Une technique modifiée pour la construction de la fistule artérioveineuse chez le lapin

Cliniquement, la FVA radiocéphalique créée avec une technique modifiée sans contact peut augmenter la perméabilité primaire et diminuer la sténose juxta-anastomotique. Pour explorer le mécanisme de MNTT, ce modèle animal doit être établi. Le principal avantage de la technique modifiée sans contact est de réduire les blessures à la veine jugulaire externe lors de l’établissement de l’AVF.

Lors du traitement de la veine jugulaire externe, des précautions doivent être prises pour préserver autant que possible le tissu paraveineux et réduire les lésions de la veine. Pour commencer, placez un lapin anesthésié en décubitus dorsal sur une table fixe. Attachez ses membres et ses incisives.

À l’aide d’un rasoir électrique, rasez le cou et le haut de la poitrine du lapin et retirez les poils avec une crème dépilatoire pour animaux. Ensuite, à l’aide d’un ciseau, faites une incision de trois centimètres de long entre la mandibule et l’articulation sterno-claviculaire. Identifiez la veine jugulaire supplémentaire droite, ou EJV, et créez un tunnel perpendiculaire à celle-ci.

Placez une pince vasculaire le long du tunnel et faites de la même manière un autre tunnel au niveau de l’EJV distal distal. Contrôlez le flux sanguin en appliquant une suture 4-O et une pince le long du tunnel. Pour disséquer l’artère carotide commune, commencez par explorer l’ACC latérale à la trachée et médiale au muscle sternocléidomastoïdien.

Maintenant, disséquez deux centimètres du CCA. À l’aide d’un fil de suture 4-0, contrôlez le flux sanguin au besoin. Placez des pinces vasculaires au niveau du cristallin distal et proximal de l’ACC.

Pour la phlébotomie et l’anastomose, utilisez des micro-ciseaux pour disséquer quatre millimètres de la partie interne de l’EJV. Ensuite, faites une incision de quatre millimètres de long au milieu de la veine. Rincer la veine avec une solution d’héparine pour prévenir la thrombose.

Faites une incision similaire dans la paroi antérieure de l’artère et rincez comme démontré. Rapprocher le plus possible l’EJV et le CCA. Appliquer la technique de Connell en utilisant 8-0 Sutures non résorbables pour effectuer une anastomose côte à côte des vaisseaux.

Suturez d’abord la paroi postérieure des vaisseaux, suivie de la paroi antérieure du vaisseau. Pour observer un flux sanguin actif dans l’anastomose, retirez toutes les pinces vasculaires à l’exception de celle au niveau du VCE distale. À l’aide de la suture 4-0 placée plus tôt, ligaturez l’extrémité distale de l’EJV, puis retirez la pince distale.

Retirez le fil de suture autour du CCA. Sur les 34 lapins qui avaient immédiatement réussi la fistule veineuse artérielle en utilisant la technique modifiée sans contact, seulement 31 lapins ont survécu, ce qui a entraîné un taux de survie de 86,1%13 sur 34 lapins ont eu un AVF fonctionnel quatre semaines après la chirurgie, ce qui a entraîné un taux de perméabilité AVF de 38,2%. La fistule veineuse artérielle patente a été confirmée après quatre semaines.

Un écoulement laminaire en spirale a été observé dans les deux vaisseaux près de l’anastomose. Lors de la coloration de l’EH, une hyperplasie intimale veineuse significative a été observée sur le site de l’anastomose de la fistule artérioveineuse, mais pas au niveau de l’EJV proximale de l’anastomose. Le modèle animal AVF établi à l’aide de MNTT peut fournir un soutien technique pour une exploration plus approfondie du mécanisme biologique moléculaire de la sténose juxta-anastomotique.