Approche novatrice pour minimiser les complications graves lors de l’obturation cutanée esthétique

Le protocole propose une approche innovante du remplissage dermique cosmétique axée sur l’échographie, le glaçage, le pressage, les gestes auxiliaires et le retrait efficace pour réduire le risque de complications graves comme l’occlusion vasculaire. Malgré la sécurité générale des produits de comblement dermique, des accidents peuvent toujours se produire en raison des risques inhérents.

L’obturation esthétique du derme représente une avancée significative en médecine esthétique, offrant des traitements non invasifs avec des résultats immédiats et durables. Malgré la nature généralement sûre des produits de comblement dermique et les complications évitables avec une technique et une planification appropriées, ils restent risqués, avec des complications potentielles variant de légères et transitoires à graves et durables. Cette étude présente des stratégies novatrices conçues pour réduire le risque de complications graves, telles que l’occlusion vasculaire. Il s’agit notamment de l’utilisation d’un guidage par ultrasons, de l’application de glace, de gestes auxiliaires, d’un retrait efficace, etc. Tout au long de nos recherches, nous n’avons observé aucune complication grave comme l’embolie, la nécrose cutanée ou les problèmes oculaires. Cependant, des complications mineures telles qu’un érythème, un œdème et des ecchymoses ont été notées. Il est important de reconnaître que même si les complications les plus graves peuvent être évitées grâce à une technique et une planification méticuleuses, le risque inhérent de résultats inattendus persiste dans toute procédure médicale. Nos résultats suggèrent qu’avec ces stratégies innovantes, l’innocuité du remplissage dermique cosmétique peut être considérablement améliorée, minimisant ainsi le risque d’effets indésirables graves.

Le domaine de la chirurgie esthétique a connu un changement de paradigme avec l’avènement des produits de comblement dermique, un développement qui a considérablement modifié l’approche de l’amélioration esthétique¹. Ces traitements non invasifs, conçus pour lutter contre les signes de vieillissement et de fatigue, offrent aux individus une option viable pour le rajeunissement, contournant le besoin d’interventions chirurgicales traditionnelles. L’attrait des produits de comblement dermique réside dans leur capacité à fournir des résultats immédiats et durables avec un temps d’arrêt minimal, un facteur crucial qui a alimenté leur popularité parmi les consommateurs cherchant à améliorer leur apparence en toute sécurité et efficacement ^1,2. La demande croissante pour ces traitements a été accompagnée d’une campagne marketing agressive de la part des sociétés pharmaceutiques, qui ont positionné les produits de comblement dermique comme une solution attrayante pour l’amélioration des tissus mous².

Malgré la généralisation et l’acceptation des produits de comblement dermique en médecine esthétique, l’augmentation de leur utilisation a également mis en évidence un problème critique : le potentiel d’effets indésirables et de complications. Largement documentées dans la littérature médicale, ces complications vont de problèmes mineurs et temporaires à des problèmes graves et durables ^3,4,5. Les facteurs contribuant aux complications indésirables comprennent les aspects procéduraux, les techniques d’injection appliquées et les types spécifiques de produits de comblement utilisés⁶. Parmi celles-ci, la technique d’injection se distingue comme un déterminant crucial de l’innocuité et de l’efficacité, en particulier avec les produits de comblement temporaires⁷. La prévalence des résultats indésirables a été notamment liée aux pratiques de praticiens inexpérimentés ou insuffisamment formés, qui peuvent privilégier les gains financiers à la sécurité des patients, en utilisant des techniques d’injection sous-optimales⁷.

Reconnaissant la nécessité de répondre à ces préoccupations, nous introduisons un nouvel ensemble de stratégies pour minimiser le risque de l’une des complications les plus graves associées aux produits de comblement dermique : l’occlusion vasculaire ^8,9. Cette affection, caractérisée par l’obstruction de la circulation sanguine, peut entraîner des lésions tissulaires irréversibles si elle n’est pas prise en charge rapidement et efficacement⁹. L’objectif global de notre méthode est d’améliorer le profil de sécurité des procédures de remplissage dermique esthétique en mettant en œuvre des mesures telles que le guidage par ultrasons, l’application de glace, les manœuvres auxiliaires et les techniques d’injection méticuleuses. Ces stratégies innovantes sont fondées sur une compréhension approfondie de l’anatomie faciale et de la dynamique des produits de comblement, offrant une avancée significative par rapport aux techniques traditionnelles en fournissant une couche supplémentaire de précision et de sécurité.

La raison d’être du développement de ces techniques est enracinée dans l’incidence croissante des complications associées aux produits de comblement dermique, nécessitant une approche proactive pour minimiser les risques. En intégrant des technologies d’imagerie et en affinant les tactiques procédurales, la méthode décrite dans cette étude vise à contourner les limites des techniques d’injection conventionnelles, réduisant ainsi la probabilité d’occlusion vasculaire. Par rapport aux méthodes existantes, notre approche offre plusieurs avantages. Le guidage par échographie, par exemple, permet de visualiser d’éventuelles variations anatomiques, ce qui permet aux praticiens d’éviter les structures vasculaires critiques et d’assurer un placement optimal du produit de comblement. De plus, l’application de glace et de manœuvres gestuelles peut atténuer davantage le risque de complications en réduisant l’enflure des tissus et en facilitant une distribution plus fluide du produit de comblement.

Dans le contexte plus large de la littérature sur les procédures cosmétiques, cette technique représente une contribution significative à l’amélioration de l’innocuité et de l’efficacité des traitements de comblement dermique. En s’attaquant à la question cruciale de l’occlusion vasculaire, la méthode améliore non seulement les résultats pour les patients, mais contribue également à l’évolution continue des meilleures pratiques en médecine esthétique. Pour les praticiens qui cherchent à adopter les dernières avancées en matière de remplissage dermique, notre étude fournit des informations précieuses et des directives pratiques qui soulignent l’importance de la technique, de la planification et de la sécurité des patients pour obtenir des résultats optimaux.

Cette étude a été réalisée conformément aux directives du comité d’éthique clinique du premier hôpital affilié de l’Université du Zhejiang. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients participants. Les sites de remplissage dermique comprennent généralement le temporel, la vallée des larmes, le sillon nasogénien et le menton. Les patients présentant des contre-indications, telles que des infections cutanées actives, des attentes irréalistes ou des antécédents d’allergies associées, de maladies auto-immunes, de troubles de la coagulation et de cicatrices chéloïdes, ont été exclus.

1. Étapes préopératoires

1. Prenez des photos des zones d’injection prévues sous plusieurs angles.
2. Effectuer une échographie (mode B) des sites d’injection prévus (figure 1) afin de délimiter le parcours des principaux vaisseaux pour détecter d’éventuelles variations anatomiques et d’identifier les produits de comblement restants chez les personnes qui ont déjà reçu des traitements de comblement¹⁰.

2. Préparation pré-injection

1. Appliquez des sacs de glace sur les zones d’injection prévues pendant 3 à 5 minutes (tant que cela est supportable) avant l’intervention pour favoriser la vasoconstriction et réduire la douleur.

3. Positionnement du patient

1. Demandez au patient de s’asseoir en position semi-verticale.
2. Désinfectez les points d’injection prévus trois fois avec de l’iode (figure 2).

4. Geste auxiliaire

1. Utilisez la main de non-injection pour appliquer une pression sur le récipient principal marqué pendant l’exécution du mouvement d’injection (figure 3)

5. Techniques d’injection

1. Pénétrer la peau avec une aiguille/canule vide.
   1. Utilisez des aiguilles de 30-32 G pour des injections plus fines et des placements plus superficiels, comme les lèvres, les ridules et la vallée des larmes.
   2. Utilisez des canules de 25 à 27 g pour leur répartition flexible et uniforme dans des zones telles que les joues, la mâchoire ou les plis nasogéniens) ou une préchargée de solution saline ou de lidocaïne (0,5 %).
2. Pénétrer l’aiguille/la canule recommandée et retirer pendant 5 secondes (Figure 4).
   REMARQUE : Les angles de pénétration pendant les injections dépendent en effet de divers facteurs, tels que les sites d’injection spécifiques, les types de produits de comblement utilisés et le choix entre les aiguilles ou les canules. De plus, les effets souhaités par le praticien jouent un rôle important dans la détermination de ces angles.
   1. Ne procédez à l’injection que si aucun sang n’est aspiré. En cas de résistance importante ou d’aspiration sanguine, repositionnez et essayez les mêmes techniques d’injection.
   2. Injectez lentement les produits de comblement tout en retirant l’aiguille/la canule. Déterminer la technique d’injection - filetage linéaire, éventail, ponction en série ou injections en bolus - en fonction des sites d’injection spécifiques et du type de produit de comblement utilisé^11,12.

6. Post-injection immédiate

1. Effectuez un massage doux et une pression sur le site d’injection pour assurer une répartition uniforme du produit de comblement dermique ou pour le faire glisser à l’endroit désiré (figure 5).
   REMARQUE : Le temps pour le massage ou la pression est flexible tant que le produit de comblement est uniformément réparti ou positionné avec précision dans la zone souhaitée.

7. Équilibre symétrique

1. Dans les cas où les injections sont administrées bilatéralement, allouez environ 1/5 du volume total d’injection pour tenir compte et corriger toute asymétrie potentielle, en assurant un équilibre symétrique dans le résultat final. Ce volume réservé agit comme un tampon, permettant d’effectuer des ajustements pour obtenir une harmonie et une proportion entre les deux côtés, améliorant ainsi le résultat esthétique global.

8. Soins postopératoires

1. Prenez à nouveau des photos sous plusieurs angles.
2. Appliquez une pommade antibiotique sur le site de pénétration.
3. Appliquez des sacs de glace sur une gaze stérile et comprimez la zone injectée pendant 15 min.
4. Demandez au patient de ne pas mouiller la zone traitée pendant 4 à 6 heures et de s’abstenir de frotter ou de masser vigoureusement le site d’injection pendant les 3 premiers jours.
5. Conseiller un suivi dans 1, 3 et 6 mois.

Dans l’étude, 50 patients cherchant une amélioration cosmétique ont été sélectionnés. Les zones traitées comprenaient la dépression temporale (5, aiguilles 30 G), les vallées lacrymales (19, aiguilles 32 G/ canules 30 G), les sillons nasogéniens (22, aiguilles 30 G/ canules 27-30 G), les dépressions des joues (2, canules 27-30 G) et le menton (2, aiguilles 30 G) (Tableau 1). Une variété de tailles d’aiguilles et de canules a été choisie en fonction de la zone de traitement et du type de produit de comblement dermique utilisé. Le remplissage profond (comme support) est généralement injecté avec des aiguilles de 30 G, tandis que le remplissage superficiel (pour la supplémentation en volume) est généralement injecté avec des canules de 27 à 30 G ou des aiguilles de 32 G. Les produits de comblement sélectionnés ont été sélectionnés en fonction de leur viscosité et du résultat souhaité, allant des produits de comblement pour les rides fines à des options plus robustes pour un volume plus profond. Les praticiens ont opté pour des aiguilles de 30-32 G pour un travail de précision dans les zones délicates comme les gouttières lacrymales et des canules de 27-30 G pour des traitements plus larges et plus volumisants dans la dépression temporale, le menton ou les sillons nasogéniens. Les procédures ont été effectuées selon les techniques proposées, et les patients ont été suivis pour des réactions immédiates.

Pendant et après les procédures, les patients ont été observés indépendamment par deux médecins résidents non pertinents pour toute complication immédiate telle qu’un érythème, un œdème ou une embolie. Un suivi a été effectué au moins 2 semaines après l’intervention afin d’évaluer les complications à long terme, y compris l’infection, les réactions allergiques chroniques, etc.

L’absence de complications graves chez les patients soutient l’hypothèse selon laquelle avec des techniques de planification appropriées, les produits de comblement dermique peuvent être une procédure esthétique sûre (Figure 6). La nature transitoire et contrôlable des complications mineures rencontrées renforce encore le profil d’innocuité de l’approche proposée (figure 7, tableau 2). Les résultats de cette étude s’alignent sur notre hypothèse initiale, suggérant l’importance d’une planification détaillée et de techniques d’injection dans les procédures de remplissage dermique facial. Cette approche fondée sur des données probantes en matière de produits de comblement dermique améliore non seulement l’innocuité et la satisfaction des patients, mais contribue également à une compréhension plus large des meilleures pratiques en matière de comblement dermique esthétique.

Figure 1 : Assistance par échographie B. La figure montre l’image de l’artère temporale superficielle sous l’échographie B pour une variation anatomique potentielle, assurant un placement sûr et précis de l’injection. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Position et désinfection. Dans cette figure, la position semi-verticale est démontrée en même temps que le processus de désinfection, qui est crucial pour maintenir un environnement stérile avant l’injection. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Geste auxiliaire. La technique d’application d’une pression auxiliaire avec l’index gauche sur les foramens sous-orbitaires est illustrée, ce qui aide à dégonfler les vaisseaux associés lors du remplissage de la vallée des larmes avec de l’acide hyaluronique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Retrait effectif. La figure met en évidence la pénétration et la technique de retrait efficace à l’aide d’une canule préchargée de lidocaïne (0,5 %) sur la pointe, assurant une distribution relativement sûre des produits de comblement. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Application d’un massage et d’une pression. La figure illustre le massage doux et la pression appliqués après l’injection pour répartir uniformément le produit de comblement et réduire les complications transitoires, démontrant ainsi l’importance des soins post-injection. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Résultat instantané fin. Les images de l’avant (à gauche) et latérale (à droite), avant (en haut) et immédiatement après (en bas) la procédure d’injection sont affichées, montrant un résultat fin et satisfaisant sans aucune complication. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 7 : Complication légère et transitoire. La figure représente la présence d’un léger érythème (rougeur) dans les sites d’injection immédiatement après l’intervention, qui est une complication légère et transitoire après l’injection. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Sites d’injection et tailles d’aiguilles/canules utilisées chez les patients. Les sites d’injection/traitement comprenaient la dépression temporale (5, aiguilles 30 G), les vallées lacrymales (19, aiguilles 32 G/ canules 30 G), les sillons nasogéniens (22, aiguilles 30 G/ canules 27-30 G), les dépressions des joues (2, canules 27-30 G) et le menton (2, aiguilles 30 G).

Tableau 2 : Complications rencontrées chez les 50 patients ayant subi une obturation dermique esthétique.

L’obturation dermique cosmétique se distingue comme un domaine populaire et en constante évolution en médecine esthétique, motivé par des facteurs tels que sa nature non invasive, ses résultats immédiats, ses temps d’arrêt minimes et ses fonctions polyvalentes pour réduire les rides et restaurer le volume ^1,2. L’attrait réside également dans l’obtention de résultats naturels et durables¹. La hausse continue et anticipée de la popularité peut être attribuée aux innovations dans les formulations de charges et les techniques d’injection, promettant des résultats améliorés et des effets prolongés. De plus, l’intérêt croissant des individus pour les améliorations esthétiques contribue à l’expansion de ce domaine².

Il est crucial de reconnaître que si les produits de comblement dermique sont généralement considérés comme sûrs, les complications potentielles ne sont pas rares, allant de légères et temporaires à graves et persistantes^{3, 4,13}. Des complications légères et transitoires, telles qu’un érythème, un œdème, des ecchymoses, une douleur ou une gêne, sont fréquemment observées, mais disparaissent généralement en quelques jours ^3,4,13. Des mesures simples comme le givrage local ou la compression peuvent atténuer ces problèmes. Les complications relativement rares comprennent l’hématome, l’infection et les réactions allergiques, nécessitant une intervention médicale appropriée si elles s’aggravent⁴. Dans de très rares cas, des complications graves telles qu’une occlusion vasculaire ou une embolie peuvent survenir si le produit de comblement pénètre par inadvertance dans les vaisseaux sanguins, entraînant une obstruction des vaisseaux et de graves séquelles^14,15. Cela peut entraîner des complications telles que des nécroses cutanées, des cicatrices, des anomalies de la vision, la cécité et même des accidents vasculaires cérébraux 14,15,16,17. Le pronostic d’embolie causée par l’injection de produit de comblement est généralement sombre, avec des conséquences fonctionnelles et esthétiques durables ou permanentes. La gravité de ces effets indésirables, en particulier l’embolie, soulève des inquiétudes quant à la popularité croissante des injections de comblement facial.

Dans cette étude, 50 patients ont subi un remplissage dermique cosmétique du visage avec le processus d’injection recommandé. Les quelques complications rencontrées étaient toutes bénignes et transitoires, typiques de telles procédures. Ces problèmes transitoires résultaient principalement de lésions minimes de la pénétration de l’aiguille ou de la canule et de la dissection sous-cutanée. Un soulagement rapide et efficace a été obtenu grâce à l’application locale de givrage. Les étapes critiques décrites comprennent une formation complète en anatomie faciale pour les praticiens, l’imagerie préopératoire pour identifier les structures vasculaires et l’application de techniques d’injection appropriées pour minimiser les complications. Notamment, ce protocole intègre le givrage pré-injection pour resserrer les vaisseaux, réduisant ainsi la probabilité de mise en place d’un produit de comblement intravasculaire, et suggère d’utiliser des gestes auxiliaires pour les zones de vaisseaux à haut risque afin d’atténuer davantage les risques. Les étapes de dépannage telles que le repositionnement en cas de résistance significative ou l’aspiration sanguine soulignent l’adaptabilité du protocole aux défis intra-procéduraux, démontrant ainsi une approche proactive de la prévention des complications. L’utilisation d’outils tels que des aiguilles vides ou préchargées pour assurer un retrait efficace et un massage post-procédure pour assurer une distribution uniforme du produit de comblement sont également des modifications importantes visant à améliorer la sécurité et les résultats.

Malgré les résultats encourageants, il est crucial de reconnaître que la taille de l’échantillon de l’étude était limitée et confinée à un seul centre, ce qui peut avoir un impact sur la généralisabilité des résultats. De plus, l’efficacité et l’innocuité du comblement dermique esthétique dépendent fortement des compétences et de l’expérience du praticien, en particulier dans la navigation dans l’anatomie faciale complexe et la gestion des complications inattendues. Les résultats de l’étude, bien qu’ils indiquent une réduction du taux de complications avec l’adhésion au protocole décrit, peuvent ne pas être universellement reproductibles, en particulier chez les praticiens moins expérimentés. De plus, la variabilité de l’anatomie du patient et de la réponse aux produits de comblement suggère que même avec l’application la plus diligente de ces techniques, le risque d’événements indésirables, bien que minimisé, ne peut être éliminé.

Divers facteurs, y compris la procédure elle-même, les techniques employées lors de l’injection et le produit de comblement spécifique utilisé, contribuent au risque d’événements indésirables ^6,7. Les techniques d’injection, en particulier, jouent un rôle central, les praticiens inexpérimentés ou non qualifiés utilisant des méthodes sous-optimales pour obtenir un gain financier étant un facteur important dans les résultats malheureux. Les complications graves, notamment l’embolie, associées au remplissage dermique esthétique peuvent être considérablement minimisées en se concentrant sur les détails et en employant des techniques spécifiques pendant le processus d’injection⁷. Cette étude résume et normalise les mesures d’injection préventive afin de maximiser la réduction du risque de complications, en se concentrant sur cinq aspects clés. Tout d’abord, les praticiens doivent suivre une formation complète en anatomie faciale pour développer une compréhension approfondie des vaisseaux pertinents aux sites d’injection. L’utilisation de l’échographie préopératoire (mode B), comme nous l’avons recommandé, peut être un outil puissant pour imager les vaisseaux et identifier les variations anatomiques potentielles.

Bien que les connaissances anatomiques aident à prévenir les complications, une planification méticuleuse et des techniques d’injection appropriées sont cruciales. Le givrage avant l’injection aide à resserrer les récipients aux sites d’injection, réduisant ainsi la probabilité d’injection de produit de comblement dans ces récipients. Dans les situations où la rencontre de vaisseaux à risque est inévitable, des gestes auxiliaires et un retrait efficace de l’injection deviennent cruciaux pour empêcher les produits de comblement de pénétrer dans ces vaisseaux. L’application d’une pression temporaire sur la route de départ du navire restreint son calibre, ce qui diminue le risque de pénétration. Un retrait efficace et valide est essentiel pour éviter l’injection directe dans les lumières des vaisseaux, évitant ainsi une embolie grave. Certains produits de comblement dermique peuvent bloquer les aiguilles ou les canules après une seule injection. L’utilisation d’aiguilles/canules vides ou de celles préchargées de solution saline ou de lidocaïne améliore considérablement la validité du retrait de l’injection. Une résistance importante lors de l’injection peut indiquer une injection artérielle, nécessitant un repositionnement. Le massage post-procédure aide à une distribution uniforme du produit de comblement, réduisant ainsi le risque d’irrégularités ou d’irrégularités. Réserver un petit volume pour les derniers stades permet d’éviter l’asymétrie dans les injections bilatérales.

De plus, les praticiens doivent posséder une compréhension claire des attributs et des caractéristiques des produits de comblement dermique disponibles pour choisir le bon. Les différentes charges présentent une viscoélasticité et une cohésivité variables, ce qui influence les risques associés. Certains produits de comblement sont mieux adaptés à des zones spécifiques du visage, tandis que d’autres présentent un risque plus élevé de complications⁵. Le praticien doit examiner attentivement les besoins du patient et les caractéristiques du produit de comblement lors de la sélection du produit le plus approprié.

De plus, les praticiens doivent être attentifs aux antécédents médicaux du patient¹⁸. Les modifications de l’anatomie vasculaire dues à des injections ou des interventions chirurgicales antérieures peuvent augmenter le risque d’accidents vasculaires. Les patients atteints de troubles auto-immuns, d’allergies multiples, de troubles de la coagulation ou d’une infection/inflammation aux sites d’injection doivent éviter le remplissage dermique en raison des complications associées.

La détection précoce et la prise en charge efficace des complications sont essentielles pour minimiser les effets indésirables et améliorer les résultats pour les patients. Il est conseillé aux patients de rester en observation pendant 30 minutes après l’injection. Les praticiens doivent être formés pour reconnaître les signes précoces de complications, tels que les troubles de l’approvisionnement en sang ou l’embolie, et avoir un plan réfléchi en place pour résoudre ces problèmes rapidement ^6,13,19.

Par rapport aux méthodes existantes 11,12,20, le protocole de cette étude offre une approche structurée et détaillée pour réduire le risque de complications associées au remplissage dermique esthétique. En se concentrant sur les connaissances anatomiques, la planification préopératoire et les techniques d’injection spécifiques, on obtient un cadre complet qui améliore l’innocuité et l’efficacité des produits de comblement dermique. L’importance de ce protocole réside dans son potentiel à servir de référence pour les meilleures pratiques dans le domaine en évolution rapide de la médecine esthétique, favorisant à la fois la sécurité et la satisfaction des patients.

À l’avenir, les progrès continus des matériaux de remplissage et de la technologie offrent la possibilité d’affiner davantage les techniques d’injection. Les applications futures pourraient inclure l’intégration de technologies d’imagerie avancées pour la visualisation en temps réel du placement des produits de comblement, le développement de nouveaux matériaux de remplissage avec des profils de complications réduits et des plans de traitement personnalisés basés sur des évaluations anatomiques détaillées des patients. De plus, à mesure que le domaine progresse, le protocole peut s’adapter pour intégrer les données probantes et les techniques émergentes, ce qui garantit que la pratique évolue en même temps que l’innovation.

En conclusion, cette étude apporte des informations précieuses sur la pratique de l’obturation cutanée cosmétique, soulignant la criticité des techniques précises et le potentiel d’avancées futures. Tout en reconnaissant ses limites, le protocole présenté ici marque un pas en avant dans la quête d’optimisation de la sécurité et des résultats en médecine esthétique.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Nous tenons à remercier le Dr Tingbo Liang (Chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, Premier hôpital affilié, École de médecine, Université du Zhejiang) pour son aide à la réalisation de ce manuscrit.