آثار الطرق الميكانيكية المستخدمة في علاج التهاب ما حول الزرع على إزالة التلوث من سطح الزرع وخشونته

يصف البروتوكول الحالي نموذجا تجريبيا يعتمد على تلطيخ الحبر والذي يمكن استخدامه لإزالة التلوث من سطح الغرسة في المختبر وأبحاث الخشونة للمساهمة في اتخاذ القرارات السريرية.

تم اقتراح طرق ميكانيكية مختلفة لتطهير أسطح زراعة الأسنان بنجاح متفاوت. قيمت هذه الدراسة المختبرية كفاءة إزالة التلوث لنظام تآكل الهواء (AA) باستخدام مسحوق الإريثريتول ، وطرف بالموجات فوق الصوتية من البولي إيثر إيثر كيتون (PEEK) ، وكشطات التيتانيوم (TIT) وتأثيراتها على تضاريس سطح الزرع باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح (SEM). تم تلطيخ ما مجموعه 60 غرسة بحبر أحمر دائم ووضعها في عيوب التهاب ما حول الزرع من الفئة 1A و 1B مطبوعة ثلاثية الأبعاد ، وتشكيل ست مجموعات (ن = 10 لكل مجموعة) بناء على نوع العيب وبروتوكول العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام غرسة تحكم إيجابية وواحدة سلبية. تم تطبيق مسحوق الإريثريتول ، ونصائح الموجات فوق الصوتية PEEK ، وكريت التيتانيوم لمدة دقيقتين في عيوب الفئة 1A و 3 دقائق في عيوب الفئة 1B. تم قياس مناطق الحبر الأحمر المتبقية باستخدام البرامج الرقمية ، وتم تحليل التغييرات في سطح الزرع باستخدام SEM و EDS. لم تحقق أي من الطرق إزالة التلوث الكامل. ومع ذلك ، كان مسحوق الإريثريتول هو الأكثر فعالية بشكل ملحوظ ، حيث ترك معدل حبر متبقي يتراوح بين 24٪ ± 6٪ (ص < 0.001). نتج عن أطراف الموجات فوق الصوتية PEEK 41٪ ± 4٪ حبر متبقي ، بينما تركت كشطات التيتانيوم 55٪ ± 3٪. لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية بين جميع الطرق. لم يتم العثور على فرق كبير في فعالية إزالة التلوث بين عيوب الفئة 1A و Class 1B. أظهر تحليل SEM الحد الأدنى من الضرر السطحي باستخدام مسحوق الإريثريتول وأطراف PEEK ، في حين تسببت كشطات التيتانيوم في أضرار متوسطة إلى شديدة. استنادا إلى كل من كفاءة إزالة التلوث والحفاظ على السطح ، يعد مسحوق الإريثريتول وأطراف PEEK خيارين آمنين وفعالين لعلاج التهاب ما حول الزرع ، في حين أن كشطات التيتانيوم أقل فعالية وتسبب أضرارا كبيرة للسطح. قد تساعد هذه النتائج الأطباء في التخطيط لعلاج التهاب ما حول الزرع.

علاج زراعة الأسنان هو البروتوكول الأكثر شيوعا والمفضل لاستبدال الأسنان المفقودة في جميع أنحاء العالم. أظهرت دراسات المتابعة طويلة المدى أن استخدام الترميمات المدعومة بالزرع في علاج التهاب الأسنانم الكلي أو الجزئي يوفر نتائج يمكن التنبؤ بها ومعدلات نجاح عالية من حيث البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، قد تنشأ مضاعفات مختلفة تؤثر على الأنسجة الصلبة والرخوة بعد التنسيب الجراحي وترميم الغرسات¹. في عام 2017 ، قدمت ورشة العمل العالمية حول تصنيف أمراض وحالات اللثة وحول الزرع تعريفات وتشخيصات تفريقية للأمراض التي تصيب الأنسجة المحيطة بالزرع². وفقا لهذا التعريف ، فإن التهاب ما حول الزرع هو حالة مرضية لا رجعة فيها تتميز بعلامات سريرية للالتهاب ، بما في ذلك النزيف عند الفحص و / أو التقيح ، وزيادة أعماق الفحص ، و / أو تراجع الهامش المخاطي في الغشاء المخاطي حول الزرع ، وفقدان التصوير الشعاعي للعظم الداعم². مسببات الأمراض المحيطة بالزرع متعددة العوامل ، وبعض الأفراد أكثر عرضة لهذه الحالة من غيرهم. قد تزيد الاستعدادات المحددة للأفراد من خطر تطور مرض ما حول الزرع ، مما قد يؤدي إلى فقدان الزرع. العوامل الأخرى التي تلعب دورا في مسببات الأمراض المحيطة بالزرع هي العوامل المتعلقة بالمريض (التدخين ، والأمراض الجهازية ، وتاريخ أمراض اللثة ، ونظافة الفم). حالة الغشاء المخاطي الكيراتيني وكمية ونوعية العظام والأنسجة الرخوة في موقع الزرع ؛ القوى على الغرسة والأنسجة المحيطة بها ؛ المضاعفات التي تمت مواجهتها أثناء وضع الزرع ؛ وخبرة ومهارة الطبيب الذي يقوم بإجراء العلاجات الجراحية والأطراف^{الاصطناعية 2}. بالإضافة إلى ذلك، تم مؤخرا إدخال مفهوم جديد لتقييم المخاطر وعلاجها، وهو أداة تقييم مخاطر أمراض الزرع (IDRA)³. تم تطوير هذه الأداة كرسم تخطيطي وظيفي يتكون من ثماني معلمات ، لكل منها ارتباط موثق بالتهاب ما حول الزرع. نواقل المثمن هي تاريخ التهاب دواعم السن ، والنسبة المئوية لمواقع الزرع والأسنان مع النزيف عند الفحص (BoP) ، وعدد الأسنان / الغرسات ذات أعماق الجيب ≥ 5 مم ، ومعدل فقدان عظام اللثة (الصور الشعاعية فيما يتعلق بعمر المريض) ، والقابلية لالتهاب دواعم السن ، وتكرار علاج اللثة الداعم (SPT) ، وتصميم الطرف الاصطناعي.

أظهرت المراجعات المنهجية الحديثة أن انتشار التهاب ما حول الزرع هو 19.53٪ على مستوى المريض و 12.53٪ على مستوى الزرع³. فيما يتعلق بوضع ما يقرب من 5 ملايين غرسة كل عام في جميع أنحاء العالم ، بحجم سوق يزيد عن 4 مليارات دولار أمريكي ، يمثل التهاب ما حول الزرع مشكلة صحية كبيرة للسكان. إذا ترك دون علاج ، فإن التهاب ما حول الزرع يؤدي إلى فقدان الغرسة المصابة والأطراف الاصطناعية المدعومة بالغرسة ، مما يسبب ضائقة كبيرة لكل من طبيب الأسنان والمريض.

يمكن تقسيم علاج أمراض ما حول الزرع إلى طرق غير جراحية وجراحية. على الرغم من وجود توقع معقول لنجاح نقاط النهاية في علاج التهاب دواعم السن⁴، إلا أن البينات المماثلة لعلاج التهاب ما حول الزرع لا تزال نادرة. لذلك ، فإن الأساس المنطقي للنهج المرحلي والعلاج غير الجراحي لالتهاب ما حول الزرع هو محاولة السيطرة على الأغشية الحيوية والالتهابات بطرق بسيطة نسبيا قبل زيادة الغاز العلاجي وتنفيذ الخطوة الجراحية عند تحقيق تحكم أفضل في الأغشية الحيوية وعامل الخطر. يتضمن ذلك تعليمات OH والدوافع ، والتحكم في عوامل الخطر ، والتحكم في عوامل الاحتفاظ بالغشاء الحيوي ، وتنظيف / إزالة / تعديل الأطراف الاصطناعية ، بما في ذلك تقييم مكونات الأطراف الاصطناعية ، والأجهزة فوق الهامشية وشبه الهامشية ، وعلاج اللثة المصاحب عند الحاجة. وبالتالي ، يجب أن يكون العلاج غير الجراحي دائما هو الخطوة الأولى⁵. بالنسبة لالتهاب ما حول الزرع المبكر ، قد يكون تقليل عوامل الخطر والعلاج غير الجراحي كافيا ، ولكن غالبا ما تكون إزالة الأغشية الحيوية الكاملة في الجيوب العميقة بعد فقدان العظام أمرا صعبا. خلال مرحلة إعادة التقييم بعد العلاج غير الجراحي ، تشير أعماق الجيب المستمرة (≥ 6 مم) والنزيف عند الفحص (BoP) إلى تطور محتمل لالتهاب ما حول الزرع. في حالة وجود هذه العلامات ، يوصى بالتدخلات الجراحية⁶. يشمل العلاج الجراحي لالتهاب ما حول الزرع (1) تنضير السديلة المفتوحة ، (2) جراحة السديلة الاستئصالية ، (3) إدارة العيوب العظمية المحيطة بالزرع باستخدام الأساليب الترميمية ، (4) طرق إضافية لإزالة التلوث من سطح الزرع و (5) الاستخدام المساعد للمضادات الحيوية المحلية /^{الجهازية 7}.

العامل المسبب الرئيسي لالتهاب ما حول الزرع هو الأغشية الحيوية المسببة للأمراض المستمرة على سطح^{الغرسة 6}. إزالة هذا الأغشية الحيوية هو المبدأ الرئيسي والهدف لجميع بروتوكولات العلاج ، والتي تتضمن طرق إزالة التلوث الميكانيكية والكيميائية والليزر⁷.

يستخدم التنضير الميكانيكي مكشطات بلاستيكية وكربونية وتيتانيوم ، وأجهزة الموجات فوق الصوتية ذات الأطراف البلاستيكية والمعدنية ، وفرش التيتانيوم ، وأنظمة كاشطة الهواء (AA) مع مساحيق مختلفة. على الرغم من صعوبة التخلص الكامل من الأغشية الحيوية ، إلا أن هذه العلاجات توفر فوائد سريرية. تم استخدام العديد من التدخلات السريرية ، بما في ذلك بروتوكولات التنضير الميكانيكي مع أو بدون المطهرات⁸ ، والمضادات الحيوية⁹ ، بالإضافة إلى الجراحة الاستئصالية^{والتجديدية 10} ، بدرجات متفاوتة من النجاح السريري. ومع ذلك ، فإنها تؤدي أيضا إلى تغييرات في الخصائص الكيميائية والفيزيائية لسطح الزرع ، مما قد يعقد تكوين العظام الجديدة وإعادة الاندماج العظمي.

من بين الطرق الميكانيكية ، أظهرت إجراءات AA باستخدام تركيبات مسحوق مختلفة أفضل فعالية تنظيف^11،12،13. ومع ذلك ، فإن وجود الجسيمات المتبقية يمكن أن يغير تضاريس السطح ويقلل من التوافق الحيوي¹⁴. الجلايسين ، يليه بيكربونات الصوديوم ، هو المسحوق الأكثر استخداما في أنظمة AA⁸. في الآونة الأخيرة ، اكتسبت جزيئات الهواء الكاشطة الأصغر مثل الإريثريتول (14 ميكرومتر) اهتماما بإزالة التلوث الفعال مع تقليل تلف السطح⁹. تعتبر مكشطات التيتانيوم والبلاستيك ، التي تسبب أضرارا أقل للسطح من الأطراف الفولاذية ، فعالة في إزالة التلوث من الأغشية^{الحيوية 15}. كما تقلل أطراف القشارة بالموجات فوق الصوتية المصنوعة من بولي إيثر إيثر كيتون (نظرة خاطفة) من الحمل البكتيري مع الحد الأدنى من تلف السطح¹⁰. يجب أن تأخذ طرق إزالة التلوث في الاعتبار الخشونة العالية لأسطح الزرع وتهدف إلى إزالة الأغشية الحيوية البكتيرية دون التسبب في تلف كبير للسطح. على الرغم من إجراء أبحاث سريرية واسعة النطاق في المختبر وفي الجسم الحي ، إلا أنه لا يوجد حتى الآن إجماع وبروتوكول معياري ذهبي لعلاج التهاب ما حول الزرع حتى الآن. يتطلب الانتشار المتزايد للأمراض المحيطة بالزرع بسبب العديد من زراعة الأسنان نهجا قائما على الأدلة ويمكن التنبؤ به لعلاج الأسطح الملوثة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية طرق إزالة التلوث المختلفة - أنظمة جلخ الهواء (AA) ، وأطراف الموجات فوق الصوتية PEEK ، وكشطف التيتانيوم - على إزالة التلوث من سطح الغرسة وتقييم تأثيرها على خشونة سطح الغرسة عن طريق تحليل SEM.

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية (TBAEK-363) في جامعة أكدينيز ، أنطاليا ، تركيا. تم دعم هذه الدراسة من قبل صندوق أبحاث جامعة أكدنيز (رقم المشروع: TDH-2024-6676). استخدمت الدراسة زراعة أسنان على شكل لولبي (PrimeTaper EV Implant) بأبعاد 4.2 مم × 11 مم ، وتتميز بتصميم خيط دقيق بقياس 1.7 مم على الياقة. تحضير السطح باستخدام السفع الرملي والنقش الحمضي بحمض الهيدروفلوريك المخفف لتحقيق سطح OsseoSpeed المحدد جيدا.

1. إعداد نماذج التهاب ما حول الزرع التجريبية

ملاحظة: ثلاث طرق معالجة ميكانيكية لإزالة التلوث (كاشطة الهواء (AA) ، بولي إيثركيتون (نظرة خاطفة) بالموجات فوق الصوتية ، وكشطات التيتانيوم. جدول المواد) في نوعين مختلفين من عيوب التهاب الزرع^{، تم تحليل 11} (الفئة 1A و Class 1B). وهكذا ، كانت هناك ست مجموعات تجريبية (الشكل 1). تم استخدام ما مجموعه 62 غرسة ، بما في ذلك غرسة تحكم إيجابية وواحدة سلبية. تم تعديل تصميم الدراسة المختبرية هذا ، الذي تم تطويره في البداية بواسطة Sharhmann et ^al.16 ، من قبل العديد من الباحثين^{12،13،14،15،16،17،18} في الأدبيات (الشكل 2). بافتراض وجود اختلاف بنسبة 10٪ في فعالية إزالة الأغشية الحيوية بين المجموعات ، تم تحديد حجم العينة على أنه 60 (10 لكل مجموعة) لست مجموعات ذات قوة G * ، وحجم تأثير 0.50 ، وخطأ من النوع الأول بنسبة 5٪ ، و 80٪ قوة.

الشكل 1: مخطط انسيابي للمجموعات التجريبية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

1. قم بإزالة الضرس الأول من نموذج شبح الفك السفلي التعليمي. يتم تثبيت الأسنان البلاستيكية على هذا النموذج الوهمي بمسامير. قم بفك السن الضرس الأول وإزالة الخيط من التجويف. املأ المقبس عن طريق صب مادة السيليكون الناعمة لتغطية المقبس لإنشاء حافة سنخية مسطحة.
   ملاحظة: تم إنشاء محاكاة لغرسة موضوعة في منطقة غير مألوفة.
2. امسح النموذج المعد ضوئيا في ماسح ضوئي مختبري لإنشاء تصميم رقمي.
3. قم بإنشاء عيوب عظام 3D من الفئة 1A والفئة 1B¹¹ رقميا. افتح برنامج Exocad. قم بتحميل ملف النموذج الممسوح ضوئيا. ثم انقر فوق تصميم وحدد وضع الخبير. قم بإزالة المناطق غير المنتظمة باستخدام خيار تحرير الشبكة. ثم انقر بزر الماوس الأيمن وحدد حفظ المسح الضوئي كملف في المجلد ذي الصلة على الكمبيوتر.
4. حدد خيار Tools > Add / Remove Mesh ، وحدد Wax Scanning> Upload File ، وحدد الملف المحفوظ للتو في المجلد. بعد ذلك ، انقر فوق وضع المعالج على اليمين.
5. في نموذج STL الجديد الناتج ، قم بإنشاء محاكاة عيب في تجويف السن. للقيام بذلك ، انقر فوق إضافة / إزالة على الجانب الأيسر. حدد حجم الفرشاة ذات الشكل البيضاوي. بعد ذلك ، قم بإنشاء العيب في النموذج باستخدام shift والنقر بزر الماوس الأيسر في نفس الوقت. اضبط طول العيب على أنه 5 مم والعرض 4.2 مم (يتوافق مع قطر الغرسة) على السطح الشدقي للغرسة لعيوب الفئة 1A و 5-5-5 مم لعيوب الفئة 1B.
6. لتضييق العرض الأفقي للعيب ، حدد الشرفات بالنقر فوق التشريح على الجانب الأيسر وتضييق العرض الدهليزي للعيب إلى الداخل. ثم انقر بزر الماوس الأيمن واحفظ المشهد كملف.
7. لإنشاء نموذج نهائي ، أعد تشغيل البرنامج وأعد تحميل المجلد المحفوظ. ثم حدد خيار وضع المعالج ومحاذاة النموذج على اليمين. حدد نوع الطراز كنموذج Digital Waxup على اليسار. انقر فوق التالي عدة مرات حتى تصل إلى قسم تصميم النموذج على اليسار. حدد خيار الطراز الكامل وانقر فوق التالي مرتين. بمجرد اكتمال ملف النموذج ، افتحه باستخدام Explorer ، وسيكون جاهزا للطباعة.
8. إعادة توجيه ملفات STL الخاصة بالنموذج المصمم إلى الطابعة ثلاثية الأبعاد. اطبع النماذج الرقمية التي تم إنشاؤها باستخدام راتنج نموذجي.
9. اشطف النماذج التجريبية بنسبة 96٪ من الإيثانول لمدة 5-10 دقائق. بعد عملية التنظيف ، ضع النماذج في جهاز المعالجة الباعث للضوء وقم بمعالجتها بالضوء لمدة 5 دقائق عند إعداد الجرعة وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
   ملاحظة: استخدم نموذجا من الراتنج ذو قوة شد وثني وانضغاطية عالية مناسبة لحفر الزرع. قم بتنظيف النموذج المطبوع بمحلول يحتوي على الكحول وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وتأكد من معالجته بالضوء بشكل كاف.

2. تلطيخ الغرسات

1. اغمر غرسات الاختبار في حبر أحمر لزج مقاوم للماء. تأكد من تغطية جميع أجزاء سطح الغرسة بالكامل وبشكل متجانس بالحبر لمدة 15 ثانية. قم بإزالة الغرسات من الحاوية المعقمة باستخدام مقابض السائق أو أعمدة الانطباع دون ملامسة اليد.
   ملاحظة: سيحاكي هذا التلوين بديلا للأغشية الحيوية مرئيا بصريا للتحليل الفوتوغرافي.
2. جفف الغرسات الملطخة بالهواء باستخدام حقنة هوائية لوحدة الأسنان من أجل تشتت الحبر بشكل متساو. جفف الغرسات الملطخة لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة. جفف الغرسات بمعزل عن المقابض ، دون ملامسة اليد.

3. وضع الغرسات الملطخة

1. اضبط إعدادات موزع الأسنان الفيزيائي على النحو التالي: 800 دورة في الدقيقة ، 40 نيوتن عزم دوران بدون ري ملحي.
2. قم بإنشاء تجويف الزرع باستخدام تدريبات الزرع الجراحية على النماذج التجريبية لوضع الغرسات بطول 11 مم وعرض 4.2 مم. قم بإعداد نفس مقبس الزرع للموديلات التي تحتوي على كلا النوعين من العيوب (طرازات العيوب من الفئة 1A و 1B).
3. استخدم تدريبات الزرع بالتتابع وفقا لتعليمات الشركة المصنعة لتحقيق الاستقرار الأساسي. نظف الحطام المتبقي بعد الحفر بحقنة هواء وماء ، ثم ضع الغرسات. قم بتثبيت نماذج التهاب ما حول الزرع التجريبية على منصة العمل باستخدام مشبك لتجنب الحركة الدقيقة للغرسات ولمنع التشققات الصغيرة على النماذج.
4. أدخل الغرسات بمقبض حامل في المقابس. اترك 5 مم من المنطقة المكشوفة على سطح الخد. تأكد من غمر الغرسات على نفس المستوى على قمة العظام اللغوية للنموذج. تجنب لمس سطح الغرسة الملطخ.

4. تطهير الغرسات

1. ابدأ في تطهير الغرسات في مجموعات دون إزالتها من نماذج العيوب التجريبية 1A و 1B.
2. نظام جلخ الهواء: اضبط الجهاز بكامل طاقته مع الري بالماء بمسحوق إريثريتول 14 ميكرومتر. أمسك طرف الجهاز على بعد 2-3 مم من سطح الغرسة وقم بتطبيق المسحوق بالتساوي على عيب التهاب ما حول الزرع المكشوف. حدد وقت العمل إلى دقيقتين لعيوب 1A و 3 دقائق لعيوب 1B.
3. طرف بالموجات فوق الصوتية Polyetheretherketone (نظرة خاطفة): اضبط الجهاز على 8 طاقة (80٪) مع أقصى ري مائي. امسك قبضة PEEK بطريقة مناسبة للاستخدام بالموجات فوق الصوتية. قم بإزالة التلوث على سطح الغرسة بحركات خطية ومتوازية. ضع طرف PEEK بين الخيوط بقدر ما يسمح تصميمه. حدد وقت العمل إلى دقيقتين لعيوب 1A و 3 دقائق لعيوب 1B.
4. مكشطات التيتانيوم: ضع جهات اتصال متتالية بضغط ثابت عند 60 درجة -90 درجة على سطح الغرسة بقوة تقريبية 0.75 نيوتن على سطح الغرسة المكشوف 5 مم لمدة دقيقتين لعيوب 1A و 3 دقائق لعيوب 1B.
5. بعد إزالة التلوث ، قم بإزالة الغرسة باستخدام قطعة السائق دون ملامسة اليد. إذا أصبحت النماذج مشوهة بعد إزالة التلوث ، فانتقل إلى النماذج الاحتياطية. قم بتثبيت نماذج التهاب ما حول الزرع التجريبية على منصة العمل باستخدام مشبك.
   ملاحظة: يجب معايرة جميع الطرق وتطبيقها بواسطة باحث واحد.

5. التصوير الفوتوغرافي

1. قم بإزالة الغرسات من النموذج باستخدام قطعة تشغيل متوافقة للزرع. جفف الغرسات بالهواء لمدة 20 ثانية لإزالة أي جزيئات / بقايا مفككة على السطح.
2. ضع الغرسات على نماذج تصوير أكريليك مصممة خصيصا لتصوير مناظر مسطحة ، ومناظر قمية بزاوية 30 درجة ، ومناظر إكليلية بزاوية 30 درجة لتقييم الأجزاء القمية والإكليلية من الخيوط على سطح الغرسة.
3. ضع الكاميرا على حامل ثلاثي القوائم وقم بتوحيد إعدادات الكاميرا (المسافة 15 سم ، ISO 160 ، فتحة العدسة f / 16 ، وقت التعريض الضوئي 1/250 ثانية). تأكد من أن الغرفة مضاءة بشكل كاف. من الضروري تثبيت الكاميرا باستخدام حامل ثلاثي القوائم.
4. التقط الصور الرقمية بتنسيق RAW بفلاش. احصل على ما مجموعه 90 صورة شدقية (واحدة مسطحة ، وواحدة قمية 30 درجة ، وواحدة 30 درجة إكليلية لكل سطح زرع) لعيوب الفئة 1A و 270 صورة (مسطحة ، قمية 30 درجة ، و 30 درجة إكليلية من كل سطح شدقي ، وسطي ، وبعيد لكل زرعة) لعيوب الفئة 1B. قم بإيداع جميع ملفات الصور الرقمية على قرص ثابت لمزيد من تحليل الصور.

6. تحليل الصور

1. قم بإجراء جميع التحليلات على برنامج الصور الرقمية (ImageJ). قبل التحليل ، اجعل خلفية الصور سوداء باستخدام برنامج Photoshop (Photoroom) للتأكد من أن الغرسة فقط مرئية في الصورة. افتح التطبيق ثم أضف كل صورة من المعرض. قم بإزالة الخلفية من الصورة وحدد خلفية سوداء من الخيارات.
2. اسحب الصورة وأفلتها على ImageJ. ارسم مربعا في الصورة لتغطية 5 مم إكليلية للزرع. ثم انقر فوق صورة > اقتصاص للتوحيد القياسي. كرر نفس العملية لكل صورة.
3. قم بتحويل الصور إلى تنسيق 8 بت بالنقر فوق صورة ˃ اكتب > 8 بت واضبط العتبات بالنقر فوق صورة ˃ ضبط > عتبة لحسابات المنطقة.
4. احسب مساحة سطح الغرسة بالكامل ومنطقة بقايا اللون الأحمر بالنقر فوق تحليل ˃ قياس المساحة.
5. سجل منطقة البكسل التي تم الحصول عليها في ملف جدول بيانات. قم بإنشاء ملف جدول بيانات منفصل لتسجيل بيانات الصورة الأولية.
6. من أجل الحصول على النسبة المئوية لبقايا اللون الأحمر ، اضرب المساحة المعروضة باللون الأحمر في 100 واقسمها على إجمالي مساحة سطح الغرسة.

7. تحليل التسويق عبر محرك البحث

1. قم بتخزين جميع الغرسات في صناديقها المعقمة حتى يوم التحليل.
2. قبل تحليل SEM ، اختر عينة تمثيلية واحدة بشكل عشوائي من كل مجموعة علاجية. بالإضافة إلى العينات المختارة من كل مجموعة ، أضف غرسة معقمة واحدة ، وفقط الغرسة مغطاة بالكامل بالحبر. وبالتالي ، قم بإعداد ما مجموعه ثماني عينات من الزرع لتحليل SEM.
3. رش غاز النيتروجين باستخدام مسدس غاز لمدة 20 ثانية لإزالة أي مسحوق دقيق على سطح الغرسة قبل تحليل SEM.
   ملاحظة: لم يتم تطبيق طلاء ذهبي إضافي بسبب التكنولوجيا المتقدمة للجهاز.
4. قم بتركيب كل غرسة على بذرة SEM بأقراص لاصقة كربونية موصلة بطريقة تسمح بتحليل السطح المسطح الشدقي دون إزالة التلوث اليدوي. رتبها بالترتيب حسب الرقم لتجنب ارتباك المجموعات.
5. حدد منطقة من الغرسات الموضوعة في الجهاز والتقط صورا بتكبيرات مختلفة. كرر نفس الإجراء لمناطق مختلفة من أسطح الزرع (متوسطة أو بعيدة). استخدم التكبير 100x و 1000x و 5000x للصور باستخدام جهاز SEM يعمل بسرعة 10-30 كيلو فولت بمتوسط مسافة عمل 12 مم.
   ملاحظة: تم اختيار الميكروستراند الثاني من منطقة الياقة والماكبرراند الثاني من الجسم لكل غرسة لضمان التوحيد القياسي أثناء تحليل SEM. بالنسبة لبعض الصور ، يوصى بإجراء تحليل العناصر (EDS) أثناء التصوير للمقارنة.

الشكل 2: مخطط انسيابي للدراسة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

8. التحليل الإحصائي

1. عبر عن المتغيرات الفئوية كأرقام ونسب مئوية والمتغيرات المستمرة كمتوسط وانحراف معياري. تأكد من طبيعية التوزيع للمتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro-Wilk.
2. لمقارنة المتغيرات المستمرة بين مجموعات العيوب ، استخدم اختبار t الخاص بالطالب. للمقارنة بين أكثر من مجموعتين ، استخدم اختبار ANOVA أحادي الاتجاه أو اختبار Kruskal Wallis اعتمادا على ما إذا كانت الفرضيات الإحصائية قد تم تحقيقها أم لا.
3. بالنسبة للبيانات الموزعة بشكل طبيعي ، فيما يتعلق بتجانس التباينات ، استخدم اختبارات Tukey لمقارنات متعددة للمجموعات. بالنسبة للبيانات الموزعة بشكل غير طبيعي ، استخدم اختبار Mann-Whitney U المعدل من Bonferroni للمقارنات المتعددة للمجموعات. تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام IBM SPSS 20. تم اعتبار المستوى الإحصائي للدلالة لجميع الاختبارات 0.05.

كشف البروتوكول التجريبي الموصوف هنا لتحليل إزالة التلوث من أسطح الزرع عن اختلافات كبيرة بين إجراءات العلاج المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر بروتوكول SEM بعد العلاج أيضا تغييرات كبيرة على أسطح الزرع بدرجات متفاوتة بين مجموعات الدراسة.

مقارنات على مستوى الغرسة (إجمالي وسائل الزرع) بعد إزالة التلوث
تم إجراء مقارنات على مستوى الغرسة من خلال مقارنة الوسائل العامة لكل غرسة (متوسطات قياس الأسطح الشدقية في عيوب الفئة 1A ومتوسطات قياس السطح الشدقي والمتوسطة والبعيدة في عيوب الفئة 1B). وفقا لذلك ، تم الحصول على إزالة التلوث الأكثر فعالية باستخدام AA في عيوب 1A (0.19 ± 0.02) (ص < 0.001). تليها هذه المجموعة AA-1B (0.29 ± 0.04) و PI-1B (0.38 ± 0.04) و PI-1A (0.43 ± 0.03). تم الكشف عن أقل إزالة من التلوث في مجموعات TIT-1A (0.53 ± 0.03) و TIT-1B (0.56 ± 0.03). في حين لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعات كشبة التيتانيوم (1A-1B) ، فإن المقارنات الزوجية لجميع المجموعات الأخرى ذات دلالة إحصائية (ص < 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ ص 0 الجدول 1 ؛ الشكل 3).

الشكل 3: مخطط الكمان للمجموعات التجريبية ووسائل الزرع الإجمالية. الاختصارات: AA = كاشطة للهواء ، PI = طرف نظرة خاطفة ، TIT = كشط التيتانيوم. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مقارنات على مستوى سطح الزرع بعد إزالة التلوث
على غرار المقارنات على مستوى الغرسة ، قدمت مادة جلخ الهواء (AA) إحصائيا إزالة التلوث الأكثر فعالية على الأسطح الشدقية لجميع العينات (1A + 1B) مقارنة ب PI و TIT (ص < 0.001). في حين تم تحقيق إزالة تلوث أفضل باستخدام PI من TIT على الأسطح الشدقية (p < 0.001) ، لم يتم الكشف عن أي فرق بين مجموعات TIT 1A و 1B الشدقية.

تم توفير إزالة التلوث الأكثر فعالية على الأسطح المتوسطة لعيوب 1B بواسطة AA مقارنة ب PI و TIT ، وكان الفرق بين جميع المجموعات ذا دلالة إحصائية (ص < 0.001). وجد أن بروتوكولات AA و PI كانت فعالة بالمثل على الأسطح البعيدة لعيوب 1B (p ˃ 0.05) ، ولوحظ أن كلتا المجموعتين أكثر فعالية من مجموعة TIT (ص < 0.001 ؛ الجدول 1).

مقارنات على مستوى بروتوكول العلاج بعد إزالة التلوث
بغض النظر عن مجموعات العيوب ، أظهرت مقارنات بروتوكول العلاج أن AA (0.24 ± 0.06) كان أكثر فعالية بشكل ملحوظ إحصائيا في إزالة التلوث من سطح الغرسة مقارنة ب PI و TIT (ص < 0.001). بالإضافة إلى ذلك ، كانت قياسات PI (0.41 ± 0.04) أفضل إحصائيا من TIT (0.55 ± 0.03 ؛ ص < 0.001 ؛ ص 0.001 ؛ الجدول 1).

مقارنات على مستوى العيوب بعد إزالة التلوث
بغض النظر عن بروتوكولات العلاج ، أظهرت مقارنات نوع العيوب أن أنواع عيوب التهاب ما حول الزرع من الفئة 1A و 1B أدت إلى كفاءة مماثلة لإزالة التلوث (p ˃ 0.388). من ناحية أخرى ، في عيوب الفئة 1B ، لوحظ أن فعالية بروتوكولات العلاج كانت أفضل إحصائيا على الأسطح الشدقية (0.34 ± 0.17) مقارنة بالأسطح البعيدة (ص > 0.388 ص & quot; p ˃ 0.388; الجدول 1).

الجدول 1: مقارنة بين نسبة الحبر المتبقية ونتائج إزالة التلوث وفقا لمجموعات المعالجة وأنواع العيوب. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

مقارنة زوايا التحليل الفوتوغرافي بعد إزالة التلوث
عندما تمت مقارنة قياسات الصور الأمامية 90 درجة (F-90 °) و Apical 30 ° (A-30 °) و 30 ° (C-30 °) ، لا يمكن اكتشاف أي فرق بين المجموعات بين A-30 درجة و C-30 درجة. تم تسجيل إزالة تلوث أكثر فعالية في عينات الصور C-30 ° و F-90 ° من الأسطح الشدقية في مجموعة AA ، وفي عينات الصور A-30 ° و C-30 ° في مجموعة PI ، وفي عينات الصور الشدقية والمتوسطة F-90 ° في مجموعة TIT (الجدول 2).

الجدول 2: مقارنة بين النسبة المئوية للحبر المتبقي ونتائج إزالة التلوث وفقا لزوايا الصورة. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

نتائج SEM وتحليل EDS بعد إزالة التلوث
أظهر تحليل SEM للعينات التمثيلية أن جميع طرق العلاج قد أثرت على سطح الغرسة. تسبب علاج AA في تغييرات ضئيلة في كل من هياكل الخيوط الدقيقة والخيوط الكبيرة في مواقع الخد ، بغض النظر عن مجموعة العيوب (الشكل 4 ، الشكل 5). ومع ذلك ، في المناطق المتوسطة والبعيدة لمجموعة العيوب 1B ، تم العثور على المزيد من بقايا الحبر تحت الخيوط مقارنة بمنطقة الخد (الشكل 5). بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود جسيم مسحوق في موقع الخيط الشدقي الدقيق لمجموعة العيوب 1B (الشكل 6). تسبب طرف النظرة فوق الصوتية البلاستيكية / الكربونية في تسطيح خفيف إلى معتدل للهيكل الطبوغرافي في موقع الخد مقارنة بطريقة AA ، بغض النظر عن مجموعة العيوب. علاوة على ذلك ، في مجموعة PEEK ، لوحظ مظهر أكثر ضبابية وثقبا ، يختلف عن الهيكل الخشن ، لا سيما بسبب بقايا الحبر المتبقية بين الخيوط الدقيقة (الشكل 4 ، الشكل 5). ومع ذلك ، أسفر علاج PEEK عن نتائج مماثلة ل AA في المناطق المتوسطة والبعيدة لمجموعة العيوب 1B بتكبير 1000x و 5000x (الشكل 5). بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم العثور على أجسام غريبة في مجموعة PEEK. من ناحية أخرى ، تسببت كشطات التيتانيوم في تغييرات واسعة النطاق على السطح مقارنة بالطرق الأخرى. في مجموعة العيوب 1A ، لا يمكن تمييز الهيكل الخشن في هيكل الخيط الدقيق في منطقة الخد بسبب سوء التلوث (الشكل 4). في مواقع أخرى ، تم الكشف عن خدوش تسطيح وطولية / أفقية (الشكل 4 ، الشكل 5). في المواقع المتوسطة والبعيدة لمجموعة العيوب 1B ، اختفى الهيكل الخشن ، وزاد عدد الخدوش (الشكل 5). بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء تحليل عنصري (EDS) للغرسة المرجعية المعقمة ، مما كشف عن 99.2٪ من محتوى التيتانيوم (الشكل 7). تم إجراء تحليل عنصري أيضا على الهياكل البارزة (الثقوب السوداء) في مجموعات أخرى وسطح الغرسة غير المعالج المغطى بالحبر بالكامل ، مما يدل على نتيجة مهيمنة على الكربون في تلك المناطق ، ويفترض أن يكون ذلك بسبب تبخر الحبر (الشكل 8 A-C).

الشكل 4: صور SEM لعينات الزرع من مجموعة العيوب من الفئة 1A. (أ) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للخيط الدقيق لعيب الخد 1A. (ب) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للخيط الكبير لعيب الخد 1A. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: صور SEM لعينات الزرع من مجموعة عيب الفئة 1B. (أ) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للخيط الدقيق لعيب الخد 1B. (ب) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للخيط الكبير لعيب الخد 1B. (ج) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للموقع المتوسط للعيب 1B. (د) صور بتكبير 100x و 1000x و 5000x للموقع البعيد للعيب 1B. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 6: صورة جسيمات مسحوق الإريثريتول المعترف بها على موقع طوق الزرع. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 7: تحليل EDS لعينة الزرع المرجعية المعقمة وغير المعالجة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 8: تحليل EDS. (أ) تحليل EDS لعينة غرسة غير معالجة مغلفة بالحبر. (ب) تحليل EDS لعينة الزرع من مجموعة PEEK (المجموعة 4). (ج) تحليل EDS لعينة الزرع من كشطة التيتانيوم. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

لطالما كانت منهجية تحليل السطح في المختبر لزراعة الأسنان المصابة بمرض ما حول الزرع صعبة بسبب الطبيعة الالتهابية والبكتيرية للآليات المسببة للأمراض التي تحدث على الأسطح الخشنة للزرع. تشمل العديد من المخاوف اختيار مادة العينة ، ومحاكاة الأغشية الحيوية على السطح ، واختيار نوع عيب التهاب ما حول الزرع ، وتمثيل الظروف السريرية أثناء الإجراءات في المختبر ، والاختلافات في إجراءات إزالة التلوث ، وطرق تحديد كمية إزالة التلوث وتأثيرات الإجراءات على خشونة سطح الزرع. تتميز كل علامة تجارية للغرسات بخصائص سطح فريدة مثل نوع المعدن (التيتانيوم والزركونيوم) ، وخصائص خشونة السطح ، والطاقة الخالية من السطح ، والبلل ، وعمق الخيط ، وعرضه ، والأطوال ، وكلها لها تأثير مباشر على فعالية بروتوكولات إزالة التلوث. للتغلب على هذا القلق ، استخدمت بعض الدراسات الأقراص الملطخة أو الملوثة بدلا من الغرسات. ومع ذلك ، فإن القدرة على إزالة الأغشية الحيوية البكتيرية من سطح مستو (قرص) مقابل ميزة من النوع اللولبي (الزرع) لن تقدم الوضع السريري الفعلي^16،20. على الرغم من تقييم فعالية إزالة التلوث لماركات الزرع المختلفة في الأدبيات²¹ ، فقد تم استخدام الغرسات ذات الميزات القياسية والمتطورة في الدراسة الحالية.

نموذج الحبر الدائم المستخدم في هذه الدراسة هو الطريقة الأكثر شيوعا لتقليد الأغشية الحيوية على الغرسات^{13،14،15،16،17،19،22}. ومع ذلك ، قد يمثل استخدام الحبر تحيزا لأنه يمكن رؤيته بسهولة للمشغل ، مما يتعارض مع الظروف السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يلتصق هذا الأغشية الحيوية المحاكاة بسطح الزرع بنفس طريقة الأغشية الحيوية الطبيعية ، ولا يتم تكلسها ، مما يجعل التنضير الجسدي أسهل مما هو عليه في الإعدادات السريرية الفعلية. قد يكون طلاء سطح الغرسة بحساب التفاضل والتكامل^{الاصطناعي 23} حلا لذلك ولكن تحقيق سمك متساوي ومتساوي قد يمثل قيدا. استخدمت العديد من الدراسات البكتيريا المسببة للأمراض اللثة القابلة للحياة المباشرة في الجسم الحي²⁴ أو في المختبر²⁵ تلوث سطح التيتانيوم. نظرا لأن التهاب ما حول الزرع هو مرض معقد متعدد الجراثيم ، فإن استخدام الأغشية الحيوية أحادية البكتيريا أو الأغشية الحيوية متعددة البكتيريا على السطح قد يؤثر على نتائج إجراءات إزالة التلوث²⁶. علاوة على ذلك ، قد يختلف تقارب البكتيريا للارتباط بمواد سطح الزرع المختلفة (الزركونيا والتيتانيوم) بسبب خشونة السطح والطاقة الخالية من السطح²⁶. ضمن هذه القيود ، توفر طريقة تلطيخ الحبر العديد من المزايا ، مثل القياس المباشر لبقايا الحبر رقميا وتمكين المقارنات الكمية بين طرق إزالة التلوث.

تم الإبلاغ عن أن نوع نوع عيب التهاب ما حول الزرع ووجود جدران معيبة يؤثران على تأثير بروتوكولات التنضير^{الميكانيكي 15،18،27}. تم استخدام العيوب فوق المحيطية أو المحيطية ذات الزوايا المختلفة في الدراسات السابقة في المختبر^15،28. المشكلة الرئيسية في نماذج العيوب هذه هي أن الوصول إلى سطح الزرع أثناء الأجهزة هو نفسه في جميع المناطق. ومع ذلك ، هذا لا يعكس العيوب السريرية. تم استخدام العيوب داخل العظام من الفئة 1A والفئة^{1B 18} ، وهي أكثر أنواع عيوب التهاب ما حول الزرع شيوعا ، في الدراسة الحالية. بالإضافة إلى ذلك ، تمت محاكاة الإعدادات الجراحية في الدراسة الحالية على النحو الموصى به في إرشادات EFP⁵ ، حيث تتم إزالة البنية الفوقية الاصطناعية سريريا ، ويتم رفع اللوحات المخاطية السمحاق للرؤية المباشرة لعيوب التهاب ما حول الزرع.

يعتمد نجاح بروتوكولات إزالة التلوث من سطح الزرع على قدرتها على الوصول إلى الأسطح الداخلية الخشنة لخيوط الزرع. حتى الآن ، تم التحقيق في العديد من طرق إزالة التلوث بدرجات متفاوتة من النجاح. من بين هذه الأنظمة ، تم الإبلاغ عن أنظمة جلخ الهواء وفرش التيتانيوم والكشطات لتكون أكثر بروتوكولات العلاج فعالية⁸. ومع ذلك ، فإن كل هذه العلاجات تؤدي إلى تغييرات في خشونة سطح الغرسة ، مثل التغيرات في الملمس وسمك طبقة الأكسيد. قد يكون لهذه التعديلات الطبوغرافية الدقيقة في النهاية آثار سريرية سلبية. لذلك ، لم يتم تحديد طريقة إزالة التلوث المثلى لأسطح الزرع. على الرغم من أن المقارنة المباشرة بين النتائج الحالية والدراسات السابقة غير ممكنة بسبب نوع العيب المحدد ومحاكاة نموذج الفك ، إلا أنه يمكن ملاحظة أوجه التشابه في المكون داخل العظم. تتماشى نتائج الدراسة الحالية مع الأدبيات ، مما يشير إلى أن AA أكثر فاعلية على الأسطح الشدقية ، حيث يتم تطبيقه بشكل عمودي بزاوية 90 درجة على سطح الزرع ، بينما تقل فعاليته على الأسطح المتوسطة والبعيدة ، حيث يتطلب المكون داخل العظام تطبيقا بزاوية^{14،16،17،29}. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفسير ذلك من خلال تأثير الارتداد الذي وصفه Petersilka في عام 2011³⁰ ، والذي يحدث عندما يتم تطبيق AA ، الذي يعمل على مبدأ المسحوق والماء المضغوط ، على الأسطح.

تم التحقيق في فعالية نوع المسحوق المستخدم في إجراءات AA في العديد من الدراسات. في حين أن الجلايسين هو المسحوق الأكثر استخداما في الأبحاث السريرية وفي المختبر حتى الآن ، فإن الأنواع الأخرى تشمل بيكربونات الصوديوم وبيكربونات الكالسيوم وفوسفات ثلاثي الكالسيوم والإريثريتول⁷. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن المساحيق ذات أحجام الجسيمات الأكبر ، مع توفير إزالة تلوث أكثر فعالية على سطح الزرع ، تسبب أيضا المزيد من التغييرات السطحية مثل التعديلات الهيكلية الكلية وزيادة الخدوش ^13،31. أظهرت دراسة حديثة في المختبر أجراها Pujarern et ^al.9 عدم وجود فرق في فعالية إزالة التلوث من الأغشية الحيوية بين مساحيق الإريثريتول وبيكربونات الصوديوم على أسطح الزرع. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ عن أن الجسيمات الأصغر تذوب بسهولة أكبر في خليط الهواء والماء ، مما يقلل من خطر تلف السطح ويسهل الاختراق في مساحات الخيط الضيقة مقارنة بالجسيمات^{الأكبر 13}. على الرغم من مزايا أنظمة كاشطة الهواء ، مثل كونها طريقة فعالة لإزالة الأغشية الحيوية من أسطح الزرع ، مما يتسبب في الحد الأدنى من تلف السطح ، وتقليل صدمات الأنسجة الرخوة ، وانخفاض مراضة المرضى بعد الجراحة ، يجب ملاحظة بعض القيود. وتشمل هذه التحديات في إزالة الرواسب المتكلسة أو التراكمات البكتيرية الملتصقة^{جيدا 32} ، وصعوبة تحقيق الزوايا المناسبة في المناطق الخلفية واللسانية / الحنكية ، وخطر انتفاخ الرئة تحت الجلد بسبب الهواء المضغوط أثناء الإجراء³³. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لدعم الاستخدام الروتيني لأنظمة جلخ الهواء⁵.

في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام أنظمة مسحوق كاشطة الهواء ، قد تكون البدائل مثل فرش التيتانيوم أو المكشطات المعدنية أو أطراف الموجات فوق الصوتية مفضلة أو مطلوبة كعلاج مساعد²¹. ومع ذلك ، فإن الأدوات المعدنية المستخدمة لإزالة التلوث الميكانيكي قد تخلق سطحا أكثر خشونة عن طريق خدش سطح التيتانيوم ، مما قد يعزز الالتصاق الميكروبي وتراكم البلاك. لذلك ، يجب استخدام بدائل مثل التفلون والبلاستيك والأدوات المطلية بنظرة خاطفة وإجراء مزيد من التحقيق فيها. في الدراسة الحالية ، تم تقييم فعالية طرف PEEK / الكربون بالموجات فوق الصوتية المطورة مؤخرا ، والمصمم خصيصا لأسطح الزرع. في الدراسات الحديثة المتوافقة مع منهجيتنا ، حققت النصائح البلاستيكية للنظرة الخاطفة بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى أنظمة مسحوق جلخ الهواء ، أفضل النتائج على أسطح الزرع المختلفة^12،34. يختلف طرف PI MAX المستخدم في الدراسة الحالية عن طرف PEEK السابق للشركة المصنعة من حيث أنه يحتوي على 30٪ كربون وله تصميم أرق وأكثر مرونة. تسلط البيانات المحدودة المتاحة حول هذا التصميم الجديد الضوء على أهمية مقارنته بالطريقتين الأكثر دراسة على نطاق واسع (كشط الهواء وكيرت التيتانيوم) في الدراسة الحالية.

تستخدم المكشطات المعدنية ، المستخدمة على نطاق واسع اليوم وتعتبر المعيار الذهبي للتنضير الميكانيكي في علاجات اللثة ، بشكل شائع حول زراعة الأسنان. طورت العديد من الشركات المصنعة مكشطات التيتانيوم المصممة خصيصا لإزالة الأغشية الحيوية والمخلفات الأخرى دون الإضرار بسطح^{الزرع 35}. خلصت عمليات المحاكاة في المختبر إلى أن الأجهزة الميكانيكية المتكررة لا تؤدي إلى تغييرات تراكمية في خشونة سطح^{الزرع 36}. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون لكشط التيتانيوم فعالية محدودة في إزالة الرواسب المتصلبة أو المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، قد يستغرق التنظيف باستخدام مكشطات التيتانيوم اليدوية وقتا طويلا وعرضة للتباين اعتمادا على مستوى مهارة^{المشغل 37}. بناء على الأدلة الحالية ، من الصعب ترجمة نتائج هذه الدراسات إلى ممارسة سريرية بسبب عدم التجانس العالي للتصاميم الدقيقة والعيانية للزرع.

يتطلب الانتشار المتزايد لمرض ما حول الزرع بسبب العدد الكبير من زراعة الأسنان التي يتم وضعها نهجا يمكن التنبؤ به مدعوما ببيانات قائمة على الأدلة لعلاج الأسطح الملوثة. يجب أن تأخذ طرق إزالة التلوث في الاعتبار أن أسطح الزرع الأكثر استخداما تظهر درجة عالية من الخشونة ، مما يعزز الاندماج العظمي ، وأن القياس الكمي والقضاء اللاحق على الأغشية الحيوية البكتيرية يجب أن يكون توحيدا دون التسبب في تلف كبير للسطح⁸. أكثر الطرق شيوعا في المختبر المستخدمة لتقييم التضاريس النانوية لمواد طب الأسنان وخشونة أسطح الزرع هي القياس الميكانيكي والبصري ثلاثي الأبعاد (الاتصال وغير الملامس) للتحليل الكمي والفحص المجهري الإلكتروني (SEM) للتقييم النوعي^12،38،40. يرجع تعقيد قياس خشونة سطح الغرسات والبحث فيها إلى وجود فراغات وعيوب بدون أي نمط مرئي^{دقيق 41}.

كانت نتائج SEM للدراسة الحالية متوافقة مع النتائج السابقة التي تسببت في علاج AA في تغيرات طفيفة في السطح^17،31 ، بينما لوحظ تسطيح كبير في تضاريس السطح مع كشطات التيتانيوم²³. يوفر SEM نطاقا ديناميكيا باستخدام مجال رؤية أكبر مع عمق مجال أكبر وتكبير أكبر. يمكن تقييم تفاصيل السطح ، مثل الملمس الطبوغرافي وتباين المواد ، بدقة تصل إلى النانومتر. ومع ذلك ، فإن SEM ليست تقنية كمية بمفردها ، ويمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية عندما يتم دمجها مع تقنيات كمية أخرى ، والتي يعد قياس البروفيلومتر هو الطريقة الأكثر شيوعا. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام القياس التصويري الاستريو^{ثلاثي الأبعاد 42} وبرنامج تحليل الصور المبتكر القائم على الذكاء الاصطناعي⁴³ للقياسات الكمية المباشرة للتسويق عبر محرك البحث المباشر.

في الختام ، ضمن القيود ، تشير النتائج إلى أنه يجب تحديد اختيار طريقة إزالة التلوث للتطبيقات السريرية بناء على الهدف النهائي لعلاج التهاب ما حول الزرع. وفقا لذلك ، في حين أن نظام مسحوق الإريثريتول الكاشطة للهواء يبدو خيارا ألطف لسطح الغرسة في العلاجات التجديدية ويوفر إمكانية وصول أكثر فعالية وإزالة التلوث ، فقد يوصى باستخدام كشطات التيتانيوم ، التي تعمل على تسطيح السطح ، لتنضير حبيبات الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع وفي العلاجات الاستئصالية حيث يترك سطح الغرسة مكشوفا لبيئة الفم. يوصى أيضا بنصائح نظرة خاطفة بالموجات فوق الصوتية لإزالة الرواسب المتكلسة على قمم خيط الزرع والأسطح الملساء عبر المخاطية. وقد يمثل الاستخدام المشترك لطرق إزالة التلوث المتاحة، بدلا من استخدامها بمعزل عن غيرها، النهج الأكثر فعالية.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.

تم دعم الغرسات المستخدمة في الدراسة من قبل Dentsply Sirona.