Benign Duodenum Tümörlerinde Robot Yardımlı Pankreatikobiliyer Bileşke Rezeksiyonu Uygulaması

Başlamak için, oluşturulan pnömoperitoneuma 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin ve laparoskopu robotun üçüncü kolundan geçirin. Asit olmadığını doğrulamak ve tümör implantasyonu veya metastaz belirtisi olmadığından emin olmak için laparoskopu kullanarak intraperitoneal organları keşfedin. Üç adet 10 milimetrelik trokarı yerleştirdikten sonra, biri dikey bir çizgi üzerinde trokar 2 ve 3 arasındaki orta noktada ve diğeri sol orta klaviküler çizgiye medial olmak üzere iki adet 12 milimetrelik yardımcı port hazırlayın.

Robotik çalıştırma kolunu bağlayın ve robotik yardımla laparoskopik çalışmaya başlayın. Bir kocher insizyonu kullanarak, duodenumun inen ve yatay kısımlarını harekete geçirin. Ultrasonik bir bıçak kullanarak, duodenumun inen kısmının yaklaşık sekiz santimetresini inceleyin ve duodenal papiller kütleyi tanımlayın.

Daha sonra ultrasonik bıçakla duodenum kıvrımını ve kas tabakasını tümörün etrafında 3 ila 5 milimetre derinliğe kadar kesin. Tümörü tamamen eksize edin ve inceleme için örnekleri hemen dondurun. 4.0 emilebilir bir sütür kullanarak, kesilen duodenal kıvrımı, kas tabakasını ve biliyer pankreas kanalının birleşen kısmının kütüğünü süreksiz olarak anastomoz edin.

Anastomozu desteklemek için bir stent tüpü yerleştirin ve stenti 4.0 prolen sütür ile duodenumun distal kısmına sabitleyin. 3.0 putus sütür kullanarak, yarayı gömmek için duodenal insizyonun mukozal tabakasını ve plazma kas tabakasını aralıklı olarak dikin. Son olarak, kanama noktalarını kontrol etmek için karın boşluğunu tuzlu su ile durulayın ve Winslow foramena ve paraduodenuma bir dren yerleştirin.

Operasyonu sonlandırmak için kesiyi 4.0 ipek dikişle kapatın. Robotik yardımlı pankreatik kobiliyer bileşke rezeksiyonu 3.5 saat gibi kısa bir sürede, intraoperatif minimum kanama hacmi 30 mililitre ile tamamlanarak kan transfüzyonu ihtiyacı ortadan kaldırıldı. Postoperatif drenaj amilaz seviyeleri, postoperatif 2. günde litre başına 8.855 üniteden postoperatif 9. günde litre başına 49.96 üniteye önemli ölçüde azaldı ve bu da pankreas komplikasyonları olmadan iyileşmeyi gösterdi.

Drenaj toplam bilirubin seviyeleri, ameliyat sonrası 3. günde litre başına 27.45 mikromolden 9. günde litre başına 9.3 mikromol'e düştü, bu da safra kanalı fonksiyonunun iyileşmesini ve sızıntı olmadığını yansıttı. Patolojik bulgular preoperatif tanılarla uyumlu duodenal papiller villöz tübüler adenom varlığını doğruladı. Postoperatif görüntülemede duodenum tümörünün tamamen çıkarılması ve biliyer stentin doğru yerleştirilmesi cerrahi tekniğin etkinliğini destekledi.