1.11 : Аномальные результаты исследования дыхательной системы II: пальпация и аускультация

При оценке респираторных нарушений пальпация и аускультация являются важнейшими инструментами для обнаружения и интерпретации различных патофизиологических изменений. Эти методы позволяют получить представление о лежащих в основе нарушениях путем оценки тактильных ощущений и звуков, производимых дыхательной системой.

Результаты пальпации

Во время оценки дыхательной системы пальпация может выявить несколько жизненно важных отклонений:

• Отклонение трахеи: смещение трахеи от ее нормального положения по средней линии может быть важным симптомом. Смещение трахеи, как правило, в сторону непораженной стороны, может указывать на напряженный пневмоторакс или большой плевральный выпот, требующий срочного внимания.
• Измененное тактильное дрожание: изменения в вибрациях, ощущаемых на грудной стенке во время речи, указывают на различные заболевания легких. Усиление дрожания может указывать на пневмонию или отек легких, когда жидкость или уплотнение усиливают передачу колебаний. Напротив, ослабленное дрожание может наблюдаться при таких состояниях, как плевральный выпот или пневмоторакс, когда воздух или жидкость прерывают передачу.
• Измененное движение грудной клетки: наблюдение за симметрией и степенью движения грудной стенки во время дыхания может дать подсказки о скрытых респираторных состояниях. Неравномерное движение грудной клетки часто происходит при односторонних заболеваниях легких, таких как ателектаз, пневмоторакс или плевральный выпот. Общее уменьшение движения грудной клетки может наблюдаться при рестриктивных заболеваниях легких или состояниях, вызывающих общую слабость дыхательных мышц.

Результаты аускультации

Аускультация легких может выявить различные аномальные звуки, которые отражают нарушения воздушного потока и легочной паренхимы:

• Влажные хрипы: высокие по тону влажные хрипы — это короткие, высокие звуки в конце вдоха, обычно связанные с такими состояниями, как идиопатический легочный фиброз, ранний отек легких или пневмония. Грубые хрипы, более продолжительные и низкие по тону, указывают на более серьезное скопление жидкости, что наблюдается при сердечной недостаточности или тяжелом отеке легких.
• Хрипы: Это непрерывные, низкие звуки, напоминающие храп, вызванные обструкцией крупных дыхательных путей из-за слизи, что может указывать на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз.
• Хрипы: Высокочастотные, музыкальные звуки, обычно во время выдоха, указывают на сужение дыхательных путей из-за бронхоспазмов, инородных тел или опухолей.
• Стридор: Высокочастотный, хрипящий звук, особенно заметный во время вдоха, часто вызывается обструкцией на уровне трахеи или гортани, что наблюдается при таких состояниях, как круп или аспирация инородного тела.
• Шум трения плевры: скрипящий или скрежещущий звук от воспаленных плевральных поверхностей, трущихся друг о друга во время обеих фаз дыхания, связанный с плевритом или инфарктом легкого.
• Звуки голоса: изменения в передаче звука голоса через легкие, такие как бронхофония, шепотная пекторилоквия и эгофония, обычно более выражены при пневмонии или плевральном выпоте, что отражает повышенную плотность легких, которая более эффективно проводит звук.

Результаты пальпации и аускультации дают важные подсказки, которые помогают диагностировать и лечить респираторные заболевания. Каждая аномалия, обнаруженная этими методами, дает представление о возможной этиологии и анатомических изменениях, происходящих в грудной полости, помогая врачам разрабатывать соответствующие терапевтические вмешательства.