저자는 그들의 지원 및 지원에 대 한 뉴욕의 도시 대학 그리고 Soterix 의료에서 공동 작업자를 감사 하 고 싶습니다.

모든 절차와 장치 프로토콜 승인 인체에 대 한 스토 니 브 룩 대학 그리고 뉴욕 대학 Langone 의료 센터에서 제도적 검토 보드.
 1. 참가자 모집 및 심사 <ol><li>IRB에서 추천을 통해 잠재적인 참가자 모집 승인 연구 의사.</li>
	<li>참가자에 게 연락 하 고 기준 연구 (보충 파일 1 참조)을 방문 하기 전에 기본적인 자격을 확인 하는 사전 심사를 수행.
	<ol><li>평가 인지 역량 인지 기능 테스트의 원격 관리를 통해 (예: 기호 숫자 형식 테스트 또는 SDMT) 14. 점수는 건강의 3 표준 편차 아래 규범적인 의미 연구 프로토콜을 준수 하기 위해 그들의 인지 능력에 관한 관심사 때문에 그들의 연령 집단에 있는 참가자 제외.</li>
		<li>짧게 잠재적인 참가자 평가 &#39; s는 전화를 통해 의료 기록을. 포함 및 제외 조건을 평가 합니다. 제외 기준을 최근 합의 안전 종이 1에 따라 광범위 한 될 수 있습니다. 환자가 18 세 이어야 포함 포함 기준의 다음 부분을 평가 이상 있고 다음: 이해 하 고 동의 적절 한 수 홈 장비를 저장 하 고 RS tDCS 세션에 대 한 정리를 수행 하는 시설 모든 연구 의사 절차를 연구 하 고 안정적인 가정에서 인터넷 접속. 
		참고: 연구 의사 잠재적인 참가자를 삭제 수 있도록 초기 방문에 대 한 충분 한 시간을 할당 한다. 적어도 3 시간 일반적으로 모든 기준 절차, 설문 조사, 완료 하는 데 필요한 그리고이 현재 반복에서 신경 심리적 시험 연구 프로토콜.</li>
		<li>평가 각 환자 &#39; s 질병 관련 장애 (예를 들어, MS 환자만의 확장 장애 상태 가늠 자 (EDSS) 15 점수). 심각한 장애 (예: 6.5 이상 점수는 EDSS) 참가자는 의료 프록시의 도움으로 매일 tDCS 세션 완료 됩니다. 의료 프록시 완료 됩니다, 참가자, 대신 고급 ambulation를 필요로 하는 장치 및 headstrap 준비 단계.</li>
		<li>가짜 제어 연구의 무작위 활성 또는 가짜는 조건 중 하나가 참가자 차단된 계층 테이블에 의해 규정. 테이블 stratifies 인지 기능에 따라 참가자와 16 미리 심사 하는 동안 수집 된 장애 등급. 가짜를 사용 하 여 모든 연구 한다 눈 멀게 하는 더블 수 있고 취소 멀게 연구 기술자, 참가자를 감독 하지 것입니다 &#39; s 매일 세션 할당 조건와 참가자에 대 한 연구 장치를 준비 하 고 연구 인력.</li>
	</ol></li></ol> 2. 초기 연구 방문 <ol><li>신경 심리적 평가 및 자기 보고서 설문 관리.
	<ol><li>선택 관련 신경 심리적 평가 (예:는 간단한 국제 인지 평가 다 발성 경화 증 (BICAMS) 17, 각각 환자 모집단에 대 한. 측정값을 관리 하 고 참가자의 모터와 인지 능력을 평가.</li>
		<li>관리 자기 보고서 설문 조사 관련 증상 환자에 관련 된 &#39; 질병. 예를 들어 통합 파 킨 &#39; s 질병 평가 척도 (UPDRS) 18 파 킨 측정 널리 임상 자체 평가 설문지는 &#39; s 특정 증상. 다 발성 경화 증 Neuropsychology 질문 지 (MSNQ)를 설계 하 고 일상 생활에 구체적으로 다 발성 경화 증 19 ,를 가진 환자 신경 심리적 능력을 측정 하는 유효성을 검사 하는 마찬가지로, 20. 보편적인 증상 평가 재고 (등에서 Patient-Reported 결과 측정 정보 시스템 (PROMIS) 21와 긍정 및 부정적인 영향을 일정 (PANAS) 관리 22) 환자 인구 사이 비교를 허용 하.</li>
	</ol></li></ol> <img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56211/56211fig1.jpg" /> 그림 1 : 두 연구에 사용 되는 anodal DLPFC 몽타주를 왼쪽. 빨강 및 파랑 패치는 각각, 두 피를 따라 배치 왼쪽된 양극 및 음극 오른쪽, 모델된 표현. <a href="//ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56211/56211fig1large.jpg">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<ol start="2"> <li>Instruct 및 기차 참가자 tDCS을 실시할.
	<ol><li>쇼 참가자 자극 관리의 전체 단계별로 프로세스를 자세히 설명 하는 교육적 tDCS 훈련 비디오.</li>
		<li>질문 참가자에서 지도 함께 headstrap를 준비 연구 직원. headstrap 고 스폰지 전극 자극 세션의 기간에 걸쳐 위치.
		<ol><li>참가자 케이블 전극에는 염 분 해결책의 5 mL와 함께 미리 moistened, 스폰지 첨부.</li>
			<li>참가자 그들의 코의 다리는 headstrap의 앞에 교정 표시자 정렬 하도록 그들의 머리에 headstrap를 지시.</li>
			<li>가지고 참가자 당겨 다시 그들의 머리의 후부 끝 headstrap 그래서 그들의 inion에는 headstrap의 뒷면 달려있다. Dorsolateral 전 두 엽 피 질 (DLPFC), 왼쪽 anodal tDCS 몽타주는 사용된 23 , , 24 25 , 26 , 27.</li> <li>참가자 계속 하기 전에 최적의 또는 적당 한 연락처 품질을 달성 했다 확인. 
			참고: 장치는 일관 된 암페어를 제공 하는 전압 (를 포함 하 여 피부와 두개골 임피던스) anodal 및 cathodal 전극 사이의 전체 저항 경로 따라 동적으로 조정 합니다. 자극 연락처 품질이 불량 또는 임피던스가 너무 높은 경우 해제 것입니다 장치를 잠금 해제 하지.</li>
			<li>참가자는 가난한 또는 적당 한 연락처 품질 다음 스폰지에 염 분을 추가, headstrap 배치, 조정 또는 전극 사이트에서 머리를 솔 질 같은 연락처 품질을 개선 하는 방법을 제안 하는 경우. 참가자는 장치에 보고 그들의 자신의 연락처 품질을 모니터링할 수 있습니다 &#39; s 인터페이스 화면.</li>
			<li>참가자 평가 &#39; 그들이 이해 하 고 가정에서 유능 절차를 복제할 수 있는지 여부를 확인 하기 위해 연구 절차를 완료 하려면 s 적성.</li>
		</ol></li> <li>Tole 편안 하 게 할 수 있는지 여부를 결정 하는 90 초를 지속 내성 테스트를 완료 하는 참가자직류의 속도 2.0 엄마입니다. 참가자 들은 2.0 처리할 수 찾습니다 mA, 1.5 암페어 줄일 mA, 1.0 추가 하 고 필요한 경우 mA. 만약 참가자 발견 1.0 mA 참을 수, 그들은 연구에서 중단 해야 합니다.</li>
	</ol></li> <li>첫 번째 tDCS 세션에-클리닉 실시.
	<ol><li>물어 자극, 질병 특정 통증, 피로, 및 분위기 경험 통증 뿐만 아니라 이전 밤에서 수 면의 기간을 보고 하는 headstrap를 준비 후 고 자극 세션을 시작 하기 전에 참가자는 시각적 아날로그 비늘의 도움으로 세션 전에.</li>
		<li>확인 연락처 품질은 여전히 최적의 또는 적당 한. 장치를 제공 하려면 참가자 코드를 잠금 해제 &#39; s 자극 세션.</li>
		<li>자극을 시작 하 고 쾌활 양의 의도 20 분 (같이 위) 자극을 제공 합니다. 자극 &#39; s 길이 매개 변수 연구;에 의해 설정에 따라 달라 집니다 여기에 소개 하는 모든 연구에 대 한 자극 길이 20 분 이었다. 참가자는 위장 상태를 무작위로 해야, 참가자가 받습니다만 1 분 세션의 시작 부분에 및 있는 암페어 수 중 자극의 대상 쾌활 금액 경사로 세션의 끝에 자극의 처음 30 초 그리고 다시 0 아래로 경사로 마지막 30 초, 그들은 자극을 받고 참가자를 설득 하기 위해 mA. 첫 번째 및 마지막 분 이외에도 가짜 참가자 18 분 동안 아무 자극 받을.</li>
		<li>참가자 연구 기술자의 지도와 인지 치료를 완료합니다. 인지 치료는 연구의 의도 된 목표에 따라 다른 치료 전략에 대 한 스와핑할 수 있습니다. 마찬가지로, 치료 전략의 길이 수정할 수 있습니다. 
		참고: 자극 수 중단 언제 든 지 눌러 &#34; 0 &#34; 0 램프에 의해 자극을 중단 하는 즉시 시작 하는 장치에 mA. 연구 기술 지시 통증은 1-10의 시각적 아날로그 규모에 7 위에 보고 하는 때 또는 다른 긴급 상황 발생 하면 세션 및 끝 자극을 중단 하는 참가자.</li>
		<li>10 분 후 여부 그들은 어떤 고통 자극에서 발생 하는 참가자에 게 물어. 연구 기술자 모니터 배치 화상회의 소프트웨어는 전극 배치를 통해 이동 하지 않습니다 및 허용 자극 세션 동안 유지 됩니다.</li>
		<li>추가 10 분, 아래로 미리 프로그램 된 tDCS 장치 힘과 자극 중단 후. 장치는 참가자 자극이 종료를 알리는 데 크게 들어오면 소리를 만든다 참가자 가짜 조건, 다음 장치 현재 대상 자극의 30 초를 제공 하기 위해 20 분 세션의 마지막 분 동안 다시 한 번 위로 경사로 하 고 다음 0 경사로의 마지막 30 초 동안 엄마는 세션.</li>
		<li>참가자에 게 한 번 보고 장치, 질병 특정 통증, 피로, 및 분위기는 세션 다음 그들의 고통을 더로 어떤 불리 한 이벤트 세션의 과정에서 경험 할 수 있습니다.</li>
		<li>는 표준화 목적을 위해 매일 일관성을 보장 나머지 연구 세션에 대 한 정기적인 시간을 계획 합니다. 또한, PD 환자에 대 한 조정 세션 시간 자극 PD 약물의 그들의 마지막 복용량의 1-3 시간 이내 일어난다-연구 승인 의사 결정 시간 창 이전에 최대의 이익을 제공 하는 것을 파 킨 슨 병 중에서 큰 향상을 보여주는 증거 &#39; s 환자 인지 및 모터 크기 (통합 파 킨 슨 병에 의해 측정 된 &#39; s 질병 등급 규모 또는 UPDRS) 참가자 중 tDCS을 전달 하는 때 &#39; &#34;에 &#34; 상태 vs 마약. &#34;에서 &#34; 마약 국가 11.</li>
	</ol></li></ol> 3. 재택 tDCS 세션 <ol><li>학습 세션 이전 컴퓨터 준비를 완료 하는 참가자.
	<ol><li>참가자 추가 연구 절차 전에 그들의 가정에서 인터넷에 연결합니다. 그들의 가정에 안정적인 인터넷 없이 참가자 모든 연구 절차에서 제외 됩니다.</li>
		<li>참가자에 연결 &#39; s 컴퓨터 원격 데스크톱 소프트웨어 28 29 참가자 HIPAA 호환 비디오 회의에 종사 사용.</li>
		<li>연구 기술자 관리 연구 결과 측정 점에서 참가자 양을 보고 수 면 그들은 받은 이전 밤 고 속도 장치 때문, 질병 특정 통증, 피로, 고 통과 visual의 도움으로 자극 세션 전에 분위기 아날로그 가늠 자입니다. 다음 전날 발생 한 수 있습니다 어떤 불리 한 이벤트 참가자에 게 &#39; s 세션 (추가 파일 2 및 3 참조).</li>
	</ol></li> <li>참가자 원격으로 활성화 자극.
	<ol><li>참가자 사전 moistened 스폰지 정면 headstrap의 내부에 전극에 연결 하 여는 headstrap을 준비 합니다. 스폰지 전극 쉽게 준비를 최소화 하기 위해 headstrap에 스냅.</li>
		<li>참가자 배치 기술자 모니터 배치 연구로 그들의 머리 위에 headstrap. 참가자 연락처 품질 장치에서 테스트 하 고 스폰지 배치 및 스폰지 채도 tDCS 장치에 의해 측정 평가 보고. 이전 설명 하 고, 온건 하 고 가난한 연락처 품질 연구 인력 추가 추가 염 스폰지 배치 검사 등에서 제안에 의해 해결로.</li>
		<li>구두로 자극 코드를 참가자에 게 장치를 잠금 해제 하 고 20 분에 대 한 자극의 수.</li>
		<li>의료 프록시 참가자 대신 위의 단계를 완료 해야 참가자가 6.5 위 EDSS 점수.</li>
	</ol></li> <li>참가자 20 분 자극 기간 동안 전산화 인지 치료 완료. 업데이트 관리에는 작업 메모리 시스템을 대상으로 구체적으로 인지 훈련 작업이 포함 됩니다. 우리의 이전 간행물 세부 인지 결과 관한 우리의 첫 번째 파일럿 연구 8.
	<ol><li>후 10 분 자극의 어떤 고통을 보고를 참가자 들에 게 그들은 발생할 수 있습니다.</li>
	</ol></li> <li>참가자 사후 세션 절차 완료.
	<ol><li>참가자 headstrap 및 연구 스폰지의 dispose 벗고.</li>
		<li>물어 보고 어떤 세션 동안 경험 할 수 있습니다 어떤 부작용도 세션 후 장치, 질병 특정 통증, 피로, 및 분위기 통증 참가자. 그들의 강도 및 기간 발생 한 어떤 부작용을 기록.</li>
		<li>다음 날에 대 한 세션을 계획.</li>
	</ol></li></ol> 4. 후 자극 방문 <ol><li>신경 심리적 평가 및 자기 보고서 설문 관리.
	<ol><li>최종 연구 최종 자극 세션 후 즉시 방문 일정.</li>
		<li>관리 연구 결과 측정 기준선 중 완료 된 방문 환자 경험 자극 17 결과로 혜택을 두 번째 시간.</li>
		<li>받기 및 모든 연구 장비 청소.</li>
	</ol></li> <li>가짜 할당 된 참가자 조건 추가 10 활성, 오픈-레이블, RS tDCS 세션을 완료 하는 옵션을 제공. 이 오픈 라벨 연구 기간 후 우리의 첫 번째 tDCS 파일럿 연구 모델로 < 수p class = "외부 참조" > 6.</li>
</ol> 5. 한 달 조사 <ol><li>그들은 원격으로 한 온라인 설문 조사 요청 완료 것 유지 여부 그들은 자극에서 받은 혜택을 생각 하 게 한 달 후에 그들의 연구 끝에 대 한 참가자에 게 밖으로 도달.</li></ol>

<ol>
	<li>Bikson, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+Transcranial+Direct+Current+Stimulation:+Evidence+Based+Update+2016.">Safety of Transcranial Direct Current Stimulation: Evidence Based Update 2016.</a> Brain Stimul. , (2016).</li><li>Bashir, S., Yoo, W. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cheap+Technology+Like+Transcrinal+Direct+Current+Stimulation+(tDCS)+Could+Help+in+Stroke+Rehabilitation+in+South+Asia.">Cheap Technology Like Transcrinal Direct Current Stimulation (tDCS) Could Help in Stroke Rehabilitation in South Asia.</a> Basic Clin Neurosci. 4 (3), 188-189 (2013).</li><li>Boggio, P. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repeated+sessions+of+noninvasive+brain+DC+stimulation+is+associated+with+motor+function+improvement+in+stroke+patients.">Repeated sessions of noninvasive brain DC stimulation is associated with motor function improvement in stroke patients.</a> Restor Neurol Neurosci. 25 (2), 123-129 (2007).</li><li>Brunoni, A. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+research+with+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS):+challenges+and+future+directions.">Clinical research with transcranial direct current stimulation (tDCS): challenges and future directions.</a> Brain Stimul. 5 (3), 175-195 (2012).</li><li>Kalu, U. G., Sexton, C. E., Loo, C. K., Ebmeier, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+the+treatment+of+major+depression:+a+meta-analysis.">Transcranial direct current stimulation in the treatment of major depression: a meta-analysis.</a> Psychol Med. 42 (9), 1791-1800 (2012).</li><li>Kasschau, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Protocol+for+the+Use+of+Remotely-Supervised+Transcranial+Direct+Current+Stimulation+(tDCS)+in+Multiple+Sclerosis+(MS).">A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Multiple Sclerosis (MS).</a> J Vis Exp. (106), e53542 (2015).</li><li>Ferrucci, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS)+for+fatigue+in+multiple+sclerosis.">Transcranial direct current stimulation (tDCS) for fatigue in multiple sclerosis.</a> NeuroRehabilitation. 34 (1), 121-127 (2014).</li><li>Charvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remotely+Supervised+Transcranial+Direct+Current+Stimulation+Increases+the+Benefit+of+At-Home+Cognitive+Training+in+Multiple+Sclerosis.">Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation Increases the Benefit of At-Home Cognitive Training in Multiple Sclerosis.</a> Neuromodulation. , (2017).</li><li>Mattioli, F., Bellomi, F., Stampatori, C., Capra, R., Miniussi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroenhancement+through+cognitive+training+and+anodal+tDCS+in+multiple+sclerosis.">Neuroenhancement through cognitive training and anodal tDCS in multiple sclerosis.</a> Mult Scler. , (2015).</li><li>Manenti, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mild+cognitive+impairment+in+Parkinson's+disease+is+improved+by+transcranial+direct+current+stimulation+combined+with+physical+therapy.">Mild cognitive impairment in Parkinson's disease is improved by transcranial direct current stimulation combined with physical therapy.</a> Mov Disord. 31 (5), 715-724 (2016).</li><li>Benninger, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+for+the+treatment+of+Parkinson's+disease.">Transcranial direct current stimulation for the treatment of Parkinson's disease.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 81 (10), 1105-1111 (2010).</li><li>Fregni, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Noninvasive+cortical+stimulation+with+transcranial+direct+current+stimulation+in+Parkinson's+disease.">Noninvasive cortical stimulation with transcranial direct current stimulation in Parkinson's disease.</a> Mov Disord. 21 (10), 1693-1702 (2006).</li><li>Larocca, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+walking+impairment+in+multiple+sclerosis:+perspectives+of+patients+and+care+partners.">Impact of walking impairment in multiple sclerosis: perspectives of patients and care partners.</a> Patient. 4 (3), 189-201 (2011).</li><li>Smith, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Symbol Digit Modalities Test (SDMT) Symbol Digit Modalities Test: Manual. , (1982).</li><li>Kurtzke, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+neurologic+impairment+in+multiple+sclerosis:+an+expanded+disability+status+scale+(EDSS).">Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS).</a> Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).</li><li>Suresh, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+overview+of+randomization+techniques:+An+unbiased+assessment+of+outcome+in+clinical+research.">An overview of randomization techniques: An unbiased assessment of outcome in clinical research.</a> J Hum Reprod Sci. 4 (1), 8-11 (2011).</li><li>Langdon, D. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+a+Brief+International+Cognitive+Assessment+for+Multiple+Sclerosis+(BICAMS).">Recommendations for a Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS).</a> Mult Scler. 18 (6), 891-898 (2012).</li><li>Martinez-Martin, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unified+Parkinson's+Disease+Rating+Scale+characteristics+and+structure.+The+Cooperative+Multicentric+Group.">Unified Parkinson's Disease Rating Scale characteristics and structure. The Cooperative Multicentric Group.</a> Mov Disord. 9 (1), 76-83 (1994).</li><li>Krupp, L. B., LaRocca, N. G., Muir-Nash, J., Steinberg, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+fatigue+severity+scale.+Application+to+patients+with+multiple+sclerosis+and+systemic+lupus+erythematosus.">The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus.</a> Arch Neurol. 46 (10), 1121-1123 (1989).</li><li>O'Brien, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationship+of+the+Multiple+Sclerosis+Neuropsychological+Questionnaire+(MSNQ)+to+functional,+emotional,+and+neuropsychological+outcomes.">Relationship of the Multiple Sclerosis Neuropsychological Questionnaire (MSNQ) to functional, emotional, and neuropsychological outcomes.</a> Arch Clin Neuropsychol. 22 (8), 933-948 (2007).</li><li>Christodoulou, C., Junghaenel, D. U., DeWalt, D. A., Rothrock, N., Stone, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cognitive+interviewing+in+the+evaluation+of+fatigue+items:+results+from+the+patient-reported+outcomes+measurement+information+system+(PROMIS).">Cognitive interviewing in the evaluation of fatigue items: results from the patient-reported outcomes measurement information system (PROMIS).</a> Qual Life Res. 17 (10), 1239-1246 (2008).</li><li>Watson, D., Clark, L. A., Tellegen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+validation+of+brief+measures+of+positive+and+negative+affect:+the+PANAS+scales.">Development and validation of brief measures of positive and negative affect: the PANAS scales.</a> J Pers Soc Psychol. 54 (6), 1063-1070 (1988).</li><li>Forogh, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repeated+sessions+of+transcranial+direct+current+stimulation+evaluation+on+fatigue+and+daytime+sleepiness+in+Parkinson's+disease.">Repeated sessions of transcranial direct current stimulation evaluation on fatigue and daytime sleepiness in Parkinson's disease.</a> Neurol Sci. 38 (2), 249-254 (2017).</li><li>Seibt, O., Brunoni, A. R., Huang, Y., Bikson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Pursuit+of+DLPFC:+Non-neuronavigated+Methods+to+Target+the+Left+Dorsolateral+Pre-frontal+Cortex+With+Symmetric+Bicephalic+Transcranial+Direct+Current+Stimulation+(tDCS).">The Pursuit of DLPFC: Non-neuronavigated Methods to Target the Left Dorsolateral Pre-frontal Cortex With Symmetric Bicephalic Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS).</a> Brain Stimul. , (2015).</li><li>Nord, C. L., Lally, N., Charpentier, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Harnessing+electric+potential:+DLPFC+tDCS+induces+widespread+brain+perfusion+changes.">Harnessing electric potential: DLPFC tDCS induces widespread brain perfusion changes.</a> Front Syst Neurosci. 7, 99 (2013).</li><li>Eddy, C. M., Shapiro, K., Clouter, A., Hansen, P. C., Rickards, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+can+enhance+working+memory+in+Huntington's+disease.">Transcranial direct current stimulation can enhance working memory in Huntington's disease.</a> Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 77, 75-82 (2017).</li><li>Lefaucheur, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+fatigue+by+non-invasive+brain+stimulation.">The treatment of fatigue by non-invasive brain stimulation.</a> Neurophysiol Clin. , (2017).</li><li>. TeamViewer-the All-In-One Software for Remote Support and Online Meetings Available from: <a target="_blank" href="https://www.teamviewer.com/en/index.aspx">https://www.teamviewer.com/en/index.aspx</a> (2015)</li><li>Flachenecker, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+implications+of+neuroplasticity+-+the+role+of+rehabilitation+in+multiple+sclerosis.">Clinical implications of neuroplasticity - the role of rehabilitation in multiple sclerosis.</a> Front Neurol. 6, 36 (2015).</li><li>Mattioli, F., Bellomi, F., Stampatori, C., Capra, R., Miniussi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroenhancement+through+cognitive+training+and+anodal+tDCS+in+multiple+sclerosis.">Neuroenhancement through cognitive training and anodal tDCS in multiple sclerosis.</a> Mult Scler. 22 (2), 222-230 (2016).</li><li>Borckardt, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pilot+study+of+the+tolerability+and+effects+of+high-definition+transcranial+direct+current+stimulation+(HD-tDCS)+on+pain+perception.">A pilot study of the tolerability and effects of high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) on pain perception.</a> J Pain. 13 (2), 112-120 (2012).</li><li>Kasschau, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+Direct+Current+Stimulation+Is+Feasible+for+Remotely+Supervised+Home+Delivery+in+Multiple+Sclerosis.">Transcranial Direct Current Stimulation Is Feasible for Remotely Supervised Home Delivery in Multiple Sclerosis.</a> Neuromodulation. , (2016).</li></ol>

저자는 공개 없다.

이 연구 고용 DLPFC 왼쪽된 anodal 몽타주24, 하지만이 쉽게 다른 몽타주에 대 한 교류 수와 자극의 효과 그에 따라 변경 될 수 있습니다. 자극의 위치에 따라 뇌 효과 부작용 경험1을 변경할 수 있습니다. 흥분 대신 의도 저해 등 자극 유형 효과 뿐만 영향을 미칠 수 있습니다. 마찬가지로, 자극에 대응 하는 치료의 형태 연구31의 결과 영향을 미칠 수 있습니다. 미래 실험와 RS-tDCS의 구체적인 영향을 식별 하는 다른 치료 전략 실시 해야 합니다.
RS tDCS 프로토콜 tDCS 그들의 가정에 있는 환자에 게 제공에 초점을 맞추고, 하는 동안 여전히 임상 설정에서 제공 하는 자극에 대 한 장소 수 있습니다. 예를 들어 HD tDCS 사용과 같은 더 복잡 한 몽타주 수 없습니다 가능한 가정에서 적절 한 훈련32도 함께. RS tDCS 프로토콜 홈 텔 레-재활 프로토콜을 사용 하 여 자극을 제공 하면서 치료 세션 및 투약 제어의 임상 시험 기준 되도록 자세한 절차를 제공 합니다. Uniform 간단 스폰지 전극 기술의 설립을 포함 하 여 단순화 된 절차 뿐만 아니라 전극 준비 및 배치, 참가자에 걸쳐 일관성을 보장 합니다. RS tDCS 프로토콜 그렇지 않으면 큰 어려움을 매일 병원에 도달 했을 cognitively 및 육체적으로 장애가 있는 개인에 의해 자극 세션의 완료에 대 한 수 있습니다.
모든 문제 해결 재택 자극 세션 동안 라이브 비디오 회의 참가자는 연구 인력에 의해 즉시 해결할 수 있습니다. 연구 노트북 오작동 하는 경우, 컴퓨터를 간단 하 게 다시 시작 기술 문제를 해결할 수 있습니다. 장비를 연구 하는 경우에 노트북 이나 tDCS 장치에서 오작동 하지 다음 기술 지원, 다음 연구 인원의 새로운, 제대로 작동 장비 납품에 대 한 정렬 해야 해결 됩니다.
프로토콜은 기본적으로 방법의 가장 큰 한계는 인터넷 액세스에 의존. 현재, 그 인터넷 없이 RS tDCS을 사용 하 여 어떤 재판에 등록할 수 없습니다. 함께 우리의 프로토콜 활용 인터넷 우리의 RS tDCS 프로토콜에서 원격 감독이 있습니다.
RS tDCS tDCS33의 재택 배달에 대 한 몇 가지 인식 하 고 가능한 프로토콜 중 하나 남아 있다. 세션 프로토콜 (1 년 이상 약간에 748), 완료의 큰 볼륨으로 다른 센터 작고 underpowered 연구 보고가 프로토콜의 효과를 말한다. RS tDCS 프로토콜 tDCS를 제공 하는 다양 한 장애 환자에 게 직접 효과가 있다. RS tDCS 프로토콜 임상 시험 함으로써 신속한 채용 및 신속한 재판 완료 가능 하다.
RS tDCS 프로토콜은 다른 신경학 상 조건에 generalizable입니다. 같이 여기, 우리 경찰을 우리의 프로토콜 일반화 된 이미가지고 하 고 다른 조건에 프로토콜의 적용을 설명 하려는. 자극과 치료 전략의 두 매개 변수는 대상 특정 치료 결과를 조정할 수 있습니다.

Transcranial 직류 자극 (tDCS) 다양 한 잠재적인 치료 사용 비 침범 성 두뇌 자극의 유형입니다. 가벼운 전기 전류 (일반적으로 ≤2.5 mA)는 신경 분극을1을 변경 하 여 뇌 활동에 영향을 두 피에 전극을 통해 감독 이다. tDCS는 일반적으로 훈련 결과 증가 하는 노력에서 재활 전략 대응 됩니다. Neuromodulation 반복적인 transcranial 자석 자극 등의 다른 인기 있는 형태는 유사한 끝, 하지만 부족 tDCS 이동성, 간단한 적용, 상대 inexpensiveness1,2 등의 주요 장점 하는 데 사용 됩니다. .
여러 tDCS 세션은 누적 임상 혜택1,3필요 합니다. 피로나 우울증 증상의 감소 등의 행동 효과, 반복, 연속 세션에 의존. 예를 들어, 연구는 20 이상의 세션4,5후 같은 치료 효과 관찰만.
일반적으로, tDCS 클리닉에서 패싯 및 장치 및 자극 메서드의 작업에 익숙한 숙련 된 임상 또는 연구 인원에 의해 관리 된다. 이 환자와 임상 모두에 비용이 많이 드는 상당한 시간, 병원 공간, 그리고 여행 필요 합니다. 매일, 클리닉에서 tDCS 필요 솔루션으로 원격으로 감독된 tDCS (RS-tDCS)6개발 했습니다. 이 프로토콜 재택 tDCS 세션이 연구 노트북을 통해 연구 인력에 의해 제공 제어 감독 및 지도 통해 완료 될 수 있도록 하 고만 두-클리닉 방문 (기준선과 연구-엔드 방문) 참가자 요구의 이득이 있다.
조종사가이 프로토콜의 방법론을 선택 하는 환자 인구 포함 다 발성 경화 증 (MS)와 파 킨 슨 병 (PD) 환자. 두 질병 환자에 뚜렷한 적자 부과 같은 피로7 및 인지 기능 장애8, 증상을 개선 하기 위해 독특한 기회를 제공 하는 MS 환자의 피로 PD. tDCS 환자에서 운동 장애의 증상 9,10 도 모터 학습 및 제어11,12. 참가자 대표 질병 심각도의 스펙트럼으로 RS tDCS로 그들의 각각 장애 수용 단계,이 연구에 포함 됐다.
이러한 인구 가운데 MS 또는 PD 사람들이 편리 하 게 병원에 도달에서 그들을 방지 하는 독특한 장애물 있을 수 있습니다. 휠체어 또는 자율성의 손실 귀착되는 인식 적자를 감 금 등 모터 장애 임상 시험 또는 다른 인지 연구에 그들의 포함을 제한할 수 있습니다. 또한, 가족 및 전문 의무 참석 클리닉, 클리닉13에 인지 치료 실험에 대 한 가용성을 제한 시간을 줄일. 이러한 환자 인구, 그들의 다양 한 장애 때문 모델 인구 제한 및 RS tDCS의 타당성을 테스트 하려면 역할을 합니다.
RS tDCS 프로토콜 때문에 가정에서 환자 치료에 관리 될 것으로 그것은 자극의 사용을 연구 tDCS 분야에서 중요 한 단계를 표시 합니다. 프로토콜 모집, 시험 완료 율의 비율을 강화, 환자 부담을 해소 하 고 임상 비용을 최소화 합니다. 여기 우리는 프로토콜 뿐만 아니라 타당성, 안전성, 및 장치를 원격으로 관리 하는 경우의 내성에 관한 예비 연구 결과의 구체적인 내용을 보고 합니다.

<table><tbody><tr><td>tDCS Mini-CT device</td><td>Soterix</td><td></td><td>Provides direct current stimulation</td></tr><tr><td>EASYstrap with conducting cables</td><td>Soterix</td><td></td><td>Sponges attach to the strap and the strap lays on the head</td></tr><tr><td>EASYpad sponges</td><td>Soterix</td><td></td><td>Premoistened sponges with 5mL of saline. Snaps into electodes.</td></tr><tr><td>Stream laptop</td><td>Hewlett Packard</td><td></td><td>Used for videoconferencing and cognitive remediation.</td></tr><tr><td>Device Charger</td><td>Soterix</td><td></td><td>Recharges the Mini-CT.</td></tr><tr><td>TeamViewer Software</td><td>Teamviewer</td><td></td><td>Remote desktop software that enable remote control of participant&#039;s computers.</td></tr><tr><td>Vsee Software</td><td>VSee Lab, Inc.</td><td></td><td>Enables HIPAA compliant video-conferencing</td></tr><tr><td>Lumosity</td><td>Lumos Labs</td><td></td><td>Online platform used for cognitive remediation</td></tr></tbody></table>

remotely supervised transcranial direct current stimulation: an update on safety and tolerability

원격으로 감독된 tDCS (RS-tDCS) 프로토콜 가이드 및 모니터링 tDCS 치료 임상 기준을 유지 하면서 자기 관리를 통해 가정에서 참여 수 있습니다. TDCS의 효능에 관한 현재의 합의 여러 치료 세션 관찰 대상된 행동 증상 부담 절감 하는 데 필요한입니다. 그러나, 환자 병원에 매일 자극 세션에 대 한 여행에 대 한 요구 사항은 작업 또는 가족 의무 또는 여행 제한 된 능력의 잠재적인 참가자에 대 한 주요 장애물을 선물 한다. 이 연구는 직접 클리닉 매일 세션에 대 한 여행을 하는 필요를 제거 하 여 이러한 장애물을 극복 하는 프로토콜을 제공 합니다.
이것은 임상 시험에 사용 하기 위해 컴퓨터 기반 인지 교육의 프로그램와 매일 치료 세션의 tDCS 원격으로 감독된 자체 관리를 위한 업데이트 된 프로토콜 이다. 참가자만 두 번, 기준 및 연구 종료 방문에 대 한 클리닉에 참석 해야 합니다. 기준선에 참가자 훈련 하 고 연구 자극 장치 및 작은 노트북 컴퓨터와 함께 제공 되는. 참가자 들은 다음 완료 그들의 자극의 나머지 세션 집에서 화상회의 소프트웨어를 통해 모니터링 하는 동안.
참가자는 다른 컴퓨터 기반 활동에 대 한 전산화 인지 치료 치료 역할을 제공할 수 있다 자극 세션 동안 또는 "자리 표시자"을 완료 합니다. 컴퓨터는 연구 직원에 의해 실시간 모니터링 및 원격 제어에 대 한 사용할 수 있습니다.
타당성 및 관용 평가 결과 조치는 화면 표시 됩니다 시각적 아날로그 저울의 도움으로 원격으로 관리 됩니다. 모든 RS tDCS 세션의 완료, 다음 참가자는 장비 반환 되는 모든 연구에서 연구 종료 방문에 대 한 클리닉에 반환 합니다.
결과 임상 시험에 사용 하기 위해 안전, 타당성, 및 RS-tDCS 프로토콜의 확장성을 지원합니다. 46 환자 전체 748 RS tDCS 세션 완료 되었습니다. 이 프로토콜 tDCS을 포함 하는 미래에 임상 시험을 사용 하는 모델을 제공 합니다.

한 파일럿 연구 완료 된 스토 니 브 룩 대학에서 RS tDCS 프로토콜을 사용 하 고 두 번째는 NYULMC에서 현재 진행 중인. 각각 제도적 검토 보드 두 사이트에서 모든 연구 절차 승인.
제시 연구 둘 다 조종사가 RS tDCS 방법론 사용, 이후 참가자 하지 MS와 PD 모두 환자에 대 한 광범위 한 자격 기준을 사용 하는 대신 하지만 증상에 기초에 선정 됐다. 마찬가지로, 환자는 자극의 대상 암페어를 용납 하지 않을 수 없는 낮은 암페어의 옵션을 부여 했다 (자세한 추가 아래).
연구 1: MS 참가자 3 월 2015의 날짜와 2 월 2016 사이 스토 니 브 룩에서 소아 ms Lourie 센터를 통해 모집 했다. 이 예는 오픈 레이블 RS tDCS 연구 조종사 MS에서 프로토콜의 타당성 이었다. 모든 참가자는 고의로 20 분 x 1.5 mA를 받았다 (또는 1.0 mA 경우 1.5 mA 처음 용납 하지 되었다) 오픈-레이블 tDCS DLPFC (왼쪽 anodal)23,,2425,,2627 에 적용 . 자극, 동안 인지 훈련 게임30 주의 정보 속도 작동 메모리를 대상으로 이루어졌습니다. 첫 번째 세션 클리닉에서 초기 방문의 끝에 완료 되었다 그리고 나머지 세션 9 세션에서 집의 총 2 주에 걸쳐 완성 된 집, 매일, 주 5 일 (Mf)을 했다. 총에서 26 명의 참가자는이 연구에 대 한 채용 했다.
연구 2: MS 팔-MS와 참가자는 2016 년 1 월의 날짜와 10 월 2016 사이 NYULMC의 MS 종합 케어 센터를 통해 모집 했다. 연구의이 팔은 2.0을 사용 하 여 무작위, 이중 멀게, 가짜 제어 재판 mA (또는 1.5 2.0 경우 mA mA는 처음 용납 하지) RS tDCS DLPFC (왼쪽 anodal)에 20 분 정도 매일 적용의. 첫 번째 자극 세션 나머지 19 가정에서 세션 다음 4 주 동안 (Mf) 완료 했다 동안 병원에서 초기 방문의 끝에 완료 되었다. 이 연구는 진행 중 이며 되었습니다 20 MS 참가자의 결과 보고 우리가 보충 하 고 연구를 완료.
PD 팔-PD와 참가자에 대 한 NYULMC의 프레스코 연구소를 통해 모집 된 파 킨 슨 병 및 운동 장애 6 월 2016 년 날짜 12 월 2016 사이. 이 팔의이 초점 PD 환자에서 조종사 RS tDCS 프로토콜, MS와 비슷한 파일럿 연구 실시. 연구 오픈 레이블 되었고 모든 참가자는 고의로 tDCS DLPFC (왼쪽 anodal)에 적용의 2.0 또는 1.5 milliamps를 받은. 연구 1와 마찬가지로, 첫 번째 세션은 기준선 클리닉 방문의 끝에 완성 되었다와 나머지 9 세션 참가자의 집에서 원격으로 이루어졌습니다 (Mf). 이 연구는 지속적인 고 우리 채용 된 6 PD 참가자에서 완성 된 결과 보고.
타당성 및 RS tDCS 프로토콜의 내성 평가, 완료 된 세션, 불리 한 이벤트 속도, 그리고 가장 일반적인 부작용의 평균 강도 백분율을 측정 했습니다.
748 RS tDCS 세션의 총 46 참가자 약 1 년에 걸쳐 성공적으로 완료 되었습니다. RS tDCS 프로토콜의 타당성을 지원합니다. 연구 1, 2 참가자 tDCS 중단: 개인 의무와 다른 참가자 중단 한 참가자 (이기는 하지만 없이 물리 연구 중지 기준 피부 레코딩의 불편 한 느낌의 7의 점수 보다 큰 때문에 중단 화상). 연구 2, 2 참가자 중단 했다: 하나 "혀 따 끔 거 림"의 비정상적인 불리 한 이벤트로 인해 중단 하 고 다른 두통에서 (1-10의 아날로그 규모)에 7의 통증 평가 인해 중단 되었다. PD 일대에서 아무 환자 중단 되었습니다. 총에서 4 명의 환자는 학문에서 중단 했다 하 고 그들 중 누구도 RS tDCS 세션을 완료 하는 무 능력 때문에 중단 했다.
자극 유형별 부작용의 숫자 집계 했다 그리고 발생의 그들의 비율을 계산 했다. 자극 종류 4 가지 범주로 배치 되었습니다: 1.5 mA 오픈-레이블, 2.0 엄마 눈을 멀게, 2.0 mA 오픈-레이블, 그리고 가짜 조건. 이러한 범주에 부문에 대 한 근거는 참가자의 그들의 감각을 자극 하는 동안 그들은 무엇을 기대에 따라 각기 다른 해석을 할 수 있습니다. 그림 1에서 보듯이 3 개의 가장 일반적인 부작용 피부 따 끔 거 림, 가려움증, 그리고 레코딩 (없음 받은 참가자 실제 화상)의 감각을 했다.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56211/56211fig2.jpg"> 
그림 2 : TDCS로 경험 하는 부작용의. 1.5 mA OL는 참가자에서 세션에 고의로 가리킵니다 받은 1.5 오픈 레이블 tDCS의 엄마. 2.0 mA BL 세션 참가자 2.0 mA tDCS 있던 그들은 받고 자극에 눈 멀게 했다 말합니다. 2.0 mA OL는 참가자에서 세션에 고의로 가리킵니다 받은 2.0 오픈-레이블 tDCS의 엄마. 세션 참가자 그들은 받고 있지만 60만 받은 자극에 눈 멀게 했다 가짜 참조 시작 및 활성 tDCS을 시뮬레이션 하기 위해 20 분 세션의 끝에 자극의 s. <a href="//ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56211/56211fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
가장 일반적인 부작용의 평균 강도 계산 되었습니다. 표 1에서 같이, 가장 일반적인 부작용의 평균 강도 3 (1-10의 시각적 아날로그 규모, 가벼운 1 되 고 10 되 고 극단적인) 자극 조건에서 불리 한 이벤트에 대 한 점수를 초과 하지 않았다.
<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>세션 상태</td>
			<td>총 세션</td>
			<td>럽 (SD, n)</td>
			<td>가려움증 (SD, n)</td>
			<td>Sens. 굽기 (SD, n)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2.0 mA Blinded</td>
			<td>201</td>
			<td>1.6 (0.8, 75)</td>
			<td>2.2 (0.9, 36)</td>
			<td>2.5 (1.3, 59)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2.0 mA 오픈-레이블</td>
			<td>104</td>
			<td>1.9 (1.2, 43)</td>
			<td>1.8 (1.1, 8)</td>
			<td>2.0 (1.4, 32)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.5 mA 오픈-레이블</td>
			<td>268</td>
			<td>2.4 (2.2, 161)</td>
			<td>2.0 (1.6, 65)</td>
			<td>2.9 (2.0, 79)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>가짜</td></tr></tbody></table>><td>175</td>
			<td>1.9 (1.2, 72)</td>
			<td>1.7 (0.9, 17)</td>
			<td>1.6 (1.2, 46)</td>
		
	

표 1: 평균 시각적 아날로그 규모 (1-10, 가벼운 강렬)에 일반적으로 경험 있는 부작용의 강도.
자극은 또한 그림 3에서 볼 수 있는 증상 관리에 대 한 약속을 보여줍니다. 코헨의 d 값은 기분 변화, 피로, 통증 연구 1과 2에서에서 MS 환자를 위한 끝을 공부 하는 기준선에서에 대 한 계산 했다. PD 환자 때문에 작은 코 호트 날짜에 완료이 분석에 포함 되지 않은 (n = 6). 효과 크기 분석 효능을 제안 하는 신호를 식별 하기 위해 각 연구에 작은 샘플 크기 때문 고용 되었다. 연구 1과 2에서 활성 세션 개선에 대 한 훨씬 더 큰 평균 효과 크기를 보였다. 평균, 활성 tDCS을 받은 참가자 큰 긍정적인 효과 보고 하 고 가짜 tDCS 그룹에 비해 연구 끝에 의해 덜 부정적인 효과, 피로, 그리고을 했다.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56211/56211fig3.jpg"> 
그림 3 : 증상 결과 조치에 대 한 코헨의 d . 긍정적인 효과 가짜 그룹에서 참가자 했다 무시할 효과 rtDCS의 20 활성 세션을 수신 하는 참가자에 의해 표시 했다. <a href="//ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56211/56211fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability at JoVE.com

Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

이 원고는 가정에서 치료 세션을 받는 동안 transcranial 직류 자극 (tDCS) 임상 시험에 참여를 가능 하 게 업데이트 원격 관리 프로토콜을 제공 합니다. 프로토콜은 두 다 발성 경화 증 및 파 킨 슨 병 환자에서 성공적으로 조종 되었습니다.

원격으로 감독된 Transcranial 직접 전류 자극: 안전성 및 내성에 대 한 업데이트

The remotely supervised tDCS (RS-tDCS) protocol enables participation from home through guided and monitored self-administration of tDCS treatment while ...

remotely-supervised-transcranial-direct-current-stimulation-an-update

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Neuroscience

8.0K 조회수.  Langone Medical Center. 이 원고는 가정에서 치료 세션을 받는 동안 transcranial 직류 자극 (tDCS) 임상 시험에 참여를 가능 하 게 업데이트 원격 관리 프로토콜을 제공 합니다. 프로토콜은 두 다 발성 경화 증 및 파 킨 슨 병 환자에서 성공적으로 조종 되었습니다.

비디오: Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric currents through the scalp. This constant electric current induces shifts in neuronal membrane excitability, resulting in secondary changes in cortical activity. Although tDCS has most of its neuromodulatory effects on the underlying cortex, tDCS effects can also be observed in distant neural networks. Therefore, concomitant EEG monitoring of the effects of tDCS can provide valuable information on the mechanisms of tDCS. In addition, EEG findings can be an important surrogate marker for the effects of tDCS and thus can be used to optimize its parameters. This combined EEG-tDCS system can also be used for preventive treatment of neurological conditions characterized by abnormal peaks of cortical excitability, such as seizures. Such a system would be the basis of a non-invasive closed-loop device. In this article, we present a novel device that is capable of utilizing tDCS and EEG simultaneously. For that, we describe in a step-by-step fashion the main procedures of the application of this device using schematic figures, tables and video demonstrations. Additionally, we provide a literature review on clinical uses of tDCS and its cortical effects measured by EEG techniques.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that has shown initial therapeutic effects in several neurological conditions. The main mechanism underlying these therapeutic effects is the modulation of cortical excitability. Therefore, online monitoring of cortical excitability would help guide stimulation parameters and optimize its therapeutic effects. In the present article we review the use of a novel device that combines simultaneous tDCS and EEG monitoring in real time.

경 두개 직류 자극하는 동안 동시 EEG 모니터링

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

연구

행동분석학

Transcranial Direct Current Stimulation and Simultaneous  Functional Magnetic Resonance Imaging

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses weak electrical currents administered to the scalp to manipulate cortical excitability and, consequently, behavior and brain function. In the last decade, numerous studies have addressed short-term and long-term effects of tDCS on different measures of behavioral performance during motor and cognitive tasks, both in healthy individuals and in a number of different patient populations. So far, however, little is known about the neural underpinnings of tDCS-action in humans with regard to large-scale brain networks. This issue can be addressed by combining tDCS with functional brain imaging techniques like functional magnetic resonance imaging (fMRI) or electroencephalography (EEG).
In particular, fMRI is the most widely used brain imaging technique to investigate the neural mechanisms underlying cognition and motor functions. Application of tDCS during fMRI allows analysis of the neural mechanisms underlying behavioral tDCS effects with high spatial resolution across the entire brain. Recent studies using this technique identified stimulation induced changes in task-related functional brain activity at the stimulation site&#160;and also in more distant brain regions, which were associated with behavioral improvement. In addition, tDCS administered during resting-state fMRI allowed identification of widespread changes in whole brain functional connectivity.
Future studies using this combined protocol should yield new insights into the mechanisms of tDCS action in health and disease and new options for more targeted application of tDCS in research and clinical settings. The present manuscript describes this novel technique in a step-by-step fashion, with a focus on technical aspects of tDCS administered during fMRI.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique. It has successfully been used in basic research and clinical settings to modulate brain function in humans. This article describes the implementation of tDCS and simultaneous functional magnetic resonance imaging (fMRI), to investigate the neural basis of tDCS effects.

경 두개 직류 자극과 동시에 기능성 자기 공명 영상

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses weak electrical currents administered to the scalp ...

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a non-invasive and safe alternative to change cortical excitability2. The effects of one session of tDCS can last for several minutes, and its effects depend on polarity of stimulation, such as that cathodal stimulation induces a decrease in cortical excitability, and anodal stimulation induces an increase in cortical excitability that may last beyond the duration of stimulation6. These effects have been explored in cognitive neuroscience and also clinically in a variety of neuropsychiatric disorders &#x2013; especially when applied over several consecutive sessions4. One area that has been attracting attention of neuroscientists and clinicians is the use of tDCS for modulation of pain-related neural networks3,5. Modulation of two main cortical areas in pain research has been explored: primary motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex7. Due to the critical role of electrode montage, in this article, we show different alternatives for electrode placement for tDCS clinical trials on pain; discussing advantages and disadvantages of each method of stimulation.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is an established technique to modulate cortical excitability1,2. It has been used as an investigative tool in neuroscience due to its effects on cortical plasticity, easy operation, and safe profile. One area that tDCS has been showing encouraging results is pain alleviation 3-5.

Transcranial 직접 전류 자극의 전극 위치와 몬티지

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

신경과학

Technique and Considerations in the Use of 4x1 Ring High-definition Transcranial Direct Current Stimulation (HD-tDCS)

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) has recently been developed as a noninvasive brain stimulation approach that increases the accuracy of current delivery to the brain by using arrays of smaller "high-definition" electrodes, instead of the larger pad-electrodes of conventional tDCS. Targeting is achieved by energizing electrodes placed in predetermined configurations. One of these is the 4x1-ring configuration. In this approach, a center ring electrode (anode or cathode) overlying the target cortical region is surrounded by four return electrodes, which help circumscribe the area of stimulation. Delivery of 4x1-ring HD-tDCS is capable of inducing significant neurophysiological and clinical effects in both healthy subjects and patients. Furthermore, its tolerability is supported by studies using intensities as high as 2.0 milliamperes for up to twenty minutes.
Even though 4x1 HD-tDCS is simple to perform, correct electrode positioning is important in order to accurately stimulate target cortical regions and exert its neuromodulatory effects. The use of electrodes and hardware that have specifically been tested for HD-tDCS is critical for safety and tolerability. Given that most published studies on 4x1 HD-tDCS have targeted the primary motor cortex (M1), particularly for pain-related outcomes, the purpose of this article is to systematically describe its use for M1 stimulation, as well as the considerations to be taken for safe and effective stimulation. However, the methods outlined here can be adapted for other HD-tDCS configurations and cortical targets.

Technique and Considerations in the Use of 4x1 Ring High-definition Transcranial Direct Current Stimulation HD-tDCS

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS), with its 4x1-ring montage, is a noninvasive brain stimulation technique that combines both the neuromodulatory effects of conventional tDCS with increased focality. This article provides a systematic demonstration of the use of 4x1 HD-tDCS, and the considerations needed for safe and effective stimulation.

의 4x1 링의 사용 고화질 경 두개 직류 자극 (HD-tDCS)의 기술 및 고려 사항

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) has recently been developed as a noninvasive brain stimulation approach that increases ...

의학

A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Multiple Sclerosis (MS)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low amplitude direct currents to alter cortical excitability. With well-established safety and tolerability, tDCS has been found to have the potential to ameliorate symptoms such as depression and pain in a range of conditions as well as to enhance outcomes of cognitive and physical training. However, effects are cumulative, requiring treatments that can span weeks or months and frequent, repeated visits to the clinic. The cost in terms of time and travel is often prohibitive for many participants, and ultimately limits real-world access. 
Following guidelines for remote tDCS application, we propose a protocol that would allow remote (in-home) participation that uses specially-designed devices for supervised use with materials modified for patient use, and real-time monitoring through a telemedicine video conferencing platform. We have developed structured training procedures and clear, detailed instructional materials to allow for self- or proxy-administration while supervised remotely in real-time. The protocol is designed to have a series of checkpoints, addressing attendance and tolerability of the session, to be met in order to continue to the next step. The feasibility of this protocol was then piloted for clinical use in an open label study of remotely-supervised tDCS in multiple sclerosis (MS). This protocol can be widely used for clinical study of tDCS.

A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Multiple Sclerosis MS

The goal of this pilot study is to describe a protocol for the remotely-supervised delivery of transcranial direct current stimulation (tDCS) so that the procedure maintains standards of in-clinic practice, including safety, reproducibility, and tolerability. The feasibility of this protocol was tested in participants with multiple sclerosis (MS).

다발성 경화증에 원격으로 감독 경 두개 직류 자극 (tDCS)의 사용을위한 프로토콜 (MS)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low amplitude direct currents to alter cortical ...

The Combined Use of Transcranial Direct Current Stimulation and Robotic Therapy for the Upper Limb

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of daily activities due to lower and upper limb impairments. Intensive physical and occupational therapy are still considered main treatments, but new adjunct therapies to standard rehabilitation that may optimize functional outcomes are being studied.
Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that polarizes underlying brain regions through the application of weak direct currents through electrodes on the scalp, modulating cortical excitability. Increased interest in this technique can be attributed to its low cost, ease of use, and effects on human neural plasticity. Recent research has been performed to determine the clinical potential of tDCS in diverse conditions such as depression, Parkinson&#39;s disease, and motor rehabilitation after stroke. tDCS helps enhance brain plasticity and seems to be a promising technique in rehabilitation programs.
A number of robotic devices have been developed to assist in the rehabilitation of upper limb function after stroke. The rehabilitation of motor deficits is often a long process requiring multidisciplinary approaches for a patient to achieve maximum independence. These devices do not intend to replace manual rehabilitation therapy; instead, they were designed as an additional tool to rehabilitation programs, allowing immediate perception of results and tracking of improvements, thus helping patients to stay motivated.
Both tDSC and robot-assisted therapy are promising add-ons to stroke rehabilitation and target the modulation of brain plasticity, with several reports describing their use to be associated with conventional therapy and the improvement of therapeutic outcomes. However, more recently, some small clinical trials have been developed that describe the associated use of tDCS and robot-assisted therapy in stroke rehabilitation. In this article, we describe the combined methods used in our institute for improving motor performance after stroke.

The combined use of transcranial direct current stimulation and robotic therapy as an add-on for conventional rehabilitation therapy may result in improved therapeutic outcomes due to modulation of brain plasticity. In this article, we describe the combined methods used in our institute for improving motor performance after stroke.

상 지 대 한 Transcranial 직접 현재 자극과 로봇 치료의 사용

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of ...

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Mice

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for several neuropsychiatric diseases. The biological effects of tDCS are not fully understood, which is in part explained due to the difficulty in obtaining human brain tissue. This protocol describes a tDCS mouse model that uses a chronically implanted electrode allowing the study of the long-lasting biological effects of tDCS. In this experimental model, tDCS changes the cortical gene expression and offers a prominent contribution to the understanding of the rationale for its therapeutic use.

Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Mice

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a therapeutic technique proposed to treat psychiatric diseases. An animal model is essential for understanding the specific biological alterations evoked by tDCS. This protocol describes a tDCS mouse model that uses a chronically implanted electrode.

Transcranial 직류 자극 (tDCS) 마우스

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for ...

Home-Based Transcranial Direct Current Stimulation Device Development: An Updated Protocol Used at Home in Healthy Subjects and Fibromyalgia Patients

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the cerebral cortex by a low-intensity direct current. tDCS is a low-cost technique with minimal adverse effects and easy application. This neurostimulation method has a promising future to improve pain therapy, treatment of neuropsychiatric disorders, and physical rehabilitation.
Current studies demonstrate the benefits of using tDCS over consecutive multiple sessions. However, the daily displacement to the specialized centers, travel costs, and disruptions to daily activities are some of the difficulties faced by patients. Thus, to be more comfortable, easy-to-use, and not disrupt daily commitments, a home-based tDCS was designed. Therefore, the objective of this study was to evaluate the feasibility of a portable tDCS device for home use in healthy subjects and fibromyalgia patients.
Despite increased tDCS use and a reasonably large body of research on the effects across a range of clinical conditions, there is a limited amount of research on developing secure devices that guarantee the dose and contain a block system to avoid excessive use. Therefore, we used a tDCS device with a security system to permit daily use for 20 minutes with a minimal interval of 12 hours between sessions. A programmer preconfigures the equipment, which has a neoprene cap that allows the electrode positions in any assembly, according to individualized protocols for treatments or research. After, researchers can assess the effectiveness of treatment, and its adherence using information kept in the device software.
Results suggest that the device is feasible for home use, with proper monitoring of adherence and contact impedance. There were reports of a few adverse effects, which do not differ from those reported in the literature in studies with the treatment under direct supervision.

This study provides an updated home-based tDCS protocol that enables subjects to receive the beneficial effects of tDCS at home with an easy to use device with settings to control the use and dosage, enhancing the feasibility for long-term use at home.

홈 기반 Transcranial 직접 현재 자극 장치 개발: 업데이트 프로토콜 에서도 집에서 건강 한 과목 및 주창한 환자

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the ...

Stimulation Location Determination using a 3D Digitizer with High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, causal evidence of brain area activation leading to a behavior is often left missing. Transcranial direct current stimulation (tDCS), which can temporarily alter brain cortical excitability and activity, is a noninvasive neurophysiological tool used to study causal relationships in the human brain. High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) is a noninvasive brain stimulation (NIBS) technique that produces a more focal current compared to conventional tDCS. Traditionally, the stimulation location has been roughly determined through the 10-20 EEG system, because determining precise stimulation points can be difficult. This protocol uses a 3D digitizer with HD-tDCS to increase accuracy in determination of stimulation points. The method is demonstrated using a 3D digitizer for more accurate localization of stimulation points in the right temporo-parietal junction (rTPJ).

Presented here is a protocol to achieve higher accuracy in determination of stimulation location combining a 3D digitizer with high-definition transcranial direct current stimulation.

고화질 경부 직접 전류 자극이 있는 3D 디지타이저를 사용한 자극 위치 측정

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of brain stimulation presents several potential advantages compared to other techniques, as it is noninvasive, cost-effective, broadly deployable, and well-tolerated provided proper equipment and protocols are administered. Even though tDCS is apparently simple to perform, correct administration of the tDCS session, especially the electrode positioning and preparation, is vital for ensuring reproducibility and tolerability. The electrode positioning and preparation steps are traditionally also the most time consuming and error-prone. To address these challenges, modern tDCS techniques, using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes, reduce complexity and setup time while also ensuring that the electrodes are consistently placed as intended. These modern tDCS methods present advantages for research, clinic, and remote-supervised (at home) settings. This article provides a comprehensive step-by-step guide for administering a tDCS session using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes. This guide demonstrates tDCS using commonly applied montages intended for motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) stimulation. As described, selection of the head size and montage-specific headgear automates electrode positioning. Fully assembled pre-saturated snap-electrodes are simply affixed to the set position snap-connectors on the headgear. The modern tDCS method is shown to reduce setup time and reduce errors for both novice and expert operators. The methods outlined in this article can be adapted to different applications of tDCS as well as other forms of transcranial electrical stimulation (tES) such as transcranial alternating current stimulation (tACS) and transcranial random noise stimulation (tRNS). However, since tES is application specific, as appropriate, any methods recipe is customized to accommodate subject, indication, environment, and outcome specific features.

When administering transcranial direct current stimulation (tDCS), reproducible electrode preparation and placement are vital for a tolerated and effective session. The purpose of this article is to demonstrate updated modern setup procedures for the administration of tDCS and related transcranial electrical stimulation techniques, such as transcranial alternating current stimulation (tACS).

경두개 직접 전류 자극을 포함한 신뢰할 수 있고 쉬우며 용인된 경두개 전기 자극을 위한 기술 업데이트

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...