Preparo e Administração de Medicamentos Inalatórios

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Medicamentos inalados são prescritos para condições que afetam os brônquios, que se ramificam fora da traqueia, e brônquios, que são progressivamente menores condução vias aéreas espalhadas por todo o tecido pulmonar. Essas condições podem ser classificadas como agudas (ou seja, temporárias, com início rápido) ou crônicas (ou seja, sintomas persistentes e/ou recorrentes que duram meses a anos). As condições agudas comuns que requerem medicamentos inalados incluem bronquite aguda, pneumonia, tuberculose, edema pulmonar e síndrome do sofrimento respiratório agudo. As condições crônicas que requerem medicamentos inalados abrangem as classificadas como DPOC (ou seja, asma, bronquite crônica e enfisema), bem como outras condições crônicas, incluindo fibrose cística, câncer de pulmão e pneumoconiose.

Essas condições muitas vezes requerem medicamentos para abrir as vias aéreas, diminuir a inflamação das vias aéreas e promover o fluxo de ar. A entrega de medicamentos diretamente nas vias aéreas permite uma resposta mais rápida quando comparada a medicamentos administrados sistematicamente e diminui o impacto dos efeitos colaterais sistêmicos. Medicamentos inalados vêm de diferentes formas e dispositivos de entrega. Medicamentos inalados comuns incluem broncodilatadores de ação curta e longa e corticosteroides. Estes podem ser entregues usando vários tipos de dispositivos de entrega de inalação, como inaladores de dose medida, inaladores de pó seco e inaladores ativados pela respiração. Estes dispositivos requerem um propulsor químico, inalação profunda ou uma névoa fina para fornecer a medicação. Independentemente do tipo de parto, o objetivo é o mesmo: entregar os medicamentos para os brônquios inferiores e bronquioles. Para aqueles que usam inaladores de dose medida e que têm dificuldades em inalar os medicamentos nas vias aéreas inferiores, um dispositivo chamado espaçador pode ser usado para ajudar a coordenar a respiração com liberação de medicamentos do dispositivo.

Como esses medicamentos exigem administração coordenada com o ciclo respiratório, é importante educar o paciente sobre o procedimento antes de administrar a medicação e que o paciente tenha uma compreensão do processo antes de iniciar a administração de medicamentos inalados. Uma avaliação respiratória minuciosa também deve ser concluída antes de administrar qualquer medicamento inalado para garantir a adequação da medicação e dispositivo de entrega e a capacidade de cumprir o procedimento administrativo.

Esta demonstração apresentará a preparação e administração de medicamentos inalados usando o inalador de dose medida como o dispositivo de entrega do protótipo.

1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente).

1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
2. No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
   1. Revise os medicamentos inalados que devem ser administrados e esclareça com o paciente se tem preferência ou preocupações antes de adquirir e preparar a medicação.
   2. Avaliar a taxa respiratória do paciente e os sons respiratórios auscultados em todos os campos respiratórios para determinar a adequação da medicação e servir como referência para avaliar a eficácia da medicação. Se o paciente demonstrar respirações rasas ou aumento do trabalho de respiração, esse método de parto pode ser inadequado, e o prestador de cuidados deve ser notificado.
4. Revise o processo de administração de medicamentos com o paciente e garanta que o paciente tenha conhecimento, compreensão e capacidade suficientes para seguir as instruções e realizar efetivamente o procedimento. Fornecer educação adicional conforme necessário.
5. Deixe o quarto do paciente, lavando as mãos conforme descrito acima (passo 1.1)

2. Vá para a área de preparação de medicamentos e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

1. Ao adquirir a medicação do dispositivo de dispensação de medicamentos, verifique a data de validade.

3. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

4. Reúna os suprimentos necessários, incluindo um copo de água, uma bacia e um espaçador (se necessário). Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

5. Lave as mãos ao entrar no quarto do paciente.

6. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos.

7. Como em qualquer administração de medicamentos, lembre o paciente da finalidade da medicação, quaisquer reações adversas e o procedimento administrativo.

8. Auxiliar o paciente em uma posição vertical para facilitar a expansão pulmonar.

9. Administrar a medicação inalada usando o bocal.

1. Agite o inalador vigorosamente e, em seguida, remova a tampa do bocal.
2. Peça ao paciente para segurar a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio, com o dedo indicador na parte superior do recipiente, e coloque o bocal do inalador entre os lábios superior e inferior.
3. Instrua o paciente a respirar fundo e exalar completamente.
4. Peça ao paciente para fechar os lábios firmemente ao redor do porta-voz e inalar profundamente e totalmente enquanto deprime o recipiente com seu dedo indicador para liberar a medicação.
5. No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 s, ou enquanto estiver confortável, e para liberar seu dedo indicador do topo do recipiente.
6. Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 min antes de administrar a segunda dose. Para a segunda dose inalada, instrua o paciente a repetir as etapas 9.1-9.5.

10. Variação: Administre a medicação inalada usando um espaçador.

1. Agite o inalador vigorosamente e remova a tampa do bocal.
2. Segurando o inalador perto da parte inferior, entre o polegar e o dedo médio da mão não dominante, e o espaçador entre o polegar e o dedo indicador da mão dominante, insira o bocal do inalador na extremidade espaçadora.
3. Peça ao paciente para segurar a porção inferior do inalador entre o polegar e o dedo médio, com o dedo indicador na parte superior do recipiente. Que o paciente apoie o espaçador entre o dedo indicador e o polegar de sua mão não dominante.
4. Instrua o paciente a colocar o porta-voz do espaçador entre os lábios superior e inferior, fechar os lábios firmemente ao redor do porta-voz e respirar normalmente.
5. Peça ao paciente para deprimir o recipiente com o dedo indicador, para liberar a medicação e para tomar uma respiração lenta e profunda.
6. No topo da inalação do paciente, peça-lhe para segurar a respiração por 10 s, ou enquanto estiver confortável, e depois liberar o dedo indicador do topo do recipiente e remover o espaçador de sua boca antes de expirar lentamente.
7. Se uma segunda dose inalada for encomendada, peça ao paciente que espere aproximadamente 1 min antes de administrar a segunda dose. Para a segunda dose inalada, instrua o paciente a repetir as etapas 10.1-10.6.

11. Se o paciente recebeu um corticosteroide inalado, ou se o solicitar, entregue ao paciente o copo de água e peça-lhe para jogar a água na boca e cuspir na bacia.

12. Como em qualquer medicamento, documente a data, hora e local de administração da administração no MAR eletrônico.

13. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/efeitos adversos ou considerações para as quais deve notificar o enfermeiro.

14. Deixe a sala do paciente e lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 s, aplicando atrito vigoroso

Esta demonstração fornece instruções sobre a administração de medicamentos inalados usando um inalador de dose medida, com variações de porta-voz e espaçador. Para uma administração eficaz de medicamentos inalados, é importante que o paciente possa seguir as instruções e ter um funcionamento respiratório adequado para permitir uma inalação completa e completa. Se o paciente não conseguir coordenar a inalação com a depressão do recipiente do inalador, o uso de um espaçador pode ajudar a aumentar a probabilidade do paciente receber a dose completa da medicação. A formação adequada por profissionais médicos promoverá o uso adequado do paciente e a gestão eficaz das vias aéreas. É importante instruir o paciente a manter o inalador em temperatura ambiente; se cair abaixo da temperatura ambiente, deve ser aquecido apenas com as mãos antes de ser usado para promover a eficácia do propulsor químico. O dispositivo nunca deve ser aquecido com nada além de mãos, nem deve ser perfurado (para evitar ferimentos). É importante que o paciente seja instruído sobre a limpeza adequada do inalador. Para isso, o paciente deve remover o recipiente de medicação do suporte do inalador e do porta-voz. O inalador e a tampa devem ser enxaguados com água morna e secos completamente antes de recombinar os componentes do inalador. Erros comuns com a administração de medicamentos inalados incluem o mau desempenho da má coordenação da administração da respiração/dose, a não respiro no topo da inalação por um tempo suficiente, respirar muito rapidamente para receber a dose completa, não abalar o inalador adequadamente, inalar pelo nariz em vez da boca e não permitir tempo suficiente entre as doses de medicação.

1. Fink, J., Rubin, B. Problems with inhaler use: A call for improved clinician and patient education. Respir Care. 50 (10), 1360-1375 (2005).