Desarrollamos un dispositivo de un solo puerto de bajo costo para mejorar la disección mediastínica superior utilizando un enfoque mediastinoscópico transcervical izquierdo, que se utilizó para mejorar la visibilidad y la disección en el mediastino superior alrededor del arco aórtico. El objetivo de este proyecto es describir el proceso paso a paso de una esofagectomía transhiatal laparoscópica, completada mediante un abordaje cervical de mediastinoscopia con un dispositivo de puerto único de bajo coste en una técnica de encuentro. Los materiales utilizados son una sonda nasogástrica, un guante estéril número ocho, una esponja estéril, tres trócares permanentes de cinco milímetros y materiales de sutura quirúrgica.
Se hace un cilindro con una esponja estéril. Se utilizan tres dedos de guante para triangular los trócares. Dedo meñique, dedo medio y pulgar.
Los tres trócares perforan la esponja y realizan la triangulación. Se hace un anillo con la sonda nasogástrica. La esponja, los trócares y el guante se colocan entre el anillo para sellar la fuga de aire y estabilizar las suturas.
El guante se utiliza para cubrir todas las suturas para evitar fugas de aire de nuevo. Este es el aspecto final del dispositivo de un solo puerto y bajo costo. La operación comienza con el acceso laparoscópico a la cavidad peritoneal y la inspección para evaluar cualquier posible metástasis hepática, carcinomatosis peritoneal o líquido libre.
Después de esta inspección, comenzamos a abrir la curvatura mayor con la división del ligamento gastrocólico, preservando la arcada arterial de la arteria gastroepiploica derecha. La arteria y la vena gastroepiploica izquierda fueron diseccionadas y divididas, después de eso, fueron recortadas. A continuación, comenzamos la linfadenectomía de la cavidad epiploica menor, realizando la disección de los ganglios linfáticos alrededor de la arteria hepática común y el tronco celíaco.
Diseccionamos cranealmente hasta el origen de la vena gástrica izquierda y la aislamos de la arteria gástrica izquierda. Solemos utilizar un clip proximalmente y otro distalmente en la vena gástrica izquierda antes de sellarlo. Utilizamos dos Hem-o-locks proximalmente y uno distalmente en la arteria gástrica izquierda antes de sellarlo.
Después de eso, recuperamos todos los ganglios linfáticos alrededor de la arteria gástrica izquierda. Continuamos la linfadenectomía a través del hiato. Luego iniciamos la disección del mediastino inferior con la apertura de la crus diafragmática.
El esófago distal se disecciona desde el pilar izquierdo y derecho. Comenzamos en la parte posterior del esófago entre la aorta descendente y el esófago. Después de eso, diseccionamos la linfadenectomía mediastínica anterior inferior con la disección de los ganglios linfáticos pericárdicos.
Diseccionamos los ganglios linfáticos periesofágicos cerca de la pleura derecha y también a la izquierda. Detenemos la disección en la transición del mediastino medio al superior hasta la carina e iniciamos la disección con un abordaje quirúrgico de mediastinoscopio de un solo puerto, utilizando una técnica de encuentro. La cervicotomía izquierda se realiza con el aislamiento del esófago cervical.
Insertamos el dispositivo de un solo puerto en la herida cervical y creamos un neumomediastino por insuflación de dióxido de carbono. Utilizamos un arco de cinco milímetros y un bisturí armónico para la disección del esófago junto con un agarrador laparoscópico. Diseccionamos el esófago sobre el arco aórtico y detrás de la porción superior de la tráquea.
La disección de los ganglios linfáticos se realiza a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo y la paratiroides. Tras esta etapa, el esófago queda completamente movilizado y llegaremos a la disección transhiatal. El esófago cervical se divide y el esófago con el tumor se extirpa mediante incisión abdominal.
El grapado se realiza a lo largo de la curvatura mayor para la propuesta de hacer el tubo gástrico, que se dibujará para anastomosis en la región cervical. Esta es la apariencia final de la muestra quirúrgica. La anastomosis cervical se realizó con sonda gástrica y stent esofágico.
De 2018 a 2020, 12 pacientes con este tipo de carcinoma de esófago, dos es carcinoma de células escamosas y 10 adenocarcinoma, fueron sometidos a esofagectomía transhiatal laparoscópica con acceso transcervical a disección del esófago cervical y linfadenectomía. El dispositivo de un solo puerto de bajo costo es una herramienta útil para diseccionar de forma segura las estructuras del mediastino superior. La visualización directa del esófago cervical y torácico superior permite una disección segura con menos riesgo de lesión traqueal y hemorragia por desgarro de los vasos más grandes.
Además de mejorar la linfadenectomía de los ganglios laríngeos y paratraqueales recurrentes izquierdos.
