9.19 : Rodzaje raportów I: Raport przekazania

Raport przekazania, znany również jako raport zmiany zmiany, to kluczowy proces pielęgniarski, który zapewnia płynne przekazanie obowiązków związanych z opieką nad pacjentem pomiędzy personelem pielęgniarskim.

Poniżej przedstawiono kluczowe elementy i kategorie raportów przekazania:

Cel i proces:

• Raport przekazania to systematyczny proces, w ramach którego pielęgniarki wymieniają istotne informacje o pacjencie podczas zmian zmian, co zapewnia ciągłość opieki i bezpieczeństwo pacjenta.
• wykle ma to miejsce na początku i na końcu zmiany lub gdy obowiązki związane z opieką nad pacjentem są przenoszone pomiędzy pielęgniarkami.

Raporty dotyczące przekazania można podzielić na dwa typy:

1. Raporty ustne z pisemną dokumentacją: Pielęgniarki przekazują ustnie informacje o pacjencie, odwołując się do pisemnych notatek lub dokumentacji.
2. Nagrane raporty w formacie audio lub wideo: Niektóre placówki opieki zdrowotnej wykorzystują technologię do rejestrowania raportów przekazania, umożliwiając pielęgniarkom wygodne przeglądanie informacji później. Poprawia to jakość pisania poprzez optymalizację doboru słów, struktury, czytelności i wymowy, dzięki czemu treść zachowuje swoje pierwotne znaczenie, a jednocześnie staje się bardziej wyrafinowana.

Krytyczne elementy raportów przekazania:

• Podstawowe identyfikatory: obejmują imię i nazwisko pacjenta, numer dokumentacji medycznej, diagnozę i lekarza prowadzącego, co zapewnia dokładną identyfikację pacjenta.
• Stan zdrowia pacjenta: Pielęgniarki wymieniają informacje dotyczące aktualnego stanu zdrowia pacjenta, w tym parametrów życiowych, leków, leczenia oraz wszelkich bieżących ocen i interwencji.
• Instrukcje specjalne: W protokole przekazania przekazywane są szczegółowe instrukcje lub polecenia podmiotu prowadzącego leczenie, takie jak ograniczenia dietetyczne, ograniczenia aktywności lub środki ostrożności.
• Potencjalne ryzyko: Pielęgniarki omawiają potencjalne ryzyko lub obawy związane ze stanem pacjenta, takie jak wysokie ciśnienie krwi wymagające ścisłego monitorowania lub alergie na niektóre leki.
• Skutki uboczne: Informacje o wszelkich skutkach ubocznych lub reakcjach niepożądanych, których może doświadczyć pacjent w związku z lekami lub leczeniem, są udostępniane w celu zapewnienia terminowej interwencji i monitorowania.
• Aktualizacje od ostatniej zmiany: Pielęgniarki dostarczają aktualnych informacji na temat zmian w stanie pacjenta od ostatniej zmiany, w tym nowych objawów, zmian w parametrach życiowych lub wynikach badań laboratoryjnych, a także aktualizacji planu leczenia.

Systematycznie wymieniając te istotne informacje podczas przekazywania raportów, pielęgniarki promują skuteczną komunikację, współpracę i opiekę skoncentrowaną na pacjencie, ostatecznie poprawiając wyniki leczenia i bezpieczeństwo pacjenta. Ponadto przestrzeganie standardowych procedur przekazywania obowiązków pomaga ograniczyć ryzyko błędów i poprawia spójność opieki nad pacjentem na różnych zmianach pielęgniarskich.