Name: application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy at JoVE.com

Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.

Yazılı onam Bu rapor ve herhangi bir eşlik eden videolar ve resimler yayınlanması için hastadan elde edildi.
1. ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Tümör ve çevre dokular ile ilişkisi tam konumunu için CT veya MR görüntüleri preoperatif dikkatle değerlendirin.</li>
	<li>Hasta bir yumuşak diyet işleminden önce bir gün verin ve gece yarısı operasyon öncesi oruç başlar.</li>
	<li>Hasta ameliyat masasında yerleştirin. Daha sonra periferik venöz kateter yerleştirin ve genel anestezi standart prosedürler kullanarak ikna etmek. İlaç sıvılar için şu iç juguler ven yoluyla Merkezi venöz kateter ve periferik arter kateter tansiyon için tanıtmak.</li>
</ol>2. hastanın pozisyonu ve bağlantı noktası yerleşimi
<ol><li>Hasta sırtüstü ve 20 ° ters Trendelenburg pozisyonu bacaklarını split yerleştirin. Üst karın ameliyatı için normal steril moda asmak.</li>
	<li>Hasta cerrah konsol sol tarafındaki konumunu. Hasta sepeti sırasıyla hastanın baş ve hasta, sağ tarafında vizyon sepeti üzerine getirin. Yordamları gerçekleştirmek için hastanın bacakları arasında stand asistan cerrah var. Alet Masa malzemeleri ( Tablo malzemelerigörmek) ve aygıtlar için yardımcı'yı sol arkatarafında getirin.</li>
	<li>Neşter 3 cm ile 1 cm kesi aşağı ve sağ lateral abdomenden için yapmak. Bu kesi yoluyla karın boşluğu Veress iğne yerleştirin ve CO2 pneumoperitoneum 14 mmHg, otomatik üfleme aletle kurmak.</li>
	<li>Veress iğne kaldırın ve sonra 12 mm trokar kamera bağlantı noktası olarak 1 cm kesi aracılığıyla ekleyin. Robot endoskop yerleştirin ve bir tanılama laparoskopi gerçekleştirmek (robot endoskop tutun asistan cerrah var) karın yapışma durumu ve operatif fizibilite onaylamak için. Kalan 4 trocars endoskop görünümünü altında aşağıdaki gibi ekleyin.</li>
	<li>Bir 8 mm trokar sol anterior aksiler hattı (Şekil 2) ilk robot kol göbek düzeyinde yerleştirin. Göbeğini (Şekil 2) için bir 12 mm trokar 2 cm aşağı ve sol lateral Yardımcısı bağlantı noktası olarak yerleştirin.</li>
	<li>12 mm trokar abdomenden düzeyde doğru midclavicular hattı (Şekil 2) yerleştirin. Bir 8 mm trokar ikinci robot kol için bir "trokar trokar" moda bu 12 mm trokar takın. Sağ orta aksiler satır üçüncü robotik kol (Şekil 2) için nodern kenar boşluğu altında bir 8 mm trokar yerleştirin. Robot ordusunu yerleştirme sonra kamera kol robot endoskop yerleştirin.</li>
</ol>3. seferberlik pankreas boyun ve gövde
<ol><li>Kavramak ve karın ön duvarına forseps tarafından gastrocolic bağ ortaya çıkarmak için üçüncü robotik kol üzerinde yükselen tutmak.</li>
	<li>Gastrocolic bağ ikinci robot kol iki kutuplu forseps ve yardımcı'nın elinde açgözlü forseps ile gerginlik. Daha az sac girin ve ilk robot kol ön yüzeyinde neşter ultrasonik laparoskopik ile pankreasın maruz gastrocolic bağ bölün. Hemostazın ikinci robot kol üzerinde iki kutuplu forseps ile sağ gastroepiploik damarı seviyesine ulaşmıştır kadar gerçekleştirin.</li>
	<li>Pankreas boyun koter kanca ile üst ve AST yönünden dikkatle incelemek. İnferior üstün yönüne devam etmeden önce portal ven (PV), superior mezenterik ven (SMV), inferior mezenterik ven (te) ve splenik ven (SV) yakı kanca ile pankreas boynundan arka duvarına bölün. Daha sonra PV-SMV-te-SV ve pankreas boynun arka duvar arasında bir tünel oluşturursunuz.</li>
	<li>Pankreas vücuttaki dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca ve neşter ultrasonik ile Pankreas kuyruk doğru incelemek.</li>
</ol>4. pankreatik parankimi transeksiyon
<ol><li>Laparoskopik ultrason sonda ile Yardımcısı trokar takın ve ultrasonografi lezyon boyutunu ve konumunu teyit için pankreas üzerinde gerçekleştirin. Ultrasonografi sonucu göre yaklaşık 1 cm uzakta koter kanca ile pankreas yüzeyinde lezyon adlı iki transeksiyon satırları işaretleyin.</li>
	<li>Pankreas alt kenar boşluğu ekleme forseps ile pankreas cesedi kaldırın ve daha fazla dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca veya neşter ultrasonik ile pankreas vücuttan proksimal kısmı ayır.</li>
	<li>Pankreas boyun ve proksimal pankreas vücut seferber sonra form arka damarları ve dokular, neşter ultrasonik ile distal ve proksimal transeksiyon hattı boyunca pankreas parankimi deşmek ve pankreatik kanal bulaşmasına neden. O zaman pankreas kanal etrafında parankimi transect.</li>
	<li>Dikkatli bir şekilde korumak ve pankreatik kanal üzerinden transected pankreas parankimi seferber. O zaman keskin pankreatik kanal 1 cm uzakta yardımcı bağlantı noktasından laparoskopik makas kullanarak stump, transect.</li>
</ol>5. pankreas süreklilik inşası
<ol><li>Anastomoz gerginliği azaltmak için daha fazla posterior damarları ve bağ dokusu, koter kanca ve iki kutuplu forseps kullanarak pankreas güdük seferber.</li>
	<li>Pankreatik kanalı kütükleri boyutuna göre 10 cm plastik pankreas stent ile uygun çap (1.2 mm çapında bu durumda) seçin. Her iki ucunda da stent eğik uçaklar için kesme ve birkaç yan delikler yapmak. Yardımcısı bağlantı noktası üzerinden karın boşluğu içine stent implant.</li>
	<li>Pankreatik kanalı güdük yan duvarına pankreas vücuttaki mikro forseps ile tutun ve iğne sürücü tarafından distal pankreatik kanal güdük yavaşça yakaladı stent ekleyin. Böylece stent yakından pankreatik kanal tarafından çevrili stent ile pankreas kanal 5-0 absorbe dikiş, kullanarak dikiş.</li>
	<li>Benzer bir yaklaşım kullanarak proksimal pankreatik kanal güdük içine ama dikiş olmadan stent diğer ucunu bağlayın.</li>
	<li>Yatay dikiş dikiş (4-0 absorbe olmayan dikiş) kullanarak proksimal ve distal pankreas kütükleri dikiş.</li>
	<li>Daha yakın iki pankreas kütükleri çekin ve proksimal pankreatik kanal güdük stent proksimal sonu yerleştirmeye devam edin. Son olarak, Bütün stent pankreatik kanal içinde tutmak ve oniki parmak bağırsağı lümen getirmek mi.</li>
	<li>5-0 absorbe olmayan sütür ile kesintiye uğramış dikiş kullanarak pankreatik kanal kütükleri uçtan uca anastomoz gerçekleştirin.</li>
	<li>Kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğüm.</li>
	<li>4-0 absorbe olmayan dikiş (Şekil 3) ile sürekli dikiş kullanarak pankreas kütükleri ön kısmını dikiş.</li>
</ol>6. hemostaz ve drenaj
<ol><li>Dikkatle siteleri kanadığı için kontrol edin ve tam ve dikkatli hemostaz kuralları. Absorbe kan durdurucu sargı gazlı bez ile anastomoz site çevreler.</li>
	<li>Rezeke numune plastik çantaya koy ve kamera limanda genişlemiş bir kesi çanta kaldırın.</li>
	<li>Anastomoz sitenin üst ve AST kenarlığına iki dren yeri ve üçüncü robotik kol için bağlantı noktası akmak ayıklamak.</li>
</ol>7. Posteoperative bakım
<ol><li>Ameliyattan sonra vermek hasta damardan antibiyotik (ceftriaxone sodyum), parenteral beslenme (glikoz, bileşik vitamini, bileşik amino asit, yağ emülsiyon, insülin, KCl ve NaCl), analjezik (sufentanil, ondansetron), somatostatin, proton pompa inhibitörleri (lansoprazol) ve diğer tedavi olarak bu geleneksel merkezi pancreaticectomy ile aynı. Oruç, hasta tutmak o zaman nazogastrik tüp kaldırmak ve berrak sıvı diyet 2nd postoperatif günde yem. Yavaş yavaş hasta edebiliyorsanız normal diyet geçiş.</li>
	<li>Amilaz ve bakteri kültürü için drenaj sıvı 3rd ameliyat sonrası gün sonra test. Pankreatik fistül ve enfeksiyon hiçbir kanıt ve drenaj birim daha az 10 mL/gün olduğunda akar kaldırın.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience.">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li><li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy.">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li><li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas.">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li><li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+(transgastric+approach)+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas.">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li><li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy:+operative+details.">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li><li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li><li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm.">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).</li><li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+a+multicentre+randomised+trial.">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li><li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis.">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li><li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function.">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li><li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+a+comparative+study+for+short-term+outcomes.">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li><li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li><li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms:+a+comparative+study+of+a+single+center.">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li><li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+enucleation+for+pancreatic+neoplasm+with+interposition+repair+of+the+main+pancreatic+duct:+a+case+report.">Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).</li><li>Ehrhardt, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ueber+Resektionen+am+Pankreas1.">Ueber Resektionen am Pankreas1.</a> DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li><li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison.">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li><li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy:+a+report+of+two+cases.">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li><li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meso-pancreatectomy:+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction.">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li><li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor.">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li><li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+of+pancreas.">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li><li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy:+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy.">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li><li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticojejunostomy+for+Solid+Pseudopapillary+Neoplasm.">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li><li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes.">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li><li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+propensity+score-matched+study.">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li></ol>

Hiçbir rakip mali çıkarlarının adlı biri yok.

Malign tümörler pankreas boyun ve pankreas vücudun proksimal kısmı bulunan kez pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile tedavi edilir. Ancak, iyi huylu veya düşük malign potansiyel tümörleri için bu sitelerde, standart pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy aşırı normal dokuların kaldırmak ve aşırı yaralanmalar meydana. Bu nedenle, merkezi pancreatectomy veya pankreas enükleasyon "parankimi tutumlu pancreatectomy", bilinen, pankreas boyun ve gövde malign potansiyel tümörler iyi huylu ve düşük tedavisi için tercih bir seçim olur.
1908, erken Ehrhardt Merkez pancreatectomy15bildirmişti. Şu anda, en sık kullanılan rekonstrüksiyonlar pancreatico bağırsak süreklilik için Merkez pancreatectomy sonra aşağıdaki gibi: (1) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve distal pankreas kalan için; pancreaticojejunostomy gerçekleştirme (2) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan için gerçekleştirme. Bu iki imar yaklaşımlar anastomoz için uygun bir gerginlik olun. Ancak, sindirim yolları anatomik sürekliliği bozabilir ve pankreasın ekzokrin yolu değiştirir. Pankreatik enzimler tarafından pancreaticojejunostomy bağırsak suyu aktive, sınıf C pankreatik fistül olasılığı merkezi pancreatectomy içinde nispeten yüksektir çünkü böylece de kanama gibi kısa vadeli komplikasyonlar 8,16artırmak. Pankreas güdük pancreaticogastrostomy mide suyu doğrudan bağlantı kurar gibi Ayrıca, enzimler, böylece, teorik olarak anastomoz erozyon ameliorating inaktive. Ama o da ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun neden vadeli tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.
Nadiren kullanılan bir yaklaşım pankreas kütükleri uçtan uca anastomoz söz konusu imar yaklaşımı sakıncaları gidermek; Bu pancreaticoenteric anastomoz gerekmez ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim sistemi korumak olabilir. O da onun orijinal fizyolojik yapısından salgılayan pankreas suyu tutmak. Ancak, belki de teknik karmaşıklığı nedeniyle, sadece bir kaç olgu ile uçtan uca anastomoz açık Merkez pancreatectomy bildirilir ve bu yaklaşımı art arda uygulanmadı17,18,19, 20.
Minimal invaziv cerrahinin en gelişmiş temsilcisi, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy uygulanan ve geçerli imar yaklaşımlar proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve gerçekleştirme pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan6,21,22,23. Cerrahi ekibimiz robot pancreaticoduodenectomy, merkezi pancreatectomy ve distal pancreatectomy13,24zengin deneyimi vardır. Ayrıca Ana pankreatik kanal işgali ve yaralanma ile robot pankreas enükleasyon gerçekleştirdiniz. Bu ameliyatta pankreas stent ekleme ve uçtan uca anastomoz14kullandıktan pankreatik kanal hasarı tamir. Robotik pankreas cerrahi deneyim bağlı olarak, uçtan uca anastomoz, kalan pankreas parankimi maksimize etmek ve yaralanma hastalara minimalize ile geleneksel Robotik Merkezi pancreatectomy değiştirdiniz.
Şu anda, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy gerçekleştirmek ve pankreatik kanal Plasti ve pankreas uçtan uca anastomoz pankreas süreklilik yeniden oluşturmak için kullanılır. Biz kısa süreli sonuçlar olumlu bulundu. Büyüteç bir 3-b görünümü, özgürlük hareketi aletleri, fizyolojik fibrilasyon ve diğer özellikleri ortadan kaldırılması için çoklu derece Robotik cerrahi sisteminin olduğu gibi bu cerrahi sistemi içinde diseksiyon doğal avantajları gösterir, Plasti ve anastomoz pankreas kanalının. Bu yaklaşım geleneksel imar yaklaşımlar ile karşılaştırıldığında, distal pankreas güdük pancreaticoenteric anastomoz önler, işlem süresini kısaltır ve yaralanma azaltır. İki pankreas kütükleri doğrudan anastomoz teorik olarak pankreatik fistül ve kanama riskini azaltabilecek sindirim sıvıları ile temas için pankreas güdük önler. Stent yerleştirilmesi de daha güvenli ve hızlı olmak pankreatik kanal anastomoz sağlar. Buna ek olarak, stent tarafından sürekli destek Ayrıca pankreatik kanal ameliyat sonrası yapışıklıkları önlemek yardımcı olur. Öte yandan, pankreatik fistül oluştu bile, böylece çevresindeki organlara pankreatik fistül hasar azaltma pankreas, dışarıda akan yerine stent ile duodenum içine pankreas sıvısı akışı. Stent Pankreatik kanalı ile absorbe dikiş sütüre çünkü bir kaç ay içinde stent kendiliğinden düşecek.
Kritik yordam Pankreatik kanalı ve parankimi gerginlik olmadan anastomoz adımdır. Gerilim-Alerjik anastomoz elde etmek için pankreas kütükleri yeterince onların posterior gemiler ve dokular, özellikle distal güdük seferber. Pankreatik kanalı transeksiyon pankreatik kanal hasarı azaltmak ve daha iyi bir koli koli anastomoz kolaylaştırmak enerji aletleri, yerine çalışma platformları tarafından gerçekleştirilen unutulmamalıdır. Ayrıca, pankreas kanal kütükleri rezeke pankreas Plasti için mümkün olduğu kadar düşük disseke. Pankreas stent için biz genellikle farklı çap ve boy farkla operasyon merkezi ile Plastik tüpler sterilize ve işlem sırasında doğru boyutu seçin.
Seçili hastalarda, Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun bulduk. Bu cerrahi yaklaşım Merkez pancreatectomy ölçüde azaltır ve bütünlüğü ve sürekliliği Robotik cerrahi sisteminin pankreas cerrahisinde minimal invaziv özelliklerini yansıtan anatomi ve Fizyoloji korur. Bu işlem bir başlangıç aşamasında olduğu için birçok sorunu hala belirsiz, rasyonel somatostatin postoperatively dışı bırakma gibi; pankreas kanalının uzun kusur olan hastalar için olup merkezi pancreatectomy seçmeniz gerekir; stent düşmemesi kendiliğinden kapalı, ne onun teknik değişiklik ve uzun vadede etkinlik da keşfedilmeyi kalır yan etkisi, vb tek.

Merkez pancreatectomy giderek pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut1parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için gerçekleştirilir. Pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, Merkez pancreatectomy daha az doku resects ve daha pankreas parankimi ve işlevini korur. Şu anda, pankreas yeniden inşası için önemli yaklaşımlar sefalik pankreas güdük aşırı dikiş ve bir pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal güdük2,3. Bu iki yaklaşım içinde açık, laparoskopik ve Robotik Merkezi pancreatectomies4,5,6,7yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, yukarıda belirtilen iki imar yaklaşımlar sindirim yolları ve pankreas sıvı atılımı için yolu anatomik sürekliliğini kır. Pankreas güdük bağırsak suyu ile doğrudan iletişim kanama ve fistül8olasılığını artırabilir. Mide suyu anastomoz erozyonu önlemek için etkin olmayan pankreatik enzimler olabilir rağmen ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun yol açabilir terim tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.
Minimal invaziv cerrahi gelişmesiyle birlikte, Robotik cerrahi, 3-b Büyüteç görünümünde, istikrar, büyük avantajlar göstermiştir ve esneklik hareketleri, vbsağlayan, gelişmiş anatomi ve anastomoz kapasiteli dikiş ve hemostazın11,12. Robot pancreatectomy ve onarım için yaralı pankreatik kanal13,14bizim deneyim bağlı olarak, biz bir dizi ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy gerçekleştirilen ve olumlu sonuçlar gördüm. Pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy ile karşılaştırıldığında, uçtan uca pankreas anastomoz sindirim yolları için hasarı önler; Böylece, teorik olarak pancreaticoenteric fistül olasılığını azaltarak. Ama öte yandan, uçtan uca pankreas anastomoz büyük teknik sorunlar teşkil etmektedir. Geleneksel merkezi pancreatectomy bir güncelleştirme olarak, geleneksel merkezi pancreatectomy adayları bu ameliyat için uygundur. Burada, Robotik Merkezi pancreatectomy için ameliyat teknikleri ile uçtan uca anastomoz video bu olgu sunumu bir üçüncül hepatopancreatobiliary merkezindeki mevcut.
Endikasyonları:
(1) Benign ve malign düşük potansiyel tümörler pankreas boyun ve proksimal gövde içinde bulunan bu işlem için uygundur. (2) Merkezi pancreatectomy ve tümör boyutu değil sonra yeniden inşası için asıl sorun ana pankreatik kanal defekt az 5 cm olmalıdır.
Olgu sunumu:
31-yıl-yaşlı adam hastadır. Pankreas boyun bir lezyon olarak bir tıbbi muayene 2 yıl önce kaza bulundu. O düzenli yeniden muayene yapıldı ve lezyon asymptomatically son zamanlarda genişlemiş bulundu. Önceki karın cerrahisi öyküsü vardı. Fizik muayenede, hiçbir olumlu işaret vardı. Pankreas Mr yaklaşık 14-pankreas boynundan mm yarı dairesel bir lezyon gösterdi; Bu nöroendokrin tümör tahmin. T1 ve T2-Imaging ağırlıklı olarak, gösterdi lezyon hypointense ve hyperintense, sırasıyla sinyal. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme üzerinde lezyon hyperintense sinyal gösterdi. Lezyon biraz arteryel aşamasında gelişmiş ve ilerici geliştirme desen parankimi faz ve gecikme faz (Şekil 1) gösterdi. Ağır yağlı karaciğer Ayrıca MRG tarafından tanısı kondu. Hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları Pankreatik kanalı algılandı. Rutin kan sınav, IgG izoformu testi, tümör biyolojik, Elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni normaldi. Biyokimyasal test gösterdi biraz yüksek ALT (alanin aminotransferaz) 147.3 U/L ve AST (aspartat aminotransferaz) 53.9U / L, yağlı karaciğer tarafından neden olabilir.

<table><tbody><tr><td>da Vinci Robotic Surgical System</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Permanent Cautery Hook</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Curved Shears</td><td>Ethicon, USA</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Large needle Driver</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere Forceps</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td><td>Intuitive&amp;nbsp;Surgical, USA</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips</td><td>Covidien&amp;nbsp; , USA</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 non-absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>5-0 absorbable suture</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Absorbable hemostas</td><td>Ethicon, USA</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopic Ultrasound Probe</td><td>BK Ultrasound, Denmark</td><td>8666-RF</td><td>transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz</td></tr><tr><td>Pancreatic stent</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td><td>1.2 mm&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Antibiotics&amp;nbsp;(ceftriaxone sodium for injection)</td><td>Roche, Shanghai, China</td><td>H10983036</td><td>ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.</td></tr><tr><td>Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)&amp;nbsp;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td><td>H20055118</td><td>lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.</td></tr><tr><td>Somatostatin (Somatostatin for injection)</td><td>Merck Serono, Germany</td><td>H20090929</td><td>Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Analgesic&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Analgesic (sufentanil Citrate injection)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td><td>H20054171</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&amp;nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h</td></tr><tr><td>Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)</td><td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td><td>H10970065</td><td>sufentanil Citrate (200ug),&amp;nbsp; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Parenteral nutrition&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, China</td><td>H20093720</td><td>1 piece</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)</td><td>Fresenius Kabi AB, Sweden</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%KCl injection)</td><td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(10%NaCl injection)</td><td>CR, Double-Crane, Beijing, China</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Parenteral nutrition(Insulin injection)</td><td>No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China</td><td>H31020519</td><td>28 Unit</td></tr></tbody></table>

application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy

Merkez pancreatectomy pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için yapılır. Robotik cerrahi sisteminin teknolojik gelişmesiyle birlikte, onun avantajı minimal invaziv cerrahi olarak gösterilen ve giderek Merkez pancreatectomy uygulanmış. Ancak, pankreas ile uçtan uca anastomoz sürekliliğini yeniden inşası Robotik Merkezi pancreatectomy sonra uygulanmamıştır. Bu çalışmada, cerrahi teknikleri ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy için rapor. Pankreas koli koli anastomoz pankreatik kanal iki kütükleri içinde eklenen pankreas stent ile pankreas kanalının ve pankreas parankimi uçtan uca anastomoz göre yeniden düzenlenir. Pancreaticoenteric anastomoz ile geleneksel merkezi pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, bu yaklaşım, hastaya operatif yaralanma azalır ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim kanalı ve pankreatik kanal da korur. Robotik cerrahi sistemi enstrümanlar ile esnek ve hassas hareket ile entegre diseksiyon ve pankreatik kanal yeniden inşası için özellikle uygundur. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun olduğunu ve onun en iyi endikasyonlar ve uzun vadeli sonuçları değerlendirmek için daha fazla tecrübe ihtiyacımız bulduk.

İşlem süreci sorunsuz geçti. Operatif zaman 141 ortaçağ halk ozanı ve intraoperatif kan kaybı yaklaşık 50 mL idi. Rezeke pankreas boyutu yaklaşık 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Şekil 4) oldu. Hasta sorunsuz ameliyattan sonra iyileşti ve üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu. Ne zaman hasta taburcu edildi, normal diyet ve normal dışkılama vardı ve ateş, karın ağrısı veya distansiyonu vardı. Rutin kan muayene ve kan biyokimyasal test açık hiçbir anormallik vardı. Postopertative CT taraması pankreatik kanal (Şekil 5) pankreas ve hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon gösterdi. Karın drenaj hacim yaklaşık 100 mL/gün oldu. Patolojik muayene negatif kenar boşluğu ile sağlam bir pseudopapillary tümör doğruladı ve immünhistokimya testin tümör B-catenin gösterdi (çekirdek ve kapsül +), PR (+ %60), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), syn (+), CK (odak +), CD56 (+), ki-67 (+ % 2). Drenaj 20th ameliyat sonrası günlük olarak kaldırıldı.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig1.jpg"> Resim 1 : Hastanın ameliyat öncesi MRI. Kırmızı ok pankreas boyun yarı dairesel bir lezyon gösterir. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig2.jpg"> Resim 2 : Bağlantı noktası yerleşimi. Beş bağlantı noktası kullanılmıştır. 1: bağlantı ilk robot kol; 2: bağlantı İkinci robot kol ("trokar trokar" moda); 3: bağlantı üçüncü robotik kol; C: Kamera bağlantı noktası; A: Yardımcısı bağlantı noktası; kırmızı daire: 12 mm trokar; mavi daire: 8 mm trokar; RMAL: Orta aksiler çizgi değil; RMCL: doğru midclavicular satırı; LAAL: sol anterior aksiler hattı. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig3.jpg"> Şekil 3 : Pankreas süreklilik yeniden inşası. (A) pankreas orta kısmına rezeke ve pankreatik kanal kütükleri disseke. (B) pankreas stent pankreatik kanal eklenir. (C) Kanal-Kanal anastomoz pankreas kanalının dikiş ve birlikte iki kütükleri pankreas çekerek sırasında tamamlandı. (D) uçtan uca anastomoz pankreas tamamlandı. Sarı kesik çizgi: kütükleri pankreas kanalının; Camgöbeği kesik çizgi: pankreasın kesme kenar boşluğu. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig4.jpg"> Şekil 4 : Brüt morfoloji rezeke merkezi pankreasın. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig5.jpg"> Şekil 5 : Hastanın ameliyat sonrası CT taraması. Pankreas ve hiçbir dilatasyon veya pankreatik kanal yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon. Beyaz ok pankreas stent gösterir. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy at JoVE.com

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

7.9K Görüntüleme.  Chinese People's Liberation Army (PLA) General Hospital. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Video: Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), relying on collateral flow to the liver through the gastroduodenal artery (GDA). In the current manuscript, the technical conduct of robotic DP-CAR is outlined. The greater curve of the stomach is mobilized with care to avoid sacrificing the gastroepiploic vessels. The stomach and liver are retracted cephalad to facilitate dissection of the porta hepatis. The hepatic artery (HA) is dissected and encircled with a vessel loop. The gastroduodenal artery (GDA) is carefully preserved. The common HA is clamped and triphasic flow in the proper HA via the GDA is confirmed using intra-operative ultrasound. A retropancreatic tunnel is made over the superior mesenteric vein (SMV). The pancreas is divided with an endovascular stapler at the neck. The inferior mesenteric vein (IMV) and splenic vein are ligated. The HA is stapled proximal to the GDA. The entire specimen is retracted laterally with further dissection cephalad to expose the superior mesenteric artery (SMA). The SMA is then traced back to the aorta. The dissection continues cephalad along the aorta with the bipolar energy device used to divide the crural fibers and celiac nerve plexus. The specimen is mobilized from the patient's right to left until the origin of the celiac axis is identified and oriented towards the left. The trunk is circumferentially dissected and stapled. Additional dissection with hook cautery and the bipolar energy device fully mobilizes the pancreatic tail and spleen. The specimen is removed from the left lower quadrant extraction site and one drain is left in the resection bed. A final intra-operative ultrasound of the proper HA confirms pulsatile, triphasic flow in the artery and liver parenchyma. The stomach is inspected for evidence of ischemia. Robotic DP-CAR is safe, feasible and when used in conjunction with multi-modality therapy, offers potential for long-term survival in selected patients.

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

We present our operative approach to robot assisted distal pancreatectomy, splenectomy, and celiac axis resection (DP-CAR), demonstrating that the procedure is safe and feasible with proper planning, patient selection, and surgeon experience.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Kanser Araştırmaları

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Tıp

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction, for cancer of the body-tail of the pancreas. The patient is placed supine with the legs parted and a pneumoperitoneum is established and maintained at 10 mmHg. To use the surgical system, four 8 mm ports and one 12 mm port are required. The optic port is placed at the umbilicus. The other ports are placed, on either side, along the pararectal line and the anterior axillary line at the level of the umbilical line. The assistant port (12 mm) is placed along the right pararectal line. Dissection begins by detaching the gastrocolic ligament, thus opening the lesser sac, and by a wide mobilization of the splenic flexure of the colon. The superior mesenteric vein is identified along the inferior border of the pancreas. Lymph node number 8a is removed to permit clear visualization of the common hepatic artery. A tunnel is then created behind the neck of the pancreas. To permit safe resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction, further preemptive dissection is required before dividing the pancreatic neck to bring in clear view all relevant vascular pedicles. Next, the splenic artery is ligated and divided, and the pancreatic neck is divided, with selective ligature of the pancreatic duct. After vein resection and reconstruction, dissection proceeds to complete the clearance of peripancreatic arteries that are peeled off from all lympho-neural tissues. Both celiac ganglia are removed en-bloc with the specimen. The Gerota fascia covering the upper pole of the left kidney is also removed en-bloc with the specimen. Division of short gastric vessels and splenectomy complete the procedure. A drain is left near the pancreatic stump. The round ligament of the liver is mobilized to protect the vessels.

The robotic technique shown herein aims at faithfully reproducing the open procedure for radical treatment of cancer of the body-tail of the pancreas. The protocol also demonstrates the ability to master involvement of major peripancreatic vessels without conversion to open surgery.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Robotic D3 Partial Duodenal Resection with Primary Side-to-Side Anastomosis

Duodenal stenosis is a condition that can be related to several diseases, being either intrinsic, such as neoplasm and inflammatory stenosis, or extrinsic, such as pancreatic pseudocyst, superior mesenteric artery syndrome, and foreign bodies. Current treatments range from endoscopic approaches, such as endoscopic resection and stent placement, to surgical approaches, including duodenal resection, pancreaticoduodenectomy, and gastrointestinal bypass. Minimally invasive robot-assisted surgery is gaining importance due to its potential to decrease surgical stress, intraoperative blood loss, and postoperative pain, while its instruments and 3D-vision facilitate fine dissection and intra-abdominal suturing, all leading to a reduced time to functional recovery and shorter hospital stay. We present a case of a 75-year-old female who underwent robotic D3 partial duodenal resection with primary side-to-side duodeno-jejunal anastomosis for a 5 cm adenoma with focal high-grade dysplasia.

This protocol presents a case of a robotic partial duodenal resection with primary side-to-side duodeno-jejunal reconstruction in a patient with a 5 cm duodenal stenosis. This is done at the third duodenal segment (D3) after an endoscopic mucosal resection (EMR) for a duodenal polyp.

Robotik D3 Primer Yan Yana Anastomozlu Parsiyel Duodenal Rezeksiyon

Duodenal stenosis is a condition that can be related to several diseases, being either intrinsic, such as neoplasm and inflammatory stenosis, or ...

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor from the middle section of the pancreas and connecting the proximal and distal ends through an anastomosis. The traditional surgical approach for resecting the middle segment of the pancreas involves closing the proximal pancreas and creating a Roux-en-Y anastomosis with the jejunum. However, this approach carries a double risk of pancreatic stump fistula and pancreatico enteric anastomotic leak postoperatively. In this paper, a new procedure is described where stent tubes were placed into the proximal and distal sides of the pancreatic ducts after ensuring sufficient freedom from the proximal distal pancreas. The pancreatic parenchyma was then sutured continuously under direct vision to achieve pancreatic end-to-end anastomosis. This procedure helps preserve pancreatic function, reducing the risk of postoperative pancreatic insufficiency. However, due to the complexity and risks involved, thorough evaluation and preparation are necessary before surgery. We carefully assess the patient's history, serology, and imaging results to determine the feasibility and effectiveness of the procedure. During surgery, we consider the use of a suitable pancreatic duct stent to ensure the flow of pancreatic juice into the intestine through physiological pathways. Our goal is to remove the tumor while preserving as much normal pancreatic tissue as possible for the anastomosis. After the operation, it is crucial to monitor the patient's pancreatic function, paying close attention to blood glucose levels, drainage fluid volume, and amylase value of the pancreatic anastomosis. During the postoperative follow-up visit, the patient's pancreatic function was assessed, and there was no significant change in quality of life compared to before the surgery. This indicates that mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a safe and effective procedure for treating pancreatic benign neoplasms.

The present protocol describes the application of mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis in the surgical treatment of pancreatic benign tumors, which presents a feasible solution for managing such tumors while concurrently preserving pancreatic function.

Pankreas İyi Huylu Tümörlerinde Uç Uca Anastomozlu Orta Pankreatektomi Uygulaması

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

Robotic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: The Warshaw and Kimura Techniques

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for removing benign and low-grade malignant lesions in the distal pancreas, avoiding complications associated with splenectomy. This procedure can be accomplished either by resecting and ligating the splenic vessels (Warshaw technique) or by preserving them (Kimura technique). Currently, the widespread use of minimally invasive surgery has established laparoscopic and robotic approaches for spleen-preserving distal pancreatectomy as valid and safe options for treating such conditions. Our protocol aims to describe how the Warshaw and Kimura techniques of spleen-preserving distal pancreatectomy can be performed robotically. The first patient is a 36-year-old female with a neuroendocrine tumor (NET) in the pancreatic body who underwent a spleen-preserving distal pancreatectomy with the ligation of the splenic vessels (WT). The second patient is a 76-year-old male with chronic pancreatitis presenting with a dilated main pancreatic duct in the tail of the pancreas who underwent a spleen-preserving distal pancreatectomy with a vessel-preserving approach (KT).

Here, we present a step-by-step protocol of robotic spleen preserving distal pancreatectomy, with and without preserving the splenic vessels (i.e., the Kimura and Warshaw techniques, respectively).

Robotik Dalak Koruyucu Distal Pankreatektomi: Warshaw ve Kimura Teknikleri

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for ...

Application of Robot-assisted Pancreaticobiliary Junction Resection in Benign Duodenal Tumors

Robot-assisted pancreaticobiliary junction resection is a surgical technique employed to treat benign duodenal tumors. The procedure involves several key steps: making a longitudinal incision in the duodenum, excising the tumor at the pancreaticobiliary junction, inserting a biliary stent, connecting the biliary and duodenal mucosa, and suturing the duodenal incision during phase I. The robotic system enhances visibility, facilitates precise operations, minimizes duodenal traction injuries to the duodenum and surgical trauma, ensures accurate suture and fixation of bile duct stents, connects the bile duct and duodenal mucosa and reduces postoperative recovery time. Given the complexity of the operation and the associated risk of postoperative duodenal fistula, a thorough preoperative evaluation and meticulous perioperative preparation are crucial. Prior to the procedure, a comprehensive assessment was conducted, integrating the patient's medical history, family history, serological tests, and imaging studies. Special emphasis was placed on determining the benign or malignant nature of the tumor and evaluating the status of the duodenal artery blood supply network to ascertain the feasibility and efficacy of the surgery. During the operation, efforts were made to minimize duodenal trauma and avoid compromising the duodenal artery blood supply network. Additionally, the use of bile duct stents was considered essential to prevent biliary strictures, facilitate bile discharge, and mitigate biliary complications. Postoperatively, real-time monitoring of amylase and jaundice indicators in drainage fluid informed the timely removal of drainage tubes in accordance with the enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Subsequent follow-up indicated a successful recovery, characterized by a notable reduction in preoperative abdominal pain, the absence of long-term complications, and no evidence of tumor recurrence. Consequently, robot-assisted pancreaticobiliary junction resection demonstrates a safe and effective surgical approach for the treatment of benign duodenal tumors.

The current protocol delineates the use of robot-assisted pancreaticobiliary junction resection for the surgical management of benign duodenal tumors. This approach provides an effective solution for treating these tumors while minimizing duodenal loss and reducing associated complications.

Benign Duodenum Tümörlerinde Robot Yardımlı Pankreatikobiliyer Bileşke Rezeksiyonu Uygulaması

Robot-assisted pancreaticobiliary junction resection is a surgical technique employed to treat benign duodenal tumors. The procedure involves several key ...