9.23 : التوثيق في إعدادات الرعاية الصحية المنزلية وطويلة الأجل

يعد التوثيق في مرافق الرعاية الطويلة الأجل وإعدادات الرعاية الصحية المنزلية أمرًا بالغ الأهمية لضمان الرعاية المستمرة والمنسقة والشاملة للمرضى. يحتوي كل إعداد على عمليات وأدوات التوثيق المحددة:

مرافق الرعاية الطويلة الأجل

• الغرض: يعد التوثيق في مرافق الرعاية الطويلة الأجل أمرًا بالغ الأهمية لتقييم وتخطيط المقيمين بين التخصصات. فهو يضمن مراقبة وإدارة جميع جوانب رعاية المقيم - بدءًا من الاحتياجات الطبية وحتى المساعدة المعيشية اليومية - بدقة.
• الرعاية الشاملة: يتلقى المقيمون في هذه المرافق رعاية مكثفة، بما في ذلك العلاج الطبي والمساعدة الشخصية واحتياجات المعيشة الأساسية مثل السكن والوجبات.
• أدوات التوثيق:
  1. مجموعة البيانات الدنيا (MDS): هذه أداة موحدة لتقييم القدرات الوظيفية للمقيمين في مرافق الرعاية الطويلة الأجل. ويتم استكمالها عند الدخول ثم بشكل دوري لمراقبة حالة المقيم واحتياجاته.
  2. تقييم منطقة الرعاية (CAA): تساعد هذه الأداة في تحديد ومعالجة القضايا والاحتياجات المحددة للمقيمين، مما يشكل جزءًا لا يتجزأ من عملية تخطيط الرعاية.

العناية الصحية منزلية

• طبيعة التوثيق: تشمل وثائق الرعاية الصحية المنزلية مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك تقييم المريض، وعمليات الإحالة، واستكمال نماذج القبول، وصياغة خطة الرعاية المهنية.
• إمكانية الوصول والتعاون: يمكن الوصول إلى سجلات الرعاية الصحية المنزلية عن بعد، غالبًا عبر أجهزة الكمبيوتر المحمولة أو الأجهزة اللوحية أو أجهزة الكمبيوتر . تتيح هذه الميزة التعاون بين مختلف المتخصصين في الرعاية الصحية، مما يضمن رعاية منسقة للمريض.

• أدوات التوثيق:
• مجموعة معلومات النتائج والتقييم (OASIS): هذه الأداة مطلوبة بشكل صريح للمرضى البالغين الذين يتلقون رعاية ماهرة ممولة من برنامج Medicare أو Medicaid في إعدادات الصحة المنزلية. وهو ضروري للتقييمات السريرية وتحديد الرعاية والخدمات المناسبة.
• نظام Omaha: هذا التصنيف القائم على الأبحاث يعزز الممارسة والتوثيق وإدارة المعلومات في الرعاية المنزلية. ويقدم هيكلاً شاملاً لتسجيل وتحليل رعاية المرضى.

يؤكد كلا الإعدادين على الحاجة إلى توثيق دقيق وفي الوقت المناسب ومفصل لضمان جودة الرعاية. تعطي مرافق الرعاية الطويلة الأجل الأولوية لتوفير رعاية مستمرة وشاملة للمقيمين. وفي الوقت نفسه، تركز الصحة المنزلية بشدة على تقييم وإدارة احتياجات المريض في منزله من خلال نهج مصمم خصيصًا لتلبية المتطلبات الفردية. إن استخدام أدوات موحدة مثل MDS وCAA وOASIS ونظام Omaha يضمن الاتساق ويسهل التواصل بين المتخصصين في الرعاية الصحية، مما يرفع المستوى العام للرعاية.