작업 모드에 Situ 심장 관류 Ex normothermic: 심장 기능 및 대사 평가

이 방법은 기증자 심혼의 최적 보존에 대한 중요한 질문에 대답하는 것을 도울 수 있습니다, 뿐만 아니라 후속 이식 적합성에 대한 그들의 기능및 신진 대사 평가. 이 기술의 주요 장점은 간접 대사 평가에만 기반하지 않는 기증자 심장의 기능적 평가를 허용한다는 것입니다. 심장 기능이 시간이 지남에 따라 쉽고 반복적으로 평가 될 수 있기 때문에이 기술의 의미는 기능 장애 기증자 심장의 치료로 확장됩니다.

일반적으로 이 문제에 익숙하지 않은 개인은 안전하고 안전한 방식으로 심장을 연결하는 데 필요한 기술적 전문 지식이 필요하기 때문에 어려움을 겪을 것입니다. 이 방법의 시각적 데모는 심장 검색 및 장치에 대한 연결의 기술적 측면이 텍스트 지시만으로는 학습하기가 어려울 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 유해 자극에 대한 반응의 부족을 확인 한 후, 마취 돼지에 중앙 체증을 수행하고 심장이 노출되면, 심루를 열기 위해 Metzenbaum 가위를 사용합니다.

1-0 실크 봉합사를 사용하여 심근 가장자리를 흉골에 고정하고 15분 동안 오토클레이브 유리 용기에 적힌 2단 정맥 캐뉼라에서 750밀리리터의 전혈을 점차적으로 수집하면서 동시에 이소토닉 결정용 1리터로 볼륨을 교체합니다. 8%의 알부민으로 보충된 750밀리리터의 크렙스-헨셀라이트 버퍼로 프라이밍된 관류 회로에 혈액을 추가하고 14게이지 심폐 바늘과 캐뉼라를 오름차순 대동맥에 넣습니다. 대어에 심폐소염 바늘을 올무로 고정하고 심폐통 캐뉼라를 심폐소염 백에 연결합니다.

심장 플릿지아의 400 밀리리터에 혈액 100 밀리리터를 추가합니다. 퇴출이 끝난 후, 오름차순 대동맥을 대동맥 클램프로 교차 고정시한다. 다음으로, 대동맥 뿌리에 심근용액을 전달합니다.

모든 용액이 투여되면 클램프를 제거하고 모든 대동맥 아치 혈관과 내림차순 대동맥의 세그먼트를 포함하여 심장을 소비한다. 장기간 허혈의 해로운 영향을 방지하기 위해 심장을 가능한 한 빨리 관류 장치에 조달하고 장착해야합니다. 왼쪽 아트리움 주위에 여분의 조직을 제거 한 후, 왼쪽 심방 오리피스 주위에 지갑 문자열 봉합사를 배치하기 위해 3-0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용합니다.

봉합사 하고 3-0 폴리 프로필렌 봉합사와 열등한 베나 카바를 닫습니다. 왼쪽 심방 캐뉼라를 왼쪽 심방 오리피스에 넣고 올보로 캐뉼라를 고정합니다. 왼쪽 심방 캐뉼라를 장치의 실리콘 멤브레인 내장 자석 위에 놓고 왼쪽 심방 캐뉼라의 자석과 해당 금속 고리가 제대로 관여하는 것을 주의하십시오.

대동맥을 실리콘 멤브레인에 내장된 대동맥에 부착하고 실크 넥타이를 사용하여 캐뉼라 주변의 대동맥을 고정시킵니다. 대동맥을 돌려 긴장이나 꼬임 없이 적절한 거짓말을 하고 대동맥 펌프 속도를 약 1600 RPM으로 늘리고 심실을 부드럽게 짜서 심장을 풀어보냅니다. 대동맥 뿌리의 나머지 공기는 지명 및 서브클라비아 가지를 통해 배출됩니다.

대동맥 퍼지 라인을 명명된 동맥에 연결하고 실크 넥타이로 연결을 확보합니다. 실크 넥타이를 매고 왼쪽 서브클라비아 동맥 오리피스를 스네어하고 올무와 스냅으로 클로저를 고정하십시오. 카테터가 대동맥 판막 기능을 방해하지 않도록 카테터의 길이와 방향을 조정하여 서브클라비아 동맥의 오리피스를 통해 5 개의 프랑스어 소개자 칼집을 놓습니다.

대동맥 펌프 속도를 조정하여 30mm의 평균 수은에 도달하여 작업하지 않는 랑엔도르프 모드에서 관류를 시작합니다. 폐 동맥 라인에서 어둡고 탈산소화 된 퍼퓸의 출현은 관상 동맥 흐름의 재확립을 나타냅니다. 열교환기를 섭씨 38도로 돌려 서투부를 따뜻하게 하고 혈액 가스 분석기를 사용하여 용존 가스 상태를 확인하고 가스 혼합물을 적절한 매개 변수로 조정합니다.

비작업 모드에서 1시간 후 소프트웨어의 원하는 좌심심 압력 섹션에 적합한 좌심심 압력을 입력하고 피드백 루프를 시작합니다. 활성화된 작동 모드는 녹색 버튼으로 표시되며 왼쪽 심방 펌프 속도가 자동으로 증가하여 감소하여 선택한 왼쪽 심방 압력에 도달하고 유지합니다. 정상 상태 데이터의 평가 및 기록을 위해, 왼쪽 심실에 도입자 칼집을 통해 유체 채워진 피그테일 카테터를 놓습니다.

전하 모집 가능한 스트로크 작업의 평가를 위해, 왼쪽 심실에서 피그테일 카테터를 제거하고 분석이 이루어지는 동안 왼쪽 심방 펌프 속도의 원하는 낙하 속도를 조정한다. 레코드 압력 볼륨 루프를 클릭합니다. 이 소프트웨어는 자동으로 작업 모드를 종료하고 점차적으로 왼쪽 심방 펌프 RPM을 감소, 동시에 왼쪽 심실 스트로크 작업과 왼쪽 심방 압력을 기록하면서.

데이터 수집이 끝나면 소프트웨어는 새로 획득한 데이터 집합에 선형 회귀를 수행하여 사전 로드 모집 가능한 스트로크 작업을 생성합니다. 전 시투 장치 심장 소프트웨어가 분석을 완료한 후, 분석의 상관 계수를 보여주는 메시지가 메인 페이지에 나타납니다. 계수가 0.95보다 큰 경우 확인을 클릭합니다.

사전 로드 모집 가능한 스트로크 작업 분석 결과가 기록됩니다. 심장과 퍼퓸의 대사 상태를 평가하기 위해, 1~2시간마다 동맥 및 폐동맥라인에서 수집된 후두시 샘플의 혈액 가스 분석에서 얻은 정보를 사용한다. 180~220g의 시작 심장 무게를 가진 요크셔 돼지 모델에서, 초기 좌심약 흐름은 약 2, 000 밀리리터 분, 일반적으로 작업 모드에서 관류의 처음 1 ~ 2 시간 동안 분당 약 2, 250 밀리리터에 접근한다.

전심심 관류 동안 수득된 후두어 시료에 대한 혈액 가스 분석 및 대사 평가는 시간이 지남에 따라 심장의 대사 상태에 대한 광범위한 정보를 제공하여, 후두배 젖산 농도와 심근 산소 소비를 계산하는 데 필요한 정보를 나타낸다. 자연적으로 명확한 심장 바이오마커를 대사하는 장기가 없는 경우, 시간이 지남에 따라 이러한 인자의 축적은 전형적으로 관찰된다. 부하 종속 파라미터 외에도, 왼쪽 심실 사전 로드 채용 스트로크 작업은 입증된 바와 같이 왼쪽 심방 압력의 컴퓨터 제어 선형 감소 중에 평가될 수 있다.

전 시상 심장 관류 중 에코카디그래피는 심근 기능 및 해부학 적 매개 변수에 대한 추가 정보를 제공 할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안, 전 situ 심장 관류는 아직 초기 단계에 있으며 더 많은 연구가 심장 생존력과 기능의 더 나은 보존을위한 더 나은 신진 대사 심장 지원을 설계하기 위해 보증된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 절차에 따라, 혈관 화상 진찰 같이 그밖 방법은 기증자 심혼의 관상 동맥 혈관 상태에 관하여 추가 질문에 대답하기 위하여 수행될 수 있습니다.

개발 후, 이 기술은 장기 이식 분야의 연구원들이 심장 이식을 기다리는 환자에서 심장을 기증한 확장 된 기준의 안전한 이식 가능성을 탐구할 수있는 길을 열었습니다. 생체 재료로 작업하는 것은 매우 위험할 수 있으며 장갑과 보호 안경을 착용하는 것과 같은 예방 조치는 항상이 절차를 수행하는 동안 취해야한다는 것을 잊지 마십시오.