Verificações de segurança e os cinco direitos da administração de medicamentos

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

De acordo com o relatório da Instituição de Medicina (IOM) de 1999 intitulado To Err is Human: Building a Safer Health System (Institutode Medicina) de 1999, os erros de medicação são contribuintes significativos para a morte evitável de pacientes no ambiente hospitalar. Portanto, para manter a segurança do paciente e evitar erros de medicação, é importante que cada enfermeiro adere a pelo menos cinco "direitos" de administração de medicamentos seguros. Esses cinco "direitos" referem-se ao paciente certo, medicação certa, dose correta de medicação, tempo certo de administração e rota certa de administração. O enfermeiro deve verificar esses cinco "direitos" em três pontos de verificação diferentes no processo de administração de mediação: 1) ao comparar o Registro de Administração de Medicamentos (MAR) ao retirar medicamentos, 2) ao comparar o MAR com medicamentos adquiridos, e 3) ao comparar o MAR com os identificadores de medicamentos e pacientes ao lado da cama. Este vídeo demonstrará o componente de aquisição da administração de medicamentos, que consiste em realizar os cinco "direitos" durante o primeiro, segundo e terceiro postos de controle.

Antes de adquirir medicamentos de um sistema de dispensação de medicamentos (MDS), o enfermeiro deve considerar se a medicação é adequada, dadas as condições médicas do paciente, alergias médicas e estado clínico atual e quando as doses anteriores da medicação foram administradas. Além disso, certos medicamentos podem precisar de preparação antes da administração e antes da segunda verificação de segurança dos medicamentos. Existem diferentes softwares de MAR eletrônicos, incluindo MARs de hardcopy, bem como diferentes tipos de MDS. As etapas gerais de cada sistema são as mesmas, e embora este vídeo ilustre as etapas realizadas usando uma dessas ferramentas de software, as verificações de segurança destacadas nesta seção são universalmente aplicáveis.

1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente; ver a preparação de medicamentos e vídeos de administração).

1. Lave as mãos com sabão e água morna e aplique um atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas.

2. Vá para a área de preparação de medicamentos (este é pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura da estação de enfermeiros) e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos.

1. No computador de administração de medicamentos, entre no registro eletrônico de saúde do paciente, puxe o MAR e determine os medicamentos para administrar (por exemplo, acetaminofeno 800 mgs a cada 6 horas prn).
2. Entre no MDS com seu nome de usuário e senha
3. Selecione seu paciente na lista de pacientes fornecidos pelo MDS.
4. Verifique o nome do paciente do MDS com as informações do paciente fornecidas no MAR eletrônico a partir do computador. Neste ponto, a etapa "Paciente Certo" foi concluída para a primeira verificação de segurança.
5. Na tela do MDS, selecione a lista de administração de medicamentos do paciente escolhendo o botão "remover medicamentos" à direita.
6. A partir dessa lista, selecione a medicação que deseja administrar e selecione o botão verde "OK".
7. Selecione o botão "remover agora". Afaste-se e procure a gaveta ou porta com a luz verde piscando para abrir. Algumas gavetas são programadas para abrir automaticamente, enquanto outras piscarão uma luz verde e precisarão ser abertas manualmente.
8. Uma vez aberto, selecione a lixeira apropriada e remova a medicação. Alguns sistemas terão luzes piscando para indicar a lixeira apropriada, enquanto outros podem indicar o número da lixeira na tela.
9. Remova a medicação da gaveta de medicamentos. Segure o pacote de medicamentos ao lado do mar do computador e compare o nome da medicação com a medicação listada no MAR. Neste ponto, o passo "Medicação Certa" está completo.
10. Segurando o pacote de medicamentos ao lado do computador, compare a dose de medicação (quantidade e unidades) listada na etiqueta com a dose (quantidade e unidades) listada no MAR eletrônico na tela do computador. Neste ponto, a etapa "Dose Certa" está completa. Para alguns itens listados no MAR, você pode precisar remover mais de um pacote de medicamentos para alcançar a dose correta.
11. Segurando o pacote de medicamentos ao lado do computador, compare a rota de medicamentos listada no rótulo da embalagem de medicamentos com a rota listada no MAR. Neste ponto, o passo "Rota certa" está completo. Algumas rotas de medicamentos podem não estar listadas no rótulo, e você deve determinar a adequação do formulário fornecido para a rota de administração (ou seja, um comprimido indica administração oral).
12. Na tela do computador, revise o MAR eletrônico e identifique o tempo para a medicação específica a ser administrada. Compare o tempo com o tempo no relógio na sala de preparação da administração de medicamentos. Neste ponto, o passo "Momento Certo" está completo. Os medicamentos podem ser fornecidos com segurança até 30 minutos antes ou 30 min após o tempo identificado de medicação, a menos que especificado de outra forma pela política institucional.
13. Feche a gaveta ou a porta do MDS e aperte o botão "sair" para sair do MDS.

3. Na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação de acordo com as melhores práticas e procedimentos. Consulte vídeos para preparar e administrar diferentes tipos de medicamentos e rotas de medicamentos.

4. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos.

1. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Compare o nome do paciente na etiqueta da farmácia com o paciente no MAR eletrônico na tela do computador. Neste ponto, a etapa "Paciente Certo" foi concluída para a segunda verificação de segurança.
2. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Compare o nome da medicação no rótulo da seringa com o nome da medicação fornecido no MAR no registro eletrônico de saúde (ou seja, na tela do computador). Neste ponto, a "Medicação Certa" foi concluída para sua segunda verificação de segurança.
3. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Compare a dose de medicação listada no rótulo de preparação com a dose listada no MAR eletrônico. Neste ponto, a etapa "Dose Certa" da segunda verificação de segurança está completa.
4. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Confirme que a rota de administração de medicamentos listada no MAR eletrônico está listada como a rota pretendida (ou seja, tubo oral, gástrico, injeção subcutânea, injeção intramuscular, retal, intravenosa ou tópica). Neste ponto, a etapa "Rota Certa" da segunda verificação de segurança está completa.
5. Reveja o tempo listado para a medicação no MAR eletrônico para confirmar que é o momento certo para a administração da medicação. Compare o tempo de administração no MAR com o relógio na área de preparação de medicamentos. Neste ponto, o passo "Momento Certo" está completo.

5. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos.

1. Verifique se o paciente está usando a faixa de nome correta, pedindo-lhe para declarar seu nome e data de nascimento. Compare essas informações com o que é fornecido na banda de nome.
2. No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico, abra o prontuário do paciente e abra o MAR do paciente.
3. Confirme que você tem o paciente correto comparando o nome do paciente e o número do prontuário médico na faixa de identificação do pulso com o nome do paciente e o número do registro médico no MAR eletrônico na tela do computador. Neste ponto, a etapa "Paciente Certo" foi concluída para a terceira verificação de segurança.
4. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Compare o nome da medicação no rótulo da medicação com o nome da medicação fornecido no MAR no registro eletrônico de saúde (na tela do computador). Neste ponto, a etapa "Medicação Certa" da terceira verificação de segurança está completa.
5. Segure a medicação rotulada ao lado da tela do computador. Compare a dose de medicação listada no rótulo da medicação com a dose listada no MAR eletrônico. Neste ponto, a etapa "Dose Certa" da terceira verificação de segurança está completa.
6. Revise o MAR eletrônico para confirmar que a rota de administração de medicamentos listada no MAR eletrônico é a rota prevista para a administração. Neste ponto, a etapa "Rota Certa" da terceira verificação de segurança está completa.
7. Reveja o tempo listado para administração de medicamentos orais no MAR para confirmar que é o momento certo para a administração da medicação. Compare o tempo de administração no MAR com o relógio no quarto do paciente. Neste ponto, a etapa "Right Time" está completa para a terceira verificação de segurança.

6. Administração e documentação da medicação serão destacadas em outros vídeos.

A aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos e a administração envolve o uso dos cinco "direitos" de segurança de medicamentos em 3 diferentes postos de segurança. A primeira verificação de segurança que inclui os cinco "direitos" ocorre após a aquisição do MAR e a entrada no dispositivo de dispensação de medicamentos. A segunda verificação de segurança ocorre após a retirada e preparação da medicação de acordo com as melhores práticas e protocolos de instalação. Em cada ponto de verificação de segurança, a medicação é verificada com o MAR eletrônico do paciente, confirmando o paciente certo, medicação certa, dose certa, rota certa e tempo certo. A terceira e última verificação de segurança é concluída na cabeceira do paciente, antes da administração dos medicamentos.

Um erro comum no processo de administração de medicamentos é deixar de realizar a segunda verificação depois que a medicação foi removida do dispositivo de distribuição de mediação e preparada para administração. Esta etapa é fundamental porque ajudará a enfermeira a garantir que as doses adequadas tenham sido preparadas. Alguns medicamentos fornecidos pela farmácia estão em uma dose abaixo ou acima do que foi prescrito. É responsabilidade da enfermeira garantir que a dose correta tenha sido preparada para a rota correta de administração de medicamentos e utilizando as melhores práticas.