התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

פיתחנו התקן חד-יציאה בעלות נמוכה כדי לשפר את הניתוח החציוני העליון באמצעות גישה מדיצינוסקופית טרנסצרבית שמאלית, ששימשה לשיפור הנראות והניתוח בחציון העליון סביב קשת אב העורקים. מטרת הפרויקט היא לתאר את התהליך שלב אחר שלב של ושט טרנס-יאטילי לפרוסקופי, שהושלם באמצעות גישה צוואר הרחם mediastinoscopy עם מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה בטכניקת מפגש. החומרים המשמשים הם צינור nasogastric, כפפה סטרילית אחת מספר שמונה, ספוג סטרילי, שלוש trocars חמישה מילימטר קבוע וחומרי תפר כירורגי.

גליל אחד עם ספוג סטרילי נעשה. שלוש אצבעות כפפות משמשות כדי לאתר את הטרוקארים. אצבע קטנה, אצבע אמצעית ואגודל.

שלושת הטרוקארים חודרים את הספוג ומבצעים את הטריאנגולציה. טבעת אחת עם הצינור הנוסוגסטרו עשוי. הספוג, הטרוקארים והכפפה ממוקמים בין הטבעת כדי לאטום את דליפת האוויר ולייצב את התפרים.

הכפפה משמשת לכיסוי כל התפרים כדי למנוע דליפת אוויר שוב. זהו ההיבט האחרון של המכשיר בעל היציאה הבודדת בעלות נמוכה. הניתוח מתחיל עם גישה לפרוסקופית לחלל הצפק ובדיקה כדי להעריך כל אפשרות של גרורות בכבד, קרצינומטוזיס צפק או נוזל חופשי.

לאחר בדיקה זו, אנו מתחילים לפתוח את העקמומיות הגדולה יותר עם חלוקת הרצועה הגסטרוקולית, תוך שמירה על ארקייד העורקים של העורק הגסטרו-אפיפלואי הימני. העורק הווריד הגסטרו-אפיפלואי השמאלי נותחו וחולקו, לאחר מכן הם קוצצו. לאחר מכן, אנו מתחילים את כריתת הלימפה של חלל האפיפלואי הפחות, מבצעים את הניתוח של בלוטות הלימפה סביב עורק הכבד המשותף וגזע הצליאק.

אנו מנתחים באופן קרנלי למקור וריד הקיבה השמאלי ומבודדים אותו מעורק הקיבה השמאלי. אנחנו בדרך כלל משתמשים בסרטון אחד באופן קרוב ואחר בצורה לא ברורה בווריד הקיבה השמאלי לפני איטום אותו. אנו משתמשים בשני מנעולי Hem-O בקרבת מקום ואחד בצורה דקה בעורק הקיבה השמאלי לפני איטום אותו.

לאחר מכן, אנו מחזירים את כל בלוטות הלימפה סביב עורק הקיבה השמאלי. אנחנו ממשיכים את כריתת הלימפה דרך ההפסקה. ואז אנחנו יוזמים את הניתוח של mediastinum התחתון עם הפתיחה של crus הסרעפת.

הוושט הדיסטלי נותח מהעמוד השמאלי והיני. נתחיל בחלק האחורי של הוושט שבין העורקים היורד לוושט. לאחר מכן, אנו מנתחים כריתת לימפה חיצונית, נמוכה יותר עם ניתוח של בלוטות הלימפה קרום המעיים.

אנחנו מנתחים את בלוטות הלימפה העגולות קרוב לפלורה הימנית וגם שמאלה. אנחנו עוצרים את הניתוח במעבר של אמצע לעליונות עד קרינה והתחלנו לנתח עם גישה כירורגית mediastinoscope חד-יציאה, באמצעות טכניקת מפגש. צוואר הרחם השמאלי מבוצע עם בידוד הוושט הצווארי.

אנחנו מכניסים את המכשיר חד-יציאה לתוך הפצע צוואר הרחם וליצור pneumomediastinum על ידי אי ספיקת פחמן דו חמצני. אנו משתמשים בקשת חמישה מילימטר ואזמל הרמוני עבור ניתוח הוושט יחד עם תופס לפרוסקופי. אנו מנתחים את הוושט מעל קשת אב העורקים ומאחורי החלק העליון של קנה הנשימה.

הניתוח של בלוטות הלימפה מבוצע לאורך עצב השומן החוזר השמאלי ואת בלוטת התריס. לאחר שלב זה, הוושט מגויס לחלוטין ונגיע לניתוח הטרנס-האטיאלי. הוושט הצווארי מחולק, והוושט עם הגידול מוסר על ידי חתכת בטן.

ההיצוץ מבוצע לאורך העקמומיות הגדולה יותר להצעת ביצוע צינור הקיבה, אשר יימשך עבור anastomoses באזור צוואר הרחם. זוהי הופעתה הסופית של הדגימה הכירורגית. אנסטומוזיס צוואר הרחם בוצע עם צינור קיבה וסטנט הוושט.

בין 2018 ל-2020, 12 חולים עם קרצינומה הוושטית מסוג זה, שניים הם קרצינומה של תאי קשקש ו-10 אדנוקרצינומה, הוגשו לוושט טרנס-האטיאטי לפרוסקופי עם גישה טרנס-דרוולית לניתוח הוושט הצווארי ולניתוח לימפאדן כריתה. התקן חד-יציאה בעלות נמוכה הוא כלי שימושי לניתוח בטוח של המבנים של mediastinum העליון. הדמיה ישירה של הוושט החזי הצווארי והעליון מאפשרת ניתוח בטוח עם פחות סיכון לפגיעה בקנה הנשימה ודימום מקריעת כלי הדם הגדולים יותר.

בנוסף לשיפור כריתת הלימפה של הצמתים הלחמניים והפצנחיים החוזרים ונשנים השמאליים.