Name: endoscopic septoplasty with limited two-line resection: minimally invasive surgery for septal deviation
Uploaded: 2018-06-20T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 13 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation at JoVE.com

עבודה זו מומן על ידי את נבחרת טבע המדע קרן של סין עבור חוקרים צעירים (מספר 81300810), את תוכנית האימונים של הרופא הצעיר שנגחאי (מספר 20141057), קרן מדעי הטבע שנגחאי (מספר 16ZR1405100) העירוני של שאנגחאי ועדת הבריאות ועל תכנון המשפחה (מספר 201740187). ברצוננו להודות LetPub (www.letpub.com) על מתן סיוע לשוני במהלך הכנת כתב היד הזה.

הליך זה, שבו מעורבים בני אדם, אושרה על ידי ועדת הבדיקה המוסדי של העין, אף אוזן גרון בבית החולים, אוניברסיטת פודאן (fudan), סין. כל נרשם המטופלים בתנאי כתב הסכמה מדעת.
1. הכנה לניתוח
<ol><li>לפני הניתוח, לבחון את חלל האף של המטופל עם rhinoscopy קדמי, אנדוסקופיה, סריקות טומוגרפיה (CT) כדי לאשר ולאתר את הסטיות וכדי לזהות סימנים ה-15.</li>
	<li>בקש מהמטופל כדי להעריך את patency של האף שלהם בכללותה וכדי לציין זאת על סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח. הערה: האורך הכולל של הסולם היה 10 ס מ, עם אחת לקיצוניות להיות כשיר לחלוטין האף (קרי, הבקיע ס מ 0 0%), שהאבות אף חסום לגמרי (10 ס מ הבקיע 100%), ואל מרכז אף עם סתימה 50%.</li>
	<li>הסר את vibrissae שני פרוזדורים ואולמות קטנים האף 1 יום לפני הניתוח.</li>
	<li>ביום של הניתוח, לנהל הרדמה כללית למטופל לאחר שהונחו שולחן הניתוחים16. הערה: לגרום הרדמה עם 2-2.5 מ"ג/ק"ג של propofol, 0.2 µg/kg של sulfentanyl ו- 0.6 של rocuronium מ"ג/ק"ג. לשמור על ההרדמה עם תקינות תוך ורידי של remifentanil של 0.1 µg/kg/min, שאיפה של sevoflurane (ריכוז מכתשי מינימלי 0.8).</li>
	<li>הטיית שולחן הניתוחים 30 מעלות (למיקום גבוה הגבי) ולשים ראש המטופל בעמדה ניטרלית (לא מכופפת ולא מורחב).</li>
</ol>2. ניתוח
הערה: השתמש אנדוסקופ של 0 מעלות במהלך המבצע כולו.
<ol><li>תלול 8 חתיכות של גזה (6 ס"מ על 60 ס"מ) עם פתרון מעורבות של 20 מ של 1% tetracaine ו- 4 מ"ל של 0.1% אדרנלין. מכניסים 1 פיסת גזה ספוגים כל חלל האף במשך 5 דקות כדי לכווץ את רירית האף.</li>
	<li>לשים נחותים turbinate לכיוון הקיר לרוחב של חלל האף עם המעלית בסופו של ההליך.</li>
	<li>לחדור מחצה באמצעות מחט המצורפת מזרק 5 מ עם כמה מיליליטר של פתרון מעורבות של 20 מ של 0.9% NaCl ו מ 0.05 ל 0.1% אפינפרין ב subperichondrial מטוסי subperiosteal של שני צידי מחצה. הערה: אם מחצה היה חרג לשני הצדדים, אנחנו הגדיר את הצד הקמור הצד של הסטייה הקדמי.</li>
	<li>עושים חתך קיליאן בצומת mucocutaneous בלוטת ipsilaterally בצד של הסטייה המקסימלית (כלומר, הצד קמורה) של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית עם להב מס 15. . תתחיל לחתוך אנכי על מחצה כפי גבוה ככל האפשר, ממשיכים הרצפה של חלל האף, עקומת posteriorly כפי שהוא מגיע הרצפה של חלל האף הערה: החתך צריך לחדור את ריריות-perichondrium של מחיצת האף.</li>
	<li>להעלות את הכנף הרירית במטוס subperichondrial עם המעלית היניקה במקרה של דימום. ללא דימום, להעלות את הכנף עם מעלית 2 מ מ או 5 מ מ. להרחיב את הרמה הגבוהה ביותר האפשרית כלפי מעלה, אל הקומה של חלל האף כלפי מטה כדי לחשוף באופן מלא מחצה סחוס לדגי גרם בצד הקמור.</li>
	<li>עושים חתך אנכי בעזרת הצד החד של המעלית 2-מ מ או להב מספר 15 על הסחוס נחות של dorsum, והשתרשה עמוק בלבה לצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה (כלומר, השורה הראשונה 2LoRs). כמו כן, לעשות חתך אופקי על הסחוס מעולה של הצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, בלסת העליונה קרסט (קרי, הקו השני) (איור 2 א). הערה: בדרך זו, הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היא גייסה משעמו שלה האחורי והנחות כדי מחצה הגרמי, ולא המצורף הקדמי והסופריור נשמרת ללא פגע.</li>
	<li>לרומם את mucoperiosteum contralateral לחשוף מחצה גרמית דו צדדיים עם המעלית היניקה.</li>
	<li>נכרות שתי רצועות השוליים האחורי והנחות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית סמוכים (איור 1B).<ol>
<li>נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) של הרוחב המקורי של הסחוס בממד anteroposterior בשורה הראשונה (איור 2B).</li>
		<li>נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) הגובה המקורי של הסחוס בממד האנכי על הקו השני (איור 2C).</li>
	</ol>
</li>
	<li>הסר את התעבות גרמית הסטיות במחיצה הבין-פרוזדורית ולבצע לעקירה שבר חלקי הסטייה לחזור לגור האמצע. הערה: הסרת נרחב מחצה גרמי אחורי והנחות היא לנקות את כל עובי ו לעיוותים באזור זה.</li>
	<li>הדימום בכל פוסט על ידי קוטבי.</li>
	<li>להעריך את המדפים הרירית על ידי שני תפרים קטע עם חומרים שנספג (איור דו-ממדי).<ol>
<li>הפעל התפרים האחורי על החתך, עוברים אותם מחצה לצד הנגדי ולאחר מכן מושך אותם בחזרה מן העור והשתרשה עמוק בלבה החתך.</li>
		<li>מקמי את התפרים על עצמם, בהתאמה. מקם את שני תפרים במקביל, אחד מעל השני.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הליך והערכה לאחר הניתוח
<ol><li>חבילת חלל האף עם nasopore.</li>
	<li>סקור את החולה 1 שבוע אחרי הניתוח כדי לבדוק אם קיים שטף דם או זיהום של מחצה.</li>
	<li>לבחון את חלל האף עם rhinoscopy קדמי ו- 0 מעלות אנדוסקופיה, לשאול את המטופלת כדי להעריך את patency של האף שלהם עם VAS 6 חודשים לאחר הניתוח.</li>
	<li>הרשומה מחצה לאחר הניתוח שטף דם, כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, מחצה הנדנדה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית ו dorsum קריסה כמו סיבוכים כירורגיים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+septoplasty:+revisitation+of+the+technique,+indications,+and+outcomes.">Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes.</a> The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).</li><li>Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+septoplasty:+indications,+technique,+and+results.">Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).</li><li>Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+the+deviated+septum:+techniques+in+septoplasty.">Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).</li><li>Killian, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+submucous+window+resection+of+the+nasal+septum.">The submucous window resection of the nasal septum.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 14, 363-393 (1905).</li><li>Freer, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+correction+of+deflections+of+the+nasal+septum+with+a+minimum+of+traumatism.">The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism.</a> The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).</li><li>Aaronson, N. L., Vining, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correction+of+the+deviated+septum:+from+ancient+Egypt+to+the+endoscopic+era.">Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era.</a> International Forum of Allergy &amp; Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).</li><li>Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Septoplasty+complications:+avoidance+and+management.">Septoplasty complications: avoidance and management.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).</li><li>Rettinger, G., Kirsche, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+septoplasty.">Complications in septoplasty.</a> Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).</li><li>Cottle, M. H., Loring, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Newer+concepts+of+septum+surgery;+present+status.">Newer concepts of septum surgery; present status.</a> Eye, Ear, Nose &amp; Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).</li><li>Gibson, T., Davis, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distortion+of+autogenous+cartilage+grafts:+Its+causes+and+prevention.">The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention.</a> British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).</li><li>Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+characteristics+of+skin+and+cartilage.">Mechanical characteristics of skin and cartilage.</a> Human Factors. 5, 525-529 (1963).</li><li>Stenstroem, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+&amp;#34;natural&amp;#34;+technique+for+correction+of+congenitally+prominent+ears.">A &amp;#34;natural&amp;#34; technique for correction of congenitally prominent ears.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).</li><li>Fry, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interlocked+stresses+in+human+nasal+septal+cartilage.">Interlocked stresses in human nasal septal cartilage.</a> British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).</li><li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+septoplasty+with+three+high+tension+lines+resection.">A modified septoplasty with three high tension lines resection.</a> Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).</li><li>Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Back-and-forth+endoscopic+septoplasty:+analysis+of+the+technique+and+outcomes.">Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes.</a> International Forum of Allergy &amp; Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).</li><li>Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+the+long-term+effects+of+septoplasty+surgery+on+olfactory+function.">Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).</li><li>Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Normal+and+abnormal+nasal+growth+after+partial+submucous+resection+of+the+cartilaginous+septum.">Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum.</a> Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).</li><li>Lopatin, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+laws+of+biomechanics+work+in+reconstruction+of+the+cartilaginous+nasal+septum.">Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).</li><li>D'Ascanio, L., Manzini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quick+septoplasty:+surgical+technique+and+learning+curve.">Quick septoplasty: surgical technique and learning curve.</a> Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

ההליך 2LoRs מבוססת על ידע אנטומי embryological של סטיה septa האף. מחיצת האף כוללת שלושה מרכיבים שונים: קרום הקדמי, האמצעי סחוס העצם האחורי ונחותים. במהלך פיתוח מחיצת האף, הרכיבים השונים להתקשות ברצפים זמן שונות. בדרך כלל מתקיים כי העצם מסתיימת הסיומת שלו בזמן הסחוס עדיין גדל. לכן, מדגיש להצטבר על השוליים של הסחוס הסמוכים מחצה osseous, וכתוצאה מכך הכוחות הראשוני עלול לעוות את מחיצת האף. כתוצאה מכך, ברוב המקרים, מחיצת האף סוטה במידה מסוימת המיקום של קו האמצע14. לכן, העיקרון של 2LoRs הוא לשנות את האנטומיה של מחיצת האף על-ידי שחרור הכוחות בצומת של הסחוס, מחצה osseous הגורמות הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף לבין אלה הפוגעים עיצוב והמיקום של הסחוס.
בהליך זה ', שתי רצועות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ועצם במחיצה הבין-פרוזדורית סמוכים שלה היו resected כדי להסיר את עודפי סחוס העצם ולשחרר את הלחצים שהצטברו על שתי השורות. היקף הסרת תלויים משמעות הסטייה הסחוס. באופן כללי, משמעותית יותר הסטייה, עודף יותר הוסר. מבוסס על תצפיות קליניות שלנו, ברוב המקרים, הממד האנכי של רצועת הסחוס resected על הקו השני היה מ- 1/4 1/3 גובה המקורי של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ודומה המימד anteroposterior של ההסרה סחוס על השורה הראשונה. עבור אלו עם הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית של עובי חריגה ו/או חוסר גמישות, הממדים הותאמו ל- 1/3 ל- 1/2 של הגובה המקורי של הסחוס. כפי שדווח על ידי. Meeuwis et al., כריתה חלקית השוליים של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית גדול כמו היקף ב 2LoRs יש אין השפעה על הגידול כמחנכת של האף dorsum17. לכן, 2LoRs יכול להתבצע על ילדים ומתבגרים עם חסימה בדרכי הנשימה באף להיכשל טיפולים רפואיים ולא לרדוף אחרי התערבות כירורגית.
הטכניקה עם 2LoRs המובאת כאן היה שיעור נמוך למדי של סיבוכים, מרוצה מהתוצאות הערכה סובייקטיבית ולא אובייקטיבית. זה שיש לייחס את העצות הבאות כירורגי. ראשית, כדאי לשים לב כאשר רירית הוא גבוה, כמו העלאת מלא של רירית עוזר לשחרר כוחות עלול לעכב את עיצוב והמיקום מחדש של הסחוס18. לשם כך, החתך קיליאן החלה גבוה ככל האפשר והמשיך אל הקומה של חלל האף. אנחנו ואז מלא מוגבה על mucoperichondrium חד צדדית על הצד הקמור, את mucoperiosteum דו-צדדיים, אנכית מן השוליים המקדימים של הסחוס מרובע לקומה של חלל האף ואופקית מצומת mucocutaneous בלוטת במידה כי העיוותים גרמית היו חשופים באופן מלא דמיינו. בנוסף, כפי שהוצע עקרונות ביו-מכני המוחל. לא, העלאת mucoperichondrium מן הצד הקמור קשתות הסחוס לכיוון פני השטח שלו ללא פגע, ובכך חוזר אל קו האמצע18. יתר על כן, הקובץ המצורף mucoperichondrial ללא פגע על הצד הקעור מייצבת את הסחוס, פוטנציאל ומספק הספקת דם לטובת תהליך הריפוי19. שנית, התפרים קטעה משמשים כדי לאמוד את המדפים הרירית לייצב את הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, המכסים רירית; זה יכול למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, כגון במחיצה הבין-פרוזדורית שטף דם, דימום, ניקוב. שלישית, בהתבסס על מחקרים קליניים, המסגרת הנוקשה היישר מסייעת לחזור הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האמצע ויה הקיבעון של סחוס ורירית. זוהי כנראה כי המקרים למדה נשלל מראה חריג של האף (למשל, אף מעוות, נקע סימטרית), כל הסובב אנטומיים מבנה סמוך לשוליים של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היה בקו האמצע לאחר תיקון של מחצה גרמית.
יצוין כי, במקרים נדירים, היו סטיות שיורית עדיין גלוי בתוך הסחוס מרובע שנותרו לאחר 2LoRs במחקר שלנו. בדרך כלל, זאת בשל עיקולים הקדמי או האחורי מעולה גבוה, הסטייה הגלום חמורה של הסחוס מרובע. במצב זה, צריך להיות חשוף השטח קעורה של הסטייה, שריטות מרובים, ייתכן שיש צורך בצד הזה הולם לשם שינוי המיקום של הסחוס מרובע עד האמצע.
שתי אזהרות של המחקר הזה חייב להיות מוערך. ראשית, יהיה מקיף יותר אם היו קבוצת הבקרה septoplasties מסורתיים, כגון SMR, שבו יש תוצאות אפקטיביות ב מורפולוגיה תיקון ושיפור תפקודי. לכן ההשוואה אפקט של 2LoRs ושל septoplasties מסורתיים דורש עוד חקירה, במיוחד באמצעות לתלמידה אפשרית אקראי מחקר מבוקר. שנית, ייתכן שיש צורך המשך פרק זמן ארוך יותר כדי להקליט סיבוכים כגון האף האוכף.
לסיכום, 2LoRS מספק הליך יעיל ובטוח יכול לשמש כדי לתקן במחיצת האף בהיעדרו של עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה מסייעת כדי למזער את ההסרה של הסחוס מרובע, עשוי להרחיב את אינדיקציה בקרב ילדים ומתבגרים.

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי בדרך כלל שבוצעו באף אוזן גרון לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף1. מטרת עם הסימן של חסימה בדרכי הנשימה האף הוא לספק שיפור תפקודי של דרכי הנשימה באף patency, העיקרון הוא לתקן את הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית עם הפלישה כירורגית מינימלית2.
בראשית, הליך זה משמש עדיין היום, האיתור יוביל אל הטכניקה Freer, קיליאן שפורסמו בתחילת המאה ה-20, המכונה כריתה submucous (SMR)3. SMR מאופיין על ידי הסרתה ישירה של סטייה הסחוס באף במטוס subperichondrial, עוזב את ההליכה בצורת L לתמיכה מבנית את המראה של האף4,5. SMR הראו יתרונות הטכניקות הקודם בזמן שלה, אז זה בהדרגה צבר קבלה. בשנות ה-90, אנדוסקופיה הוחל על1. תאורה ופריטים חזותיים של השדה הכירורגי שופרו מאוד, ולא היתה אפשרות לבצע את ההסרה באופן ישיר בדיוק6. לאחר מכן, הסימנים של SMR היית להאריך, פותחו טכניקות שונות. ואילו טכניקות אלה עשויים להיות מגוונת החתך, העלאת דש, כריתה, בתפר או אריזה, המהות להסרת ישירה לא השתנה. לכן, ברגע הסחוס היה משמעותי resected, סיבוכים כגון ניקובים במחיצה הבין-פרוזדורית גדולים או מום האף האוכף להתרחש7,8.
קאטל, לורינג הציע בשנת 1948, ההסרה של הסחוס סטיה צריכה להיות שמרנית9. שונה הסרת ישירה סטיית הסחוס, ביומכניקה סחוס כפי שהוא מיושם דורשים את הניצול של המאפיין אלסטי הטבועה של סחוס כדי ליישר סטיית הסחוס מאת מוגבלת כירורגי התערבות, כגון חתכים חלקי (למשל, שריטות או חתכים דקים), מלא חתכים (למשל, מלא חתכים או פלחי). בשנת 1958, גיבסון ודייויס קודם דיווח הסחוס יש מערכת הלחץ נעול עצמית פנימית כתוצאה דפוס הגדילה שלו10. חתכים חלקית על הצד הקעור ישחרר את הלחץ, ובכך הפחתת שההתקשתות של הסחוס, ואילו החתכים על הצד הקמור יגדל שההתקשתות. בשנת 1963, Kenedi, גיבסון, אברהמס נוספת הדגימו את מערכת הלחץ נעול עצמית דרך סדרה של מחקרים על מיפוי התפלגות כוח ב חתך רוחב של סחוס הצלע11. באותה שנה, סטנסטרום לאמת את ההשפעה של החתכים חלקית, antihelix12. כמה שנים מאוחר יותר, פריי לאור תוצאות על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האף האנושי היו עקביים13. במילים אחרות, ביומכניקה סחוס ניתן לשנות המורפולוגיה של סחוס על ידי שחרור הכוחות בתוך הסחוס. בהתבסס על בסיס תיאורטי זה, הליך כירורגי זה מנצל תכונות ביו-מכני של הסחוס היה מפותח14
שילוב של ניתוחים קודמים עם הידע embryologic, אנטומי של מחיצת האף, כאן, הליך אנדוסקופי שהשתנתה עם הטכניקה של שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של מחיצת סחוס לדגי גרם (איור 1) מוצג בפירוט. הליך זה מומלץ לתקן מעוות septa האף כאשר נעדרים מומים האף חיצוני, כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה עשוי לשמש גם אצל ילדים כדי לתקן סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית בשל גישתה פולשנית.

<table><tbody><tr><td>Nasal Endoscopy (0&lt;sup&gt;o&lt;/sup&gt;)</td><td>Karl Storz-Endoskope</td><td>7230 AA</td><td></td></tr><tr><td>Tetracaine</td><td>Eye &amp;amp; ENT Hospital of Fudan University</td><td>180130</td><td></td></tr><tr><td>Epinephrine Hydrochloride Injection</td><td>Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>10170405</td><td></td></tr><tr><td>Number 15 blade</td><td>Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd</td><td>35T1205</td><td></td></tr><tr><td>Suction Elevator</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2117.1</td><td>Width: 4 mm</td></tr><tr><td>Electrocoagulation</td><td>Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd</td><td>GD350-B5</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Brided Absorbable Suture</td><td>Covidien Healthcare</td><td>SL-691</td><td></td></tr><tr><td>Rongeur forcep</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2300.3</td><td></td></tr><tr><td>Nasopore</td><td>Nasopore, Stryker, USA</td><td></td><td>Lengh: 8 cm</td></tr><tr><td>Gauze</td><td>Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd</td><td></td><td>6 cm x 60 cm</td></tr><tr><td>5mm Elevator</td><td>Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd</td><td>B2067</td><td>Width: 5 mm</td></tr><tr><td>2mm Elevator</td><td>Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory</td><td>HBL020</td><td>Width: 2 mm</td></tr></tbody></table>

endoscopic septoplasty with limited two-line resection: minimally invasive surgery for septal deviation

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי באף אוזן גרון זה מבוצע בדרך כלל לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף. יש לו היסטוריה ארוכה עם מספר וריאציות. במאמר זה, הליך שונה אנדוסקופי בטכניקה שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של סחוס לדגי גרם מחצה מוצג המבוססת על ידע embryologic, אנטומי אפי מחצה, ביומכניקה של התנהגות הסחוס. באמצעות הליך זה, הסחוס מרובע יכול להישמר ככל האפשר, אשר עוזרת לשמר את המסגרת התומכת ואת שסוגים של מחצה. 2LoRs הוכח יעיל וסאונד על התיקון של סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף עם סיבוכים נדירים. ניתן להחיל הליך שונה כדי לתקן במחיצת האף, בהעדר כל עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate. זה עשוי לשמש גם כדי להרחיב את הסימנים של עבור ילדים ומתבגרים בשל גישתה פולשנית.

חולים מבוגרים (> לגיל 18 שנים) עם האף סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. חולים עם סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית באף מלווה rhinosinusitis כרונית, גידולים sinonasal, האף חיצוני מומים, אלה עם תולדות כירורגית הקודם היו כלולים. חולים עם dorsum ישר אבל מי היה הסחוס סימטרית נקע כבוי גדול יותר בעלאר אשר היה וצווארי לאחד האף פרוזדורים ואולמות קטנים היו כלולים גם כן.
32 חולים נכללו במחקר זה. הגיל הממוצע המטופלים היה 44.7 שנים (עם מגוון של 19-72 שנים) 68% היו גברים ו-32% היו נשים. התוצאה VAS הוצגה בתור זאת אומרת ± סטיית התקן. השוואות בין קבוצות נעשו של תלמיד לזווג t-מבחן. VAS ירד מ 7.67 ± 1.13 לפני הניתוח 1.84 פאונד ± 1.17-6 חודשים לאחר הניתוח, אשר היה משמעותי מבחינה סטטיסטית (P < 0.01) (איור 3 א). הסטייה חזרו לבית האמצע של חלל האף ברוב המקרים, כפי שמוצג בתמונות CT נציג (איור 3B).
המטומה מחצה אחד בלבד נרשמה כמו סיבוך במשככי. אין מקרים של כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, הנדנדה מחצה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית או אוכף האף נרשמו ב ביקורי מעקב בגיל 6 חודשים לאחר הניתוח.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57678/57678fig1.jpg"> איור 1: מיקום של שתי שורות ואת האזור כריתה. (א) השורה הראשונה ממוקמת בצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה, הקו השני נמצאת בצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, קרסט בלסת העליונה. (B) שני חתכים בוצעו דרך הסחוס מרובע. שתי רצועות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית הסמוך היו resected. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57678/57678fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57678/57678fig2.jpg"> איור 2: פוסט תמונות אנדוסקופי. (א) לאחר רירית והועלה על הצד הקמור, החתכים נעשו על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית והשתרשה עמוק בלבה השורה הראשונה ואת סופריור הקו השני ואז mucoperiosteum contralateral שהועלה. (B) A רצועת הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ומחצה גרמית הסמוך היה resected מן השורה הראשונה. (ג) A רצועת הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ומחצה גרמית הסמוך היה resected מן השורה השניה. התפרים קטע שני (D) נעשו כדי reapproximate את המדפים. QC = הסחוס מרובע; MPC = mucoperichondrium; NS = מחיצת האף. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57678/57678fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57678/57678fig3.jpg"> איור 3: השפעת 2LoRs. סכום כולל של 32 חולים עם הסימן של חסימה באף בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. אף אחד מהחולים לא היתה היסטוריה קודמת של. כדי לבטל חסימה באף שנגרמו על ידי מחלות אחרות, החולים עם rhinosinusitis כרונית, גידול באף, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית, או עם מומים חיצוניים האף נכללו במחקר זה. (א) כלומר VAS הציון ירד מ 7.67 ± ± 1.13 כדי 1.84 1.17 (P < 0.01). (B) מחצה היה חרג אל חלל האף השמאלי לפני הניתוח (B1, B2) וחזר אל האמצע של חלל האף אחרי ניתוח (B3, B4). הנתונים מבוטא הממוצע ± סטיית התקן. <a href="https://www-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/57678/57678fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation at JoVE.com

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

endoscopic-septoplasty-with-limited-two-line-resection-minimally

Universidad San Sebastian

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Anatomy and Physiology

Medicine

Unit 1

The Axial Skeleton

SCIENTISTS IN ACTION

16.6K Views.  Fudan University. אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.

Video: Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary lesions. Refinements in surgical techniques, technological advancements, and incorporation of neuronavigation have rendered this surgery minimally invasive. The complication rates of this surgery are very low while excellent results are consistently obtained through this approach.
This paper focuses on the step-by-step surgical approach to pituitary adenomas, which is based on personal experience, and details the results obtained with this minimally invasive surgery.

The aim of this paper is to describe the different steps of the endoscopic endonasal approach to the sella turcica.

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Neuroscience

Combined Endoscopic and Transoral Approach for Total Maxillectomy

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely practiced for resecting maxilla. Compared with the traditional approaches, the combined endoscopic and transoral approach has many advantages such as avoiding facial incisions and postoperative scars and better visualization of the surgical margin. However, this technique is complicated to master and possess several challenges. Here, we demonstrate this approach step-by-step to show how to perform a total maxillectomy. We also reported nine cases with malignant tumors originating from the maxilla, and for all of them total maxillectomy was performed with combined endoscopic and transoral approach. Our data showed that the combination of the endoscopic and transoral approach could be used to resect the total maxilla successfully, though the tumor extended to the infratemporal and pterygopalatine fossa should be treated very carefully to avoid its spread in the local area. Furthermore, besides denture, other reconstruction methods should be attempted to improve the postoperative quality of life after the total maxillectomy.

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely ...

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains controversial. A transthoracic approach may improve lymph node dissection, but it has considerable morbidity and respiratory complications. Transhiatal access has been demonstrated as an efficient means of minimizing post-operative complications. Minimally invasive transhiatal esophagectomy may reduce operative trauma and morbidity as well as enhance postoperative recovery with no compromise in cancer recurrence or survival. Nevertheless, it has a technical limitation in terms of cervical esophagus dissection. Thus, a low-cost single-port device was developed to complete upper mediastinal dissection by a transcervical approach during minimally invasive transhiatal esophagectomy. This device uses a nasogastric tube, a number-eight sterile glove, a sterile sponge, and 3 permanent 5-mm trocars. The step-by-step process of transhiatal esophagectomy and the development of this device are described. This technique allows for the dissection of the upper mediastinum, as well as the esophagus over the aortic arch and behind the superior portion of the trachea. The harvesting of lymph nodes along the left recurrent laryngeal nerve and paratracheals was improved.

Low-Cost Single-Port LoCoSP Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Here, we describe a step-by-step description of transhiatal esophagectomy and the development of a low-cost single-port device for a transcervical approach in a minimally invasive transhiatal esophagectomy.

התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. Compared to the microscopic approach with an excellent but straight-line view and limited illumination, the introduction of endoscopes provides a wide-angled panoramic view. Moreover, angled lenses allow the surgeon to visualize the middle ear and its hidden recesses through a transcanal, minimally-invasive approach. The endoscope enables the surgeon to remove limited cholesteatoma of the middle ear and its recesses using an exclusive endoscopic technique by taking advantage of these benefits. This reduces the rate of residual disease and sparing external incisions and excessive temporal bone drilling as in a transmastoid approach. Since transcanal endoscopic access is mainly a one-handed technique, it implies the need for specific procedures and technical refinements. This article describes a step-by-step guide as a surgical manual for endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma. Different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy, including curettage and powered instruments such as drills and ultrasonic devices with their outcomes, are discussed. This may offer ear surgeons insight into technical refinements and the latest technological developments and open the horizon for different techniques.

The present protocol describes a step-by-step guide for the complete endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma with different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Full-Endoscopic Decompression for Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum Combined with Dural Ossification

Ossification of the ligamentum flavum (OLF) can result in spinal stenosis. Thoracic spinal cord compression due to spinal stenosis is a common cause of progressive thoracic myelopathy in Asian countries. The incidence of complications is high in open decompression surgeries for thoracic OLF. With dural ossification (DO), the risk of complications is even higher in thoracic OLF. We introduce a full-endoscopic decompression surgery for thoracic OLF combined with DO under local anesthesia. Hemilaminectomy is performed using a high-speed burr under the endoscopy first, and then decompression of the contralateral spinal canal is completed using an "over the top" technique. DO resection uses the eggshell technique; after the base of the DO is cut from the lamina, forceps or lamina rongeurs are typically used for removal. The dural defect left after resection does not need repair. Neurological function was improved, and no complications such as hematoma or neck pain occurred. On imaging, no pseudodural cyst, cerebrospinal fluid leakage, or wound complications were observed after the operation. Endoscopic surgery causes less damage to the posterior ligament complex, so no cases of persistent back pain complaints or secondary internal fixation requirements were found in this study. Full-endoscopic decompression can achieve good imaging and clinical effects in the treatment of thoracic OLF with DO.

We describe a minimally invasive surgery using a full-endoscopy system for the single segmental thoracic ossification of the ligamentum flavum, combined with dural ossification, at Hebei General Hospital.

Ossification of the ligamentum flavum (OLF) can result in spinal stenosis. Thoracic spinal cord compression due to spinal stenosis is a common cause of ...

Full-Endoscopic Interlaminar Approach for Decompression of Lateral Recess Stenosis

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming more common. Full-endoscopic spinal surgeries have the advantages of being less invasive and offering a shorter recovery time. Here, we describe the technique of the full-endoscopic interlaminar approach for the decompression of lateral recess stenosis. The full-endoscopic interlaminar approach for the lateral recess stenosis procedure took approximately 51 min (range of 39-66 min). Blood loss could not be measured due to continuous irrigation. However, no drainage was required. There were no dura mater injuries reported in our institution. Furthermore, there were no injuries to the nerves, no cauda equine syndrome, and no hematoma formation. The patients were mobilized on the same day as surgery and discharged the next day. Therefore, the full-endoscopic technique for lateral recess stenosis decompression is a feasible procedure that lowers the operational time, complications, traumatization, and rehabilitation duration.

Technical advances and increased experience in full-endoscopic spinal surgeries enable these procedures to be performed with minimal incision, muscle retraction, and bone removal.

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming ...

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, laparoscopic radical resection for sigmoid colon or high rectal cancer with natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) has the advantage of a small incision, quick postoperative recovery, and short hospital stay. Yet, there are still only a few reports on NOSES. This paper describes the indications, preoperative preparations, surgical steps, and precautions for single-surgeon, three-port, laparoscopic radical resection of the sigmoid colon and high rectal cancer, and intraoperative specimen collection through the natural orifice. 
The protocol focuses on the steps of radical dissection and the main technical points of resection and reconstruction. At the same time, a procedure for fixing an anvil seat by self-traction of extracorporeal silk thread, used for purse-string suture fixation after the proximal anvil was placed in the abdominal cavity, was creatively improved. This operation could effectively avoid problems such as an insufficient proximal intestinal tube, shaking off the anvil seat, and weak purse-string suture during a single operation. The surgical care had less variability and was easy to perform, effectively avoiding postoperative anastomotic leakage and bleeding due to excessive intraoperative anastomotic tissue. This surgery could be widely promoted in primary hospitals.

Here, we present a protocol to successfully perform single-surgeon, three-port, laparoscopic resection for colorectal cancer with natural orifice specimen extraction.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Endoscopic Balloon Dilatation of the Eustachian Tube via the Soft Palate Approach in Miniature Pigs

The eustachian tube (ET) is one of the most complex organs in the human body, and its dysfunction may lead to a variety of diseases. In recent years, an increasing number of scholars have opted to conduct ET-related studies using large experimental animals such as miniature pigs or sheep, yielding promising results. Typically, conventional endoscopic procedures are performed through the nasal approach for large experimental animals. However, due to the elongated and narrow nasal cavity in these animals, transnasal surgeries are challenging. 
To address this issue, we explored an ET surgery approach via the soft palate. The animal was placed in a supine position. After endotracheal intubation under general anesthesia, a mouth opener was used to fully expose the upper palate. Local infiltration with diluted adrenal fluid was performed for anesthesia of the area. A sickle knife was then used to make a longitudinal soft palate incision at the junction of the soft and hard palates. After hemostasis, an endoscope was inserted into the nasopharynx cavity, allowing the visualization of the pharyngeal opening of the ET on the posterior lateral wall of the nasal cavity. 
Subsequently, a specialized pusher was used to insert a balloon into ET. The balloon was inflated, maintained at 10 bar for 2 min, and then removed. The incision in the soft palate was then sutured to ensure proper alignment. The soft palate healed well after the operation. This surgical approach is suitable for ET-related procedures in large experimental animals (e.g., miniature pigs, sheep, and dogs). The surgical procedure is simple, with a short surgical time, and wound healing is rapid. Under endoscopy, the pharyngeal opening of the ET is visible, and it is thus a good choice for procedures such as balloon dilation of the ET.

In this study, we present a protocol to explore an eustachian tube surgery approach via the soft palate in miniature pigs. The surgical procedure is simple, with short surgical time, and wound healing is rapid; it is thus a good choice for procedures such as balloon dilation of the eustachian tube.

The eustachian tube (ET) is one of the most complex organs in the human body, and its dysfunction may lead to a variety of diseases. In recent years, an ...

Surgical Management of Persistent or New Symptoms After Hiatal Hernia Repair

Following a hiatal hernia repair, patients can present with recurrent or new symptoms. Symptoms can occur anywhere from weeks to years after surgery. These may include recurrent reflux, dysphagia, regurgitation, weight loss, or deteriorating quality of life. While nonoperative management can be pursued in some patients, reoperation may be the only option in select patients. A thorough preoperative workup, including a repeat esophagram, upper endoscopy, +/- chest computed tomography (CT) scan, manometry, pH probe, and/or gastric emptying study, is warranted to better understand the pathophysiology of the presenting symptoms. If a recurrent hernia, slipped, or migrated wrap is identified, surgery is considered. Pseudoachalasia must also be ruled out if obstructive symptoms are observed at the hiatus. Such an exhaustive workup is indeed necessary to ensure accurate diagnosis and optimal outcome. In addition, an understanding of the factors that may have led to the recurrence will increase the chances of a successful reoperation. Although a technically demanding procedure, redo hiatal hernia repair utilizing a minimally invasive approach is increasingly being employed with promising outcomes. Herein, the steps of a redo hiatal hernia repair via a minimally invasive approach will be outlined and detailed.

Redo foregut surgery is challenging in today's clinical practice and is fraught with increased morbidity and reportedly a lower 'success' rate than the index procedure. Here, we present a protocol for a redo hiatal hernia repair via a minimally invasive approach.

Following a hiatal hernia repair, patients can present with recurrent or new symptoms. Symptoms can occur anywhere from weeks to years after surgery. ...