本研究は、復旦大学中山病院(2016ZSLC17)の臨床研究特別基金によって支援されました。著者らは、復旦大学中山病院の西林胡博士が英語執筆に対する非常に専門的な提案をしてくれたことに非常に感謝しています。

この単一センターの回顧研究は、復旦大学中山病院の地元の機関審査委員会によって承認されました。
1. インフォームド・コンセントの取得
<ol><li>TRA介入の前に、介入放射線科医(IRs)に、患者に対するTRAの利点および潜在的な合併症を説明してもらう。</li>
</ol>2. 患者の評価
<ol><li>インフォームド・コンセントを得た後、穿刺および缶詰の実現可能性についてRAを評価する。</li>
	<li>患者の病歴の総合的なレビューを行います。患者が重度の血管の強発性、重篤な末梢血管疾患、透析のための瘻孔、またはRA透析手術のための準備を有しているかどうかを確認する。これらは、TRA介入を受けている患者に対する相対的な禁忌である。</li>
	<li>RAの可視性を評価します。<ol>
<li>パルスオキシメトリーを使用してバーボー試験を行い、介入前に手側副動脈がどの程度目に見えるかを評価する。バーボーD波形はRAのカンヌレーションのための絶対的な禁忌と考えられています。</li>
		<li>バルボーC波形としてテストされた患者のために、前腕および手の副次循環の量についてのより信頼できる情報を提供するためにドップラー超音波検査を適用する。2mm未満の内径は禁忌と見なされます。 注:病歴評価およびRA評価後、禁忌患者は、イプシラテラRAを介して穿刺を控えるべきである。反側RAは、Barbeau試験評価を通じて特許であることが判明した場合、理想的な供給として機能する可能性があります。最初は、左側の RA が優先アクセス ルートとして選択されます。左のRAが不適当と判明した場合、右のRAが代替選択として機能する場合があります。</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 放射状動脈アクセス
<ol><li>患者を血管造影台の上の立場に置く。次に、左腕を患者の体に平行に置き、左ウエストに近づけ、カテーテルとワイヤーの配置を容易にし、オペレータの位置をTFAと同等にします。</li>
	<li>遠位RAパルスを触診でマークします。10%ポビドネヨウ素外科スクラブ液で皮膚表面をきれいにし、溶液を空気乾燥させます。手術用ドレープで左腕を覆います。<ol>
<li>潜在的な左RA穿刺障害の場合は、右腕または右のインジナル領域を殺菌してドレープすることによって代替アクセスルートを準備します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>局所麻酔(すなわち、リドカイン1 mL2%)を適用する左RAの最も強力な脈動の軸に沿ってスタイロイドプロセスに近似。</li>
	<li>手首を伸ばし、変更されたセルディンガー技術を使用して20G針でRAを穿刺します。拍動性動脈血の戻りが観察されるとき、0.025インチ親水性ガイドワイヤーを導入する。<ol>
<li>ガイドワイヤーを引き込み、抵抗に遭遇した場合は針を再び取り付けます。ガイドワイヤーを挿入しないでください。デジタル減算血管造影(DSA)の助けを借りて、RAを強調し、親水性ガイドワイヤーを挿入するのに役立つコントラストの約1〜2 mLを注入します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>アクセスが取得されたら、針を取り外し、ガイドワイヤーで4-フランスの親水性シースを導入します。シース挿入後、少量の動脈血を注射器で静かに汲み上げ、シース先端が血管内にあることを確認する。</li>
</ol>4. 抗凝固と血管拡張
<ol><li>血管拡張カクテル溶液(3,000 IUの未分離ヘパリン、0.1mgのニトログリセリン、リドカイン20mg)を10 mL用意します。</li>
	<li>8 mLの血管拡張カクテル溶液を、シースを通して0.5 mL/sの速度で投与する(図1)。 注:中等度または高い出血リスクを有する患者のためのヘパリンの用量を減らすか、または停止する。</li>
</ol>5. カテーテルの選択
<ol><li>4-フランス語、125センチの一般的なカテーテルと標準的な0.035インチx 180 cm親水性ワイヤーを使用して、鎖骨下動脈を横断し、下降大動脈を係合します。DSAフルオロソコピーを使用して、腕内のナビゲーション中に近位腋窩動脈を可視化し、動脈ループまたは血管損傷に対する潜在的な病変を避けます。 注:鎖骨下動脈には多くの動脈枝があります。血管造影誘導により、ガイドワイヤーカテーテルが逆行カテーテル法の間に副血管に入るのを防ぎます。いくつかの症例は、放射状動脈に動脈ループを有する。標準ワイヤがループを通過できない場合は、マイクロカテーテルと角度 0.016 インチまたは 0.018 インチマイクロワイヤの使用をお勧めします。</li>
	<li>4-フランス語、125 cmの一般的なカテーテルを標準の0.035インチワイヤーと組み合わせて使用して、ガイドワイヤーを下降大陸に向けて導くために横断アーチを交渉します。 注:大動脈と左鎖骨下動脈の間の角度が非常に鋭い場合、このターンを達成するためにコブラ2字型カテーテル(例えば、シモンズIまたはシモンズIIカテーテル)をお勧めします。</li>
	<li>下降大動脈のカテーテル後、同軸技術を介して共通のカテーテルを交換する。一般的なカテーテルが下降大間に挿入されたら、DSA透視検査の指導の下でセリアックトランクのカテーテルのためにカテーテル先端を腹腔内に操縦する。ほとんどの場合、セリアック幹、肝動脈、および優れた腸間膜動脈の血管造影をカテーテル化し、行うことが容易である。 注:セリアック動脈と下降大動脈の間の角度が非常に鋭い場合は、コブラカテーテルを使用して手順を完了します。</li>
	<li>肝塞栓術の場合、同軸技術を用いて超選択的カテーテル法および化学式化を行い、2.8-フランス語150cmマイクロカテーテルを、腫瘍に供給する肝動脈の標的枝に配置する(図2)。病気の負担と患者の好みに応じてTACEを実行します。</li>
	<li>十分な塞栓を確認するために高圧注入器を使用して、共通のカテーテルを介して血管造影を行います.カテーテル先端は通常、一般的な肝動脈に位置する。9~12 mLの造影剤を1sあたり3~4mLの割合で、蛍光顕微鏡時間は~15秒で注入します。次に、RAへの損傷を避けるためにガイドワイヤー上のカテーテルを取り外します。</li>
</ol>6. ラジアル動脈止血症
注: 非閉塞性止血症は、RAの愛息を維持するために特別な止血帯を使用して行われます(図3)。
<ol><li>残りの2mLの血管拡張カクテル溶液(セクション4)をRAシースを介して投与する。直後に、約5cmの鞘を取り出す。</li>
	<li>左手首の放射状アクセスサイトの上に止血帯を置き、付属の注射器を使用して空気で止血帯のエアバッグを十分に膨らまします。その後、シースを完全に取り外し、ゆっくりとエアバッグを収縮します。アクセス部位で漏れが見られる場合は、1 mLの空気をカフに戻します。通常、10~15 mLの空気をエアバッグに加え、止止めを維持します。</li>
	<li>出血や漏れがないことを確認します。同時に、遠位径動脈パルスが止血中に触知可能であることを確認する。パルスオキシメータ波形を使用して、左手親指の動脈波形を確認します。</li>
	<li>2時間ごとに2mLの空気嚢をゆっくりと6時間以下に膨らませる。止血帯が操作後6時間取り出されたら止血が成し遂がすることを再確認する。 注:デフレ時に穿刺部位からの出血や漏れが見られると、空気が30分間空気嚢に戻され、プロセスが繰り返されます。</li>
	<li>退院前に、BARBEAU検査を行い、RAの開腸を確認し、放射状動脈閉塞を有する患者を記録し、綿密にフォローアップする。</li>
</ol>7. フォローアップ
<ol><li>約1ヶ月後、TRA患者に左手首検査や脈拍検査を含む徹底的な身体検査を行う。潜在的に閉塞したRAを有する患者のために、前腕ドップラー超音波またはパルスオキシメトリーを使用して手の血液供給のその後の評価を行う。</li>
	<li>TACEの後にすべての患者を綿密にフォローアップします。新しい腫瘍結節がCTスキャンで明らかであり、最初の病変が再血管化したように見えた場合は、別のTACE治療を行う。</li>
</ol>

<ol>
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WZとZPYによるコンセプトとデザインを学ぶ。ND、ZHZおよびMJYによるデータの取得;ZPYによって資金を得た。著者らは関連する財務上の開示を持っていません。

TRA介入療法は近年、特に診断および介入的な心臓病の手順12において、世界的に著しく成長している。また、末梢血管疾患介入に対する注目度が高まっている。手続き上の成功率を損なうことなく、TRAから心臓介入は、TFA13,14と比較して出血および血管合併症の割合を効果的に減少させることができる。TFAと比較して、TRAは処置後の監視時間、歩行時間、および患者全体の満足度15、16、17を含むいくつかの能力において優れている。
冠動脈介入において認められたこれらの利点にもかかわらず、TRAは、ほとんど、IRsによって適用されない。TRAを利用するイラの明らかな消極的な説明は、TRAの長い手続き時間と急な学習曲線18によって説明することができる。潜在的に増加した総透視的時間および放射線量はまた、PAPATIC塞栓術および子宮動脈塞栓術のような横隔膜下の介入処置にTRAを制限する。当社の機関では、TRAの介入は約3年前に導入され、迅速に好ましいアプローチとして採用されました。TRAのメリットと効率性が明らかになる前に、専門知識と制度全体の採用が必要です。さらに、TRAはTRAについてより多くを学び、TRA18での十分な習力を急速に向上させることができる方法を使用する能力を向上させることが可能です。
このプロトコルは、通常、細い血管導入者シース(通常は4-Fr)やカテーテル交換を必要としない単カテーテル技術などの専用の放射状デバイスで同じ標準技術を使用します。TRA手順の失敗は、カテーテルユーティリティの増加数(P<0.001)に関連していたことは明らかです。すべての場合における単一のカテーテルの使用率は85.6%であり、IRsの蓄積された経験と技術的な故障率の低下によってさらに増加し、入院中のコストがいくらか低下する可能性があります。RAOの希少性により、RAOの増加率と多くのTRA手順との間に有意な相関関係は見つからなかった。以前の研究では、RAの直径は、考慮すべき重要なパラメータであるため、TRA手順20 に従って減少し、これは、導管としての将来の使用を妨げるか、またはRAOに発展する可能性があることを実証した。この研究の患者の8.0%でさえRAOの発生なしでRAアクセスを介して3倍以上のTACEプロシージャを受けた。RAOの総率はわずか2.7%でした。RAOの低率で、肝塞栓に対するTRAの反復が臨床的に可能であるのは明らかである。
TRAは、TFAと比較するといくつかの明白な利点があります。第一に、RAはFAよりも表面的であり、動脈アクセス中に損傷を受けやすい周囲の重要な構造はありません。したがって、TFA9と比較して手続後出血合併症の発生率を著しく低下させる介入後の止血を圧縮し、達成することは容易である。さらに、肥満患者における一般的な大腿動脈の発見と術後出血の検出および制御の難しさから、TRAが理想的な治療オプション21となる。RAの表面的な位置と容易な止血症のために、TRAは、血小板減少症、凝固障害、または肝機能障害を有する患者、抗凝固を受けている患者、および高齢患者22、23のような出血合併症のリスクが高いと考えられる患者にとって有利であり得る。第二に、TRAは患者が患者の満足度を向上させるために最も重要である介入直後に患者を抑揚することを可能にすることができる。これまでの研究では、肝塞栓術3,24の間にTFAに対するTRAに対する強い患者の好みおよび処置満足度が実証された。患者は、手続き後の吐き気、嘔吐、または潜在的な排尿の影響を受けやすいため、即時の歩行は、彼らが快適な位置を維持し、有害反応を和らげるために重要です。TRAは、高齢患者および腰痛を有する患者にとって特に重要である。第3に、TFAと比較して、TRAが入院費用を減少させ、入院時間を17,25に短縮することができる。
もちろん、TRAの合併症も存在します。ペリプロシージャ性脳卒中は、高い死亡率と生活の質の低下に関連するまれだが重篤な合併症である26.TRAが骨処置性脳卒中のリスクと関連する潜在的な理由は、導くカテーテルが一般的な頸動脈および椎骨動脈に隣接する鎖骨下動脈を介して導入され、どちらも脳27を直接供給する。現在までに、TRA関連の脳卒中は報告されなかったが、症例シリーズ報告書28に記録された発作の症例を除いて、これは仮定的にベラパミルの動脈内投与に寄与した。RAOは、しばしば無症候性であるTRA介入を繰り返す一般的な合併症である。痛み、しびれ、腕6の変色などのRAOの症候性合併症を経験した患者はほとんどおらず、TRAはTFA介入に代わる理想的な代替手段となっています。典型的には、アクセス部位での手続き後軽度の痛みは、しばしば自己制限されているか、必要に応じて非ステロイド性抗炎症薬で治療される試験センターの実践における一般的な合併症である。また、FAアクセスに対するTRA関連クロスオーバーの失敗は、患者とORの両方にとって不十分な結果であり、潜在的に手術時間、放射線被ばく、又は入院時間が29に増加する。さらに、高齢の患者は、血管性障害やアテローム性動脈硬化症などの解剖学的問題のために技術的に困難です。全体として、TRAの利点はこれらの欠点とバランスを取る必要があります。一般に、成功したTRAは各療法の前に各患者のためのアクセスルートの総合的な評価を伴う。
プロトコルの重要なステップは、ここに示されています。まず、手術の利便性と脳血管合併症のリスクを考慮すると、左RAが処置のデフォルトの選択肢となり得る。第二に、BARBEAU試験は、TRA介入のために考慮された患者のために行われなければならない。第三に、超音波ガイダンスは、特に新しいケアプロバイダーのために、RA穿刺を助けるために重要です。最後に、親水性シース、血管拡張カクテル溶液、およびRAの非閉塞性止血症の使用は、RAOの発生を減らすために不可欠な予防措置である。
結論として、この研究はTRA肝塞栓術の安全性と適用性を示す。重要なことに、TRAは手続後アクセス部位関連の出血合併症を減らすことができる。TRAの介入はHCCの患者のためのより多くの便利および慰めを提供できる。TRAの介入は、特に高齢、肥満、または出血合併症のリスクが高い患者に利益をもたらす可能性があります。

肝細胞癌(HCC)は非常に一般的な悪性腫瘍であり、世界で6番目に高い発生率を有する。また、世界1の癌死亡率の第2位の原因です。治癒療法を受けることができる患者の5%~20%に過ぎないため、眼下血栓塞栓術(TACE)は、未分除菌性HCC2患者に対して最も一般的な緩和治療である。TACEは、中間段階3でHCC患者に対して最も一般的かつ効果的な治療アプローチとして認識されている。トランスフェモラルアクセス(TFA)ケマンボラ化は、TACE4の最も一般的なアプローチです。しかし、アクセス部位での出血や主要な血管合併症5を含むTFA介入に関連するリスクがある。これらの合併症は、長期の入院とコストの増加につながります。さらに、TFAは少なくとも6時間の固定化を必要とし、患者に対する不快感および不満を増加させる。
経放射型アクセス (TRA) は、経皮的冠動脈介入 (PCI) で 20 年以上5,6に使用されてきた代替アプローチです。TRA PCIには、プロシージャの快適性の向上、アクセス部位関連の出血の減少、主要な血管合併症の減少、および死亡率7、8の減少など、いくつかの利点があります。放射状動脈(RA)は、その表面的な位置7のためにアクセスし、穿刺が容易である。止血は介入後に行うのは簡単であり、厳格な不モリ化は9 .心臓カテーテル法におけるTRA介入の証拠を奨励しているにもかかわらず、現在までに末梢疾患介入においてTRAを使用した研究はごくわずかである。悪性肝腫瘍に対するTRA介入はさらにまれである。ここで、TRA肝塞栓の臨床実現可能性および安全性が分析される。提供されるステップバイステップのTRAプロトコルに関する1つの機関の経験も説明されています。

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Reagents&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Embosphere</td><td>Merit</td><td>20173776165</td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam</td><td>Alicon</td><td>20143771056</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Hepatunn</td><td>H51021209</td><td></td></tr><tr><td>Injection syringe</td><td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Iodinated oil</td><td>Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H37022398</td><td></td></tr><tr><td>Lidocaine</td><td>Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H37022147</td><td></td></tr><tr><td>Lobaplatin</td><td>Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H20050308</td><td></td></tr><tr><td>Nitroglycerin</td><td>Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H11020289</td><td></td></tr><tr><td>Normal saline</td><td>Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd</td><td>H34023609</td><td></td></tr><tr><td>Pharmorubicin</td><td>Pfizer</td><td>H20000496</td><td></td></tr><tr><td>Ultravist 370</td><td>Bayer</td><td>H20171333</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Material&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydrophilic Guide Wire</td><td>Merit</td><td>LWSTDA38180</td><td></td></tr><tr><td>Injection syringe</td><td>KDL</td><td>20163150518</td><td></td></tr><tr><td>Maestro Microcatheter</td><td>Merit</td><td>28MC24150SN</td><td></td></tr><tr><td>MPA1 (I) catheter</td><td>Cordis</td><td>451-406P0</td><td></td></tr><tr><td>Sheath Introducer</td><td>Merit</td><td>PSI-4F-11-035</td><td></td></tr><tr><td>Steerable Guidewire</td><td>Merit</td><td>TNR2411</td><td></td></tr><tr><td>TR Band</td><td>Terumo</td><td>XX*RF06</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Equipment&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DSA</td><td>Toshiba</td><td>INFX-9000V</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonic machine</td><td>SonoScape</td><td>20172231180</td><td></td></tr></tbody></table>

transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma patients

動脈間化学化(TACE)は、中間段階で肝細胞癌(HCC)の治療に最も一般的なモダリティである。TACEは、典型的には、トランスフェモラルアクセス(TFA)を介して行われる。しかしながら、経放射状アクセス(TRA)は、合併症および死亡率の低下による冠動脈介入において好ましい。TRAの利点をTACEに適用できるかどうかは調査が必要です。
単一のセンターでTRA TACEを受けている患者は、遡及的に研究のために登録された。手続き上の詳細、技術的な成功、放射状動脈閉塞(RAO)率、およびアクセス部位関連出血合併症を評価した。2017年10月から2018年10月にかけて、112人の患者が160回のTRA TACE処置を受けた。全体的な技術的成功率は95.0%(152/160)でした。TRAからTFAへのクロスオーバー率は1.9%でした。いずれの場合も、アクセス部位関連の出血合併症は見つからなかった。無症候性RA閉塞は3人の患者(2.7%)で起こった。TFAと比較して、TRAはアクセス部位関連の出血の合併症を減らしながら安全および患者の満足度を高めることができる。さらに、TRAの介入は、高齢、肥満、または出血合併症のリスクが高い患者に利益をもたらす可能性があります。

2017年10月から2018年10月にかけて、112人の患者が160回のTRA TACE処置を受け、全体的な技術的成功率は95.0%(152/160)でした。8つのケースが技術的な失敗に見られました。このうち5例は左RA穿刺障害によって引き起こされ、その後右RAアクセスでTACEが成功した。他の3つのケースは、缶めの失敗によって引き起こされ、その後、右FAアクセスへのクロスオーバーによる介入に成功しました。FAアクセスへのRAアクセスのクロスオーバー率はわずか1.9%でした。いずれの症例においても、アクセス部位関連の出血合併症は見つからなかった。
技術的な成功または技術的な失敗を有する症例のベースライン臨床データを比較した(表1)。以前にTACEを受けた患者と比較して、RAアクセスを介して初めてTACEを受けた患者は、技術的な障害に苦しむ可能性が高かった(P = 0.016)。 技術的な成功または失敗と患者の特徴(年齢、性別、または複合医療併存疾患を含む)との間に有意な相関関係は見つからなかった。3人の患者が無症候性のRA閉塞を患った。
TRA TACE手順の数を比較した(表2)。放射状動脈閉塞(RAO)の頻度が低いため、RAOの増加率とTRA処置の数との間に有意な相関関係は見つからなかった。術後失尿に尿道カテーテル法を必要とする症例はなかった。また、フォローアップ中に神経学的合併症や対照的な中型腎症はいずれの症例でも見つからなかった。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61109/61109fig1.jpg"> 図1:血管拡張カクテル溶液(A, B)8 mLの血管拡張溶液は、アクセス後すぐにシースを介して与えられ、RA痙攣および血中血栓症を予防する。(C)4-Fr 125 cmの一般的なカテーテルの経経動脈挿入。(D) 右のりすき領域の近くにある左手の位置は、介入手順のためのより大きなアクセシビリティを提供した。<a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/61109/61109fig1large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61109/61109fig2.jpg"> 図2:第3のTRA-TACEを受けている患者。(A)一般的な肝動脈造図は、腫瘍の汚れが残っていることを示しています。(B)微カテーテルを用いた超選択的血管造影は、腫瘍の摂食動脈を示す。(C, D)腫瘍の汚れは、エピルビシン-リピオドールエマルジョンで塞栓後に消失した。<a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/61109/61109fig2large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61109/61109fig3.jpg"> 図3 介入後の止止止 (A) 部門のラジアル動脈止血症に使用される止血帯。(B)血管拡張溶液の残りの2 mLは、鞘を介して与えられた。(C)鞘を取り外す前に、エアバッグを10~15mLの空気で膨らませた。(D)パルスオキシメータ波形を使用して左手親指の動脈波形を確認した。 <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/61109/61109fig3large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>ケース特性</td>
			<td>全体 (n=160)</td>
			<td>成功したケース (n=152)</td>
			<td>
失敗ケース (n=8)
</td>
			<td>P 値</td>
		</tr>
<tr>
<td>年齢、年齢</td>
			<td>58.7±12.1</td>
			<td>58.6±11.9</td>
			<td>60.0±16.1</td>
			<td>0.754</td>
		</tr>
<tr>
<td>セックス, n (%)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.893</td>
		</tr>
<tr>
<td>男性</td>
			<td>127(79.4)</td>
			<td>120(78.9)</td>
			<td>7(87.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>女性</td>
			<td>33(20.6)</td>
			<td>32(21.1)</td>
			<td>1(12.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>高さ、メートル</td>
			<td>1.68±0.06</td>
			<td>1.68±0.07</td>
			<td>1.70±0.06</td>
			<td>0.389</td>
		</tr>
<tr>
<td>BMI、kg/m2
</td>
			<td>22.41±2.72</td>
			<td>22.37±2.75</td>
			<td>22.32±2.12</td>
			<td>0.338</td>
		</tr>
<tr>
<td>高血圧、n(%)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1</td>
		</tr>
<tr>
<td>はい</td>
			<td>53(33.1)</td>
			<td>50(32.9)</td>
			<td>3(37.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>いいえ</td>
			<td>107(66.9)</td>
			<td>103(67.1)</td>
			<td>5(62.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>糖尿病、n(%)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.543</td>
		</tr>
<tr>
<td>はい</td>
			<td>36(22.5)</td>
			<td>33(21.7)</td>
			<td>3(37.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>いいえ</td>
			<td>124(77.5)</td>
			<td>119(78.3)</td>
			<td>5(62.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>以前は TACE,n (%)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.016*</td>
		</tr>
<tr>
<td>甘い</td>
			<td>45(28.1)</td>
			<td>43(28.3)</td>
			<td>6(75.0)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>はい</td>
			<td>115(71.9)</td>
			<td>109(71.7)</td>
			<td>2(25.0)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>HBV感染</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1</td>
		</tr>
<tr>
<td>はい</td>
			<td>103(64.4)</td>
			<td>98(64.5)</td>
			<td>5(62.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>いいえ</td>
			<td>57(35.6)</td>
			<td>54(35.5)</td>
			<td>3(37.5)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>カテーテル番号 (n)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td><0.001*</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>137(85.6)</td>
			<td>137(90.1)</td>
			<td>0(0)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>≥2</td>
			<td>23(14.4)</td>
			<td>15(9.9)</td>
			<td>8(100.0)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>TACE: 経動脈ケマンボリ;BMI:ボディマス指数。*P<0.05</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
</tbody></table>表1:技術的な成功と技術的な失敗を有する症例間の人口統計学的および臨床的な違い。 年齢、性別、身長、TRA TACEの成功またはRAアクセスの失敗を含む患者の特徴との間に有意な差は見られなかった。TRA介入障害は、使用するカテーテルの数を増加させる可能性がある。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>症例/患者</td>
			<td>
なし RAO (n=109)
</td>
			<td>
ラオ (n=3)
</td>
			<td>
合計 (n=112)
</td>
		</tr>
<tr>
<td>番号</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>76(67.9)</td>
			<td>1(0.9)</td>
			<td>77(68.8)</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>24(21.4)</td>
			<td>1(0.9)</td>
			<td>25(22.3)</td>
		</tr>
<tr>
<td>≥3</td>
			<td>9(8.0)</td>
			<td>1(0.9)</td>
			<td>10(8.9)</td>
		</tr>
<tr>
<td>RAO: 放射状動脈閉塞;TACE: 経動脈ケマンボリ化.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
</tbody></table>表2:研究中に患者が受けたTRA TACE処置患者の数。 患者の約8%が3つ以上のTRA TACE処置を有し、術後RAO患者の明らかな増加はなかった。

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Transradial Access Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma Patients

動脈間化学塞栓術(TACE)は、肝細胞癌の中間段階における患者に対する標準的な治療法であり、典型的には大腿動脈へのアクセスを通じて行われる。経大的なアクセスと比較して、経放射状アクセス(TRA)は出血の合併症の率を減少させ、忍耐強い許容を改善できる。放射状動脈アクセスを介して動脈間化学式化を行う方法をここに提示する。

肝細胞癌患者に対する経放射型アクセスケミオボリ

Transarterial chemoembolization (TACE) is the most common modality for treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) at the intermediate stage. TACE is ...

transradial-access-chemoembolization-for-hepatocellular-carcinoma

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Cancer Research

5.4K ビュー.  Fudan University. 動脈間化学塞栓術(TACE)は、肝細胞癌の中間段階における患者に対する標準的な治療法であり、典型的には大腿動脈へのアクセスを通じて行われる。経大的なアクセスと比較して、経放射状アクセス(TRA)は出血の合併症の率を減少させ、忍耐強い許容を改善できる。放射状動脈アクセスを介して動脈間化学式化を行う方法をここに提示する。

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Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

デュアルフェーズコーンビームコンピュータ断層撮影法は、参照達し、薬剤溶出ビーズ塞栓化学及血塞栓中に肝細胞癌の治療に

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

医学

Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when there are tumors adjacent to the cystic bed, surgeons cannot palpate the surgical margins through the laparoscopic approach, which leads to uncertainty about R0 resection. Conventionally, the gallbladder is resected first, and the hepatic lobes or segments are resected second. However, tumor tissues can be disseminated in the above cases. To address this issue, based on the recognition of the porta hepatis and intrahepatic anatomy, we propose a unique approach to hepatectomy combined with gallbladder resection by en bloc anatomic resection in situ. Firstly, after dissecting the cystic duct, without cutting the gallbladder primarily, the porta hepatis is pre-occluded by the single lumen ureter; secondly, the left hepatic pedicle is made free by the gap of the Laennec membrane and Hilar plate; thirdly, the assistant is asked to drag the fundus of the gallbladder, and the liver parenchyma tissue is resected using a harmonic scalpel along the ischemia line on the liver surface and intraoperative ultrasound. The whole middle hepatic vein (MHV) and its tributaries appear completely; lastly, the left hepatic vein (LHV) is disconnected, and the specimen is taken out from the abdominal cavity. The tumor, gallbladder, and other surrounding tissues are resected en bloc, which meets the tumor-free criterion, and a wide incisal margin and R0 resection are achieved. Therefore, the laparoscopic hepatectomy with the combination of the en bloc concept and anatomic resection is a safe, effective, and radical method with low postoperative recurrence and metastasis.

Numerous studies have demonstrated the advantages of anatomic resection. Nonetheless, whether anatomic resection can increase R0 resection rates remains controversial. Consequently, the present study describes an innovative procedure involving the en bloc concept combined with anatomic resection in laparoscopic hepatectomy, which can reduce postoperative recurrence and metastasis.

腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせたEnBloc概念の適用

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when ...

がん研究

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Successful hepatic resection requires profound anatomical knowledge and delicate surgical technique. Hemihepatectomies are mostly performed after preparing the extrahepatic hilar structures within the hepatoduodenal ligament, even in benign tumours or liver metastasis.1-5. Regional extrahepatic lymphadenectomy is an oncological standard in hilar cholangiocarcinoma, intrahepatic cholangio-cellular carcinoma and hepatocellular carcinoma, whereas lymph node metastases in the hepatic hilus in patients with liver metastasis are rarely occult. Major disadvantages of these procedures are the complex preparation of the hilus with the risk of injuring contralateral structures and the possibility of bleeding from portal vein side-branches or impaired perfusion of bile ducts. We developed a technique of right hemihepatectomy or resection of the left lateral segments with intrahepatic transection of the pedicle that leaves the hepatoduodenal ligament completely untouched. 6 However, if intraoperative visualization or palpation of the ligament is suspicious for tumor infiltration or lymph node metastasis, the hilus should be explored and a lymphadenectomy performed.

This video describes a right hemihepatectomy with intrahepatic transection of the right hemipedicle leaving the hepatoduodenal ligament completely untouched.

血管ホッチキスを使って右HemipedicleのSuprahilar肝内切除により右Hemihepatectomy

Successful hepatic resection requires profound anatomical knowledge and delicate surgical technique. Hemihepatectomies are mostly performed after ...

生物学

Transarterial Administration of Oncolytic Viruses for Locoregional Therapy of Orthotopic HCC in Rats

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease with limited treatment options and poor prognosis. In recent years, oncolytic virotherapies have proven themselves to be potentially powerful tools to fight malignancy. Due to the unique dual blood supply in the liver, it is possible to apply therapies locally to orthotopic liver tumors, which are predominantly fed by arterial blood flow. We have previously demonstrated that hepatic arterial delivery of oncolytic viruses results in safe and efficient transduction efficiency of multifocal HCC lesions, resulting in significant prolongation of survival in immune competent rats. This procedure closely mimics the application of transarterial embolization in patients, which is the standard palliative care provided to many HCC patients. The ability to administer tumor therapies through the hepatic artery in rats allows for a highly sophisticated preclinical model for evaluating novel viral vectors under development. Here we describe the detailed protocol for microdissection of the hepatic artery for infusion of oncolytic virus vectors to treat orthotopic HCC.

Oncolytic virotherapies are under development as novel therapeutics for the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). Here we describe a method for locoregional therapy of HCC via hepatic arterial administration of oncolytic virus.

ラットにおける同所性肝細胞癌の局所領域治療のための腫瘍溶解性ウイルスのTransarterial管理

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease with limited treatment options and poor prognosis.  In recent years, oncolytic virotherapies have proven ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn unresectable metastases into resectable ones. Some patients however, suffer from side effects or progression under systemic treatment. For patients with metastasized uveal melanoma there are no standard systemic therapy options. For patients without extrahepatic disease, isolated liver perfusion (IHP) may enable local disease control with limited systemic side effects. Previously, this was performed during open surgery with satisfying results, but morbidity and mortality related to the open procedure, prohibited a widespread application. Therefore, percutaneous hepatic perfusion (PHP) with simultaneous chemofiltration was developed. Besides decreasing morbidity and mortality, this procedure can be repeated, hopefully leading to a higher response rate and improved survival (by local control of disease). During PHP, catheters are placed in the proper hepatic artery, to infuse the chemotherapeutic agent, and in the inferior caval vein to aspirate the chemosaturated blood returning through the hepatic veins. The caval vein catheter is a double balloon catheter that prohibits leakage into the systemic circulation. The blood returning from the hepatic veins is aspirated through the catheter fenestrations and then perfused through an extra-corporeal filtration system. After filtration, the blood is returned to the patient by a third catheter in the right internal jugular vein. During PHP a high dose of melphalan is infused into the liver, which is toxic and would lead to life threatening complications when administered systemically. Because of the significant hemodynamic instability resulting from the combination of caval vein occlusion and chemofiltration, hemodynamic monitoring and hemodynamic support is of paramount importance during this complex procedure.

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

In this manuscript, we describe percutaneous isolated hepatic perfusion with simultaneous chemofiltration as treatment for unresectable liver metastases. This procedure is performed under general anaesthesia in the angiosuite by an experienced team, consisting of an interventional radiologist, a clinical perfusionist and anaesthesiologist.

肝臓に閉じ込められた切除不能な転移の治療として、メルファランとの経皮肝灌流（PHP）

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In this study, a 32-year-old male patient with Bismuth Type IVa hilar cholangiocarcinoma underwent radical robotic resection of hepatic S4b, S5, and S1 (Taj Mahal hepatectomy) combined with regional lymphadenectomy, hilar bile duct reconstruction, and hepaticojejunostomy by the robotic surgical system. Postoperative pathological examination showed moderately-differentiated adenocarcinoma of the hilar bile duct. The surgical margins of the liver and bile ducts were negative. Recovery was smooth and the patient was discharged on the 17th postoperative day. The robotic surgical system and associated multiple instruments along with flexible and precise movements is suitable for the local hepatectomy around the porta hepatis, and delicate reconstruction of the hilar bile duct with a smaller diameter. This first clinical application study found that robotic Taj Mahal hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma is safe and feasible and needs more experience for the evaluation of its long-term outcomes.

Robotic resection of hepatic S4b, S5, and S1 using the Taj Mahal procedure is feasible and safe for selected patients with hilar cholangiocarcinoma. The step-by-step details for this surgery are presented here.

肺門胆管癌に対するロボットタージマハル肝切除術

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Y-90 TARE and PD-1 Inhibition as Bridging Therapy in Hepatocellular Carcinoma

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 transarterial radioembolization (TARE) and Programmed Cell Death-1 (PD-1) inhibitors as neoadjuvant therapy. Highlighted through a case report, it offers a step-by-step reference for similar therapeutic interventions. A retrospective analysis was conducted on a patient who underwent hepatectomy following Y-90 TARE and PD-1 inhibitor treatment. Key demographic and clinical details were recorded at admission to guide therapy selection. Y-90 TARE suitability and dosage calculation were based on Technetium-99m (Tc-99m) macroaggregated albumin (MAA) perfusion mapping tests. Lesion coverage by Y-90 microspheres was confirmed through single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) fusion imaging, and adverse reactions and follow-up outcomes were meticulously documented. The patient, with a 7.2 cm HCC in the right hepatic lobe (T1bN0M0, BCLC A, CNLC Ib) and an initial alpha-fetoprotein (AFP) level of 66,840 ng/mL, opted for Y-90 TARE due to high recurrence risk and initial surgery refusal. The therapy's parameters, including the lung shunting fraction (LSF) and non-tumor ratio (TNR), were within therapeutic limits. A total of 1.36 GBq Y-90 was administered. At 1 month post-therapy, the tumor shrank to 6 cm with partial necrosis, and AFP levels dropped to 21,155 ng/mL, remaining stable for 3 months. After 3 months, PD-1 inhibitor treatment led to further tumor reduction to 4 cm and AFP decrease to 1.84 ng/mL. The patient then underwent hepatectomy; histopathology confirmed complete tumor necrosis. At 12 months post-surgery, no tumor recurrence or metastasis was observed in follow-up sessions. This protocol demonstrates the effective combination of Y-90 TARE and PD-1 inhibitor as a bridging strategy to surgery for HCC patients at high recurrence risk, providing a practical guide for implementing this approach.

This study illustrates the methodological potential of combining Yttrium-90 Trans-Arterial Radioembolization (Y-90 TARE) with an anti-PD-1 monoclonal antibody as an effective neoadjuvant strategy leading to hepatectomy in hepatocellular carcinoma (HCC) patients with a high initial recurrence risk. It emphasizes the safety, feasibility, and step-by-step procedural guidance of this approach.

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

Complete Laparoscopic Radical Resection of Perihilar Cholangiocarcinoma Type IIIb

Perihilar cholangiocarcinoma (pCCA) is a highly malignant and aggressive tumor, with radical resection being the only curative treatment available. With continuous advancements in laparoscopic techniques and instruments, laparoscopic radical surgery for pCCA is now considered technically safe and feasible. However, due to the high complexity of the surgery and the lack of evidence-based clinical support, laparoscopic radical surgery for type IIIb pCCA is performed only in a few large hepatobiliary centers. Current guidelines recommend left hemihepatectomy combined with total caudate lobectomy and standardized lymphadenectomy for resectable type IIIb pCCA. Therefore, in this article, we provide a detailed description of the surgical steps and technical points of complete laparoscopic left hemihepatectomy combined with total caudate lobectomy, regional lymphadenectomy, and right hepatic duct-jejunal Roux-en-Y anastomosis in patients with type IIIb pCCA, using fluorescence navigation technology to enhance surgical precision and safety. By adhering to standardized surgical procedures and precise intraoperative techniques, we offer an effective means to improve patient outcomes.

腹腔鏡下完全根治的切除術による肝心軟管癌IIIb型

Perihilar cholangiocarcinoma (pCCA) is a highly malignant and aggressive tumor, with radical resection being the only curative treatment available. With ...

Trans-Arterial Indocyanine Green Staining for Precise Anatomical Hepatectomy of Liver Segments VII and VIII

Anatomical hepatectomy for resectable hepatocellular carcinoma (HCC) is performed with precision using the Glissonean system, ultrasound imaging, and indocyanine green (ICG) fluorescence staining to define liver segments, enhancing surgical radicality and preserving liver volume. However, laparoscopic clamping and ultrasound-guided ICG staining for deep-seated tumors in liver segments VII and VIII pose challenges due to the depth of the Glissonean ducts and other technical limitations. This study aimed to overcome these obstacles by exploring a protocol using trans-arterial ICG staining, a technique specifically tailored for complex anatomical hepatectomy of liver segments VII and VIII. In this method, an interventionalist accessed the right femoral artery and advanced to the celiac trunk for arteriography, followed by strategic placement of a microcatheter into the tumor's blood supply vessel to facilitate surgical resection. During the operation, ICG was injected through the microcatheter to fluorescently label the tumor's liver segment, enabling precise anatomical resection under fluorescence guidance. This trans-arterial ICG staining approach allows for the accurate identification of tumor subsegments, facilitates complete resection, and optimizes liver function preservation, ultimately improving oncological outcomes without increasing surgical complication rates.

Laparoscopic anatomical hepatectomy has gained global recognition in liver surgery. However, delineating tumor boundaries in liver segments VII and VIII presents distinct technical challenges. This protocol utilizes trans-arterial indocyanine green (ICG) staining to accurately identify liver subsegments, facilitating complete tumor resection while preserving functional liver volume.

肝臓セグメントVIIおよびVIIIの正確な解剖学的肝切除術のための経動脈インドシアニングリーン染色

Anatomical hepatectomy for resectable hepatocellular carcinoma (HCC) is performed with precision using the Glissonean system, ultrasound imaging, and ...

Laparoscopic Left Hemihepatectomy Combined with Caudate Lobe Resection

Intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) is the common malignant tumor of the liver. Radical surgical resection is the mainstay of potentially curative treatment for ICC. Anatomical liver resection for ICC in the caudate lobe is one of the most difficult liver resections. Because the tumor is located deep and easily invades surrounding blood vessels, such as the left hepatic pedicle, right hepatic pedicle, and middle hepatic vein. Laparoscopic anatomic hepatectomy of the caudate lobe not only ensures a negative incision margin but also offers a more minimally invasive approach for patients. This technique is poised to become the preferred choice for radical surgery of the caudate lobe in the future. In this surgical protocol, a 65-year-old male patient with intrahepatic cholangiocarcinoma (sized about 3.2&#160;&#215; 1.9 cm2) located in the left caudal lobe underwent laparoscopic left hemihepatectomy combined with caudate lobe resection successfully without any postoperative complications. Postoperative pathological examination showed a cholangiocarcinoma with a tumor thrombus visible in the vasculature. The patient was discharged on the 14th postoperative day. Laparoscopic left hemihepatectomy combined with caudate lobectomy for the treatment of caudate lobe ICC can be performed safely and does not add significantly to the morbidity or mortality of the procedure.

Intrahepatic cholangiocarcinoma of the caudate lobe is a challenge for many surgeons due to its unique location. Here, we present a protocol to show the step-by-step details of laparoscopic left hemihepatectomy combined with caudate lobe resection for cholangiocarcinoma.

腹腔鏡下左半膝蓋切除術と尾状葉切除術の併用

Intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) is the common malignant tumor of the liver. Radical surgical resection is the mainstay of potentially curative ...