Uretrotroplastia com Túnica Vaginal Pediculada para o Tratamento de Estenose Uretral Anterior de Segmento Longo Causada por Líquen Escleroso da Glande do Pênis

Este artigo apresenta um método cirúrgico usando uma túnica vaginal pediculada para tratar a estenose uretral de segmento longo resultante do líquen escleroso. A túnica vaginal é um excelente substituto para a uretra, levando a uma rápida recuperação pós-operatória para os pacientes.

A uretroplastia para o tratamento de estenoses uretrais de segmentos longos associadas ao líquen escleroso apresenta desafios clínicos consideráveis. Os enxertos de mucosa oral são comumente empregados, mas são vulneráveis à infecção pós-transplante e à formação recorrente de estenoses. Além disso, a necessidade de anestesia e retirada de enxerto oral restringe sua aplicação em ambientes de atenção primária à saúde.

A camada única de epitélio achatado da túnica vaginal pode servir como uma alternativa potencial à mucosa oral. Experimentos com animais demonstraram que a túnica vaginal pode facilmente formar uma conexão estreita com o urotélio multicamadas da uretra. A utilização da túnica vaginal como um andaime para a reepitelização uretral pode ajudar a reduzir o risco de recorrência da estenose uretral após a cirurgia. Durante um período de 19 anos, a uretroplastia pediculada da túnica vaginal foi usada para tratar com sucesso 86 casos.

O procedimento cirúrgico envolve a incisão dorsal do segmento de estenose uretral, cobrindo-o com um adesivo pediculado de túnica vaginal, seguido de sutura. No pós-operatório, o enxerto pediculado de túnica vaginal apresenta boa vascularização e taxa de aceitação, facilitando a reepitelização uretral. O procedimento cirúrgico é realizado em ambiente estéril para mitigar o potencial de complicações infecciosas. Além disso, a operação pode ser realizada sob raquianestesia, o que facilita sua implementação em ambientes de atenção primária à saúde.

O líquen escleroso (SL) do pênis é uma condição dermatológica inflamatória crônica mediada por linfócitos, sendo considerada uma dermatose adquirida¹. Os sintomas característicos da LS do pênis incluem inflamação crônica da glande do pênis, secura anormal na aparência da pele afetada e endarterite nas artérias subcutâneas que irrigam a glande^{do pênis 2}. A maioria dos pacientes com SL do pênis tem história de fimose, com lesões ocorrendo principalmente no prepúcio, glande do pênis, meato uretral externo ou uretra anterior. Alguns pacientes podem ser assintomáticos durante todo o curso da doença, enquanto outros podem apresentar aderências do prepúcio e da glande, levando a fimose e dificuldades miccionais devido a lesões uretrais³. O pico de incidência de SL ocorre nas faixas etárias de 30 a 49 anos e 8 a 10 anos⁴. As manifestações clínicas da SL são variáveis. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas podem ser imperceptíveis. As alterações iniciais podem incluir placas branco-leitosas, úlceras recorrentes ou secreção purulenta no prepúcio interno e na glande, acompanhadas de coceira, ardência e sensação de queimação.

À medida que a LS progride, a diminuição da elasticidade da pele e da mucosa se desenvolve devido a alterações atróficas do prepúcio e da glande, que podem afetar negativamente a função sexual. À medida que o LS progride, o meato uretral externo pode se tornar estenótico devido à invasão do LS, e até mesmo estenose uretral anterior de segmento longo pode se formar com a extensão proximal das lesões. No entanto, o envolvimento da uretra anterior na SL geralmente cessa com a uretra bulbar e raramente é visto nos segmentos membranoso e prostático¹. A estenose uretral grave pode resultar em aumento da urina residual pós-miccional, hidronefrose do trato superior ou dano renal. Na uretroplastia para estenose uretral anterior de segmento longo causada por LS, geralmente é necessário implantar enxertos na uretra.

As estenoses uretrais anteriores de segmento longo, definidas como estenoses superiores a 2 cm de comprimento dentro da uretra anterior, representam um desafio clínico significativo no manejo e muitas vezes requerem a utilização de enxertos ou substitutos para reparar o defeito uretral - um procedimento conhecido como uretroplastia⁵. Entre os substitutos uretrais comumente empregados estão a mucosa da bexiga⁶, a mucosa oral⁷, a mucosa colônica⁸, o enxerto prepucial⁹ e a túnica vaginal¹⁰, cada um possuindo vantagens e limitações únicas.

A túnica vaginal, uma extensão do peritônio, tem apresentado resultados promissores tanto em modelos animais pré-clínicos quanto em ensaios clínicos como material substituto para a reconstrução uretral 11,12,13,14. Sua natureza mesotelial confere uma capacidade intrínseca de mitigar a formação de tecido cicatricial. Evidências experimentais de estudos em animais¹⁵ indicaram que a única camada de células epiteliais achatadas que compreende a túnica vaginal estabelece prontamente uma interface juncional estreita com as células epiteliais multicamadas da mucosa uretral.

Aqui, utilizamos a técnica de transplante de um retalho pediculado de túnica vaginal para tratar estenoses uretrais anteriores de segmento longo causadas por líquen escleroso da glande do pênis (Figura 1). De agosto de 2004 a abril de 2023, 86 casos foram concluídos com sucesso, produzindo resultados pós-operatórios satisfatórios. Essa abordagem cirúrgica oferece uma modalidade de tratamento nova e eficaz para pacientes com estenoses uretrais anteriores de segmento longo causadas por líquen escleroso da glande do pênis.

Ele supera as limitações associadas a outras técnicas cirúrgicas, apresentando uma alta taxa de sucesso, fornecimento conveniente de material, simplicidade de execução, invasividade mínima e uma incidência reduzida de complicações¹³.

No entanto, a estenose uretral anterior de segmento longo causada por líquen escleroso da glande do pênis não é muito comumente empregada em todo o mundo, e a literatura sobre o assunto não é abundante¹⁶. No entanto, justifica a implementação em instituições médicas em todos os níveis, particularmente em instalações de base, como um método ideal para o tratamento de estenoses uretrais anteriores de segmento longo.

A coorte do estudo foi composta por 86 pacientes do sexo masculino, com idade entre 20 e 66 anos, com média de idade de 40 anos. Cada paciente recebeu um enxerto de túnica vaginal em estágio único, com 70 casos envolvendo enxerto de túnica vaginal unilateral e 16 casos envolvendo enxerto de túnica vaginal bilateral. Os pacientes forneceram consentimento informado para usar e publicar seus dados.

1. Preparo pré-operatório

Certifique-se de que os pacientes com infecção uretral concomitante sejam submetidos primeiro à cistostomia pré-operatória. Examine as culturas bacterianas urinárias de acordo com os resultados de sensibilidade ao medicamento e, em seguida, use antibióticos aos quais as bactérias são sensíveis para tratá-las por 2-3 semanas antes da cirurgia. Realize a cirurgia depois que as infecções uretrais estiverem suficientemente sob controle.

1. Certifique-se de que os pacientes com fístulas uretroperineais concomitantes sejam submetidos a cistostomias primeiro. Realizar a cirurgia 3 a 5 meses após a cicatrização das fístulas (Figura 2).
2. Certifique-se de que os pacientes com epididimite unilateral concomitante sejam submetidos primeiro ao tratamento anti-infeccioso e realizem a cirurgia 3 semanas após o controle da inflamação.
3. Certifique-se de que os pacientes com epididimite bilateral concomitante sejam submetidos à cistostomia primeiro e realizem a cirurgia 3 meses após a epididimite estar sob controle.
4. Certifique-se de que todos os pacientes sejam submetidos a exames retrógrados de uretrografia e urofluxometria.

2. Posicionamento cirúrgico dos pacientes

NOTA: O posicionamento cirúrgico deve variar de acordo com a localização da estenose uretral em cada paciente.

1. Coloque o paciente em decúbito dorsal se a estenose uretral do paciente for do meato uretral até a junção do pênis e do escroto (Figura 3A).
2. Coloque o paciente em decúbito dorsal ou litotomia se a estenose uretral do paciente for do meato uretral para a uretra bulbar (Figura 3B).
3. Coloque o paciente em posição de litotomia se a estenose uretral do paciente for do meato uretral até a extremidade proximal da uretra bulbar (Figura 3C).

3. Procedimento cirúrgico

1. Exposição do segmento de estenose uretral (Figura 4A).
   1. Realize o procedimento sob anestesia combinada raqui-peridural.
   2. Meça e marque uma posição de aproximadamente 0,5 cm proximal ao sulco coronal (a margem recuada entre a glande do pênis e a haste peniana) como ponto de partida.
   3. Faça uma incisão circunferencial do prepúcio na posição marcada.
   4. Após a incisão, retraia gradualmente o prepúcio proximalmente em direção à base do pênis. Disseque e solte cuidadosamente quaisquer aderências do prepúcio interno durante este processo até que a fáscia do Buck peniano esteja totalmente exposta.
2. Incisão do segmento de estenose uretral (Figura 4B,C).
   1. Faça uma incisão longitudinal ventral ao longo do segmento uretral estenótico, estendendo-se aproximadamente 0,5-1,0 cm no tecido uretral normal adjacente.
      NOTA: Certifique-se de que a incisão seja precisa em comprimento, sem causar traumas desnecessários aos tecidos saudáveis circundantes.
   2. Após a incisão, examine o local da incisão para confirmar se a área de estenose uretral foi adequadamente exposta.
3. Colha uma túnica vaginal retangular pediculada (Figura 4D).
   1. Faça uma incisão longitudinal através da parede escrotal. Por meio dessa incisão, incise sequencialmente as camadas de pele e a fáscia subjacente para expor gradualmente a camada parietal da túnica vaginal.
   2. Faça uma incisão arqueada na parede da túnica vaginal, próxima à margem do epidídimo. Através desta incisão, abra a cavidade da túnica vaginal.
   3. Colha um retalho retangular de aproximadamente 1 cm x 10 cm dentro da cavidade da túnica vaginal por meio de excisão ao longo do epidídimo. Durante a excisão, preserve cuidadosamente os vasos sanguíneos, fáscia e quaisquer outras fixações ao retalho retangular (túnica vaginal pediculada).
   4. Utilizando pinças hemostáticas, crie suavemente um túnel através de dissecção romba no tecido conjuntivo solto subcutâneo entre o escroto e a base do pênis. Certifique-se de que o túnel seja dimensionado adequadamente para permitir a passagem do retalho pediculado da túnica vaginal sem compressão ou restrição indevida.
   5. Alimente cuidadosamente o retalho pediculado da túnica vaginal através do túnel sem torção e, em seguida, mobilize-o para o local da uretra ventral incisada.
4. Reconstrução uretral por suturas (Figura 4E, F).
   1. Retenha o segmento de estenose uretral incisado como uma placa uretral. Oriente a superfície serosa lisa do retalho da túnica vaginal mobilizada para ficar de frente para a placa uretral.
   2. Use suturas absorvíveis 5-0 para colocar suturas bloqueadas contínuas separadamente, aproximando a borda da aba da túnica para ambos os lados da incisão uretral. Inspecione continuamente a permeabilidade do lúmen uretral e o fechamento estanque na linha de sutura durante todo o processo de sutura.
5. Estágio final do procedimento operatório (Figura 4G, H).
   1. Insira cuidadosamente um cateter de Foley, tamanho 24 francês (F24), na uretra.
   2. Reposicione meticulosamente o prepúcio sobre a glande do pênis.
   3. Feche o tecido escrotal em camadas usando suturas finas e absorvíveis.

4. Casos especiais

1. Caso 1: Enxertos bilaterais de túnica vaginal durante uretroplastia (Figura 5).
   1. Posicione o paciente em litotomia (devido à estenose uretral que se estende do meato uretral até a uretra bulbar proximal).
   2. Após a incisão do meato uretral até a junção penoescrotal, faça uma incisão perineal e continue a incisão através da estenose na uretra bulbar. Colha enxertos retangulares de ambos os testículos.
   3. Prossiga com o procedimento subsequente de acordo com as etapas cirúrgicas descritas acima na seção 3.
2. Caso 2: Preservação da aparência da glande durante a uretroplastia (Figura 6).
   1. Dada a glande bem desenvolvida do paciente, realize uma uretrotomia ventral subcoronal para preservar o contorno natural da glande.
   2. Prossiga com o procedimento subsequente de acordo com as etapas cirúrgicas descritas acima na seção 3.

5. Cuidados pós-operatórios

1. Após a conclusão da cirurgia, certifique-se de que o cateter fique retido na uretra por 3 semanas. Ao mesmo tempo em que garante a permeabilidade do cateter, limpe imediatamente quaisquer secreções na abertura uretral.
2. No pós-operatório, inicie os pacientes em uma dieta líquida inicialmente, fazendo a transição para uma dieta normal dentro de 3-5 dias. Durante a fase de recuperação pós-operatória, aconselhe os pacientes a reduzir a frequência dos movimentos intestinais para auxiliar no processo de cicatrização.
3. Certifique-se de que todos os pacientes sejam submetidos a uretrografias retrógradas 3 semanas após a cirurgia, seguidas de urofluxometria 1 semana após a remoção do cateter.
4. Calcule a média ± o desvio padrão (X± S) das taxas de fluxo urinário máximo pré e pós-operatório do paciente e realize a análise estatística usando o software de sua escolha. Realizar comparações intergrupos por meio de testes t, com valor de P < 0,05 considerado estatisticamente significativo.

Consulte a Tabela Suplementar S1 para obter o histórico clínico e as medidas pré-operatórias dos pacientes. No pré-operatório, todos os 86 pacientes foram submetidos a exames de uretrografia retrógrada e urofluxometria. Cada paciente recebeu um enxerto de túnica vaginal em estágio único, com 70 casos envolvendo enxerto de túnica vaginal unilateral e 16 casos envolvendo enxerto de túnica vaginal bilateral. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 48 meses, com média de 24 meses. Dentre esses indivíduos, 84 apresentaram micção desimpedida e sem complicações. As uretrografias retrógradas revelaram um lúmen uretral bem dilatado. Consulte a Tabela 1 para obter informações sobre a taxa de fluxo máximo pré-operatória e pós-operatória dos pacientes. A taxa de fluxo máximo média pré-operatória foi de (2,8 ± 0,5) mL/s, enquanto a taxa de fluxo máximo média pós-operatória foi de (18,8 ± 2,1) mL/s, indicando uma melhora significativa na taxa de fluxo urinário dos pacientes após a cirurgia (P < 0,05, Tabela 2). As uretrografias retrógradas demonstraram um calibre uretral acentuadamente dilatado no pós-operatório em comparação com o pré-operatório (Figura 7). Os falos reconstruídos não exibiam deformidades e eram totalmente funcionais para a relação sexual.

Dois casos de estenose uretral foram observados após a uretroplastia. No primeiro caso, um paciente com epididimite e hidrocele foi submetido a uretroplastia utilizando a túnica vaginal do testículo afetado após um curso de 3 semanas de tratamento anti-infeccioso. No entanto, uma estenose uretral de segmento longo se desenvolveu 2 anos após a cirurgia, necessitando de uma uretrotomia dorsal subsequente.

No segundo caso, um paciente desenvolveu uma estenose na uretra bulbosa distal. Dentro de um ano após a cirurgia, ocorreu uma estenose na anastomose entre a uretra reconstruída e proximal. Este paciente foi submetido a incisão a laser de hólmio para tratamento. No segundo ano de pós-operatório, ocorreu estenose uretral recorrente, e o paciente foi submetido a uma uretrotomia com bisturi frio, resultando em micção desobstruída no seguimento de 9 meses.

Figura 1: Estenoses uretrais causadas por líquen escleroso peniano. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Complicações da fístula uretral perineal. (A) Fístula uretral perineal. (B) Estenose uretral anterior de segmento longo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Três tipos de estenose uretral anterior de segmento longo. (A) Estenose do meato uretral até a junção do pênis e do escroto. (B) Estenose do meato uretral até a uretra bulbar. (C) Estenose do meato uretral até a extremidade proximal da uretra bulbar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4: Procedimento cirúrgico. (A) Exposição do segmento de estenose uretral. (B) Faça uma incisão longitudinal ventral ao longo do segmento de estenose uretral. (C) Estenda a incisão aproximadamente 0,5-1,0 cm no tecido uretral normal adjacente. (D) Colha uma túnica vaginal retangular pediculada. (E) Use sutura absorvível 5-0 para colocar suturas bloqueadas contínuas, aproximando a borda da aba da túnica para um lado da placa uretral. (F) Suturar o outro lado da placa uretral. (G) Insira um cateter F24 na uretra. (H) Reposicione o prepúcio e feche o escroto. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5: Enxertos bilaterais de túnica vaginal durante uretroplastia. (A) Colher dois enxertos retangulares de dois testículos. (B) Suturar um pedaço de enxerto retangular na placa uretral. (C) Suturar a outra peça de enxerto retangular na placa uretral. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 6: Preservação da aparência da glande durante a uretroplastia. (A) Realize uma uretrotomia ventral subcoronal para preservar o contorno natural da glande. (B) Exposição do segmento de estenose uretral, faça uma incisão longitudinal ventral ao longo do segmento de estenose uretral. (C) Suturar o enxerto retangular à placa uretral. (D) Insira um cateter F24 na uretra. Reposicione o prepúcio e feche o escroto. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 7: Uretrografia retrógrada mostrando o calibre uretral aumentado após o tratamento cirúrgico. (A) Estado pré-operatório; (B) estado pós-operatório. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Informações sobre a taxa de fluxo máximo pré e pós-operatório para todos os pacientes. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Comparação das taxas de fluxo urinário máximo pré e pós-operatório. A taxa de fluxo máximo pós-operatória foi significativamente maior do que antes da cirurgia (P < 0,05). Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela Suplementar S1: História clínica e medidas pré-operatórias. Clique aqui para baixar este arquivo.

Numerosos pesquisadores urológicos investigaram uma gama diversificada de materiais de enxerto para reconstrução uretral, incluindo retalhos genitais e extragenitais ou enxertos livres¹⁷. Esses materiais incluem enxerto prepucial, mucosa da bexiga, mucosa oral, túnica vaginal e mucosa colônica.

Os enxertos de mucosa oral têm alcançado altas taxas de sucesso para o tratamento de estenoses uretrais anteriores causadas por SL, com Xu et al. relatando uma taxa de sucesso de 88,9%¹⁸. No entanto, a coleta de enxertos de mucosa oral depende da intubação nasal e da anestesia geral realizada por cirurgiões e anestesiologistas experientes. Wood et ^al.19 avaliaram a morbidade da uretroplastia da mucosa oral em 57 pacientes. Desses pacientes, 83% desenvolveram dor pós-operatória, 68% apresentaram dormência perioral que persistiu após 6 meses, 67% inicialmente tiveram dificuldade de abertura da boca e 2% desenvolveram cisto de retenção de muco. Além disso, como um enxerto sem suporte sanguíneo, a mucosa oral é propensa a infecção e necrose isquêmica após o transplante. Todos esses fatores representam desafios para a adoção generalizada dessa cirurgia em ambientes de atenção primária à saúde.

Os enxertos prepuciais são comumente utilizados como materiais na reconstrução uretral. No entanto, eles apresentam o risco potencial de contratura e crescimento de cabelo dentro da uretra²⁰. A mucosa da bexiga tem sido associada a inúmeras complicações, incluindo estenose meatal, prolapso e formação de fístula⁶. A mucosa colônica, considerada adequada para estenoses uretrais extensas, tem sido relatada como produtora de resultados favoráveis⁸. No entanto, a colheita desse material requer um procedimento altamente invasivo e traz as complicações potenciais inerentes à cirurgia abdominal.

O presente estudo empregou a técnica de uretroplastia pediculada da túnica vaginal para o tratamento de estenoses uretrais anteriores de segmento longo causadas por SL, proporcionando assim uma nova e eficaz modalidade terapêutica para pacientes acometidos por essa condição. A túnica vaginal, um novo material de enxerto seroso utilizado para o reparo de defeitos uretrais anteriores, possui uma base anatômica e experimental confiável. Hua et ^al.15 relataram a aplicação da uretroplastia da túnica vaginal em um modelo de estenose uretral de coelho, com exames de imagem e histológicos pós-operatórios confirmando as vantagens desse material nesse contexto. Inúmeras investigações comprovaram a sobrevida dos enxertos de túnica vaginal e verificaram a transformação desse tecido em epitélio urinário após a implantação no trato urinário 11,12,13,14. A túnica vaginal, uma única camada de células epiteliais achatadas, possui a capacidade de estabelecer conexões íntimas com as células epiteliais multicamadas da mucosa uretral. Este processo fisiológico impede efetivamente a formação de tecido cicatricial, garantindo assim a funcionalidade ideal e a integridade estrutural das regiões afetadas.

A abordagem cirúrgica proposta aborda as deficiências das técnicas alternativas, exibindo uma alta taxa de sucesso, coleta conveniente do enxerto, simplicidade de execução, trauma mínimo e incidência reduzida de complicações. Atualmente, essa modalidade cirúrgica permanece predominantemente confinada ao domínio da experimentação animal, com aplicação clínica limitada por cirurgiões urológicos. No entanto, merece uma implementação mais ampla em instituições médicas em todos os níveis, particularmente em ambientes de atenção primária à saúde, como uma abordagem terapêutica ideal para estenoses uretrais anteriores de segmento longo.

Neste estudo, a uretroplastia pediculada da túnica vaginal foi empregada para tratar estenoses uretrais anteriores de segmento longo resultantes de SL. Nos últimos 19 anos, 86 casos foram tratados com sucesso usando essa abordagem. Durante o procedimento cirúrgico, a estenose uretral incisada foi coberta pelo enxerto pediculado de túnica vaginal do próprio paciente e posteriormente suturada. O novo tecido uretral passaria então por reepitelização, utilizando o enxerto como andaime. A seleção de um enxerto de túnica vaginal pediculado não apenas reduz o risco de infecção, mas também garante um suprimento sanguíneo adequado e uma taxa de absorção favorável após o transplante. A túnica vaginal, com aproximadamente 10 cm de comprimento, pode ser recuperada de um único testículo. Teoricamente, a área de superfície total dos enxertos bilaterais de túnica vaginal pode atender à necessidade de mucosa para uretroplastia de toda a uretra anterior. Essa técnica pode ser realizada sob anestesia combinada raqui-peridural, o que reduz a complexidade cirúrgica e facilita sua adoção mais ampla em ambientes de atenção primária à saúde.

A uretroplastia da túnica vaginal tem as seguintes vantagens para a estenose uretral anterior longa causada pela LS: A túnica vaginal é lisa e sem pelos, menos propensa à formação de cálculos²¹, ricamente vascularizada com preservação do pedículo mantendo o suprimento sanguíneo e melhorando ainda mais a sobrevida do enxerto, na proximidade da uretra facilitando a retirada do enxerto e simplificando o procedimento, fornecendo amplo tecido mucoso para enxertia especialmente benéfico para pacientes com concomitante A hidrocele, capaz de formar uma conexão estreita entre sua única camada de epitélio achatado e as células uroteliais multicamadas menos propensas à erosão novamente após a cirurgia, conforme mostrado por experimentos com animais¹⁵, e como um tecido intersticial peritoneal, pode efetivamente prevenir a formação de cicatrizes.

Para alcançar resultados clínicos ideais, os seguintes pontos devem ser observados: o creme corticosteróide tópico deve ser aplicado regularmente na área afetada 1-3 meses antes e depois da cirurgia²². São necessárias uma cultura de urina pré-operatória abrangente e o manejo adequado de possíveis infecções do trato urinário com base em testes de sensibilidade a antibióticos. O enxerto de túnica vaginal deve ser evitado do lado afetado em pacientes com epididimite. Para pacientes com epididimite bilateral, a cirurgia deve ser realizada 3 meses após o controle da inflamação. Em pacientes com fístulas uretrocutâneas, a cistostomia deve ser realizada primeiro e a cirurgia deve ser realizada 3-6 meses após a cicatrização da fístula. Durante a uretrotomia, a placa uretral formada pelo segmento de estenose deve ser preservada. O segmento de estenose uretral incisado foi retido como placa uretral²³, garantindo melhor suprimento sanguíneo para o enxerto de túnica vaginal. Um cateter F24 deve ser deixado na uretra para manter a patência. Medicamentos pós-operatórios, incluindo succinato de solifenacina 5-10 mg por dia (para espasmos da bexiga) e estriol 1 mg três vezes ao dia por 2 semanas (para evitar ereções), devem ser prescritos²⁴. O curativo de pressão excessivamente apertado deve ser evitado. A primeira troca de curativo é preferencialmente no terceiro dia após a operação. Os cuidados uretrais pós-operatórios devem ser reforçados e as secreções uretrais devem ser removidas imediatamente.

O presente estudo apresenta limitações. Não foi realizada uma análise comparativa avaliando a eficácia terapêutica da reconstrução uretral com enxerto de túnica vaginal em relação a outros materiais transplantáveis. Abordar essa lacuna será o foco principal para futuros esforços de pesquisa.

Em conclusão, o adesivo pediculado da túnica vaginal serve como um excelente substituto uretral para a uretroplastia da túnica vaginal nos casos de estenose uretral anterior induzida por LS. Essa técnica cirúrgica oferece vantagens como alta taxa de sucesso, coleta conveniente do enxerto, procedimento simples, trauma mínimo e complicações raras. Além disso, pode ser facilmente implementado em ambientes de cuidados primários de saúde e é uma abordagem ideal para o tratamento de estenoses uretrais anteriores de segmentos longos.

Nenhum dos autores tem conflitos de interesse a declarar.

No processo de redação deste manuscrito, os autores utilizaram o modelo de linguagem Claude desenvolvido pela Anthropic AI como uma ferramenta auxiliar para verificação e correção gramatical. Claude forneceu feedback e sugestões valiosas, mas o conteúdo final foi minuciosamente revisado e verificado pelos autores para garantir precisão e originalidade. Os autores assumem total responsabilidade pelo conteúdo e opiniões expressas neste manuscrito.