Fonte: Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
A observação e a inspeção são fundamentais para o exame físico e começam no primeiro ponto de contato com o paciente. Embora a observação e a inspeção sejam frequentemente usadas de forma intercambiável, a observação é um termo geral que se refere ao uso cuidadoso dos sentidos para obter informações. A inspeção é um ato limitado ao que se pode observar visualmente, e quando se refere ao exame físico, normalmente se refere a achados na superfície do corpo, e não a comportamentos. Médicos qualificados utilizam todos os seus sentidos para auxiliar na compreensão de seus pacientes, contando principalmente com visão, toque (percussão e palpação) e audição (percussão e auscultação). O olfato também pode fornecer informações diagnósticas importantes durante o encontro do paciente (por exemplo,higiene pessoal, uso de substâncias ou doenças metabólicas). Felizmente, o senso de paladar é em grande parte uma relíquia histórica na medicina, embora seja interessante notar que o diabetes mellitus foi diagnosticado por muitos séculos pelo sabor doce da urina. Através da experiência, os médicos desenvolvem um importante sexto sentido - o instinto - que só pode ser adquirido através da prática deliberada de habilidades clínicas em milhares de pacientes ao longo de muitos anos. O instinto do médico, que é baseado em observações de cabeceira, tem se mostrado um forte preditor de doenças graves. Este vídeo e os outros na coleção de vídeos de habilidades clínicas estão a caminho de aprender esse nível de domínio.
A observação ocorre como um processo constante durante o encontro clínico. Muitos dos itens listados no procedimento são normalmente feitos simultaneamente e quando as oportunidades se apresentam. O procedimento destaca os componentes da observação, mas não se destina a sugerir uma sequência preferencial.
1. Pesquisa geral
2. Observação específica de órgãos
Durante o restante do exame físico, a observação ativa é feita com um exame de cada sistema de órgãos. Para alguns sistemas de órgãos, a inspeção requer o uso de equipamentos (por exemplo,otoscópio ou oftalmóscópio). Consulte os vídeos de cada sistema de órgãos para obter detalhes específicos.
3. Exame de pele
A inspeção detalhada é o principal componente do exame de pele. Um exame completo da pele inclui a inspeção de todas as superfícies do corpo anterior, posterior e lateral e membranas mucosas. A inspeção de determinadas áreas requer manipulação para a realização do exame. Essas áreas incluem cabelo, couro cabeludo, processos mastoides, aurículas posteriores, canais auditivos externos, nares, axilla, unhas, conjuntiva palpebral, mucosa oral, aspectos inferiores dos seios, pele subjacente a pannus, superfícies de genitais, mucosa vaginal e fissura glútea.
4. Exame de estado mental
5. Observações acessórias
A observação é um componente importante do encontro do paciente que começa no primeiro ponto de contato com o paciente. A observação diz respeito às informações obtidas por meio do exame e abrange achados físicos, bem como observações comportamentais, situacionais e acessórias. Um conjunto específico de observações compõe a pesquisa geral, que deve fazer parte de cada encontro de pacientes. Observações adicionais ocorrem durante cada parte específica do exame físico, com a inspeção contabilizando a maior parte do exame de pele. Além das observações diretas do paciente, os astutos médicos atendem a informações no entorno e nas relações sociais do paciente, bem como aos sentimentos que os pacientes podem evocar neles, como parte do bom atendimento ao paciente.
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