Uretroplastica con tunica vaginale peduncolare per il trattamento della stenosi uretrale anteriore del segmento lungo causata dal lichen sclerosus del glande

Questo articolo introduce un metodo chirurgico che utilizza una tunica vaginale peduncolare per trattare la stenosi uretrale del segmento lungo derivante dal lichen sclerosus. La tunica vaginale è un eccellente sostituto dell'uretra, che porta a un rapido recupero postoperatorio per i pazienti.

L'uretroplastica per la gestione delle stenosi uretrali del segmento lungo associate al lichen sclerosus presenta notevoli sfide cliniche. Gli innesti di mucosa orale sono comunemente impiegati, ma sono vulnerabili alle infezioni post-trapianto e alla formazione di stenosi ricorrenti. Inoltre, la necessità di anestesia e prelievo di innesti orali ne limita l'applicazione in ambito sanitario di base.

Il singolo strato di epitelio appiattito della tunica vaginale può fungere da potenziale alternativa alla mucosa orale. Esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la tunica vaginale può facilmente formare una stretta connessione con l'urotelio multistrato dell'uretra. L'utilizzo della tunica vaginale come impalcatura per la riepitelizzazione uretrale può aiutare a ridurre il rischio di recidiva della stenosi uretrale dopo l'intervento chirurgico. In un periodo di 19 anni, l'uretroplastica peduncolare della tunica vaginale è stata utilizzata per trattare con successo 86 casi.

La procedura chirurgica prevede l'incisione dorsale del segmento di stenosi uretrale, quindi la copertura con un cerotto peduncolare per tunica vaginale seguito da sutura. Dopo l'intervento, l'innesto di tunica vaginale peduncolare mostra una buona vascolarizzazione e velocità di presa, facilitando la riepitelizzazione uretrale. La procedura chirurgica viene condotta in un ambiente sterile per mitigare il potenziale di complicanze infettive. Inoltre, l'operazione può essere eseguita in anestesia spinale, il che ne facilita l'attuazione in contesti sanitari di base.

Il lichen sclerosus (LS) del pene è una condizione dermatologica infiammatoria cronica mediata dai linfociti ed è considerata una dermatosi acquisita¹. I sintomi distintivi della LS del pene includono infiammazione cronica del glande, secchezza anormale nell'aspetto della pelle colpita e endarterite nelle arterie sottocutanee che irrorano il glande². La maggior parte dei pazienti con LS del pene ha una storia di fimosi, con lesioni che si verificano principalmente sul prepuzio, sul glande, sul meato uretrale esterno o sull'uretra anteriore. Alcuni pazienti possono essere asintomatici durante il decorso della malattia, mentre altri possono manifestare aderenze del prepuzio e del glande che portano a fimosi e difficoltà di minzione a causa di lesioni uretrali³. Il picco di incidenza di LS si verifica nelle fasce di età 30-49 anni e 8-10 anni⁴. Le manifestazioni cliniche della LS sono variabili. Nelle prime fasi della malattia, i sintomi possono essere poco appariscenti. Le alterazioni iniziali possono includere placche bianco latte, ulcere ricorrenti o secrezioni purulente sul prepuzio interno e sul glande, accompagnate da sensazioni di prurito, bruciore e bruciore.

Con il progredire della LS, si sviluppa una diminuzione dell'elasticità della pelle e delle mucose a causa di alterazioni atrofiche del prepuzio e del glande, che possono influire negativamente sulla funzione sessuale. Con l'ulteriore progressione della LS, il meato uretrale esterno può diventare stenotico a causa dell'invasione della LS e può formarsi anche una stenosi uretrale anteriore del segmento lungo con l'estensione prossimale delle lesioni. Tuttavia, il coinvolgimento LS dell'uretra anteriore generalmente si arresta con l'uretra bulbare ed è raramente osservato nei segmenti membranoso e prostatico¹. Una grave stenosi uretrale può provocare un aumento dell'urina residua postminzionale, idronefrosi del tratto superiore o danno renale. Nell'uretroplastica per stenosi uretrale anteriore del segmento lungo causata da LS, di solito è necessario impiantare innesti nell'uretra.

Le stenosi dell'uretra anteriore del segmento lungo, definite come stenosi che superano i 2 cm di lunghezza all'interno dell'uretra anteriore, rappresentano una sfida clinica significativa nella gestione e spesso richiedono l'utilizzo di innesti o sostituti per riparare il difetto uretrale, una procedura nota come uretroplastica⁵. Tra i sostituti uretrali comunemente impiegati ci sono la mucosa vescicale⁶, la mucosa orale⁷, la mucosa del colon⁸, l'innesto prepuziale⁹ e la tunica vaginale¹⁰, ognuno dei quali possiede vantaggi e limitazioni unici.

La tunica vaginale, un'estensione del peritoneo, ha mostrato risultati promettenti sia in modelli animali preclinici che in studi clinici come materiale sostitutivo per la ricostruzione uretrale 11,12,13,14. La sua natura mesoteliale conferisce una capacità intrinseca di mitigare la formazione di tessuto cicatriziale. L'evidenza sperimentale di studi sugli animali¹⁵ ha indicato che il singolo strato di cellule epiteliali appiattite che comprende la tunica vaginale stabilisce facilmente una stretta interfaccia giunzionale con le cellule epiteliali multistrato della mucosa uretrale.

Qui, abbiamo utilizzato la tecnica del trapianto di un cerotto peduncolare per tunica vaginale per affrontare le stenosi uretrali anteriori del segmento lungo causate dal lichen sclerosus del glande (Figura 1). Dall'agosto 2004 all'aprile 2023, 86 casi sono stati completati con successo, ottenendo risultati postoperatori soddisfacenti. Questo approccio chirurgico offre una modalità di trattamento nuova ed efficace per i pazienti con stenosi uretrali anteriori del segmento lungo causate dal lichen sclerosus del glande.

Supera i limiti associati ad altre tecniche chirurgiche, vantando un alto tasso di successo, un comodo approvvigionamento del materiale, semplicità di esecuzione, invasività minima e una ridotta incidenza di complicanze¹³.

Tuttavia, la stenosi uretrale anteriore del segmento lungo causata dal lichen sclerosus del glande non è molto comunemente impiegata in tutto il mondo e la letteratura sull'argomento non è abbondante¹⁶. Tuttavia, merita l'implementazione nelle istituzioni mediche a tutti i livelli, in particolare nelle strutture di base, come metodo ideale per il trattamento delle stenosi uretrali anteriori del segmento lungo.

La coorte di studio comprendeva 86 pazienti maschi di età compresa tra 20 e 66 anni, con un'età media di 40 anni. Ogni paziente ha ricevuto un innesto di tunica vaginale in un unico stadio, con 70 casi che hanno coinvolto un innesto di tunica vaginale unilaterale e 16 casi che hanno coinvolto un innesto bilaterale di tunica vaginale. I pazienti hanno fornito il consenso informato all'utilizzo e alla pubblicazione dei loro dati.

1. Preparazione preoperatoria

Assicurarsi che i pazienti con infezione uretrale concomitante vengano sottoposti prima a cistostomia preoperatoria. Esaminare le colture batteriche urinarie in base ai risultati della sensibilità ai farmaci e quindi utilizzare antibiotici a cui i batteri sono sensibili per trattarli per 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Eseguire l'intervento chirurgico dopo che le infezioni uretrali sono sufficientemente sotto controllo.

1. Assicurarsi che i pazienti con fistole uretroperineali concomitanti vengano sottoposti prima a cistostomia. Eseguire l'intervento da 3 a 5 mesi dopo la guarigione delle fistole (Figura 2).
2. Assicurarsi che i pazienti con epididimite unilaterale concomitante siano sottoposti prima a un trattamento antinfettivo ed eseguano l'intervento chirurgico 3 settimane dopo che l'infiammazione è stata controllata.
3. Assicurarsi che i pazienti con epididimite bilaterale concomitante siano sottoposti prima a cistostomia ed eseguano l'intervento chirurgico 3 mesi dopo che l'epididimite è sotto controllo.
4. Assicurarsi che tutti i pazienti siano sottoposti a uretrografia retrograda ed esami uroflussimetrici.

2. Posizionamento chirurgico dei pazienti

NOTA: Il posizionamento chirurgico deve variare in base alla posizione della stenosi uretrale in ciascun paziente.

1. Posizionare il paziente in posizione supina se la stenosi uretrale del paziente va dal meato uretrale alla giunzione del pene e dello scroto (Figura 3A).
2. Posizionare il paziente in posizione supina o litotomica se la stenosi uretrale del paziente va dal meato uretrale all'uretra bulbare (Figura 3B).
3. Posizionare il paziente in posizione litotomica se la stenosi uretrale del paziente va dal meato uretrale all'estremità prossimale dell'uretra bulbare (Figura 3C).

3. Procedura chirurgica

1. Esposizione del segmento di stenosi uretrale (Figura 4A).
   1. Eseguire la procedura in anestesia combinata spinale-epidurale.
   2. Misurare e segnare una posizione di circa 0,5 cm prossimale al solco coronale (il margine rientrato tra il glande e l'asta del pene) come punto di partenza.
   3. Eseguire un'incisione circonferenziale del prepuzio nella posizione contrassegnata.
   4. Dopo l'incisione, ritrarre gradualmente il prepuzio prossimalmente verso la base del pene. Sezionare e rilasciare con cura eventuali aderenze del prepuzio interno durante questo processo fino a quando la fascia del pene di Buck non è completamente esposta.
2. Incisione del segmento di stenosi uretrale (Figura 4B, C).
   1. Praticare un'incisione longitudinale ventrale lungo il segmento uretrale stenotico, estendendosi per circa 0,5-1,0 cm nel tessuto uretrale normale adiacente.
      NOTA: Assicurarsi che l'incisione sia precisa in lunghezza, senza causare traumi inutili ai tessuti sani circostanti.
   2. Dopo l'incisione, esaminare il sito inciso per confermare che l'area della stenosi uretrale sia stata adeguatamente esposta.
3. Raccogli una tunica vaginalis rettangolare peduncolare (Figura 4D).
   1. Eseguire un'incisione longitudinale attraverso la parete scrotale. Attraverso questa incisione, incidere in sequenza gli strati di pelle e la fascia sottostante per esporre gradualmente lo strato parietale della tunica vaginale.
   2. Praticare un'incisione arcuata sulla parete della tunica vaginale, in prossimità del margine epididimale. Attraverso questa incisione, aprire la cavità della tunica vaginale.
   3. Prelevare un lembo rettangolare di circa 1 cm x 10 cm all'interno della cavità della tunica vaginale attraverso l'escissione lungo il decorso dell'epididimo. Durante l'escissione, conservare con cura i vasi sanguigni, la fascia e qualsiasi altro attacco al lembo rettangolare (tunica vaginale peduncolata).
   4. Utilizzando una pinza emostatica, crea delicatamente un tunnel attraverso la dissezione smussata nel tessuto connettivo sottocutaneo lasso tra lo scroto e la base del pene. Assicurarsi che il tunnel sia di dimensioni adeguate per consentire il passaggio del lembo peduncolare della tunica vaginale senza compressioni o restrizioni eccessive.
   5. Far passare con cura il lembo peduncolato della tunica vaginale attraverso il tunnel senza torsione e successivamente mobilizzarlo nel sito dell'uretra ventrale incisa.
4. Ricostruzione uretrale mediante suture (Figura 4E, F).
   1. Mantenere il segmento di stenosi uretrale inciso come una placca uretrale. Orientare la superficie sierosa liscia del lembo della tunica vaginale mobilizzato verso la placca uretrale.
   2. Utilizzare suture riassorbibili 5-0 per posizionare separatamente le suture bloccate a corsa continua, approssimando il bordo del lembo tunico su entrambi i lati dell'incisione uretrale. Ispezionare continuamente la pervietà del lume uretrale e la chiusura stagna sulla linea di sutura durante tutto il processo di sutura.
5. Fase finale della procedura operativa (Figura 4G, H).
   1. Inserire con cautela un catetere di Foley, di dimensioni 24 francesi (F24), nell'uretra.
   2. Riposiziona meticolosamente il prepuzio sul glande.
   3. Chiudere il tessuto scrotale a strati utilizzando suture sottili e riassorbibili.

4. Casi particolari

1. Caso 1: Innesti bilaterali di tunica vaginale durante l'uretroplastica (Figura 5).
   1. Posizionare il paziente in litotomia (a causa della stenosi uretrale che si estende dal meato uretrale all'uretra bulbare prossimale).
   2. Dopo l'incisione dal meato uretrale alla giunzione penoscrotale, praticare un'incisione perineale e continuare l'incisione attraverso la stenosi nell'uretra bulbare. Raccogli innesti rettangolari da entrambi i testicoli.
   3. Procedere con la procedura successiva in conformità con i passaggi chirurgici descritti sopra nel paragrafo 3.
2. Caso 2: Conservazione dell'aspetto del glande durante l'uretroplastica (Figura 6).
   1. Dato il glande ben sviluppato del paziente, eseguire un'uretrotomia ventrale subcoronale per preservare il contorno naturale del glande.
   2. Procedere con la procedura successiva in conformità con i passaggi chirurgici descritti sopra nel paragrafo 3.

5. Cure postoperatorie

1. Al termine dell'intervento, assicurarsi che il catetere sia trattenuto nell'uretra per 3 settimane. Pur garantendo la pervietà del catetere, pulire prontamente eventuali secrezioni all'apertura uretrale.
2. Dopo l'intervento, iniziare inizialmente i pazienti con una dieta liquida, passando a una dieta normale entro 3-5 giorni. Durante la fase di recupero postoperatorio, consigliare ai pazienti di ridurre la frequenza dei movimenti intestinali per favorire il processo di guarigione.
3. Assicurarsi che tutti i pazienti vengano sottoposti a uretrogramma retrogrado a 3 settimane dopo l'intervento chirurgico, seguito da uroflussimetria 1 settimana dopo la rimozione del catetere.
4. Calcola la media ± la deviazione standard (X± S) delle velocità massime di flusso urinario preoperatorio e postoperatorio del paziente ed esegui analisi statistiche utilizzando il software di tua scelta. Eseguire confronti tra gruppi utilizzando i test t, con un valore P < 0,05 considerato statisticamente significativo.

Vedere la Tabella supplementare S1 per l'anamnesi clinica dei pazienti e le misure preoperatorie. Prima dell'intervento, tutti gli 86 pazienti sono stati sottoposti a uretrografia retrograda ed esami di uroflussometria. Ogni paziente ha ricevuto un innesto di tunica vaginale in un unico stadio, con 70 casi che hanno coinvolto un innesto di tunica vaginale unilaterale e 16 casi che hanno coinvolto un innesto bilaterale di tunica vaginale. Il follow-up postoperatorio variava da 6 a 48 mesi, con una media di 24 mesi. Tra questi individui, 84 hanno mostrato minzione senza ostacoli e senza complicazioni. Gli uretrogrammi retrogradi hanno rivelato un lume uretrale ben dilatato. Vedere la Tabella 1 per le informazioni sulla portata massima preoperatoria e postoperatoria dei pazienti. La portata massima media preoperatoria è stata di (2,8 ± 0,5) mL/s, mentre la portata massima media postoperatoria è stata di (18,8 ± 2,1) mL/s, indicando un miglioramento significativo della velocità del flusso urinario dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (P < 0,05, Tabella 2). Gli uretrogrammi retrogradi hanno mostrato un calibro uretrale marcatamente dilatato dopo l'intervento rispetto allo stato preoperatorio (Figura 7). I falli ricostruiti non mostravano deformità ed erano pienamente funzionali per i rapporti sessuali.

Due casi di stenosi uretrale sono stati osservati dopo l'uretroplastica. Nel primo caso, un paziente con epididimite e idrocele è stato sottoposto a uretroplastica utilizzando la tunica vaginale dal testicolo interessato dopo un ciclo di 3 settimane di trattamento antinfettivo. Tuttavia, una stenosi uretrale a segmento lungo si è sviluppata 2 anni dopo l'intervento, rendendo necessaria una successiva uretrotomia dorsale.

Nel secondo caso, un paziente ha sviluppato una stenosi all'uretra bulbosa distale. Entro un anno dall'intervento, si è verificata una stenosi all'anastomosi tra l'uretra ricostruita e quella prossimale. Questo paziente è stato sottoposto a incisione laser ad olmio per il trattamento. Nel secondo anno postoperatorio, si è verificata una stenosi uretrale ricorrente e il paziente è stato sottoposto a uretrotomia a lama fredda, con conseguente minzione non ostruita al follow-up di 9 mesi.

Figura 1: Stenosi uretrali causate dal Lichen Sclerosus del pene. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Complicanze della fistola perineale uretrale. (A) Fistola perineale uretrale. (B) Stenosi uretrale anteriore del segmento lungo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Tre tipi di stenosi uretrale anteriore a segmento lungo. (A) Stenosi dal meato uretrale alla giunzione del pene e dello scroto. (B) Stenosi dal meato uretrale all'uretra bulbare. (C) Stenosi dal meato uretrale all'estremità prossimale dell'uretra bulbare. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Procedura chirurgica. (A) Esposizione del segmento di stenosi uretrale. (B) Praticare un'incisione longitudinale ventrale lungo il segmento di stenosi uretrale. (C) Estendere l'incisione di circa 0,5-1,0 cm nel tessuto uretrale normale adiacente. (D) Raccogliere una tunica vaginale rettangolare peduncolata. (E) Utilizzare una sutura riassorbibile 5-0 per posizionare le suture bloccate a corsa continua, approssimando il bordo del lembo tunico a un lato della placca uretrale. (F) Sutura l'altro lato della placca uretrale. (G) Inserire un catetere F24 nell'uretra. (H) Riposizionare il prepuzio e chiudere lo scroto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 5: Innesti bilaterali di tunica vaginale durante l'uretroplastica. (A) Prelevare due innesti rettangolari da due testicoli. (B) Sutura di un pezzo di innesto rettangolare alla placca uretrale. (C) Sutura l'altro pezzo di innesto rettangolare alla placca uretrale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 6: Conservazione dell'aspetto del glande durante l'uretroplastica. (A) Eseguire un'uretrotomia ventrale subcoronale per preservare il contorno naturale del glande. (B) Esposizione del segmento di stenosi uretrale, praticare un'incisione longitudinale ventrale lungo il segmento di stenosi uretrale. (C) Sutura l'innesto rettangolare alla placca uretrale. (D) Inserire un catetere F24 nell'uretra. Riposizionare il prepuzio e chiudere lo scroto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 7: Uretrografia retrograda che illustra l'aumento del calibro uretrale dopo la gestione chirurgica. (A) Stato preoperatorio; (B) stato postoperatorio. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Informazioni sulla portata massima preoperatoria e postoperatoria per tutti i pazienti. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Confronto tra le velocità massime del flusso urinario preoperatorio e postoperatorio. La portata massima postoperatoria era significativamente superiore a quella pre-operatoria (P < 0,05). Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella supplementare S1: Storia clinica e misure preoperatorie. Clicca qui per scaricare questo file.

Numerosi ricercatori urologici hanno studiato una vasta gamma di materiali per innesti per la ricostruzione uretrale, inclusi lembi genitali ed extragenitali o innesti liberi¹⁷. Questi materiali includono l'innesto prepuziale, la mucosa della vescica, la mucosa orale, la tunica vaginale e la mucosa del colon.

Gli innesti di mucosa orale hanno raggiunto alti tassi di successo per il trattamento delle stenosi uretrali anteriori causate da LS, con Xu et al. che hanno riportato un tasso di successo dell'88,9%¹⁸. Tuttavia, il prelievo di innesti di mucosa orale si basa sull'intubazione nasale e sull'anestesia generale eseguite da chirurghi e anestesisti esperti. Wood et ^al.19 hanno valutato la morbilità dell'uretroplastica della mucosa orale in 57 pazienti. Di questi pazienti, l'83% ha sviluppato dolore postoperatorio, il 68% ha sperimentato intorpidimento periorale che persisteva dopo 6 mesi, il 67% inizialmente aveva difficoltà con l'apertura della bocca e il 2% ha sviluppato una cisti da ritenzione mucosa. Inoltre, essendo un trapianto senza supporto ematico, la mucosa orale è soggetta a infezioni e necrosi ischemica dopo il trapianto. Tutti questi fattori pongono sfide per l'adozione diffusa di tale chirurgia in contesti sanitari di base.

Gli innesti prepuziali sono comunemente utilizzati come materiali nella ricostruzione uretrale. Tuttavia, sopportano il potenziale rischio di contrattura e crescita dei peli all'interno dell'uretra²⁰. La mucosa della vescica è stata associata a numerose complicanze, tra cui stenosi meatale, prolasso e formazione di fistole⁶. È stato riportato che la mucosa del colon, ritenuta adatta per estese stenosi uretrali, produce esiti favorevoli⁸. Tuttavia, la raccolta di questo materiale richiede una procedura altamente invasiva e comporta le potenziali complicanze inerenti alla chirurgia addominale.

Il presente studio ha impiegato la tecnica dell'uretroplastica della tunica vaginale peduncolare per il trattamento delle stenosi uretrali anteriori del segmento lungo causate da LS, fornendo così una modalità terapeutica nuova ed efficace per i pazienti affetti da questa condizione. La tunica vaginale, un nuovo materiale per l'innesto sieroso utilizzato per la riparazione dei difetti dell'uretra anteriore, possiede un fondamento anatomico e sperimentale affidabile. Hua et ^al.15 hanno riportato l'applicazione dell'uretroplastica della tunica vaginale in un modello di stenosi uretrale di coniglio, con imaging post-operatorio e studi istologici che confermano i vantaggi di questo materiale in questo contesto. Numerose indagini hanno confermato la sopravvivenza degli innesti di tunica vaginalis e verificato la trasformazione di questo tessuto in epitelio urinario dopo l'impianto all'interno delle vie urinarie 11,12,13,14. La tunica vaginale, un singolo strato di cellule epiteliali appiattite, possiede la capacità di stabilire connessioni intime con le cellule epiteliali multistrato della mucosa uretrale. Questo processo fisiologico impedisce efficacemente la formazione di tessuto cicatriziale, garantendo così una funzionalità ottimale e l'integrità strutturale delle regioni interessate.

L'approccio chirurgico proposto affronta le carenze delle tecniche alternative, mostrando un alto tasso di successo, un comodo prelievo dell'innesto, semplicità di esecuzione, traumi minimi e una ridotta incidenza di complicanze. Attualmente, questa modalità chirurgica rimane prevalentemente confinata al regno della sperimentazione animale, con un'applicazione clinica limitata da parte dei chirurghi urologici. Tuttavia, merita una più ampia implementazione nelle istituzioni mediche a tutti i livelli, in particolare nelle strutture sanitarie di base, come approccio terapeutico ideale per le stenosi uretrali anteriori a segmento lungo.

In questo studio, l'uretroplastica della tunica vaginale peduncolare è stata impiegata per trattare le stenosi uretrali anteriori del segmento lungo derivanti da LS. Negli ultimi 19 anni, 86 casi sono stati trattati con successo utilizzando questo approccio. Durante la procedura chirurgica, la stenosi uretrale incisa è stata coperta dall'innesto di tunica vaginale peduncolare del paziente e successivamente suturata. Il nuovo tessuto uretrale subirebbe quindi la riepitelizzazione, utilizzando l'innesto come impalcatura. La selezione di un innesto di tunica vaginale peduncolare non solo riduce il rischio di infezione, ma garantisce anche un adeguato afflusso di sangue e un tasso di prelievo favorevole dopo il trapianto. La tunica vaginale, lunga circa 10 cm, può essere recuperata da un singolo testicolo. In teoria, la superficie totale degli innesti bilaterali di tunica vaginale può soddisfare il fabbisogno mucoso per l'uretroplastica dell'intera uretra anteriore. Questa tecnica può essere eseguita in anestesia combinata spinale-epidurale, che riduce la complessità chirurgica e ne facilita la più ampia adozione in contesti sanitari di base.

L'uretroplastica della tunica vaginale presenta i seguenti vantaggi per la stenosi uretrale anteriore lunga causata da LS: La tunica vaginale è liscia e glabra, meno incline alla formazione di calcoli²¹, riccamente vascolarizzata con la conservazione del peduncolo che mantiene l'afflusso di sangue e migliora ulteriormente la sopravvivenza dell'innesto, in prossimità dell'uretra facilita il prelievo dell'innesto e semplifica la procedura, fornendo ampio tessuto mucoso per l'innesto particolarmente utile per i pazienti con concomitante L'idrocele, in grado di formare una stretta connessione tra il suo singolo strato di epitelio appiattito e le cellule uroteliali multistrato meno inclini all'erosione dopo l'intervento chirurgico, come dimostrato da esperimenti sugli animali¹⁵, e come tessuto interstiziale peritoneale, può prevenire efficacemente la formazione di cicatrici.

Per ottenere risultati clinici ottimali, è necessario notare i seguenti punti: la crema corticosteroide topica deve essere applicata regolarmente sulla zona interessata 1-3 mesi prima e dopo l'intervento²². Sono necessari un'endocoltura completa delle urine preoperatoria e una gestione appropriata delle potenziali infezioni del tratto urinario sulla base di test di sensibilità agli antibiotici. L'innesto di tunica vaginale deve essere evitato dal lato interessato nei pazienti con epididimite. Per i pazienti con epididimite bilaterale, l'intervento chirurgico deve essere eseguito 3 mesi dopo il controllo dell'infiammazione. Nei pazienti con fistole uretrocutanee, la cistostomia deve essere eseguita per prima e l'intervento chirurgico deve essere intrapreso 3-6 mesi dopo la guarigione della fistola. Durante l'uretrotomia, la placca uretrale formata dal segmento di stenosi deve essere preservata. Il segmento di stenosi uretrale incisa è stato mantenuto come una placca uretrale²³, garantendo un migliore afflusso di sangue per l'innesto di tunica vaginalis. Un catetere F24 deve essere lasciato nell'uretra per mantenere la pervietà. I farmaci postoperatori, tra cui la solifenacina succinato 5-10 mg al giorno (per gli spasmi della vescica) e l'estriolo 1 mg tre volte al giorno per 2 settimane (per prevenire l'erezione), devono essere prescritti²⁴. La medicazione a pressione troppo stretta dovrebbe essere evitata. Il primo cambio di medicazione è preferibilmente il terzo giorno dopo l'operazione. La cura uretrale postoperatoria deve essere rinforzata e le secrezioni uretrali devono essere prontamente rimosse.

Il presente studio ha dei limiti. Non è stata condotta un'analisi comparativa che valuti l'efficacia terapeutica della ricostruzione uretrale utilizzando l'innesto di tunica vaginalis rispetto ad altri materiali trapiantabili. Affrontare questa lacuna sarà un obiettivo primario per le future attività di ricerca.

In conclusione, il cerotto peduncolare per tunica vaginale funge da eccellente sostituto uretrale per l'uretroplastica della tunica vaginale nei casi di stenosi uretrale anteriore indotta da LS. Questa tecnica chirurgica offre vantaggi come un alto tasso di successo, un comodo prelievo dell'innesto, una procedura semplice, traumi minimi e complicanze rare. Inoltre, può essere facilmente implementato in contesti sanitari di base ed è un approccio ideale per il trattamento delle stenosi uretrali anteriori del segmento lungo.

Nessuno degli autori ha conflitti di interesse da dichiarare.

Nel processo di scrittura di questo manoscritto, gli autori hanno utilizzato il modello linguistico Claude sviluppato da Anthropic AI come strumento di assistenza per il controllo e la correzione grammaticale. Claude ha fornito preziosi feedback e suggerimenti, ma il contenuto finale è stato accuratamente rivisto e verificato dagli autori per garantire accuratezza e originalità. Gli autori si assumono la piena responsabilità per il contenuto e le opinioni espresse in questo manoscritto.