המחברים לא תודות לך הטכניקה המתוארת משמש בשני המוסדות של המחברים.

אין מוסר מסוים נדרש אישור מאז היה לבצע פעולה זו בטיפול קליני שגרתי. החולה היא נקבה בת 67 עם גידול ampullary 1 ס מ, הצגת עם צהבת חסימתית, כיסאות בצבע בהיר, כהה בצבע השתן, גירודים 10 ק"ג במשקל של 1 שנה. ההיסטוריה הקלינית של המטופל מציג את יתר לחץ דם ו- type II סוכרת. אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) מראה פצע גדול דמוי פוליפ pedunculated של ampulla.
1. בחירת מטופלים:
<ol><li>בחירת חולים על בסיס גידול בלבלב או פרי-ampullary ללא כל סימנים של מעורבות של כלי מרכזי על האחרונים (מקסימום בן 4 שבועות) חדות משופרת בדיקת ct.</li>
	<li>בדוק את ה-CT לאתר חריגות בכלי הדם כגון קורס aberrant של עורק הכבד הימני.</li>
	<li>במהלך האימון, לא לכלול חולים עם מדד מסת גוף > 35 ק ג/מ'2, דלקת לבלב חריפה או כרונית חוזרת, ניתוח בטן הקודם, הקרנות, ממוקדות הלבלב, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול, בשל צפויים קשיים טכניים. לאחר ניסיון רב עם LPD התקבל, כריתות כלי הדם הם גם ריאלי במהלך LPD20.</li>
</ol>2. הכנת החולה
<ol><li>ביצוע של לפני הניתוח cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופי (ERCP) כדי להקל על צהבת חסימתית.</li>
	<li>מקום סטנט בכיס המרה פלסטיק 7Fr, לקחת ביופסיות. פתולוגיה מראה של אדנומה tubulovillous של צינור המרה המשותף (המע ר) עם מוקד דיספלזיה בדרגה גבוהה. איור 1 מדגימה את המראה של הנגע על סריקת סי. טי.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית
<ol><li>הגדרת הפעולה<ol>
<li>למקם את המטופל בעמדה צרפתי עם מכשיר חימום על מזרון תבואה קצר עם יד ימין ב ואת יד שמאל נחטפו 90 °.</li>
		<li>במהלך תערוכות סטרילי, זכור לשמור את האזור suprapubic ללא תשלום עבור חתך Pfannenstiel להסיר את הדגימה. המנתח הראשון מייצג בין הרגליים של המטופל, 1 ו- 2 המסייע הן בצד ימין וגם בצד ימין, בהתאמה. להשתמש בטכניקה 6 יציאות ביצוע ההליך, ראה איור 2.</li>
		<li>לאחר היצירה של pneumoperitoneum, מקם את הנקז תת הטבור 12 מ מ, ואז 4 trocars לאורך מטוס חצי עגול (שני 12 מ"מ trocars עזב, נכון של טבורית, trocars 5 מ מ שתי האצבעות subcostal עזב ממש בקו הקדמי בבית השחי).</li>
		<li>מקם את 6th הנקז רק sub-xiphoidal (איור 2) עבור הכחשה בכבד.</li>
		<li>לבחור הופקעו (לבטא) איטום התקן, יחד עם וו monopolar לפרוסקופיה, מהדק דו קוטבית לפרוסקופיה diathermy.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב חקר<ol>
<li>לבצע לפרוסקופיה אבחון לשלול גרורות הצפק, כבד. הצב מחט ישר transcutaneously באזור הצפק, סביב רצועה העגול יכול לחזור בו רצועה לקיר הבטן הגחון.</li>
		<li>לנתח hilum כיס המרה, מחלה אוטואימונית ואז לחלק את צינור בין סרטונים, תפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון עבור עוד יותר כבד הכחשה וחשיפה של רצועה hepato-תריסריון.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב ניתוח<ol>
<li>פתח את שק פחותה על ידי חלוקת רצועה gastrocolic 2 ס"מ דיסטלי מכלי הדם gastroepiploic. לשחרר את הבטן מן הלבלב ולתת המסייע משכי הקיבה anteriorly. לגייס את flexure הכבד. לאחר מכן, המסייע השמאלי המופרע התריסריון. לצד השמאלי של המטופל, ואילו המסייע נכון דוחף המעי הגס caudo-medially עם גזה.</li>
		<li>התמרון קוקר<ol>
<li>לבצע תרגיל רחב של קוקר, לחשוף את הווריד בכליות נחות, המקור של עורק מצע המעי העליון סופריור (SMA), רצועה של Treitz. לחשוף גם את וריד מצע המעי העליון סופריור (של שירות SMV) ואת נקודת המפגש עם הווריד של gastroepiploic. לפרק האחרון, transect זה באמצעות קליפים ומעצבת סילר לאיטום.</li>
		</ol>
</li>
		<li>המנהרה הלבלב<ol>
<li>. כעת, ליצור תחילתו של מנהרה רחבה הלבלב.</li>
			<li>בשלב הבא, חופשי החלק הדיסטלי של הקיבה, רק 1 ס מ מקורב אל השוער, transect באמצעות endostapler של אחרי הצינור השפופרת שהוחזר. בצד הגולגולת של הלבלב, לנתח לתחנת הצומת לימפה עורק הכבד (מס ' 8 א) ולשלוח אותו על פתולוגיה. בעתיד, לזהות את עורק הכבד, וריד שער הכבד, עורק gastroduodenal.</li>
			<li>להקיף את העורק gastroduodenal עם לולאה כלי השיט, ומחלקים אותו, עוזב 2 קליפים הנעילה בצד של המטופל ואת 1 בצד של הדגימה. להשלים את המנהרה הלבלב על ידי עמום באמצעות חותם לבטא, קלע הלבלב עם רבע אורך הכלי לולאה, כדי לאבטח אותו עם סרטון עצמית נעילה מפלסטיק.</li>
		</ol>
</li>
		<li>רצועה של כריתה Treitz<ol>
<li>לגייס את flexure duodenojejunal (רצועה של Treitz), לחלק את הלולאה jejunal הראשון עם endostapler באמצעות מחסנית בכלי הדם. עכשיו להשלים הגיוס של הלולאה הראשונה עד השורש מצע המעי העליון. בעתיד, תפר שני חינם מסתיים של מעי צם אחד לשני, כרטיס שני תחת השורש מצע המעי העליון בצד ימין של המטופל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>כריתה הלבלב<ol>
<li>רוברט ראש הלבלב, להזיז את המצלמה הנקז 12-מ מ צדדי ממש כמו זו מציעה נוף טוב יותר של SMA, של שירות SMV. לנתח את תהליך uncinate עם חותם לבטא מבחינת לרוחב של שירות SMV וענף jejunal הראשון. עובד שכבות מן הגחוני / הגבי, כאשר פותחים של שירות SMV medially לחשוף את SMA.</li>
			<li>Transect הלבלב באמצעות monopolar diathermy, לנהל דימום עם הפרעה דו קוטבית diathermy.</li>
			<li>Transect את צינור הלבלב עם מספריים כדי להימנע איטום התעלה. לנתח כל הצמתים מאובחנת, בעודכם מדמיינים את SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור המרה כריתה<ol>
<li>בצע את עורק הכבד נפוץ כדי עורק הכבד הימני, לטפל במקרה של חריגה אנטומית כלי הדם. בעתיד, להקיף את צינור ולשננו עם לולאה כלי השיט, ומחלקים בין בולדוג לפרוסקופיה התעלה ולשננו צינתור, ו קליפ נעילה מפלסטיק (או בולדוג השני) על התעלה ולשננו דיסטלי.</li>
			<li>בשלב הבא, למקם את הדגימה בתוך שקית פלסטיק אחזור, באופן זמני להשאיר את זה בבטן התחתונה. הסר את הדגימה מאוחר יותר בו זמנית עם כיס המרה. לקחת הפסקה קצרה לפני תחילת שלב השיקום.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>שלב השיקום<ol>
<li>השקה הלבלב<ol>
<li>עם 3D לפרוסקופיה, להתחיל את שלב השיקום ביצוע את פי. ג'יי, לפי הטכניקה Blumgart שונה, עם 4 תפרים טקסוס (גדול בוטה המחט, 3/0, 23 ס מ אורך) (איור 3).</li>
			<li>לעבור התפרים דרך הלבלב כ 1 ס מ מהקצה לחתוך, ולאחר מכן להעביר אותם dorsally דרך המעי, דרך הלבלב. לאחר פטירתו, להסיע את המחט דרך הלולאה משלו, להדק ולמקם אותו רחוק הלבלב.</li>
			<li>חזור על הליך זה עבור כל תפר, מקפיד לא להכשיל את צינור הלבלב (איור 3.1). לפרוסקופיה תלת-ממד מקלה על ותפירה של מיקום המחט קל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור-כדי-רירית השקה<ol>
<li>ליצור enterotomy של 2 מ מ במעי הריק בעזרת הקרס diathermy (כ 5 מ מ צינור הלבלב).</li>
			<li>לאחר מכן, מקום 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות מחט בוטה קטן (5/0). במקרה של ארבעה תפרים, למקם אותם ב 8, 5, 11 ו-2. בחר את המיקום כדי להתגבר על תפירת קשה יותר של טיפוסי 9 ו-3 התפרים על תעלות הלבלב קטן.</li>
			<li>ראשית, הצב את 8 ו- 5 תפרים עם הקשר בתוך. הצב צינור השפופרת ילדים Fr 12 ס מ 6 או 8 כמו סטנט הלבלב פנימי (איור 3.2).</li>
			<li>בשלב הבא, מקום 11 ו בשעה 2 תפרים עם הקשר מחוץ. להשלים את ההשקה לאסוף את הצד הבטני של הריק עם התפרים טקסוס ארבע המקורי, הוספת אותם קודם anteriorly דרך הקיר jejunal וחוזר דרך הצד הבטני של הלבלב, היציבה לכיוון הטחול כדי למנוע קריעה של הלבלב.</li>
			<li>לאבטח כל תפר עם סרטון על פני הלבלב לפני החיתוך (איור 3.3 ו- 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה בכיס המרה<ol>
<li>כ 5-7 ס"מ נוסף על הלולאה jejunal, ליצור enterotomy antimesenterial של 2-4 מ מ עם הקרס diathermy.</li>
			<li>לבצע hepaticojejunostomy של הקצה לצד (ג'ונסון) עם קטע משורשרות (5/0) נספגים, החל בתפר בין השעה 6 על המרה על 0:00 ב enterotomy.</li>
			<li>המשך זה מסימטרית מתחלפים גולגולתי בין השמאלי והימני של ג'ונסון. אפשר למקם בתפר משחרר מתח בין הלולאה jejunal המיטה כיס המרה. במקרה של רחב, בעובי דופן צינור המרה להשתמש בתפר רץ עם המנתח עומד על השמאלי או הימני של המטופל.</li>
			<li>המקום ניקוז כירורגי מן המרחב subcostal ישר דרך נקב של וינסלו הסוף על גבול עליון פי. ג'יי. להשלים את כריתת כיס המרה ולמקם את כיס המרה בשקית אחזור השני. משוך את הלולאה jejunal הראשונה אל הקיבה.</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה קיבה<ol>
<li>לאחר enterotomy קטן עם רק הגחון מהקו סיכות קטנות גסטרונומית לבצע gastrojejunostomy antecolic-לצד משודך (GJ). סגור את הנותרים פתיחת בתפר אחד בתפר 3/0 טקסוס.</li>
			<li>ליצור חתך Pfannenstiel של 5 ס מ כדי לחלץ את הדגימה pancreatoduodenectomy, את כיס המרה. סגור את החתך. בשכבות, insufflate את הבטן כדי למקם שנייה ניקוז דרך הכי נכונים צדדית הנקז 5 מ מ על הגבול נחות של פיג'יי, עם הקצה תחת ושחבר המושבעים הגדול.</li>
			<li>לכסות את פיג'יי הגדם של GDA עם omentum greater. סגור fascia של trocars שלושה 12 מ מ. לסגור חתכים כל על ידי תפרים intracutaneous (4/0) (איור 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+%28LAELAPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma%3A+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial%3F+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li>
<li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections%3A+a+paradigm+shift+away+from+%26%2334%3BSee+one%2C+Do+one%2C+Teach+one%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &#34;See one, Do one, Teach one&#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li>
<li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="https://link-springer-com.bdigitaluss.remotexs.co/article/10.1007/BF00642443">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li>
<li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li>
<li>Mendoza, A. S. 3rd, Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors%3A+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy%3A+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-2%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy%3A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy%3A+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li>
<li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li>
<li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection%3A+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li>
<li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28317658">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li>
<li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li>
<li>Besselink, M. G. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy: a multicenter randomized controlled phase 2 trial. , 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 ">http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 </a> (2016).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

LPD היא הליך טכנית מאתגר אבל גם מתוקננת, ובטוחה לשחזור. LPD עשוי להציע היתרונות של גישות פולשנית, כולל גיוס מוקדם, חזרה מוקדמת של תפקוד המעיים ובית החולים קצר להישאר21. זה מוכר ברבים שלפרוסקופיה הזה מציע איכות טובה יותר של הפריט החזותי, הגדלת כל הפרטים של השדה הכירורגי ומניפולציה מינימלי של רקמות22. התוצאה פתולוגית דומות גם בין LPD את הטכניקה פתוחה. במיוחד, באותה R0 כריתה של בלוטת לימפה הקציר המחירים כבר דיווחו על10.
השימוש של עמדת צרפת, הטכניקה 6 יציאות, 3D לפרוסקופיה (במיוחד בשלב anastomotic) ומכשירים את המתאים לפרוסקופיה יכולה להפחית את המכשולים של הגישה פולשני מינימלי. אנו מציעים גם טיפים טכניים, שתואר קודם לכן על-ידי Palanivelu et al. 23 כגון המחט transcutaneous באזור הצפק יכול לחזור בו רצועה העגול או את התפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון, כדי לשפר את החשיפה של רצועה hepatoduodeneal.
למרבה הצער, יש מחיר לשלם; המבצע המורכב הזה חייב להתבצע במרכזי נפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב כריתות הלבלב פתוח והן הליכים לפרוסקופיה מתקדמת15. אמנם pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה שיטה לשחזור כדי לבצע ההשקה הלבלב, נדרש ניתוח זהיר. המנתח צריך לטפל כדי לא להכשיל את צינור הלבלב עם התפרים טקסוס. התפרים צינור-כדי-רירית גם צריך להיות ממוקם בקפידה. כל תפר מושם תחת פריט חזותי ישיר, אבל אין צורך לתגבר את מיד, המשיך בתחילה עבור המתיחה. כאשר אתה מבתר בתחילה את צינור הלבלב, זה נשמרות מעט יותר כדי להקל על אלה תפרים.
ניתוח ויפל לפרוסקופיה דורש מיומנויות לפרוסקופיה מתקדמת וניסיון רב עם ניתוח הלבלב פתוח. מחקרים נוספים צריך לחקור את התוצאות אונקולוגית של טכניקה זו. אם הגישה פולשנית מינימלית היא מועילה ובטוחה עבור חולים אלו יש להקים באווירה אקראי. בהולנד, multicenter (משפט הרישום NTR5689) נמר-2 הניסיון הוא כיום סידור אקראי של חולים בין pancreatoduodenectomy מינימלית פולשנית ופתוחה תוך שימוש בטכניקה המתוארת24.

לפרוסקופיה יש אבולוציה מהירה בעשורים האחרונים, המבוצעת על פרוצדורות כירורגיות מורכבות יותר ויותר. למרות הגדלת זיהוי היתרונות של גישה זו, הרוב המכריע של מנתחים הלבלב נשארים אי-ודאות לגבי היתרונות של זו טכניקה1,2,3,4,5 . לפרוסקופיה pancreatectomy דיסטלי היא מוכחת עכשיו להיות בטוח וזמין, למרות השימוש בטיפול של אדנוקרצינומה הוא עדיין התווכחו2,4,6,7. מאז הדוח הראשון על לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) ב- 19948, מחקרים מעטים תיארו את הטכניקה9,10,11,12. אקראי-ללא מחקרים דיווחו על ירידה ריקון קיבה מושהית, לאיבוד דם פוסט ניתוחית מוערך דווחה על LPD, לעומת13,pancreatoduodenectomy פתוח14. ניסוי אקראי אחד ודיווח סקירה שיטתית LPD יכול להפחית את אשפוז, מבלי להגדיל את ה15,הכולל עולה16. למרבה הצער, LPD נראה להיות מזוהה עם שיעור גבוה יותר של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח ומרכזי readmission, במיוחד בהיקף נמוך17. הטכניקה הטובה ביותר השקה הלבלב היא עדיין פתוחה לדיון. הם להיות לשכפל את. חיבור הנפוץ ביותר שבוצעה במהלך pancreatoduodenectomy פתוח ב- LPD. עם זאת, לגבי ניתוח הלבלב פתוח, התוצאות המתקבלות עם LPD שנויים במחלוקת. בטיחות, היתכנות, הפארמצבטית, הפשטות והחיבור הלבלב יש תפקיד מכריע פעפוע של טכניקה זו, תוצאותיו כירורגי.
ההשקה הלבלב Blumgart היא טכניקה פשוטה ויעילה המשלבת את העיקרון של צינור-כדי-רירית השקה עם jejunal המכסה מעל פני השטח raw של הלבלב18. ההשקה Blumgart נמצא קשור התחתון פיסטולה בלבלב קצב מאשר אחרים טכניקות19.
מאמר זה מטרתו להדגים את הבטיחות ואת הכדאיות של LPD, במיוחד את pancreaticojejunostomy (PJ) עם השקה Blumgart שונה ובעקבותיה oncologic ניתוח לחולה עם גידול ampullary.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>articulating sealing device&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>PLEE60A</td><td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>Black reload intended for use in very thick tissue</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Blue reload intended for use in regular tissue</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&amp;nbsp;</td><td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL Suture</td><td>ETHICON&amp;nbsp;</td><td>J303H</td><td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

כריתות הלבלב פולשנית טכנית בדרישה אך במהירות הגדלת הפופולריות. בניגוד pancreatectomy דיסטלי לפרוסקופיה, לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) לא טרם השיג הסכמה רחבה, כנראה בגלל אתגרים טכניים, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב.
המחקר מתאר ומדגים כל השלבים של LPD, כולל את pancreaticojejunostomy Blumgart שונה. אינדיקציות LPD הם כל גידולים בלבלב, פרי-ampullary ללא מעורבות כלי דם. -קונטרה אינדיקציות יחסיות הן מדד מסת הגוף > 35 kg/m2, דלקת לבלב כרונית, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול.
המטופל נמצא במצב צרפתי, 6 trocars ממוקמים ולאחר ניתוח מתבצע באמצעות התקן איטום (לבטא). Pancreaticojejunostomy הקצה לצד ששונה Blumgart מבוצעת עם התפרים הטרנס-הלבלב 4 מחטים גדולות (3/0) תיל, 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות 5/0 multifilament שנספג בשילוב של 12 ס מ, 6 או 8 Fr פנימי סטנט באמצעות 3D לפרוסקופיה. שני נקזים ממוקמים לצד pancreaticojejunostomy.
הטכניקה המתוארת עבור LPD כולל pancreatico-jejunostomy Blumgart ששונה יתוקנן טוב ולאחר לסגולותיו נלמדים כיום ב אקראי מבוקר multicenter למשפט. פעולה מורכבת זו צריכה להתבצע במרכזי בנפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב בתחום ניתוח הלבלב פתוח והן לפרוסקופיה מתקדמת העיכול.

הפעם הפעולה הייתה 6 שעות עם 150 מ ל איבוד דם. קורס לאחר הניתוח החולה היה מסובך. פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח לא זוהה. היום לאחר הניתוח 1373 היו 3 רמת עמילאז ב שתי שאיבות U/L ו- U 804/L, אשר היה מנורמל ביום 5 שאחרי מנקז הוסרו. החולה שוחררה על היום שלאחר הניתוחה 6. הערכת פתולוגיה חשף אדנומה tubulovillous של 1.5 ס מ של papilla של מים גדולים עם דיספלסיה נמוך בכיתה. שולי כריתה היו ברמה המיקרוסקופית רדיקלי (R0) ואף אחד הלימפה 13 צמתים שנקטפו היו מעורבים על ידי תאים סרטניים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> איור 1 סריקת סי Preoperative התמונות מציגות את הגידול ampullary, גורם צהבת חסימתית. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> איור 2 הגדרה של המטופל המפעיל הוא בין הרגליים, הראשון, המסייע 2 על שמאלה וימינה, בהתאמה. ההליך מבוצע על ידי הטכניקה 6-port. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> איור 3 Pancreaticojejunostomy על פי השיטה Blumgart ששונה Pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה מבוצעת בתפרים טקסוס ארבע (3/0), המחט גדולה, עבור transpancreatic U-תפרים (3.1). 12 ס מ פנימי 6 או 8 Fr סטנט הלבלב ממוקם, והחיבור צינור-כדי-רירית מתבצעת באמצעות 4-6 שנספג משורשרות 5/0 sutured עם מחט בוטה קטן (3.2). ההשקה הושלם ע י הרמת הצד הבטני של מעי צם בתפרים המקורי ארבע טקסוס (3.3, 3.4). נוף רוחבי של התוצאה הסופית (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> איור 4 התוצאה לאחר הניתוח זה התוצאה הסופית לאחר לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy עם pancreaticojejunostomy Blumgart שונה.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Cancer Research

15.0K Views.  Academic Medical Center. לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלב...

Video: Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 pancreatic-head resections from our institution, in which we compare a new technique to create the pancreaticojejunostomy (PJ) reconstruction with standard techniques. The goal is to achieve a lower rate of POPF. This new PJ is termed the &#34;Colonial Wig&#34; (CW) PJ due to the novel appearance of the jejunum wrapping around the pancreas, resembling a Colonial wig wrapping around the head of a Colonial Whig (e.g.,&#160;George Washington). In our consecutive series, 22 cases were performed using the new CW technique to perform the PJ and were compared to 26 traditional PDs with traditional reconstruction. There was an incidence of clinically relevant POPF of 0% in the CW group, compared to 15% in 26 conventional PJs. Our proposed CW PJ reconstruction is&#160;associated with a lower the incidence of POPF following PD, and hence may be a way to improve outcomes after PD.

We describe a new technique for pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy that is associated with a very low rate of postoperative pancreatic fistula.

Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Medicine

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic remnants to reduce the severity of postoperative pancreatic fistulas and moreover the overall postoperative morbidity. This reconstruction technique is characterized by an extra-long jejunal loop for the construction of the pancreaticojejunostomy and hepaticojejunostomy. The longer distance between these anastomoses and an additional jejuno-jejunostomy between the afferent and efferent limb of the hepaticojejunostomy separate the fluids and prevent backflow of bile towards the pancreaticojejunostomy. Thus, the secretions cannot activate each other and aggravate an existing anastomotic leakage. We observed a reduced rate of severe postoperative pancreatic fistulas after modified single-loop reconstruction compared to conventional single loop reconstruction. The technique is easy to perform, safe, and less time-consuming than a traditional double-loop reconstruction.

The technique of modified single-loop reconstruction following pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile, thus reducing the severity of POPF without prolonging the duration of surgery.

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic resection and reconstruction techniques, it is difficult to perform LPD for patients with locally advanced pancreatic head cancer after neoadjuvant therapy. Our team initiates LPD using the in-situ No-Touch isolation technique. The innovation and optimization of this modified No-Touch isolation technique emphasize exploring the distal section of superior mesenteric vein&#160;(SMV) and the left side of the superior mesenteric artery (SMA) prior to evaluating the resectability by subcolonic mesenteric approach, which is an ideal exploring approach. After that, we use the median-anterior, and left-posterior of SMA approaches to cut off the blood flow of the pancreatic head to make the tumor isolated intact, then move and dissect the tumor. It is a process fitting the surgical principle of tumor-free. This article aims to demonstrate the feasibility and safety of performing LPD using the in-situ No-Touch isolation technique, which might elevate the R0 resection rate. It is an oncological ideal operation process.

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

No-Touch isolation procedures might prevent the dissemination of cancer cells from the primary tumor. However, these techniques are not widely accepted in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) by now. We herein present in-situ No-Touch isolation LPD with partial resection and reconstruction of the superior mesenteric vein (SMV) for pancreatic cancer after neoadjuvant therapy.

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of the pancreatic uncinate process is one of the most important and difficult processes in LPD because of its deep anatomical location and difficult exposure. Complete resection of the uncinate process and mesopancreas has become the cornerstone of LPD. In particular, it is even more difficult to avoid positive surgical margins and incomplete lymph node dissection when the tumor is located in the uncinate process. No-touch LPD, which is an ideal oncological operation process fitting the "tumor-free" principle, has been reported by our group previously. This article introduces the management of the uncinate process in no-touch LPD. Based on the multi-angle arterial approach, in this protocol, the median-anterior and left-posterior approaches to the SMA are used to correctly deal with the important vascular structure, the inferior pancreaticoduodenal artery (IPDA), in order to ensure the safe and complete excision of the uncinate process and mesopancreas. For the achievement of the no-touch isolation technique in LPD, the pancreatic head and the blood supply to the duodenal region must be severed at the very early stage of the operation; after that, the tumor can be isolated intact, resection can be performed in situ, and finally, the tissue can be removed en bloc. This paper aims to show the distinctive ways to manage the uncinate process in no-touch LPD and investigate the viability and safety of this approach. Moreover, the technique may increase the R0 resection rate.

Complete resection of the uncinate process and mesopancreas is one of the most important and difficult processes in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD). This article presents a method for managing the uncinate process in no-touch LPD using the median-anterior and left-posterior approaches to the superior mesenteric artery (SMA).

ניהול תהליך Uncinate בכריתת לבלב לפרוסקופית ללא מגע

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic capsule to infiltrate surrounding tissues. In conventional distal pancreatosplenectomy (DPS), tumor cells are prone to spread along the direction of blood and lymphatic reflux due to surgical compression. Additionally, inflammation makes it challenging to achieve R0 resection, leading to a lower patient survival rate. To address these limitations, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) was developed, emphasizing deeper excision, including the left anterior renal fascia, the left anterior renal adipose sac, and even the left adrenal gland, to improve the R0 resection rate. With the advancement of minimally invasive surgical techniques, laparoscopic RAMPS (L-RAMPS) is being considered technically safe and feasible in oncology. However, due to technical difficulties and a lack of supporting evidence for clinical application, only a few institutions are currently conducting L-RAMPS. In this context, this article presents detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-pRAMPS), offering promise for future clinical applications.

Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) is currently considered technically safe and feasible. However, due to technical challenges and a lack of supporting evidence for widespread clinical applications, only a limited number of institutions are currently conducting L-RAMPS. This article aims to provide detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

כריתת לבלב מודולרית קדמית רדיקלית אחורית לפרוסקופית עבור קרצינומה דיסטלית של הלבלב

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions

Minimally invasive pancreatic resections are gaining popularity despite being technically demanding. However, in contrast to laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD), laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection (LDPPHR) has not yet obtained wide acceptance. This could be attributed to the technical challenges involved in preserving the blood supply of the duodenum and bile duct.
This study describes and demonstrates all the steps of LDPPHR. A 48-year-old woman was diagnosed with a 3.0 cm x 2.5 cm pancreatic head cystic mass, which was detected unexpectedly. The surgery was performed using the 3D laparoscopy via an inferior infracolic approach. The operation lasted approximately 310 min with 100 mL of blood loss. Postoperatively, the patient experienced no complications and was discharged 5 days later. Pathology revealed intraductal papillary mucinous neoplasms.
LDPPHR via an inferior infracolic approach is feasible and safe when performed by experienced surgeons in selected patients with thin mesenteric fat layers. The described technique for LDPPHR via inferior infracolic approach should be well standardized and performed at high-volume centers with experienced surgeons in both open and laparoscopic pancreatology.

This article provides a whole technical process of laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection via an inferior infracolic approach. This is a surgical approach for benign tumors without intraoperative fluorescence image guidance.