التقييم بالموجات فوق الصوتية لسمك الشريان الأبهري والشريان السباتي عند الأطفال والمراهقين

تصف هذه المقالة الاعتبارات المنهجية للتقييم غير الجراحي لسمك الأبهر البطني وسمك الوسط البطني السباتي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوضع B. تستخدم هذه التقنية بشكل شائع في الأصول التنموية لأبحاث الصحة والمرض كبديل للتغيرات الشرايين المبكرة.

سمك الوسائط السباتية (IMT) ، الذي تم قياسه باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة في الوضع B ، هو علامة بديلة مستخدمة على نطاق واسع لتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ، وهي العملية الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء معظم أحداث أمراض القلب والأوعية الدموية السريرية. تصلب الشرايين هو مرض تدريجي ينشأ في وقت مبكر من الحياة ، وبالتالي ، كان هناك اهتمام متزايد بقياس التيار المغناطيسي الأم السباتي في مرحلة الطفولة والمراهقة لتقييم التغيير الهيكلي في الأوعية الدموية الشريانية استجابة للتعرضات الضارة. ومع ذلك ، يختلف توقيت تصلب الشرايين عبر شجرة الأوعية الدموية. توجد آفات تصلب الشرايين البدائية في الشريان الأورطي البطني في وقت مبكر من الطفولة ، مقارنة بمنتصف المراهقة للشريان السباتي الشائع. وقياس الاتصالات المتنقلة الدولية في أي من الموقعين عرضة للعديد من التحديات التقنية التي يجب أخذها في الاعتبار، خاصة عند الأطفال الأصغر سنا. في هذه الورقة ، نقدم طريقة تفصيلية تدريجية لتقييم عالي الجودة للإصابة بالحركة الديدية IMT للشريان الأورطي البطني والشريان السباتي المشترك عند الشباب. نقدم أيضا نظرة ثاقبة لمدى ملاءمة أي من الموقعين عند استكشاف الارتباطات بين التعرض في وقت مبكر من الحياة وأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة.

تقترح فرضية الأصول التنموية للصحة والمرض (DoHAD) وجود صلة بين التعرض البيئي خلال فترات التطور الحرجة - من الحمل إلى سن عامين - والقابلية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية^{في وقت لاحق 1}. أظهرت العديد من الدراسات القائمة على الملاحظة أن التعرض في فترة الفترة المحيطة بالولادة ، مثل انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة ، يرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى^{الطويل (CVD) 2}. تصلب الشرايين ، السماكة التدريجية للطبقتين الأعمق من جدار الشرايين ، هو مقدمة لمعظم أحداث الأمراض القلبية الوعائية^{السريرية 3}. يمكن قياس هذا السماكة بشكل غير جراحي في المرحلة شبه السريرية باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة في وضع السطوع (الوضع B) ، وهي تقنية يشار إليها باسم سمك الوسائط الحميمة (IMT).

في الثمانينيات من القرن العشرين ، تم التحقق من صحة الموجات فوق الصوتية المقاسة بالموجات فوق الصوتية للشرطة السباتية IMT ضد الأنسجة المباشرة ومنذ ذلك الحين أصبحت طريقة مميزة غير جراحية لتحديد التغيرات الشرايين^{المبكرة 4}. يحظى تقييم IMT السباتي بشعبية في أبحاث DoHAD لأنه يسمح لنا باستكشاف العلاقة بين التعرضات البيئية والتكيفات في الأوعية الدموية في وقت مبكر من الحياة والمراقبة المحتملة لهذه التكيفات بمرور الوقت. يزداد العلاج التيار المغناطيسي للشريان السباتي عند الأطفال الذين يتعرضون لعوامل الخطر في وقت مبكر من الحياة مثل تقييد نمو الجنين⁵ ، وزيادة الوزن المفرطة في العامين الأولين من العمر⁶ ، بالإضافة إلى عوامل الخطر التقليدية للأمراض القلبية الوعائية مثل السمنة⁷ ، والتعرض للتدخين ، وعسر شحميات^{الدم 8}. في حين أن IMT لتشعب الشريان السباتي والداخلي والسباتي المشترك قد تمت دراستها مع عوامل الخطر وكلها تنبؤية بأحداث القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق^{من الحياة 9،10} ، فإن IMT البعيد الجدار للشريان السباتي المشترك (cIMT) هو الموقع الوحيد الذي تم التحقق من صحته ضد علم الأنسجة^{المباشر 3} وتركيز المخطوطة الحالية.

الأهم من ذلك ، تشير الدراسات التي تستكشف التطور الطبيعي لتصلب الشرايين إلى أن الشريان الأورطي البطني هو أول الشرايين المرنة الكبيرة التي تظهر مع آفات تصلب الشرايين البدائية المعروفة باسم الخطوط الدهنية ، وخاصة الجدار البعيد البعيد للوعاء^{الدموي 11،12}. نسبيا ، يظهر الشريان السباتي الشائع مع خطوط دهنية في منتصف فترة المراهقة. وبالتالي ، فإن قياس IMT الأبهري البطني (aIMT) قد يسهل الكشف المبكر عن التغيرات في بنية الأوعية الدموية. في دراسة Muscatine Descend التي أجريت على 635 شخصا تتراوح أعمارهم بين 11 و 34 عاما في الولايات المتحدة ، وجد أن aIMT له ارتباطات أقوى مع عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التقليدية لدى المراهقين (11-17 عاما) ، بينما كان لدى cIMT ارتباطات أقوى في الأشخاص الأكبر سنا (18-34) ¹³. في الأطفال المعرضين لمخاطر عالية مقارنة بالضوابط ، زادت المعالجة المتنقلة الدولية لكلا السفينتين ، لكن التأثير كان أكبر في الشريان الأورطي مقارنة بالشريان السباتي ، وهو ما يمثل القطر اللمعي¹⁴. تقترح هذه النتائج ودراسات التاريخ الطبيعي مجتمعة إعطاء الأولوية لقياس المعالجة المتنقلة أثناء العدوى لدى السكان الأصغر سنا مقارنة ب cIMT. على الرغم من أن هذا لا يخلو من قيوده ، إلا أن قياس aIMT يميل إلى أن يكون أكثر تغيرا¹⁵ ، وكانت المنهجية حتى وقت قريب تفتقر إلى التوحيد^{القياسي 3} ، وهناك مخاوف بشأن فائدتها في الأفراد الذين يعانون من السمنة المركزية الأكبر.

عند التركيز بشكل خاص على التعرض في أول 1,000 يوم من الحياة ، توفر مراجعتان منهجيتان حديثتان وتحليلات تلوية رؤى ذات مغزى حول حساسية كل تقنية. في الدراسات التي أجريت على أشخاص يتمتعون بصحة جيدة على ما يبدو تتراوح أعمارهم بين 0 و 18 عاما ، قام Epure et ^al.9 بتقييم الارتباطات بين الحالات السريرية خلال أول 1000 يوم من الحياة و cIMT. ووجدوا أن الولادة صغيرة بالنسبة لعمر الحمل (SGA)، مع أو بدون تقييد نمو الجنين، ارتبطت بشكل يعتد به بزيادة المعالجة القلبية الانتقالية الانتقالية لدى الأطفال والمراهقين (16 دراسة، 2,570 مشاركا، فرق المتوسط المعياري المجمع 0.40 [فاصل الثقة 95٪: 0.15-0.64]، قيمة الاحتمال = 0.001، I² = 83٪) مقارنة بأولئك الذين ولدوا مناسبين لعمر الحمل. في تحليل تلوي شبه متطابق مع aIMT بدلا من ذلك كمقياس للحصيل، أبلغ Varley et ^al.10 عن زيادة ملحوظة في aIMT لأولئك الذين ولدوا SGA مقارنة بالضوابط وكان حجم الأثر أكبر من ذلك بالنسبة ل cIMT (14 دراسة، 592 مشاركا، فرق المتوسط المعياري المجمع 1.52 [فاصل الثقة 95٪: 0.98-2.06]، ص < 0.001، I² = 97٪). علاوة على ذلك ، وجدوا ارتباطات مع عوامل الخطر الأخرى التي لم يفعلها Epure et ^al.9 ، مثل التعرض لمقدمات الارتعاج والولادة كبيرة بالنسبة لعمر الحمل ، ربما بسبب حساسية aIMT الأكبر من cIMT.

والأهم من ذلك، أن كلا المراجعين حددا نقصا في التقييس في المنهجية وغياب المشورة المصممة خصيصا لقياس الأطفال والمراهقين كقيد للمقارنات المتعمقة بين الدراسات والنتائج غير الحاسمة للتعرضات الأخرى. وبناء على ذلك، تهدف هذه المخطوطة إلى توفير بروتوكول مفصل لكل قياس في الشباب. تم تقديم الأساس المنطقي لتبرير هذه البروتوكولات بمزيد من التفصيل^سابقا. نناقش التحديات المنهجية المشتركة ونقدم توصيات عملية للتغلب عليها.

يفترض البروتوكول أدناه فهما أساسيا لجهاز الموجات فوق الصوتية ومكوناته والتلاعب الذي يمكن إجراؤه باستخدام محول طاقة بالموجات فوق الصوتية^16،17،18. يوصى بشدة أيضا بوضع الفاحص والمشارك والآلة بشكل مناسب لزيادة كفاءة الاختبار وتقليل الإجهاد ، بما يتفق مع أفضل الممارسات الحديثة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. وترد أدناه الاقتراحات. يجب إجراء جميع التقييمات في غرفة هادئة يتم التحكم في درجة حرارتها مع إضاءة خافتة لراحة المشارك والتأكد من التصوير. اطلب من المشاركين الصيام لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الاختبار لتقليل الغازات في الأمعاء¹⁵ ، يسمح بالسوائل الصافية ، على الرغم من أن هذا قد لا يكون ممكنا في الأعمار الأصغر سنا. ومع ذلك ، تجنب التقييم مباشرة بعد الوجبة. تم الإبلاغ سابقا عن إجراء القياسات في الصباح خلال أول ساعتين من الاستيقاظ كأفضل إطار زمني لتصور الشريان الأورطي البطني^3،15 ، وقد يقلل هذا أيضا من أي إزعاج مرتبط بالصيام. تم تكييف هذا البروتوكول من المبادئ التوجيهية التي حددتها الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب فرقة عمل سمك الشريان السباتي¹⁹ ، وإجماع مانهايم للسباتية لسمك الوسائط السباتية واللويحات¹⁸ ، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب للأطفال AECP²⁰ لقياس cIMT والتوصيات المنشورة مؤخرا لقياس aIMT³. نوصي بشدة أيضا بمراجعة بروتوكول الموجات فوق الصوتية الأخير في نقطة الرعاية للمساعدة في فهم تشريح الشريان الأورطي البطني والهياكل المحيطة²¹.

تم إجراء جميع الأبحاث وفقا للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في منطقة الصحة المحلية في سيدني (البروتوكول رقم X16-0065 و X15-0041). جميع صور الموجات فوق الصوتية خالية من معلومات التعريف. تم تنفيذ الصور المستخدمة لتوضيح وضع محول الطاقة على الأفراد بموافقتهم أو بموافقة والديهم أو الوصي عليهم لأولئك غير القادرين على تقديم الموافقة.

1. سمك الوسط السباتي المشترك

1. اطلب من المشارك الاستلقاء على السرير بدون وسادة. سيساعد ذلك في الحفاظ على الرقبة مستقيمة قدر الإمكان.
2. اطلب من الفاحص أن يوضع على رأس المشارك وأن يكون السرير مرفوعا للسماح لمرفقي الفاحص بالراحة على السرير لتثبيت ذراع المسح الضوئي.
3. ضع الجهاز أمام الفاحص، مقابل جانب المسح الضوئي، لمعالجة الجهاز بيد الفاحص غير القابلة للمسح الضوئي دون التمدد الزائد. اترك مساحة كافية بحيث يمكن نقل الموجات فوق الصوتية إلى الجانب الآخر عند فحص الجانب الآخر من الرقبة.
4. الحصول على مخطط كهربية القلب (ECG) في وقت واحد. تخطيط القلب المكون من 3 خيوط كاف. تطبيق العملاء المحتملين المناسبين وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وعمر المشارك. ضع الجل على محول الطاقة. في الولدان والرضع، يوصى باستخدام عبوات هلام معقمة تستخدم مرة واحدة لأغراض مكافحة العدوى. قد يساعد تسخين الجل مسبقا أيضا في منع الانزعاج.
5. باستخدام محول طاقة خطي بتردد لا يقل عن 7 ميجاهرتز ، اضبط الجهاز على عمق 3-4 سم ، ومعدل إطارات 25 هرتز ، ونطاق ديناميكي من 55-65 ديسيبل. يوصى بالالتقاط بأثر رجعي ، حيث يمكن للأطفال التحرك فجأة.
   ملاحظة: للمساعدة في توحيد القياس بين المشاركين والفاحصين ولزيادة الكفاءة في الاختبار، يوصى باستخدام إعداد مسبق. معظم أجهزة الموجات فوق الصوتية لديها هذه الوظيفة. يوصى بالإعدادات المذكورة أعلاه وقد تختلف وفقا للجهاز المستخدم ؛ تتم مناقشة تأثيرات إعدادات الموجات فوق الصوتية أدناه.
6. لزيادة قابلية التكرار ، احصل على ما لا يقل عن ثلاث زوايا رنين لكل جانب. استخدم أداة مثل قوس الشريان السباتي من Meijer لتوحيد الزوايا. يتم ترك الزوايا التي تم جمعها هنا 210 درجة و 240 درجة و 270 درجة واليمين 150 درجة و 120 درجة و 90 درجة ، والتي تتوافق مع المناظر الأمامية والجانبية والخلفية لكل وعاء¹⁹.
   ملاحظة: يوصى بجمع زوايا متعددة لأن السماكة عادة ما تكون غريبة الأطوار. ومع ذلك ، فإنه سيزيد من عبء الفحص والتحليل.
7. اطلب من المشارك مد رقبته وإمالة رأسه إلى اليسار بزاوية 45 درجة تقريبا ؛ يمكن تثبيت منشفة أو وسادة ملفوفة أسفل رأس المشارك للراحة وللمساعدة في الحفاظ على الدوران الجانبي¹⁹.
8. ضع محول الطاقة في مستوى المسح الضوئي المستعرض عند قاعدة العنق مع المؤشر عند موضع الساعة 9 وامسح ضوئيا لأعلى باتجاه الرأس. تأكد من أن موضع المؤشر يتطابق مع ما يظهر على الشاشة. تحديد الشريان السباتي المشترك ، وهي دائرة عديمة الصدى النابضة في وسط الشاشة. يمكن أيضا رؤية الوريد الوداجي مباشرة فوق الشريان السباتي المشترك. لها جدار أرق وقابلة للطي بضغط معتدل ، بينما يحافظ الشريان السباتي على شكله الدائري (الشكل 1).
9. أثناء التحرك لأعلى الرقبة ، لاحظ تضخم الشريان السباتي المشترك ثم يتشعب إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. ضع محول الطاقة عند نقطة التكبير ، والتي يشار إليها أيضا باسم المصباح ، وقم بتدوير اتجاه عقارب الساعة في العرض الطولي. تأكد من أن موضع المؤشر متجها الآن نحو الرأس.
10. اضبط إعدادات الكسب للحصول على سطوع متماثل للجدار القريب والبعيد (الجدار الأقرب إلى شعاع الموجات فوق الصوتية وأبعد عن الجدار ، على التوالي ؛ انظر الشكل 2 والشكل 3) والحد الأدنى من القطعة الأثرية داخل اللمعة.
    ملاحظة: يمكن أن تؤثر البيانات الاصطناعية التصويرية من إعدادات الكسب غير المناسبة، مثل الحدود الباهتة، على تفسير IMT. لدى IMT نمط مزدوج الخط المميز: الإنتيما والهجوم الليفي مفرط الصدى (ساطع) ، في حين أن الوسائط ناقصة الصدى (أغمق).
11. احصل على حلقة رقمية بثلاث دورات قلبية على الأقل للشريان السباتي المشترك 10 مم بالقرب من البصلة (الشكل 2). للحصول على التصوير الأمثل ، تأكد من أن الوعاء عمودي على شعاع المسبار. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إمالة محول الطاقة بمهارة على محوره القصير والضغط التفاضلي على طول المحور الطويل لمحول الطاقة ، المعروف أيضا باسم التأرجح أو حركة الكعب^16،17.
12. كرر العملية للزاويتين المتبقيتين وقم بتسمية كل حلقة رقمية بشكل كاف للسماح بإعادة التعرف بسهولة على الزاوية.
13. كرر الخطوات 1.7 - 1.11 على الجانب الأيمن من الرقبة. اختتم الامتحان. نظف أي جل متبقي وقم بإزالة ملصقات تخطيط القلب. تتم مناقشة اعتبارات إزالة ملصقات تخطيط القلب عند الولدان والرضع في الجدول التكميلي 1.

2. سمك الأبهر الوسط

1. اطلب من المشارك الاستلقاء على السرير في وضع ضعيف مع كشف البطن. اطلب من المشاركين ثني ركبهم مع وضع أقدامهم مسطحة على السرير ؛ هذا يريح عضلات البطن ويمكن أن يحسن التصوير.
2. احصل على مخطط كهربية القلب في وقت واحد باتباع الخطوة 1.4. ضع الجهاز بجوار المشارك وفي متناول يد المسح الضوئي الخاصة بالممتحن. ضع الجل على محول الطاقة.
   ملاحظة: يتمتع الأطفال حديثي الولادة والرضع بمعدل تنفس مرتفع ، مما قد يؤثر بشدة على تفسير قطر الوعاء الدموي أثناء الدورة القلبية. ومن ثم ، فإن تخطيط القلب ضروري لقياس IMT في نهاية الانبساط.
3. استخدم محول طاقة خطي بتردد لا يقل عن 7 ميجاهرتز ، وعمق ليتم ضبطه لإبقاء الشريان الأورطي في الأفق ، ومعدل إطارات 25 هرتز ، ونطاق ديناميكي يتراوح بين 55 و 65 ديسيبل. استخدم تكبير/تصغير مناسب للحفاظ على الشريان الأورطي في وسط الشاشة. استخدم ترددات أقل لمن لديهم كتلة جسم أعلى. يوصى بالالتقاط بأثر رجعي وفقا للخطوة 1.5.
4. حدد الشريان الأورطي عن طريق وضع محول الطاقة في المستوى العرضي أسفل الخنجري مباشرة مع وجود المؤشر في موضع الساعة 9 (في مواجهة الموجات فوق الصوتية). سيظهر الشريان الأورطي كدائرة عديمة الصدى النابضة على يمين الشاشة. تشمل الهياكل المحيطة الوريد الأجوف السفلي (IVC) على يسار الشريان الأورطي ، والكبد أعلاه مباشرة ، والجسم الفقري عديم الصدى أدناه مباشرة.
5. أدر المسبار في اتجاه عقارب الساعة حتى يظهر الشريان الأورطي في العرض الطولي. تأكد من أن موضع المؤشر متجها نحو الرأس ويتطابق مع ما يظهر على الشاشة. في المنظر الطولي ، ستشمل الهياكل المحيطة الكبد والبنكرياس أعلاه مباشرة والفقرات في الجزء السفلي من الشاشة.
6. حرك المسبار ببطء لأسفل حتى يتم تحديد فروع الشريان الهضمي (CA) والشريان المساريقي العلوي (SMA). الذيلية لهذا التفرع هي الشريان الأورطي البطني القريب ، والبعيدة عن هذا التفرع هي الشريان الأورطي البطني المتوسط إلى البعيد.
7. استمر في المسح الضوئي حتى يتم تحديد مقطع مستقيم بدون تفرع. يصبح الشريان الأورطي أكثر أماميا أثناء تحركه بعيدا ، لذا اضبط إعدادات التكبير / التصغير للتأكد من أن الشريان الأورطي في المنتصف على الشاشة. تأكد من أن الوعاء عمودي على شعاع الموجات فوق الصوتية واضبط إعدادات الكسب حسب الحاجة (الشكل 5).
8. الحصول على حلقة رقمية بثلاث دورات قلبية على الأقل. الحصول على حلقات رقمية لأجزاء مختلفة مستقيمة غير متفرعة مسح من الشريان الأورطي البطني القريب إلى البعيد (قبل الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى مباشرة) ومضاعفات لكل جزء. يمكن تصنيفها على أنها aIMT القريبة والوسطى والبعيدة.
   ملاحظة: لن تكون الحلقات الرقمية لشرائح مختلفة ممكنة دائما. يمكن للغاز الموجود في الأمعاء أن يعيق عادة اكتساب الصورة ويحد من نافذة الموجات فوق الصوتية إلى القريبة فقط من تفرع CA و SMA.
9. اختتم الامتحان. نظف أي جل متبقي وقم بإزالة ملصقات تخطيط القلب.

3. تحليل الوسائط الحمية خارج الإنترنت باستخدام برنامج الكشف عن الحواف شبه الآلي

1. يمكن أن يؤدي استخدام برنامج الكشف عن الحواف شبه الآلي إلى تقليل التباين بين المشغلين وزيادة قابلية التكاثر. هذا التحليل غير متصل بالإنترنت. وبالتالي ، قم بتصدير الصور بتنسيق التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) الأصلي بدون ضغط رقمي.
2. حافظ على التحليل أعمى لتقليل تحيز المشغل المحتمل. من الناحية العملية ، إذا كان هناك أكثر من اثنين من أعضاء هيئة البحث ، فيجب أن يكون الباحث الذي يجري تحليلا للصور خارج الإنترنت مختلفا عن الباحث الذي جمع الصور. إذا كان هناك باحث واحد فقط ، فيمكن تحقيق التعمية من خلال التحليل المؤجل للصور غير المحددة الهوية.
3. الشريان السباتي IMT
   1. حدد منطقة اهتمام (ROI) لا تقل عن 10 مم بالقرب من المصباح. يمكن تعريف المصباح على أنه النقطة التي يبدأ فيها الجداران المتوازيان للشريان السباتي المشترك في التباعد. هذا ليس دائما متماثلا وغير متجانس بين الأفراد.
      ملاحظة: تختلف المسافة الموصى بها بين عائد الاستثمار والتشعب بين الأطفال والبالغين وهي الفرق الأساسي بينهما. في الأطفال ، يجب أن يكون عائد الاستثمار من الناحية المثالية منطقة 10 مم قريبة من المصباح. وهذا يختلف عن التوصية المقدمة للسكان البالغين، والتي تقترح قياس التيار المتوسط الدولي من مقطع مستقيم يبلغ قطره¹⁰ مم على الأقل بمقدار 5 مم تحت المصباح ^19,20.
   2. يكتشف البرنامج المستخدم تلقائيا الحدود الحميمة والتجويف الوسيط لكل من الجدران القريبة والبعيدة. للقيام بذلك، قم بتدريب البرنامج على إطار يختاره المشغل مع IMT محدد بوضوح واطلب من المشغل ضبط اكتشاف حدود البرنامج إذا لزم الأمر.
   3. قم بتحليل الحلقة الرقمية والإبلاغ عن قطر السفينة ومتوسط والحد الأقصى والحد الأدنى للاتصالات المتنقلة الدولية القريبة والبعيدة لكل إطار. ينتج البرنامج أيضا أثرا لقطر الوعاء بمرور الوقت ، والذي يمكن استخدامه لتحديد الإطارات الانبساطي النهائي في حالة عدم وجود مخطط كهربية القلب (الشكل 6).
      ملاحظة: تعتمد معظم البرامج شبه المؤتمتة على حسابات مماثلة لقيم الاتصالات المتنقلة الدولية. ضمن عائد الاستثمار ، يتم رسم نقاط بيانات مقترنة متعددة بين حدود الوسائط والوسائط. متوسط IMT هو متوسط قيمة جميع النقاط ضمن عائد الاستثمار. الحد الأقصى والحد الأدنى للاتصالات المتنقلة الدولية هما أكبر وأصغر نقطتي البيانات في عائد الاستثمار، على التوالي. ونظرا للطبيعة البؤرية لتكوين اللويحات، فإن متوسط الحد الأقصى للاتصالات المتنقلة الدولية قد يشير بشكل أفضل إلى تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي مقارنة بمتوسط IMT³. من الناحية المثالية ، يجب الإبلاغ عن كلتا الطريقتين للسمك القطعي.
   4. حدد قياسات IMT للقطر والجدار البعيد من ثلاث دورات قلبية متتالية عند الانبساط النهائي (على أو بالقرب من الموجة R لتخطيط القلب) وحساب المتوسط. نظرا لأن اختيار الإطارات الانبساطي الطرفية يعتمد على المشغل ، فقم بتسجيل التفاصيل مثل رقم الحلقة والإطار لتسهيل التحقق المتبادل من العمل. نوصي بالحد الأدنى من تدخل المشغل. أبلغ عن متوسط كل سفينة على حدة، حيث يمكن أن تكون المعالجة المتنقلة الدولية في الشريان السباتي المشترك الأيسر أعلى من¹⁸ الأيمن.
      ملاحظة: يمكن ضبط الحدود يدويا لعمليات المسح الصعبة ولكن يجب أن يتم فقط للإطارات الانبساطي النهائي المحددة لتجنب زيادة عبء التحليل. وفي حالة جمع الزوايا الثلاث الموصى بها لكل جانب، سيتم تسجيل ثلاثة قياسات لكل جانب، يمكن زيادة حسابها لإنتاج الاتصالات المتنقلة الدولية اليمنى واليسرى الإجمالية.
4. الشريان الأورطي البطني IMT
   1. حدد منطقة لا تقل عن 5 مم في جزء مستقيم غير متفرع من السفينة. تطبيق الخطوات 3.2.2-3.2.3. حدد قياسات IMT للقطر والجدار البعيد من ثلاث دورات قلبية متتالية في نهاية الانبساط والمتوسط. كرر إذا تم جمع حلقات رقمية متعددة ومتوسط النتائج من جميع عائد الاستثمار.
5. قم بتضمين خبير لتقييم موثوقية وقابلية التكرار لكل من الحصول على الصور والتحليل خارج الإنترنت لجميع دراسات التصوير. الإبلاغ عن نتائج هذه في المنشورات. نوصي بتكرار 10٪ من عمليات الفحص. ويقل معامل التباين الموصى به داخل المراقبين وفيما بينهم عن 6٪، أو ينبغي أن يكون متوسط الفرق في قياسات الاتصالات المتنقلة الدولية الخام أقل من 0,055 مم²⁰.

في هذا القسم، نعرض نتائج الدراسات السابقة لتسليط الضوء على الجوانب الرئيسية لقياس الاختبارات المتنقلة والتكنولوجيا المتنقلة الدولية. يركز الشكل 1 والشكل 2 على الاتصالات المتنقلة الدولية، ويظهران كلا من الرؤى العرضية والطولية في الأشخاص الشباب الأصحاء وتصورا مفصلا لمجمع الاتصالات المتنقلة الدولية. يؤكد الشكل 3 والشكل 6 أيضا على أفضل الممارسات القائمة على وضع المصباح وإعدادات الصورة بالإضافة إلى التحليل شبه الآلي. يناقش القسم التالي حول aIMT ، الموضح في الشكل 4 والشكل 5 ، استراتيجيات تحديد موضع المسبار وتأثير إعدادات الموجات فوق الصوتية على دقة القياس.

سمك الوسائط السباتية
يوضح الشكل 1 الشريان السباتي المشترك الأيمن لموضوع اختبار شاب بالغ سليم في العرض العرضي مع الوريد الوداجي المجاور. يعرض الشكل 2 أ الشريان السباتي المشترك الأيمن لذكر سليم يبلغ من العمر سبع سنوات في المنظر الطولي ولقطة مقربة لمركب الوسائط الداخلية في الشكل 2 ب ، مما يعرض نمط الخط المزدوج المميز. يمكن أن يؤدي الفحص البصري الدقيق للصور عند الاستحواذ إلى تقليل معدل البيانات المفقودة بشكل ملحوظ. يقدم الشكل 3 أمثلة على الصور المثالية والمقبولة وغير المقبولة لقياس cIMT ، والتي يمكن استخدامها كدليل. الشكل 6 عبارة عن لقطة شاشة للبرنامج شبه الآلي الذي يحلل الشريان السباتي المشترك لشابة بالغة سليمة موضوع الاختبار. هذه صورة مثالية مع المصباح المرئي على يسار الشاشة ، ويتم وضع منطقة الاهتمام في نطاق 10 مم من المصباح وفقا لإرشادات التقييم عند الشباب. كان متوسط cIMT للجدار الأيمن البعيد في هذا المشارك 0.54 مم ، وكان قطر التجويف 6.24 مم.

سمك الوسائط الداخلية الأبهري
يوضح الشكل 4 موضع مسبار الموجات فوق الصوتية في العرض العرضي والطولي عند قياس aIMT مع موضوع مثال يبلغ من العمر 3 سنوات. داخليا ، يتم تعريف بداية الشريان الأورطي البطني على أنها عندما يعبر الشريان الأورطي الصدري الحجاب الحاجز ، والذي يمكن تقريبه خارجيا على أنه نهاية الخنجري. يسمح لنا وضع المسبار هنا بتصور الشريان الأورطي البطني القريب قبل فروع CA و SMA. في هذا الشكل ، نعرض أيضا وضع الاستلقاء الأيسر لإزاحة الغاز عند تصوير الشريان الأورطي البطني. وبالمقارنة مع الوقت الذي يكون فيه المشارك مستلقا، فإن هذا الوضع سيزيد من عمق السفينة ويقلل من استبانة الاتصالات المتنقلة الدولية. وبالتالي ، نوصي بوضع علامة على القياسات التي يتم إجراؤها في هذا الموضع لتحليل الحساسية. ويقدم الشكل 5 مثالا على صورة مقبولة وغير مقبولة لقياس المعالجة المتنقلة الدولية. يمكن أن يؤدي الكسب غير المناسب إلى قطع أثرية داخل اللمعة لحدود الوسائط الحميمة المشوهة ، على سبيل المثال ، يتسبب الكسب المفرط في سماكة اصطناعية عن طريق غسل الظلى المفرط. وبالتالي ، من المهم تحسين إعدادات الكسب أثناء الاستحواذ.

مقارنة بين سمك الوسط البطيني الشريان السباتي والأبهر والعمر
أخيرا ، يعرض الشكل 7 النسب المئوية التمثيلية لمتوسط والحد الأقصى aIMT و cIMT من الذكور والإناث الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 20 عاما (متوسط العمر 11.2 سنة [SD 5.1]). يتم عرض خصائص خط الأساس في الجدول 1. كما ورد في الأدبيات الخاصة بالأشخاص الأكبر سنا¹⁵ ، فإن aIMT أكبر من cIMT في أي عمر ويزداد مع تقدم العمر بمعدل أكبر من cIMT. كان المتوسط الإجمالي للاتصالات المتنقلة والاتصالات المتنقلة في هذه المجموعة 0.54 مم (SD 0.08) ، وكان cIMT 0.48 مم (SD 0.04).

الشكل 1: صورة للشريان السباتي المشترك عديم الصدى في عرض عرضي. الاختصارات: CCA = الشريان السباتي المشترك. JV = الوريد الوداجي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: منظر طولي للشريان السباتي المشترك في ذكر سليم يبلغ من العمر 7 سنوات في نهاية الانبساط ولقطة مقربة لمركب الوسائط الحميمة في نفس الموضوع. (أ) التقاط مثالي للشريان السباتي المشترك لتقييم المعالجة المتنقلة الدولية. يشير المربع الأصفر إلى منطقة الاهتمام حيث يوصى بقياس سمك الوسائط الداخلية عند الأطفال في نطاق 10 مم من البصلة السباتية. (ب) تعرض لقطة مقربة للاتصالات المتنقلة الدولية مخطط الخط المزدوج المميز وخصائص الصدى التي لوحظت في الموجات فوق الصوتية. الاختصارات: IMT = سمك الوسائط الداخلية ، NW = الجدار القريب ، FW = الجدار البعيد. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: منظر طولي للشريان السباتي المشترك ، يسارا أو يمينا ، للأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6.5 - 12.5 سنة في نهاية الانبساط. (أ) التقاط مثالي للشريان السباتي المشترك عند الانبساط النهائي لتقييم سمك الوسائط البطينية (IMT). الوعاء عمودي على شعاع الموجات فوق الصوتية ، والمصباح مرئي على يسار الشاشة ، والاتصالات المتنقلة الدولية مرئية ومستمرة. (ب) إعدادات الكسب عالية جدا ، مما يؤدي إلى قطعة أثرية داخل اللمعة وغسل بالقرب من الجدار. بداية المصباح ليست واضحة أيضا. ومع ذلك، فإن التيار الماركسي الدولي مرئي ومستمر وينبغي قياسه. (ج) إعدادات الكسب منخفضة للغاية، مما يؤدي إلى الاتصالات المتنقلة الدولية غير المستمرة وتضخم اصطناعي للوسط ناقص الصدى وانخفاض رؤية المصباح. وتعمل اللمبة كعلامة بارزة لتسهيل القياس المتسق للاتصالات المتنقلة الدولية داخل الأفراد وعبرهم، ويجب أن تكون مرئية في جميع عمليات الفحص. (د) الوعاء ليس أفقيا، وإعدادات الكسب منخفضة جدا، مما يؤدي إلى ترقق اصطناعي للاتصالات المتنقلة الدولية بالقرب من المصباح. وينبغي استبعاد الصورتين (ج) و(د). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: وضع محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية لتصوير سماكة البطن الأبهري البطني (IMT) في ذكر يبلغ من العمر 3 سنوات. تشير النقطة الحمراء إلى موضع مؤشر محول الطاقة ؛ يمثل الخط الأخضر الوضع التقريبي للشريان الأورطي البطني. يشير الخط الأحمر إلى حد الخنج. ويشير الخط الأزرق إلى حد الأضلاع السفلية كمرجع. (أ ، ب) المشارك ضعيف. في (A) ، يتم وضع محول الطاقة في العرض العرضي مباشرة أسفل xiphisternum مع وجود المؤشر في موضع الساعة 9 ، وفي (B) ، تم تدوير محول الطاقة في اتجاه عقارب الساعة إلى العرض الطولي مع وجود المؤشر في موضع الساعة 12. (ج) يكون المشارك في وضع الاستلقاء الأيسر مع محول الطاقة في العرض الطولي. في هذا الوضع من المسبار ، يجب أن يكون الشريان الأورطي البطني القريب مرئيا. الاختصارات: C = الذيلية. د = بعيدة. R = حق. L = اليسار. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: سمك البطن الأبهري البطني (IMT) في نفس الشخص حديث الولادة. (أ) إعدادات الكسب عالية جدا ، مما يؤدي إلى ضوضاء في التجويف ، وغسل حدود المجيء ، والحدود الزائفة. (ب) تم تحسين إعدادات الكسب لتقليل القطع الأثرية المذكورة وتصور مجمع الاتصالات المتنقلة الدولية للجدار البعيد. الاختصارات: NW = بالقرب من الجدار. FW = الجدار البعيد. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 6: مثال على سمك الوسائط السباتية السباتية (IMT) المقاس بواسطة برنامج شبه آلي للكشف عن الحواف لأنثى شابة بالغة سليمة. يتم وضع منطقة الاهتمام (ROI) في نطاق 10 مم من تشعب الشريان السباتي ، والتي تقدر بأنها النقطة الأولى التي يبدأ عندها الجداران المتوازيان للسفينة في التباعد. على يمين الصورة توجد نافذة النتائج ، مملوءة بأثر قطر الوعاء بمرور الوقت بالإضافة إلى قطر الوعاء ومتوسط IMT القريب والبعيد من الجدار لكل إطار. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 7: النسب المئوية لمتوسط وأقصى سمك الوسط الأبهري البطني (IMT) والشريان السباتي المشترك IMT وفقا لمتوسط العمر في الأشخاص الأصحاء. تم قياس كلاهما وفقا للطريقة الموضحة في هذه الورقة. تم تقسيم الأشخاص إلى خمس فئات عمرية متوازنة بشكل متساو مع توزيع شبه متساو بين الجنسين. تم حساب متوسط العمر والنسب المئوية للاتصالات المتنقلة الدولية لكل مجموعة ورسم بياني. تم تقييم IMT الأبهري عبر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2-20 عاما (ن = 80). تم تقييم IMT السباتي في الفئة الفرعية التي تتراوح أعمارها بين 6.5-20 (العدد = 75). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: خصائص خط الأساس للمجموعة في هذه الدراسة.

الجدول التكميلي 1: ملخص الاعتبارات والتدخلات المقترحة لتحسين الامتثال والتعاون وتقليل الفقدان في المعطيات أثناء قياس الأبهر البطني وسمك الشريان السباتي المشترك (IMT) لدى الأطفال والمراهقين. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

تقدم هذه المخطوطة إرشادات حول الحصول على صور الموجات فوق الصوتية وتحليلها لقياس aIMT و cIMT ، وتحديدا في السكان الأصغر سنا (الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18 عاما). أثبتت كلتا التقنيتين فائدتها في استكشاف تأثير التعرض المبكر للحياة على تصلب الشرايين ولكنهما عرضة للتحديات التقنية ، والتي نناقشها أدناه.

الخطوات الحاسمة في تنفيذ البروتوكول
نظام الموجات فوق الصوتية وإعداداته: يعد الحصول على صور عالية الجودة في الوضع B أمرا ضروريا. وبالتالي ، يجب أن يكون لدى المشغل خبرة كبيرة في قياس ومعرفة التصوير بالموجات فوق الصوتية. اعتمادا على الإعداد ، قد يتطلب ذلك مسارا محددا للتدريب والاعتماد أو تدريبا مخصصا مع فريق بحث متمرس. هناك حاجة إلى استثمار كبير لإنشاء هذه التقنية في منشأة (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية وبرامج التحليل المخصصة) ، وقد تكون هناك تكاليف مستمرة (على سبيل المثال ، تحديثات البرامج وتدريب المشغلين).

تعتمد جودة الصور أيضا على الآلة. يجب إعطاء الأولوية للموجات فوق الصوتية الأكبر حجما لأنها تنتج صورا عالية الجودة مقارنة بالأجهزة المحمولة الأصغر. يجب أيضا مراعاة إعدادات الأجهزة الفردية ، خاصة مع التقدم الكبير في تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أن القليل من الدراسات قد اختبرت تأثيرها بدقة على قياس الاتصالات المتنقلة الدولية. قارن Bhagirath et ^al.22 قياسات cIMT التي تم جمعها إما بمحول طاقة قياسي 8 ميجاهرتز أو عالي التردد 14 ميجاهرتز ووجدوا فرقا ضئيلا (في حدود 0.05 مم من بعضها البعض في 95٪ من الأشخاص). نسبيا, في دراسة باستخدام الشرايين الوهمية ، تبين أن التغييرات الصغيرة في النطاق الديناميكي تؤثر على سمك الجدار بشكل كبير²³. بالإضافة إلى ذلك ، في مراجعتهم ، اختبر Mitchell et ^al.24 أربعة أنظمة الموجات فوق الصوتية المنفصلة التي تم إنتاجها في منتصف التسعينيات حتى منتصف عام 2010 ووجدوا أن متوسط cIMT يختلف بسبب التحسينات في سرعة الاستحواذ والبرمجة. حتى يتم تطوير البيانات المعيارية باستخدام التكنولوجيا المعاصرة وتكرار دراسات التحقق الأساسية⁸ ، نوصي باستخدام الإعدادات الموصى بها أعلاه حيثما أمكن ذلك. تستند هذه إلى آراء الخبراء وتسهل المقارنات مع الدراسات السابقة. الأهم من ذلك ، يجب الحفاظ على اتساق إعدادات الجهاز والموجات فوق الصوتية داخل الدراسة.

خصائص المشاركين: ويمكن أن تؤثر قدرة المشاركين على تحمل المشاركين وامتثالهما على جدوى تقييم الاتصالات المتنقلة الدولية. في تجربتنا ، فإن المجموعة الأكثر تحديا هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبع سنوات. في هذه المجموعة ، لا يمكن محاولة الحصول على الصور في كثير من الأحيان ، أو قد يتم إيقافه قبل الأوان ، أو غير كاف للتحليل (مثل الحركة المفرطة). وبالتالي ، من الضروري أن يكون لديك فهم وخطة لإدارة السلوكيات الخاصة بالعمر بالإضافة إلى خبرة كبيرة في المشغل. ودراسات الجدوى لإثراء التوصيات العملية للرضع والأطفال الصغار نادرة؛ وجد Zhao et ^al.25 معدلات نجاح مماثلة لدى الأطفال الأصحاء الذين يبلغون من العمر عامين لقياس cIMT (72٪) و aIMT (67٪) ، باستخدام عوامل التشتيت مثل القراءة أو مشاهدة الرسوم المتحركة. أظهر Mivelaz et ^al.26 جدوى جيدة (79٪) وقابلية التكاثر لقياس cIMT عند الرضع بعمر سنة واحدة. تنخفض هذه المعدلات إلى ما دون عتبة 10٪ للبيانات المفقودة التي اقترحها Skilton et ^al.3. ورغم أن هذه العتبة تعسفية، فقد استندت إلى معدلات البيانات المفقودة في الأدبيات الموجودة للاتصالات المتنقلة الدولية، وقد أبلغ عن قيم مماثلة للنظام^{المتنقلة المتنقلة المتنقلة الدولية، كما} تم الإبلاغ عن القيم المماثلة للنظام 27. وبالتالي ، يتم تكييف التوصيات لتعزيز الامتثال والتعاون في هذه المجموعة وكبار السن من نصائح لممارسي الرعاية الصحية الذين يقومون بإجراءات طبية غير جراحية. ويرد موجز لهذه المسائل في الجدول التكميلي 1. خاصية أخرى للمشاركين قد تؤثر على النتائج هي ارتفاع كتلة الجسم. في دراسة مقطعية للمتطوعين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 34 عاما ، كان مؤشر كتلة الجسم مؤشرا مهما لفقدان بيانات aIMT. وبالمثل ، يرتبط مؤشر كتلة الجسم المرتفع بعدم اكتمال البيانات الخاصة ب cIMT لدى^{البالغين 28}. في هذه المجموعة ، قد تقلل محولات الطاقة ذات التردد المنخفض أو محول الصفيف الخطي المنحني من البيانات المفقودة ، ولكن لم يتم اختبار صحة ذلك بعد.

موقع القياس: هناك بعض التحديات الخاصة بالسفينة التي يتم قياسها. أولا ، في حين أن دراسات ما بعد الوفاة تشير إلى أن الجدار البعيد البعيد للشريان الأورطي البطني لديه أكبر استعداد لتكوين تصلب الشرايين ، فإن قياس هذا الموقع ليس ممكنا دائما. لاحظ Skilton et ^al.3 أن وجود غاز خلالي يمكن أن يعني أنه يتم تصور الشريان الأورطي البطني القريب فقط. تمت مناقشة الحلول المحتملة لإزاحة الغاز في الجدول التكميلي 1. ونظرا لهذه المشكلة الشائعة، نوصي بتحديد موقع القياس مسبقا والإبلاغ عن أي انحرافات في البروتوكول في المنشورات لتمكين المقارنات بين الدراسات بشكل أفضل. عند قياس cIMT ، هناك مشكلة شائعة هي عدد الزوايا. توصي الإجماعات الحالية^{18،19،20،29} بمتوسط IMT من زوايا تنافرة متعددة ، مما قد يكون مرهقا لكل من المشارك والفاحص. ومع ذلك، فإن الزوايا المتعددة تسهل إمكانية التكرار بشكل أفضل في الدراسات الطولية، لا سيما بالنسبة للمتوسط الأقصى للاتصالات المتنقلة^{الدولية 30}. نظرا لأننا لا نوصي باستخدام cIMT في الأطفال الصغار جدا ، الذين من المرجح أن يجدوه غير محتمل ، فإننا نوصي بتجربة ثلاثة قياسات على الأقل لكل جانب.

قيود التقنيات
هناك قيود مرتبطة بكلتا الطريقتين. أولا ، يعتمد كلا القياسين على المشغل في وقت الاستحواذ والتحليل. لتقليل التحيز ، نوصي باختبار الموثوقية بين المراقبين وداخلهم ، أولا أثناء تدريب الفاحصين ثم بانتظام خلال جمع البيانات وتحليلها. يجب الإبلاغ عن هذه المقاييس في المنشورات. وحيثما أمكن، ينبغي تعمية التحليل، وقد قدمنا اقتراحات عملية لتحقيق ذلك. نوصي بشدة أيضا باستخدام البرامج شبه الآلية المستمرة حيث ثبت أنها تقلل من التحيز وتزيد من كفاءة التحليل ويمكن مقارنتها بقياسات الفرجار اليدوية ، والتي يمكن أن تعتمد على^{الماكينة 31}. ثانيا ، من المتوقع حدوث قدر من السماكة الحميمة بسبب النمو الفسيولوجي لكلا الوعاءين مع تقدم العمر. وبالتالي ، يجب تضمين تصحيحات حجم الجسم للقياسات المطلقة في التحليل الإحصائي وقد تم وصفها في مكان آخر^3،32. يجب أن تتضمن الخطة الإحصائية أيضا اختبار الحساسية ، باستثناء عمليات المسح التي تم الإبلاغ عنها في وقت القياس أو التحليل على أنها معرضة لخطر التحيز ، على سبيل المثال ، التعديل اليدوي الشامل.

الأهم من ذلك ، هناك ندرة في العمر والجنس والقيم المعيارية الخاصة بالعرق والقطع المرضي لكل من aIMT و cIMT. الدراسات التي حاولت ذلك فعلت ذلك في عدد قليل جدا من الأشخاص ، مع نطاق عمري ضيق ، أو لم تبلغ عن منهجية^{كافية 20}. أوصت AEPC بتصنيف قيم cIMT فوق^النسبة المئوية 75 ، معدلة حسب العمر والجنس ، على أنها غير طبيعية باستخدام الأدبيات^{المتاحة 20}. ومع ذلك، لسنا على علم بأي دراسات استخدمت هذا التصنيف كمعيار للشمول لوصف العلاج. على الرغم من عدم وجود بيانات معيارية ، فإن هذه القياسات لديها القدرة على اختبار فعالية التدخلات المفترضة. في الواقع، أثبت cIMT فائدته كنقطة نهاية أولية للتجارب على الأطفال ذوي التدخل الدوائي³³ ونمط الحياة³⁴، وتم اختبار aIMT كنتيجة استكشافية في الدراسات الفرعية لتجارب التدخل في نمط الحياة^35،36. يجب أن يكون إنشاء بيانات معيارية عن الشباب محور البحوث المستقبلية. في غضون ذلك ، يجب أن تتضمن الدراسات الأترابية ضوابط متطابقة بشكل مناسب.

الأهمية مقارنة بالطرق البديلة
طريقة بديلة غير جراحية لتقييم صحة الأوعية الدموية هي سرعة موجة النبض (PWV). يقيم هذا الاختبار الخصائص المرنة والوظيفية للوعاء الدموي ، أي تصلب الشرايين ، وهو مؤشر حيوي وسيط للأمراض القلبية الوعائية^37،38. لا تزال فائدة PWV للكشف عن التغيرات المرضية في تصلب الشرايين لدى الأطفال قبل البلوغ غير مؤكدة. في تحليلهم التلوي ، وجد Varley et ^al.39 أدلة محدودة تدعم تأثير التعرض في وقت مبكر من الحياة على تصلب الشرايين لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18 عاما. حددوا دراسة واحدة فقط للأطفال والمراهقين كان فيها PWV أعلى بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين تعرضوا لداء السكري الأمومي مقارنة بالشواهد (42 مشاركا، متوسط الفرق 0.17 m/s [95٪ CI: 0.14-0.20]، p < 0.001)³⁹. يبدو أن هذا يتوافق مع الأدبيات ، التي تظهر أن امتثال الشرايين يكون أكبر في مرحلة الطفولة ، ولا تظهر التغييرات المرتبطة بالعمر في تصلب الشرايين حتى سن^{البلوغ 40،41،42}. وجدنا نتائج مماثلة في مجموعتنا من المشاركين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 20 عاما ، حيث كانت هناك زيادة مرتبطة بالعمر في cfPWV بعد حوالي عشر سنوات من سن⁴³. على هذا النحو، نحذر من استخدام PWV خارج الفئات المعرضة للخطر لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات.

أهمية الطريقة وتطبيقاتها المحتملة في أبحاث الأصول التنموية للأمراض
يمكن أن تؤدي التغيرات التكيفية في الأوعية الدموية في أول 1000 يوم من الحياة إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق^{من العمر 1}. نظرا لأنه من غير المحتمل أن تحدث نقاط نهاية للأمراض القلبية الوعائية عند الأطفال والمراهقين ، فإن تطبيق طريقة مناسبة للعمر لقياس التغيرات الشرايين المبكرة خلال هذه الفترة الحرجة وما بعدها يسمح لنا بتحقيق ما يلي: (1) تحديد وتوصيف عوامل الخطر التي يمكن أن تسترشد بها استراتيجيات الوقاية المحتملة بأثر رجعي. (2) تقييم فعالية استراتيجيات الوقاية، لا سيما خلال أول 1000 يوم من الحياة؛ (3) تحديد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من العمر والذين قد يستفيدون من التدخل المستهدف.

بالمقارنة مع الطرائق الأخرى، يظل التيار الشبكي للاتصالات المتنقلة الدولية خيارا فعالا من حيث التكلفة ومتاحا ومقبولا لتحديد التغيرات الهيكلية المبكرة في الأوعية الدموية الشريانية لدى السكان الأصغر سنا. هناك عدد قليل من المقارنات المباشرة بين IMT الشرائح السباتي والأبهر البطني عند الأطفال والعديد من التحديات التقنية لقياس المعالجة المتنقلة الجماعية لدى هذه الفئة من السكان. في المقابل ، يتم تحمل aIMT بشكل أفضل في هذه الفئة العمرية ويؤدي أداء cIMT في تقييم تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي. لذلك ، نوصي بالمعالجة القلبية المؤقتة عند الرضع والأطفال الأصغر سنا ونحذر من استخدام المعالجة المؤقتة للعدوى العصبية الزمنية المحمرة لتقييم التغيرات الشريانية المبكرة حتى منتصف فترة المراهقة. وقد تم تحديد الافتقار إلى التقييس والتجانس في تقييم الاتصالات المتنقلة الدولية، خاصة لدى الأطفال والمراهقين، باعتباره قيدا حاسما للتقنية لأي من الموقعين، ونأمل أن يعالج هذا البروتوكول هذا القيد، ويحسن جمع المعطيات وقابليتها للتكرار، وأن يسهل إجراء مقارنات ذات مغزى بين الدراسات، ويحسن الصلاحية السريرية لقياس الاتصالات المتنقلة الدولية.

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

يود المؤلفون أن يشكروا جميع المشاركين في دراساتنا.