Oftalmoscopía

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

Los Oftalmoscopios más simples consisten en una abertura para mirar a través, un indicador de dioptrías y un disco de selección de lentes. El oftalmoscopio se utiliza principalmente para examinar el fondo y la pared interna del ojo posterior, que consta de coroides, retina, fóvea, mácula, disco óptico y vasos retinianos ()figura 1). El globo ocular esférico recoge y enfoca la luz sobre las células neurosensoriales de la retina. Luz se refracta cuando pasa secuencialmente a través de la córnea, la lente y el cuerpo vítreo.

La primera señal observada durante el examen de funduscopic es el disco óptico, que es donde el nervio óptico y vasos retinianos entran en la parte posterior del ojo (figura 2). El disco contiene generalmente una taza fisiológica blanquecina central donde entran los vasos; normalmente ocupa menos de la mitad del diámetro del disco entero. Sólo lateral y ligeramente inferior es la fóvea, un área circular oscura que delimita el punto de la visión central. Alrededor de esto es la mácula. Un punto ciego aproximadamente 15 ° temporal a la línea de mirada resulta de una falta de células fotorreceptoras en el disco óptico.

Figura 1. Anatomía del ojo. Un diagrama que muestra una vista sagital del ojo humano con las estructuras etiquetadas.

Figura 2: retina Normal. Una fotografía que mostraba una vista oftalmoscópica de la retina normal.

Desde ojo midriático gotas son por lo general no utiliza en general práctica, la visión del fondo se limita a sólo una parte de la retina posterior. Estar familiarizado con estas características antes de proceder a examinar al paciente.

1. Menos errores refractivos del paciente dificultan enfocar sobre la retina, que es generalmente mejor eliminar sus propias gafas para el examen.
2. Después de obscurecer la habitación, encender el oftalmoscopio y brillar la luz en la mano o en la pared.
3. Gire el disco de lentes hasta que se aprecia el mayor círculo blanco de luz, y la Lee de indicador dióptrico 0, lo que significa la lente del oftalmoscopio es ni convergente ni dispersión de la luz.
4. Mantenga el dedo índice en el disco de la lente durante el examen, por lo que se pueden ajustar las dioptrías necesarias para enfocarse en las estructuras retinianas.
5. Para examinar el ojo derecho del paciente, sostenga el oftalmoscopio en la mano derecha y mire a través de la abertura con el ojo derecho; al examen el paciente ojo izquierdo, sostenga el oftalmoscopio en la mano izquierda y mirar a través de la abertura con el ojo izquierdo. Esto evita chocar narices con el paciente.
6. Sitúate sobre un pie del paciente en el nivel de los ojos, y pida al paciente que mire directamente a un punto en la pared justo encima de su hombro.
7. Como usted a través de la apertura, mantener ambos ojos abiertos, presione el oftalmoscopio firmemente contra su órbita huesuda y sostenga el mango en un ángulo ligero de la cara del paciente.
8. Coloque el oftalmoscopio sobre 15 ° lateral a la línea del paciente de la visión. Dirigir la luz a la pupila y busque un resplandor rojo anaranjado. Esto es el reflejo rojo. Tenga en cuenta cualquier opacidad que parece interferir.
9. Mantente enfocado en el reflejo rojo y mueva el oftalmoscopio hacia adentro a lo largo de la línea de 15° hasta que estés casi encima del ojo del paciente. Al hacerlo, el disco óptico y vasos retinianos deben entrar en foco agudo. El disco aparece como un óvalo amarillo, naranja o rosado que llena en gran medida el campo de visión.
10. Si el disco no es visto, identifique un vaso sanguíneo y siga hacia el disco. Parece que conseguir más si vas en la dirección correcta. La luz puede necesitar reducirse para mantener cómodo al paciente y evitar la constricción espasmódica de la pupila.
11. Si el disco aparece fuera de foco, trate de ajustar las dioptrías girando la configuración de disco uno o dos de lente en la dirección positiva o negativa. La retina sólo aparece perfectamente afilada si ni usted ni el paciente tiene defectos de refracción.
12. Examine cuidadosamente el disco para la claridad del contorno, color, tamaño relativo de la taza central de color blanco amarillento y la simetría con el ojo contralateral. Blanco u oscuro pigmentados anillos y medias lunas se ven a menudo alrededor del disco y no tienen ninguna significación patológica.
13. Siga los vasos retinianos que se extienden de disco en las cuatro direcciones. Las venas aparecen más y más las arterias.
14. Buscar pulsaciones venosas espontáneas, que aparecen como sutiles variaciones en la anchura de las venas con cada latido. Es posible discernir sutiles pulsaciones de las venas.
15. Tome nota especial de cruces arteriovenosos de (AV). Puesto que las paredes de las arterias retinianas normales son transparentes, sólo la columna de la sangre es visible dentro de. Venas cruzando detrás de las arterias, por lo tanto, normalmente se ven hasta la columna a cada lado.
16. Buscar lesiones en otras partes de la retina, teniendo en cuenta su tamaño.
17. Examinar la fóvea y la mácula circundante pidiendo al paciente que mire directamente a la luz. La mácula aparece a menudo a shimmer.
18. Por último, busque opacidades en el cristalino mediante el ajuste de las dioptrías entre 10 + y 12 +.
19. Si la imagen se pierde durante la búsqueda de la retina, significa que la luz se cayó de la pupila como el oftalmoscopio se trasladó. Toma algo de práctica para mantenerla dentro.

El examen oftalmológico es probablemente el más difícil para los estudiantes para maestro. Con el tiempo, sin embargo, se convierte en rutina. También es una de las zonas más productivas del examen físico, ya que no sólo ofrece una ventana en la condición del ojo, pero también proporciona evidencia de la enfermedad en el cuerpo. Presión intracraneal elevada de una variedad de causas puede conducir a la hinchazón del nervio óptico, que aparece como papiledema al examen de un funduscopic. En el papiledema, disco óptico está hinchado, sus márgenes se difuminan, la Copa central se pierde y pulsaciones venosas están ausentes. Papilledema señales de una condición seria, peligrosa para la vida. Muerte de las fibras del nervio óptico, que puede ocurrir en enfermedades como neuritis óptica, esclerosis múltiple y arteritis de la temporal, hace que el disco se atrofia y pierde sus vasos sanguíneos más pequeños. Hipertensión no controlada provoca "cobre cableado" de las paredes arteriales engrosadas en la retina, causando que aparezcan menos transparente. Cruzando estas arterias venas parecen detener abruptamente antes de llegar a cualquier lado, una condición llamada AV mellar. Otros signos a buscar en la retinopatía hipertensiva son parches de algodón, que se derivan de las fibras de nervio infartadas y exudados duros. En pacientes con diabetes, la retina puede revelar microaneurismas, hemorragias y neovascularización.

Observable de enfermedades de ojo comunes en un examen de funduscopic incluyen el glaucoma y la degeneración macular. En el glaucoma, la presión intraocular creciente puede causar la taza central de disco óptico para profundizar y ampliar, por lo que ocupa más de la mitad del diámetro del disco. En la degeneración macular relacionada con la edad (AMD), manchas de hiperpigmentación y compuesto por detritos celulares, llamados engrosamientos localizados, depósitos se observan dispersos a lo largo de la retina (particularmente en la mácula). En etapas más severas, neovascularization coroides es visible en el formulario ("mojado") neovascular de la DMAE, mientras que la despigmentación y pérdida de los choriocapillaris son visibles en la forma ("seca") atrofica avanzada de AMD (también conocido como atrofia geográfica). Las cataratas pueden ser examinadas más a fondo por enfoque del oftalmoscopio en lente opacificado.