFD cases result in an overall $26.3 billion annual cost in the United States alone. This multifactorial condition has a negative impact on the quality of life and yet the treatment options have only dwindled in the recent past. One common surgical option is uterosacral ligament suspension (USLS), which is typically performed by affixing the vaginal vault to the uterosacral ligament in the pelvis. This repair has a lower incidence of complications compared to those with mesh augmentation, but is notable for a relatively high failure rate of up to 40%. Considering the lack of standard animal models to study pelvic floor dysfunction, there is an urgent clinical need for innovation in this field with a focus on developing cost-effective and accessible animal models. In this manuscript, we describe a rat model of USLS involving a complete hysterectomy followed by fixation of the remaining vaginal vault to the uterosacral ligament. The goal of this model is to mimic the procedure performed on women to be able to use the model to then investigate reparative strategies that improve the mechanical integrity of the ligament attachment. Importantly, we also describe the development of an in situ tensile testing procedure to characterize interface integrity at chosen time points following surgical intervention. Overall, this model will be a useful tool for future studies that investigate treatment options for POP repair via USLS.

Pelvic organ prolapse affects millions of women worldwide and yet some common surgical interventions have failure rates as high as 40%. The lack of standard animal models to investigate this condition impedes progress. We propose the following protocol as a model for uterosacral ligament suspension and in vivo tensile testing.

פיתוח מודל חולדה של תרחיף רצועה רחמית

Pelvic organ prolapse (POP) is a common pelvic floor disorder (PFD) with the potential to significantly impact a woman's quality of life. Approximately ...

Chronic Ovine Model of Right Ventricular Failure and Functional Tricuspid Regurgitation

The pathophysiology of severe functional tricuspid regurgitation (FTR) associated with right ventricular dysfunction is poorly understood, leading to suboptimal clinical results. We set out to establish a chronic ovine model of FTR and right heart failure to investigate the mechanisms of FTR. Twenty adult male sheep (6-12 months old, 62 &#177; 7 kg) underwent a left thoracotomy and baseline echocardiography. A pulmonary artery band (PAB) was placed and cinched around the main pulmonary artery (PA) to at least double the systolic pulmonary artery pressure (SPAP), inducing right ventricular (RV) pressure overload and signs of RV dilatation. PAB acutely increased the SPAP from 21 &#177; 2 mmHg to 62 &#177; 2 mmHg. The animals were followed for 8 weeks, symptoms of heart failure were treated with diuretics, and surveillance echocardiography was used to assess for pleural and abdominal fluid collection. Three animals died during the follow-up period due to stroke, hemorrhage, and acute heart failure. After 2 months, a median sternotomy and epicardial echocardiography were performed. Of the surviving 17 animals, 3 developed mild tricuspid regurgitation, 3 developed moderate tricuspid regurgitation, and 11 developed severe tricuspid regurgitation. Eight weeks of pulmonary artery banding resulted in a stable chronic ovine model of right ventricular dysfunction and significant FTR. This large animal platform can be used to further investigate the structural and molecular basis of RV failure and functional tricuspid regurgitation.

Right ventricular failure and functional tricuspid regurgitation are associated with left-sided heart disease and pulmonary hypertension, which contribute significantly to morbidity and mortality in patients. Establishing a chronic ovine model to study right ventricular failure and functional tricuspid regurgitation will help in understanding their mechanisms, progression, and possible treatments.

מודל שחלה כרונית של אי ספיקת חדר ימין ורגורגיטציה טריקוספידית תפקודית

The pathophysiology of severe functional tricuspid regurgitation (FTR) associated with right ventricular dysfunction is poorly understood, leading to ...

<meta charset="utf8"></head><body>אופטימיזציה של החזרת עוברים אובידוקטליים בחזירים משובטים

Embryo Transfer Surgery via Laparotomy in Gilts

This protocol aims to demonstrate the surgical technique for transferring cloned pig embryos to the oviduct, a method widely used in the production of genetically modified pigs for biomedical research. Nine gilts underwent hormonal synchronization and laparotomy for the transfer of cloned embryos produced by somatic cell nuclear transfer (SCNT) at stages of up to 4 cells on day 2 to the oviduct. Gestational diagnosis was conducted via ultrasound examination 30 days post-transfer surgery. Six out of the nine operated gilts exhibited signs of pregnancy on ultrasound examination. However, as there was no progression in fetal development as assessed by echography, the gilts underwent necropsy at 60 days for the collection of biological material and assessment of the reproductive system. Adhesions were observed in the uterine horns, ovaries, and oviducts. From the uterine lumen of two of the euthanized gilts, one and four embryonic structures with gestational ages ranging between 12 to 20 days were obtained. Despite the absence of live piglets, likely attributed to the low-efficiency rate of transferring cloned pig embryos, which is influenced by various factors, including the number and quality of transferred embryos, the presented surgical technique proved to be rapid and safe.

<meta charset="utf8"></head><body>מחבר זרקור: שיטות כירורגיות ותוצאות בהחזרת עוברי חזיר משובטים אובידוקטליים

This protocol describes the application of the surgical technique used to transfer cloned pig embryos via laparotomy in gilts.

ניתוח החזרת עוברים באמצעות לפרוטומיה בגילטים

This protocol aims to demonstrate the surgical technique for transferring cloned pig embryos to the oviduct, a method widely used in the production of ...

רשת שינוי דרכי השתן במודל

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

מודל הסרטן רירית הרחם אורתוטופית עם לימפדנופתיה הצפק מתוצרת ב Vivo מופץ ומתורבת VX2 תאים

Discectomy צוואר הרחם Fusion Anterior ו במודל Ovine

שיטות לחקר תרומות הרחם לביסוס הריון במודל עכבר לכריתת שחלות

ב Vivo מחקר בזמן אמת של השפעות התרופות על זרימת הדם התרדמה בעובר השחלה

Ovine מותני Intervertebral דיסק ניוון מודל ניצול לרוחב retroperitoneal מקדחה פגיעה

זריקות תוך ויטרליות בעין הבקר

פיתוח מודל חולדה של תרחיף רצועה רחמית

מודל שחלה כרונית של אי ספיקת חדר ימין ורגורגיטציה טריקוספידית תפקודית

ניתוח החזרת עוברים באמצעות לפרוטומיה בגילטים

ניתוח החזרת עוברים באמצעות לפרוטומיה בגילטים