12.9 : Beurteilung des apikalen Pulses

Beurteilung des apikalen Pulses

Die Beurteilung des apikalen Pulses ist ein wichtiger pflegerischer Eingriff, der insbesondere angezeigt ist bei:

• Kindern unter zwei Jahren.
• Herzpatienten
• Patienten vor der Verabreichung bestimmter Medikamente (z. B. Herzglykoside wie Digoxin).

Lokalisierung: Der apikale Puls wird an der linken Mittelklavikularlinie auskultiert. Er befindet sich im 5. Interkostalraum, wo die Herzspitze der Brustwand am nächsten ist.

Vorbereitung:

1. Besorgen Sie sich Ausrüstung: Stellen Sie sicher, dass Sie ein Stethoskop, eine Uhr mit Sekundenzeiger oder einen Timer, einen Stift, Dokumentationsmaterial und Alkoholtupfer haben.
2. Patientenidentifikation und -ansprache: Identifizieren Sie den Patienten ordnungsgemäß, gehen Sie auf ihn zu und erläutern Sie ihm das Verfahren, um sein Verständnis und seine mündliche Zustimmung zu erlangen.
3. Händehygiene und Privatsphäre: Führen Sie die Händehygiene gemäß den Protokollen zur Infektionskontrolle durch und sorgen Sie für ausreichende Privatsphäre des Patienten.
4. Vorbereitung des Stethoskops: Reinigen Sie die Membran und die Ohrmuscheln des Stethoskops mit Alkoholtupfern, um das Risiko der Übertragung von Mikroorganismen zu minimieren.

Verfahren:

1. Positionieren Sie den Patienten: Positionieren Sie den Patienten bequem im Sitzen oder Liegen, wobei der Brustbereich freiliegt, um einen einfachen Zugang zur apikalen Stelle zu ermöglichen.
2. Überprüfen Sie das Stethoskop: Stellen Sie sicher, dass die Hörmuschel deutlich zu hören ist, um bei der Beurteilung Genauigkeit zu gewährleisten.
3. Lokalisieren und zuhören: Platzieren Sie das Stethoskop an der apikalen Stelle. Achten Sie sorgfältig auf die Herzgeräusche, insbesondere auf die Geräusche S1 „lub“ und S2 „dub“, die auf das Schließen der Herzklappe hinweisen.
4. Timing des Pulses: Der apikale Puls wird eine volle Minute lang auskultiert, um Herzfrequenz und Rhythmus genau zu messen. Diese Dauer hilft dabei, Unregelmäßigkeiten wie fehlende oder zusätzliche Schläge zu erkennen, die bei kürzeren Beurteilungen möglicherweise nicht auffallen.

Nachbehandlung:

1. Patientenkomfort: Decken Sie den Patienten nach Abschluss der Untersuchung zu und helfen Sie ihm, sich wieder in eine bequeme Position zu bringen.
2. Ausrüstung und Hygiene: Bringen Sie die Ausrüstung wieder an ihren Platz. Führen Sie erneut eine Handhygiene durch, um die Standards der Infektionskontrolle einzuhalten.
3. Dokumentation: Notieren Sie Ihre Befunde genau in der Krankenakte des Patienten,einschließlich der Frequenz, des Rhythmus und aller Anomalien des apikalen Pulses.