Bu çalışma, mikro manipülasyon yoluyla sol ön inen koroner arterin hassas ligasyonu ile Miro'da bir miyokardiyal fonksiyon modeli oluşturmak için özelleştirilebilir bir yöntemi tanımlamaktadır. Bu protokol prosedür süresini kısaltır, kontrol edilebilir enfarktüs boyutu sağlar ve farenin hayatta kalmasını iyileştirir. Cerrahi prosedür boyunca önceden 37 santigrat dereceye kadar ısıtılmış bir ısıtma yastığına sahip dikdörtgen bir OT kullanın.
İşlemden önce, tahtayı ultraviyole ışık ve% 70 alkol ile dezenfekte edin. Gözlerin aşırı ısınmasını önlemek için fareyi OT'ye sırtüstü pozisyonda gazlı bezle yerleştirerek başlayın. Kurumasını önlemek için gözlere oftalmik merhem sürün.
Göğüs kafesinde tüy dökücü bir krem kullanın ve steril bir pamuklu çubukla bir dakika boyunca eşit şekilde masaj yapın. Fazla kürkü gazlı bezle silin. Bölgeyi temizlemek için povidon iyot ve ardından %70 alkol kullanın ve göğüs kafesini gazlı bezle örtün.
Üst kesici dişlerin altında bir 4-O sütür kullanın ve ağzı hafifçe açık tutmak ve kanülasyonu kolaylaştırmak için bağlantı noktasına sabitleyin. Gövdeyi düz tutmak için kuyruğu çekin ve bant kullanarak OT'ye sabitleyin. Dört uzvu bantla sabitleyin ve bağlantı noktalarında sıkın.
Solunum riskini önlemek için ön uzuvları aşırı germeyin. Çeneyi açmak ve dili kaldırmak için forseps kullanın. Ardından boğazı ve glotis'i görselleştirmek için bir aydınlatıcı kullanın.
Künt kesik bir iğne ile 22 gauge kanülü ağızdan boğazın yaklaşık bir santimetre aşağısındaki trakeaya nazikçe sokun. Dili tutmak için bir elinizi kullanın ve künt forseps ile hafifçe yukarı doğru hareket ettirin. Tüpü trakeaya nazikçe yerleştirmek için aynı anda diğer elinizi kullanın.
Tüpü yemek borusuna sokmamaya dikkat edin. İğneyi dikkatlice çıkarın. Ventilatöre bağlanmadan önce, kabarcıkların oluşması için tüpü suya yerleştirerek entübasyonu kontrol edin.
Endotrakeal tüpü dakikada 120'ye ayarlanmış bir ventilatöre ve 250 mikrolitreye ayarlanmış tidal hacme bağlayın. Bilateral simetrik göğüs genişlemesini kontrol ederek entübasyonu doğrulayın. Ardından, düşmesini önlemek için OT bağlantısını bantla sabitleyin.
EKG elektrotlarını pençelere yerleştirin ve EKG kayıt cihazına bağlayın. Prosedür boyunca kardiyak elektrofizyolojiyi izleyin. Göğüs kafesindeki gazlı bezi çıkarın.
Kesi bölgesini %70 alkol ile üç ovma döngüsü kullanarak dezenfekte edin. Cerrahi bölgenin kontaminasyonunu azaltmak için, fareyi cerrahi alan üzerinde bir delik bulunan steril bir cerrahi örtü ile örtün. Bir neşter ile eğik bir cilt kesisi yaptıktan sonra, deri altı dokuların künt bir diseksiyonunu gerçekleştirerek kaburgaları ortaya çıkarın.
Damarlara, kaburgalara ve akciğerlere zarar vermemeye dikkat edin. Kanamayı durdurmak için steril pamuk aplikatörleri kullanın. Üçüncü interkostal boşluğu tanımlayın ve yaklaşık altı ila sekiz milimetrelik bir kesi yapın.
Daha sonra interkostal boşluktaki dokuların künt diseksiyonunu yaparak göğüs boşluğunu açın. İç torasik artere zarar vermemeye dikkat edin. Forseps kullanarak interkostal boşluğu genişletin.
Önceden sterilize edilmiş ev yapımı ekartörleri göğüs kafesine yerleştirin ve kesiği yaklaşık altı milimetre genişliğe yaymak için geri çekin. Ekartörleri lastik bantlarla OT'ye takın. Kalbi tamamen ortaya çıkarmak için çevredeki dokuları dikkatlice çıkarın.
Kalbi incitmeden perikardları kavisli forseps ile nazikçe çekin. Bir diseksiyon mikroskobu kullanın ve LAD görselleştirmesi için odaklanmış ve uygun bir ışığı yönlendirin. LAD'yi geçici olarak büyütmek için seçilen ligasyon pozisyonunun altındaki bölgeye hafifçe bastırın ve ardından LAD'yi yeniden kontrol edin.
Diseksiyon mikroskobu altında, 8-0'ı geçmek için konik bir iğne kullanın LAD'nin altında ipek bağ. İğnenin sol ventriküle girecek kadar derin olmadığından ve LAD'ye zarar vermemek için çok sığ olmadığından emin olun. Bağı gevşek bir çift düğümle bağlayın.
Artere paralel bir halkaya iki ila üç milimetrelik bir PE-10 tüpü yerleştirin. Bağ halkasını arter ve hortumun etrafına gelene kadar hafifçe sıkın. Ardından halkayı bir kayma düğümü ile sabitleyin.
Aşırı sıkma basıncı ile miyokard duvarına zarar vermemeye dikkat edin. Ligasyondan sonra sol ventrikülün ön duvarında solgun bir renklenme, LAD'de kan akışının durduğunu doğrular. Kalıcı ligasyon gerekiyorsa, metin yazısında açıklandığı gibi devam edin.
Ekartörleri kesiden çıkarın. Sonra yarayı geçici olarak bir bulldog kelepçesi ile kapatın. Farenin ventilatöre bağlı kalmaya devam ettiğinden emin olun.
İskemi süresi sona erdiğinde, bulldog kelepçesini çıkarın ve insizyonu açmak ve kalbi ve ligasyon bölgesini ortaya çıkarmak için ekartörleri yerleştirin. Kayma düğümünü çözün ve PE-10 borusunu çıkarın. Soluk rengin pembe-kırmızıya dönüşmesi, kan akışının restorasyonunu doğrular.
Eşzamanlı olarak, reperfüzyonu tespit etmek için, ST yükselmesinin potansiyel bir çözünmesi için EKG'yi gözlemleyin. 8-0'dan ayrıl sonraki Evans mavisi ve TTC boyama yapılıyorsa yerinde ligatür. Aksi takdirde, bu adımda dikişi çıkarın.
Ekartörleri çıkarın ve üçüncü ve dördüncü kaburgaları 4-O ipek dikişle dikerek kesiyi kapatın. Akciğere zarar vermemeye dikkat edin. Göğüs boşluğunda sıkışmış olabilecek havayı dışarı atmak için dikiş düğümlerini bağlarken göğse hafifçe bastırın.
Kas katmanlarını sürekli 4-O ipek dikişlerle kapatın. Deneysel sürecin standart görüntüleri endotrakeal entübasyon, cilt insizyonu, torakotomi, LAD tanımlaması ve ligasyondan reperfüzyona kadar elde edildi. Temsili EKG görüntüleri, miyokardiyal iskemi ve reperfüzyonu doğruladı ve ligasyondan sonra önemli ST yükselmesi gösterdi.
Ve kayma düğümü çözüldükten sonra ST yüksekliğinin çözülmesi. Torakotomiden önce hava yolunu açık tutmak çok önemlidir ve en önemli şey LAD'nin sıkıca bağlandığından emin olmak ve hasarı önlemektir. Bu prosedürü, kardiyak fonksiyonu değerlendirmek için ekokardiyografi ve miyokard hasarını değerlendirmek için TTC izleyecektir.
