9.21 : Типы отчетов III: Телефонные и устные отчеты

Телефонные и устные отчеты в медицинских учреждениях представляют собой два метода передачи терапевтических инструкций от поставщиков медицинских услуг медсестрам или другому медицинскому персоналу.

Вот обзор каждого типа:

Телефонные заказы

1. Использование: Заказы по телефону используются, когда поставщику медицинских услуг необходимо передать терапевтические инструкции медсестре или другому персоналу по телефону. Зачастую это происходит, когда провайдер не может присутствовать физически.
2. Подтверждение и документация: Устное подтверждение получено от поставщика для обеспечения точности заказа. Документируются важные детали, такие как содержание заказа, время звонка и имя поставщика. Для проверки необходима подпись провайдера.
3. Запись и проверка точности: Эти телефонные звонки записываются в медицинскую карту. Этот процесс включает в себя повторное чтение заказов поставщику медицинских услуг для подтверждения (TORB – обратное чтение заказов по телефону).
4. Последующие действия и анализ: В случае любых изменений необходимо регулярное наблюдение за поставщиками услуг. Реакции пациентов на эти заказы документируются, а сами заказы проверяются на предмет точности и ясности.
5. Организационная политика: Соблюдение конкретных политик документирования телефонных заказов имеет решающее значение для обеспечения последовательности и соблюдения законодательства.

Устные заказы

1. Использование: Устные заказы озвучиваются медицинским работником лично медсестре или другому персоналу. Они обычно используются, когда поставщик физически присутствует и может напрямую передавать инструкции.
2. Риски: Устные заказы сопряжены с более высоким риском недопонимания или ошибок из-за таких факторов, как акценты, диалекты или нюансы произношения названий лекарств. Недопонимание может привести к серьезным медицинским ошибкам.
3. Ограничения и экстренное использование: Обычно рекомендуется избегать устных заказов из-за повышенного риска ошибок. Устные заказы более приемлемы в чрезвычайных ситуациях, требующих немедленных действий, когда нет времени для письменного общения.
4. Документация: Несмотря на то, что эти заказы являются устными, они должны быть задокументированы как можно скорее для ведения учета и обеспечения точности.

Краткое содержание:

Телефонные и устные отчеты жизненно важны в здравоохранении для срочных медицинских заказов, но создают риск для точности. Строгая документация, протоколы подтверждения (например, TORB для заказов по телефону) и соблюдение политики имеют решающее значение для безопасности пациентов. В неэкстренных ситуациях предпочтение отдается письменным распоряжениям, чтобы свести к минимуму ошибки.