4.5 : Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı V: Yönetim

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı'nın (KOAH) yönetimi, semptomları azaltmak, alevlenmeleri önlemek, genel sağlık durumunu iyileştirmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için çok yönlü bir yaklaşımı içerir. Temel stratejiler yaşam tarzı değişiklikleri, farmakoterapi, destekleyici tedaviler ve bazı durumlarda cerrahiyi içerir. Birincil KOAH yönetim stratejilerine genel bir bakış şu şekildedir:

Sigarayı Bırakma

• Birincil Adım: Sigara içen tüm KOAH hastaları için en kritik müdahaledir.
• Faydaları: Hastalığın ilerlemesini yavaşlatır, alevlenmelerin sıklığını azaltır ve akciğer fonksiyonunu iyileştirir.
• Yöntemler: Davranış terapisi, nikotin replasman tedavisi ve bupropion veya vareniklin gibi ilaçlar.

Farmakoterapi

• Bronkodilatörler: KOAH tedavisinin temel taşıdır.
• Kısa etkili bronkodilatörler (SABA'lar ve SAMA'lar): Akut semptomları hafifletmek için kullanılır.
• Uzun etkili bronkodilatörler (LABA'lar ve LAMA'lar): Uzun vadeli semptom kontrolü için kullanılır.
• Kortikosteroidler:
• İnhale Kortikosteroidler (İKS): Genellikle uzun etkili bronkodilatörlerle birlikte kullanılır, özellikle sık alevlenmeleri olan hastalarda.
• Oral Kortikosteroidler: Akut alevlenmelerde kullanılır ve osteoporoz, hiperglisemi ve kas güçsüzlüğü gibi önemli yan etkiler nedeniyle uzun vadeli kullanımdan kaçınılmalıdır.

Oksijen Terapisi

• Uzun vadeli Oksijen Terapisi (LTOT): Dinlenme sırasında şiddetli hipoksemisi olan hastalar için.
• Faydaları: Hayatta kalma süresini artırır, yaşam kalitesini iyileştirir ve egzersiz kapasitesini artırır.

Pulmoner Rehabilitasyon

• Bileşenler: Egzersiz eğitimi, beslenme danışmanlığı ve eğitim içerir.
• Hedefler: Fiziksel ve duygusal katılımı ve genel yaşam kalitesini iyileştirmek.

Ameliyat

• Büllektomi: Büyük büllerin çıkarılması, seçilmiş hastalarda akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir. ● Akciğer Hacmi Azaltma Ameliyatı (LVRS): Hasarlı akciğer dokusunu çıkararak amfizemli bazı hastalarda akciğer fonksiyonunu ve yaşam kalitesini iyileştirir.
• Akciğer Nakli: Diğer tedaviler başarısız olduğunda ileri KOAH vakalarında düşünülür.

Destekleyici Terapiler ve Yaşam Tarzı Değişiklikleri

• Aşılama: Enfeksiyonları önlemek için yıllık grip ve pnömokok aşıları uygulanmalıdır.
• Beslenme Desteği: KOAH hastalarında yaygın olan yetersiz beslenmeyi giderin.
• Fiziksel Aktivite: Düzenli egzersiz genel gücü ve dayanıklılığı artırır.
• Hava Yolu Temizleme Teknikleri: Göğüs fizyoterapisi ve postüral drenaj mukusun temizlenmesine yardımcı olur.
• Eşlik Eden Hastalıkların Yönetimi: KOAH hastalarında yaygın olan kardiyovasküler hastalıklar, osteoporoz, anksiyete ve depresyon gibi durumlarla ilgilenilmelidir.

Genel Yönetim

KOAH yönetimi, bireyin ihtiyaçlarına, hastalığın şiddetine ve tedaviye verdiği yanıta göre düzenlenmelidir. Hastalığın ilerlemesini izlemek ve gerektiği gibi tedavi değişikliklerini yapmak için düzenli takip şarttır. Göğüs hastalıkları uzmanları, hemşireler, fizyoterapistler ve diyetisyenlerden oluşan multidisipliner bir ekibin dahil edilmesi, KOAH'ın kapsamlı yönetiminde faydalı olabilir.