Yazarlar hiçbir katkıda bulunanlar var. Açıklanan teknik yazarlar her iki kurum içinde kullanılır.

Belirli etik onay gerekli olduğundan bu işlem rutin klinik bakım gerçekleştirildi. Hastası 67 yaşında kadın 1 cm ampullary tümör, obstrüktif sarılık, solgun renkli dışkı, koyu renkli idrar, kaşıntı ve 10 kg kilo kaybı ile 1 yıl içinde sunulması. Hastanın klinik geçmiş hipertansiyon ve tip II diyabet gösterir. Endoskopik ultrason (EUS) büyük pedünküllü polypoid lezyon ampulla olarak gösterir.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Seçme hastaların pankreas veya peri ampullary tümör belirtisi bir son (en fazla 4 hafta eski) üzerinde büyük damarları katılımı olmadan temelinde geliştirilmiş tomografi kontrast.</li>
	<li>Herhangi bir damar bozuklukları gibi anormal tabii ki sağ hepatik arter CT inceleyin.</li>
	<li>Eğitim sırasında hasta bir vücut kitle indeksi ile dışlamak > 35 kg/m2, tekrarlayan akut veya kronik pankreatit, önceki büyük abdominal cerrahi, radyoterapi pankreas hedefli, cholangiocarcinomas orta ve büyük duodenal kanserleri, nedeniyle beklenen teknik sorunlar. LPD ile geniş bir deneyimim alındıktan sonra vasküler rezeksiyonu da LPD20sırasında uygulanabilir.</li>
</ol>2. hastanın hazırlanması
<ol><li>Bir ameliyat öncesi endoskopik retrograd cholangiopancreatography (obstrüktif sarılık rahatlatmak için fark) gerçekleştirin.</li>
	<li>7Fr plastik safra stent yerleştirin ve biyopsi alın. Patoloji ortak safra kanalını (CBD) yüksek dereceli fokal displazi ile bir tubulovillous bezesİ adenomu gösterir. Şekil 1 CT taraması lezyon görünümünü gösterir.</li>
</ol>3. Cerrahi teknik
<ol><li>İşlem ayarı<ol>
<li>Hasta kısa tahıl şişme sağ kolu ve sol kol 90 ° sola kaçırılan ile Isıtma cihazı ile Fransız bulunduğu yer.</li>
		<li>Steril Fuar sırasında SUPRAPUBIK bölge bir Pfannenstiel kesi örnek kaldırmak özgür tutmayı unutmayın. 1 ve 2 Yardımcısı are üstünde belgili tanımlık sol ve sağ tarafında, anılan sıraya göre ilk cerrah hastanın bacakları arasında duruyor. 6-port tekniği yordamı, Şekil 2için kullanın.</li>
		<li>Pneumoperitoneum oluşturulduktan sonra alt göbek 12 mm trokar ve sonra 4 trocars boyunca yarı dairesel bir uçak (iki 12 mm trocars sol ve sağ göbeğini, iki 5 mm trocars dört parmak subcostal sol ve sağ anterior aksiler doğrultusunda) yerleştirin.</li>
		<li>6inci trokar sadece alt xiphoidal (Şekil 2) karaciğer geri çekilmesi için yerleştirin.</li>
		<li>Bir yürüttüğü (eklem) mühürleme cihazı, laparoskopik monopolar kanca ve laparoskopik bipolar kelepçe Diyatermi ile birlikte seçin.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol>
<li>Periton ve karaciğer metastaz dışlamak için bir tanılama laparoskopi gerçekleştirin. Düz iğne transcutaneously epigastrik bölgenin Teres bağ belgili tanımlık kiriş ventral karın duvarı için geri çekmek için çevresinde yerleştirin.</li>
		<li>Safra kesesi hilus ve kistik arter teşrih ve koli klipler arasında bölmek ve Hartmann'ın çantası için daha fazla karaciğer geri çekilmesi ve hepato-duodenal bağ maruz kalma ventral karın duvarı için dikiş.</li>
	</ol></li>
	<li>Diseksiyon faz<ol>
<li>Daha az sac gastrocolic bağ 2 cm distal gastroepiploik gemiler bölerek açın. Mide pankreas üzerinden ücretsiz ve mide anteriorly geri çek Yardımcısı izin. Hepatik kivrimi seferber. Bundan sonra doğru yardımcı'yı caudo da bir gazlı bez ile kolon iter iken sol Yardımcısı hastanın sol tarafa, oniki parmak bağırsağı geri çeker.</li>
		<li>Kocher manevrası<ol>
<li>Açığa inferior caval ven, superior mezenterik arter (SMA) kökeni ve Treitz bağ geniş bir Kocher manevrası yapın. Ayrıca superior mezenterik ven (SMV) ve onun izdiham gastroepiploik damarı ile oluşturur. İkinci incelemek ve küçük resimleri kullanma ve mühürleyen eklemli transect.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pankreas tünel<ol>
<li>Şimdi, geniş pankreas bir tünel başında oluşturun.</li>
			<li>Ardından, mide, sadece 1 cm mide için proksimal distal parçası ücretsiz ve nazogastrik tüp geri çekti sonra bir endostapler kullanarak transect. Pankreas kafatası tarafındaki hepatik arter lenf nodu İstasyonu (sayı 8a) teşrih ve patoloji için gönderin. Bundan sonra hepatik arter, portal ven ve gastroduodenal arter tanımlayın.</li>
			<li>Gastroduodenal arter bir gemi döngü ile sarmak ve hastanın yan ve 1 numune'nın tarafında 2 kilitleme klipleri bırakarak bölmeyi. Pankreas tünel künt diseksiyon tarafından eklemli sealer kullanarak tamamlamak ve bir üç aylık dönem uzunluğu gemi döngü, plastik bir kendi kendine kilitlenen klip ile güvenli hale getirme ile pankreas sapan.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Treitz rezeksiyon bağ<ol>
<li>Duodenojejunal bükülme (Treitz bağ) seferber ve vasküler bir kartuş kullanarak bir endostapler ile ilk jejunal döngü bölün. Şimdi ilk döngü mezenterik kök kadar seferberlik tamamlayın. Bundan sonra dikiş ücretsiz iki birbirlerine değişir ve geçişine her iki mezenterik kök altında hastanın sağ tarafında sona erer.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pankreas rezeksiyon<ol>
<li>Pankreas baş diseksiyon için kameranın sağ taraflı 12 mm trokar için hareket bu SMA ve SMV daha iyi bir görünümünü sunar. SMV ve ilk jejunal şube yanal boyutu gelen eklem mühürleyen uncinate işlemine incelemek. Ventral katmanlardan için sırt, SMV da SMA ortaya çıkarmak için geri çeker iken çalışır.</li>
			<li>Monopolar Diyatermi kullanarak pankreas transect, bipolar Diyatermi ile kanama yönetme.</li>
			<li>Pankreatik kanalı kanal mühürleme önlemek için makasla transect. Tüm Retroperitonal düğümler, SMA görüntülenmesi sırasında incelemek.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Safra kanalını rezeksiyon<ol>
<li>Kadar ortak hepatik arter sağ hepatik arter ile izleyin ve anormal damar anatomi durumunda ilgilen. Bundan sonra hepatik kanal ile bir gemi döngü sarmak ve distal hepatik kanal proksimal hepatik kanal ve bir plastik kilitleme klibi (veya ikinci bulldog) laparoskopik Buldog arasında bölmek.</li>
			<li>Daha sonra numune alma plastik torbaya koyun ve geçici olarak alt karın içinde bırakın. Daha sonra aynı anda safra kesesi ile numune kaldırın. Kısa bir duraklama yeniden yapılanma aşama başlamadan önce al.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Yeniden yapılanma faz<ol>
<li>Pankreas anastomoz<ol>
<li>Değiştirilmiş Blumgart teknikle 4 dikenli dikiş (büyük kör iğne, 3/0, 23 cm uzunluk) göre PJ, performans ve yeniden yapılanma aşamasında 3D laparoskopi ile başlatın (Şekil 3).</li>
			<li>Dikiş pankreas yaklaşık 1 cm ile kesme kenarından geçmek, sonra onları dorsally bağırsak ve pankreas geri üzerinden geçmek. Geçen sonra iğneyi kendi döngü aracılığıyla sürücü, sıkın ve pankreas uzak yerleştirin.</li>
			<li>Pankreatik kanalı (Şekil 3.1) engel değil için dikkat çekici her dikiş için bu yordamı yineleyin. 3D laparoskopi kolay iğne yerleştirme ve dikiş kolaylaştırır.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Kanal mukoza anastomoz<ol>
<li>2 mm enterotomy Diyatermi kanca (yaklaşık 5 mm'den pankreatik kanal) kullanarak Jejunumdaki oluşturun.</li>
			<li>Daha sonra küçük bir künt iğne (5/0) 4-6 kanal mukoza dikiş yerleştirin. Dört dikiş durumunda yer onları 8, 5, 11 ve saat 2 '. Tipik 9 ve saat 3'te Sütür odasına küçük pankreas kanalları daha zor dikiş üstesinden gelmek için konumu seçin.</li>
			<li>İlk olarak, 8 ve saat 5'te dikiş içinde düğüm ile yerleştirin. 12 cm 6 veya 8 Fr Pediatrik nazogastrik tüp iç pankreas stent (Şekil 3.2) yerleştirin.</li>
			<li>Daha sonra 11 ve saat 2 yönünde dikiş dışında düğüm ile yerleştirin. Orijinal dört dikenli dikiş ile değişir ventral tarafında toplamak, onları ilk anteriorly jejunal duvardan ekleyerek anastomoz tamamlamak ve pankreas ve önlemek için dalak doğru geri çeker ventral tarafında aracılığıyla yeniden pankreas yırtılma.</li>
			<li>Her dikiş pankreas yüzey üzerinde bir klibi (Şekil 3.3 ve 3.4) kesmeden önce güvenli.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Safra anastomoz<ol>
<li>Yaklaşık 5-7 cm daha fazla jejunal döngüde Diyatermi kanca ile 2-4mm antimesenterial enterotomy oluşturun.</li>
			<li>Saat 12'de enterotomy için safra kanalını tarihinde 06: 00 arasında dikiş ile başlayan iş parçacıklı kesintiye uğramış absorbe (5/0) dikiş ile bir uç-yan hepaticojejunostomy (HJ) gerçekleştirin.</li>
			<li>Kaudal devam sol ve sağ taraflarındaki, HJ arasında kafatası alternatif için. Gerginlik bırakmadan dikiş jejunal döngü ve safra kesesi yatak arasında yerleştirilebilir. Geniş, kalın duvarlı safra kanalını durumunda hastanın sol veya sağ tarafta duran cerrah ile çalışan dikiş kullanın.</li>
			<li>PJ üstün sınırda biten Winslow deliği yoluyla şu subcostal uzaydan bir cerrahi drenaj yerleştirin. Kolesistektomi tamamlamak ve safra kesesi ikinci alma torbaya koyun. İlk jejunal döngü kadar mide için çekin.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Gastrik anastomoz<ol>
<li>Bir küçük enterotomy ve küçük gastrostomy elyaf satırından sadece ventral zımbalanan yan yana antecolic gastrojejunostomy (GJ) gerçekleştirdikten sonra. Kalan tek dikiş dikenli 3/0 dikiş ile açılarak kapatın.</li>
			<li>Oluşturmak Pfannenstiel kesi pancreatoduodenectomy numune ve safra kesesi ayıklamak için 5 cm. Bu kesi katmanlarında kapatın ve bir ikincilik için karın insufflate drenaj yoluyla en sağ taraflı 5 mm trokar PJ, ucu GJ altında alt sınır.</li>
			<li>PJ ve büyük omentumun ile GDA güdük kapsamaktadır. Üç 12 mm trocars fasya kapatın. Tüm insizyon dokusuna dikiş (4/0) (Şekil 4) kapatın.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

LPD Teknik olarak zor ama iyi standart, güvenli ve tekrarlanabilir bir işlemdir. LPD minimal invaziv yaklaşımlar, erken mobilizasyon, bağırsak fonksiyon ve kısa hastane erken dönüş dahil olmak üzere avantajları21adlı sunabilir. O laparoskopi cerrahi alan tüm ayrıntılarını ve en az22doku manipülasyonu büyütme görselleştirme, daha iyi bir kalite sunuyor yaygın kabul edilmektedir. Patolojik sonuçlar LPD ve açık tekniği arasında karşılaştırılabilir. Özellikle, oranları olmuştur aynı R0 rezeksiyon ve lenf nodu hasat10bildirdi.
Fransız pozisyonu, 6-port tekniği, (özellikle anastomoz aşamasında) 3D laparoskopi ve uygun laparoskopik cihazların kullanımı minimal invaziv yaklaşım engelleri azaltmak. Biz de daha önce Palanivelu ve arktarafından açıklanan bazı teknik ipuçları, öneririz. 23 Teres bağ veya Hartmann'ın çantası hepatoduodeneal bağ pozlama geliştirmek ve ventral karın duvar, dikiş geri çekmek için epigastrik bölgede Transkutanöz iğne gibi.
Ne yazık ki, ödenecek bir bedel; nerede cerrahlar açık pankreas rezeksiyonu ve ileri laparoskopik yordamlar15geniş deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerinde karmaşık bu işlemin yapılması gerekir. Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy pankreas anastomoz gerçekleştirmeye tekrarlanabilir bir teknik olmasına rağmen dikkatli cerrahi gereklidir. Cerrah dikenli dikiş ile pankreas kanal engel değil dikkat çekmek gerekiyor. Kanal mukoza dikiş de titizlikle yerleştirilmesi gerekir. Her dikiş doğrudan görselleştirme altında yer alıyor ama hemen sıkılır gerekmez ve başlangıçta çekiş için muhafaza edilebilir. Başlangıçta Pankreatik kanalı kesme zaman bu dikiş kolaylaştırmak için biraz daha uzun tutulabilir.
Laparoskopik pancreaticoduodenectomy ileri laparoskopik becerileri ve pankreas açık cerrahi ile geniş tecrübe gerektirir. Bu teknik Onkoloji sonuçlarını araştırmak daha fazla çalışmaları gerekir. Minimal invaziv yaklaşım bu hastalar için güvenli ve faydalı olup randomize bir ortamda olmak kurmak vardır. Hollanda'da, LEOPARD-2 (deneme kayıt NTR5689) multicenter deneme şu anda hastalar24açıklanan tekniği kullanarak minimal invaziv ve açık pancreatoduodenectomy arasında rastgele.

Laparoskopik cerrahi son yıllarda hızlı bir evrim vardır ve giderek daha karmaşık cerrahi işlemler için gerçekleştirilir. Bu yaklaşımın faydalarını tanınması artan rağmen pankreas cerrahlar çoğunluğu bu tekniği1,2,3,4,5 avantajları hakkında belirsiz kalır . Laparoskopik distal pancreatectomy şimdi hala tartışılan2,4,6,7adenokarsinom tedavisinde kullanımı olmasına rağmen güvenli ve kolayca kullanılabilir olduğu kanıtlanmıştır. Laparoskopik pancreatoduodenectomy (LPD) 19948ilk raporda beri kaç çalışmalar teknik9,10,11,12anlatmıştık. Non-randomize çalışmalar ve gecikmiş gastrik boşalma bir azalma rapor tahmini intraoperatif kan kaybına LPD, açık pancreatoduodenectomy13,14ile karşılaştırıldığında bildirilmiştir. Bir randomize ve sistematik bir inceleme LPD genel maliyeti15,16artırmadan bir hastanede kalış süresi, azaltmak olabilir bildirdi. Ne yazık ki, LPD ameliyat sonrası pankreatik fistül daha yüksek oranları ile ilişkili gibi görünüyor ve readmission, özellikle de düşük hacimli17merkezleri. En iyi pankreas anastomoz tekniği tartışma için hala açıktır. Açık pancreatoduodenectomy sırasında gerçekleştirilen en yaygın anastomoses LPD yeniden oluşturulur. Ancak, açık pankreas cerrahi gelince, LPD ile elde edilen sonuçlar tartışmalı. Güvenlik, fizibilite, tekrarlanabilirlik ve pankreas anastomoz sadeliği çok önemli bir rol bu teknik difüzyon ve cerrahi sonuçları hakkına sahiptir.
Blumgart pankreas anastomoz pankreas18ham yüzey üzerinde kapsayan jejunal kanal mukoza anastomoz prensibi birleştiren basit ve etkili bir tekniktir. Blumgart anastomoz diğer teknikleri19daha için daha düşük pankreatik fistül oranı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Güvenlik ve fizibilite LPD ve özellikle pancreaticojejunostomy (PJ) değiştirilmiş bir Blumgart anastomoz ve ampullary bir tümörü olan bir hastada cerrahi onun onkolojik sonucunu göstermek için bu makalenin amaçlamaktadır.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>articulating sealing device&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>PLEE60A</td><td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>Black reload intended for use in very thick tissue</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Blue reload intended for use in regular tissue</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&amp;nbsp;</td><td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL Suture</td><td>ETHICON&amp;nbsp;</td><td>J303H</td><td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

Minimal invaziv pankreas rezeksiyonu Teknik olarak talep ama hızla popülaritesi artan. Laparoskopik distal pancreatectomy aksine, laparoskopik pancreatoduodenectomy (LPD) henüz muhtemelen özellikle pankreas anastomoz ile ilgili teknik sorunlar nedeniyle geniş kabul elde değil.
Çalışma açıklar ve LPD değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy dahil olmak üzere, tüm adımları gösterir. Vasküler katılımı olmadan tüm pankreas ve peri ampullary tümörler için LPD göstergeleridir. Göreli contra-göstergeleridir vücut kitle indeksi > 35 kg/m2, kronik pankreatit, cholangiocarcinomas orta ve büyük duodenal kanserleri.
Fransız durumda hasta, 6 trocars yerleştirilir ve diseksiyonu (eklem) bir mühürleme cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Değiştirilmiş Blumgart uç-yan pancreaticojejunostomy dikenli 4 büyük iğneler (3/0) trans-pankreas dikişler ve 4-6 kanal mukoza dikiş kullanarak 5/0 absorbe multifilament 12 cm ile birlikte, 6 veya 8 Fr iç stent 3D kullanarak ile gerçekleştirilir Laparoskopi. İki cerrahi drenaj ile birlikte pancreaticojejunostomy yerleştirilir.
Değiştirilmiş bir Blumgart pancreatico-jejunostomy de dahil olmak üzere LPD için açıklanan tekniği de standartlaştırılmıştır ve tartışmalara Şu anda randomize kontrollü multicenter deneme incelenmektedir. Nerede cerrahlar açık pankreas cerrahi ve ileri laparoskopik mide-bağırsak cerrahi geniş deneyime sahip yüksek hacimli merkezlerinde bu karmaşık işlem gerçekleştirilmelidir.

Operasyon süresi 6 saat 150 mL kan kaybı ile yapıldı. Hastanın ameliyat sonrası ders basit oldu. Ameliyat sonrası hiçbir pankreatik fistül algılandı. Ameliyat sonrası günümüzde 3 amilaz düzeyi her iki akmak içinde 1373 U/L ve 804 U/L, hangi gün 5 yerde drenaj sonra normalleştirilmiş kaldırıldı. Hasta üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu edildi. Patoloji değerlendirme Vater papilla düşük dereceli displazi ile bir 1,5 cm tubulovillous bezesİ adenomu saptandı. Rezeksiyon kenar boşlukları mikroskobik radikal (R0) ve on üç lenf düğümleri hasat tümör hücreleri tarafından karıştın hiçbiri...
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> Resim 1 Preoperative CT inceden inceye gözden geçirmek Görüntüleri obstrüktif sarılık neden ampullary tümörü göster. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> Resim 2 Hastanın ayarlama Bacaklar, 1 ve sol ve sağ, 2 yardımcı arasında sırasıyla işleçtir. Yordamı 6-port tekniği ile gerçekleştirilir. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> Şekil 3 Pancreaticojejunostomy göre değiştirilmiş Blumgart tekniği Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy dört dikenli dikiş (3/0) ile gerçekleştirilen büyük iğne, transpancreatic U-dikiş (3.1) için. Bir 12cm iç 6 veya 8 Fr pankreas stent yerleştirilir ve koli mukoza anastomoz 4-6 absorbe Dişli 5/bir küçük künt iğneyle (3.2) sütüre 0 kullanılarak gerçekleştirilir. Anastomoz orijinal dört dikenli dikiş (3.3, 3.4) ile değişir ventral tarafında tespit tarafından tamamlanır. Nihai sonucu (3.5) yan görünümü.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> Şekil 4 Ameliyat sonrası sonuç Değiştirilmiş Blumgart pancreaticojejunostomy ile laparoskopik pancreatoduodenectomy sonra sonuç bu.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Cancer Research

14.8K Görüntüleme.  Academic Medical Center. Laparoskopik pancreatoduodenctomy (LPD) mide boşalma ve daha kısa hastanede yatmak erken postoperatif seferberlik, daha az da dahil olmak üzere açık pancreatoduodenectomy avantajları gecikmeli sunabilir. Ancak, LPD Teknik olarak zor ve iyi standart değil, özellikle pankreas anastomoz ile ilgili. LPD sırasında pankreas anastomoz için standart bir tekniği tarif: Blumgart pancreaticojejunostomy değiştirilmiş.

Video: Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Kanser Araştırmaları

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 pancreatic-head resections from our institution, in which we compare a new technique to create the pancreaticojejunostomy (PJ) reconstruction with standard techniques. The goal is to achieve a lower rate of POPF. This new PJ is termed the &#34;Colonial Wig&#34; (CW) PJ due to the novel appearance of the jejunum wrapping around the pancreas, resembling a Colonial wig wrapping around the head of a Colonial Whig (e.g.,&#160;George Washington). In our consecutive series, 22 cases were performed using the new CW technique to perform the PJ and were compared to 26 traditional PDs with traditional reconstruction. There was an incidence of clinically relevant POPF of 0% in the CW group, compared to 15% in 26 conventional PJs. Our proposed CW PJ reconstruction is&#160;associated with a lower the incidence of POPF following PD, and hence may be a way to improve outcomes after PD.

We describe a new technique for pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy that is associated with a very low rate of postoperative pancreatic fistula.

Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Tıp

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic remnants to reduce the severity of postoperative pancreatic fistulas and moreover the overall postoperative morbidity. This reconstruction technique is characterized by an extra-long jejunal loop for the construction of the pancreaticojejunostomy and hepaticojejunostomy. The longer distance between these anastomoses and an additional jejuno-jejunostomy between the afferent and efferent limb of the hepaticojejunostomy separate the fluids and prevent backflow of bile towards the pancreaticojejunostomy. Thus, the secretions cannot activate each other and aggravate an existing anastomotic leakage. We observed a reduced rate of severe postoperative pancreatic fistulas after modified single-loop reconstruction compared to conventional single loop reconstruction. The technique is easy to perform, safe, and less time-consuming than a traditional double-loop reconstruction.

The technique of modified single-loop reconstruction following pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile, thus reducing the severity of POPF without prolonging the duration of surgery.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic resection and reconstruction techniques, it is difficult to perform LPD for patients with locally advanced pancreatic head cancer after neoadjuvant therapy. Our team initiates LPD using the in-situ No-Touch isolation technique. The innovation and optimization of this modified No-Touch isolation technique emphasize exploring the distal section of superior mesenteric vein&#160;(SMV) and the left side of the superior mesenteric artery (SMA) prior to evaluating the resectability by subcolonic mesenteric approach, which is an ideal exploring approach. After that, we use the median-anterior, and left-posterior of SMA approaches to cut off the blood flow of the pancreatic head to make the tumor isolated intact, then move and dissect the tumor. It is a process fitting the surgical principle of tumor-free. This article aims to demonstrate the feasibility and safety of performing LPD using the in-situ No-Touch isolation technique, which might elevate the R0 resection rate. It is an oncological ideal operation process.

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

No-Touch isolation procedures might prevent the dissemination of cancer cells from the primary tumor. However, these techniques are not widely accepted in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) by now. We herein present in-situ No-Touch isolation LPD with partial resection and reconstruction of the superior mesenteric vein (SMV) for pancreatic cancer after neoadjuvant therapy.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of the pancreatic uncinate process is one of the most important and difficult processes in LPD because of its deep anatomical location and difficult exposure. Complete resection of the uncinate process and mesopancreas has become the cornerstone of LPD. In particular, it is even more difficult to avoid positive surgical margins and incomplete lymph node dissection when the tumor is located in the uncinate process. No-touch LPD, which is an ideal oncological operation process fitting the "tumor-free" principle, has been reported by our group previously. This article introduces the management of the uncinate process in no-touch LPD. Based on the multi-angle arterial approach, in this protocol, the median-anterior and left-posterior approaches to the SMA are used to correctly deal with the important vascular structure, the inferior pancreaticoduodenal artery (IPDA), in order to ensure the safe and complete excision of the uncinate process and mesopancreas. For the achievement of the no-touch isolation technique in LPD, the pancreatic head and the blood supply to the duodenal region must be severed at the very early stage of the operation; after that, the tumor can be isolated intact, resection can be performed in situ, and finally, the tissue can be removed en bloc. This paper aims to show the distinctive ways to manage the uncinate process in no-touch LPD and investigate the viability and safety of this approach. Moreover, the technique may increase the R0 resection rate.

Complete resection of the uncinate process and mesopancreas is one of the most important and difficult processes in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD). This article presents a method for managing the uncinate process in no-touch LPD using the median-anterior and left-posterior approaches to the superior mesenteric artery (SMA).

Temassız Laparoskopik Pankreatikoduodenektomide Unsinat Sürecin Yönetimi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic capsule to infiltrate surrounding tissues. In conventional distal pancreatosplenectomy (DPS), tumor cells are prone to spread along the direction of blood and lymphatic reflux due to surgical compression. Additionally, inflammation makes it challenging to achieve R0 resection, leading to a lower patient survival rate. To address these limitations, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) was developed, emphasizing deeper excision, including the left anterior renal fascia, the left anterior renal adipose sac, and even the left adrenal gland, to improve the R0 resection rate. With the advancement of minimally invasive surgical techniques, laparoscopic RAMPS (L-RAMPS) is being considered technically safe and feasible in oncology. However, due to technical difficulties and a lack of supporting evidence for clinical application, only a few institutions are currently conducting L-RAMPS. In this context, this article presents detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-pRAMPS), offering promise for future clinical applications.

Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) is currently considered technically safe and feasible. However, due to technical challenges and a lack of supporting evidence for widespread clinical applications, only a limited number of institutions are currently conducting L-RAMPS. This article aims to provide detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions

Minimally invasive pancreatic resections are gaining popularity despite being technically demanding. However, in contrast to laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD), laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection (LDPPHR) has not yet obtained wide acceptance. This could be attributed to the technical challenges involved in preserving the blood supply of the duodenum and bile duct.
This study describes and demonstrates all the steps of LDPPHR. A 48-year-old woman was diagnosed with a 3.0 cm x 2.5 cm pancreatic head cystic mass, which was detected unexpectedly. The surgery was performed using the 3D laparoscopy via an inferior infracolic approach. The operation lasted approximately 310 min with 100 mL of blood loss. Postoperatively, the patient experienced no complications and was discharged 5 days later. Pathology revealed intraductal papillary mucinous neoplasms.
LDPPHR via an inferior infracolic approach is feasible and safe when performed by experienced surgeons in selected patients with thin mesenteric fat layers. The described technique for LDPPHR via inferior infracolic approach should be well standardized and performed at high-volume centers with experienced surgeons in both open and laparoscopic pancreatology.

This article provides a whole technical process of laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection via an inferior infracolic approach. This is a surgical approach for benign tumors without intraoperative fluorescence image guidance.