Method Article
עד כה, אין שיטה אחידה לחיבור אלקטרו-אקופונקטורה במחקר קליני ובסיסי. אנו מציגים פרוטוקול שניסה להשוות את ההשפעות של שיטות חיבור שונות על אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ופריקה עצבית בחולדות כדי לחקור את הדרך המתאימה ביותר לחבר את מכשיר האלקטרו-אקופונקטורה.
אלקטרו אקופונקטורה (EA) היא אחת השיטות הנפוצות ביותר בדיקור סיני ויש לה השפעה טובה על כאב, דיכאון, הפרעות תנועה חושיות ומחלות אחרות. היעילות של EA מושפעת מגורמים רבים, כגון דיוק בחירת נקודת הדיקור, משך ומהלך הטיפול ב-EA ופרמטרים של EA. עם זאת, לעתים רחוקות נדון האם לאלקטרודות החיוביות והשליליות של מכשיר ה-EA עם נקודות דיקור במיקומים ומרחקים שונים יש השפעה על האפקט המרפא. בניסוי זה, צפינו בהשפעות של חיבור מכשיר ה-EA לנקודות דיקור במיקומים ומרחקים שונים על א.ק.ג ופריקת עצבים מעורפלים בחולדות והסברנו מראש אם לשדה החשמלי שנוצר על ידי מצבים שונים של חיבור EA יש השפעה על תפקוד הגוף. מצבי החיבור של EA בניסוי זה כללו את אותן נקודות דיקור משני צידי הגוף, אותו מרידיאן או נקודות דיקור מרידיאניות שונות באותו צד של הגוף, ושתי מחטים באותו אזור דיקור. התוצאות הראו שכאשר הקוטב החיובי והשלילי חוברו לנקודות הדיקור משני צידי הגוף, הרישום של פעילות האק"ג והעצב הוואגלי הופרע (אותן גפיים קדמיות ואחוריות); כאשר נקודות הדיקור היו מחוברות באותו צד של הגוף, ככל שהמרחק בין שתי המחטים קטן יותר, כך ההשפעה על א.ק.ג ורישום פעילות עצבית נרתיקית קטנה יותר, וההשפעה גדלה עם הגדלת הזרם; כאשר נקודות הדיקור היו באותו אזור דיקור, רישום האק"ג ופעילות העצב הוואגלי לא הופרע אם שתי המחטים לא יצרו קצר חשמלי.
אלקטרו אקופונקטורה (EA) הוא סוג של טיפול בדיקור סיני לטיפול במחלות על ידי הפעלת פלט זרם פועם ממכשיר לנקודות מרידיאניות בגוף האדם. ל-EA יתרונות של פרמטרי גירוי יציבים ומתכווננים, הניתנים לכימות, תזמון וחיסכון בעבודה, ויש לה יתרונות מיוחדים בטיפול ומחקר מדעי במחלות מסוימות, כגון חקר מנגנון הטיפול בהרדמה של נוירלגיה ודיקור שונים, שיכוך כאבים בדיקור וכן הלאה1.
גורמים מסוימים משפיעים על היעילות של EA, כגון דיוק נקודת הדיקור, משך הטיפול ופרמטרים של EA, כגון צורת גל, עוצמת דופק ותדירות. ה- EA הקליני הנפוץ הוא EA דו-כיווני, הגורם פחות נזק לרקמות ומפריע פחות לתפקודים הפיזיולוגיים הרגילים של גוף האדם. זה יכול גם למנוע ולרפא מחלות. רקמות אנושיות הן מוליכות של אלקטרוליטים מורכבים המורכבים ממים, מלחים אנאורגניים וקולואידים טעונים2. כאשר EA מופעל על גוף האדם, החלקיקים הטעונים בשדה החשמלי ינועו ויגרמו לשינויים בריכוז ובפיזור המשפיעים על תפקוד גוף האדם. שינויים בתנועה, בריכוז ובהתפלגות החלקיקים הם הבסיס לטיפול ב-EA1.
במהלך העשור האחרון, מספר מחקרי EA גדל עבור מספר מחלות 1,2,3. לגבי הקשר בין האלקטרודות החיוביות והשליליות של EA, מעט מחקרים נערכו כדי להבהיר זאת בפירוט. במהלך EA, יש לחבר את האלקטרודות החיוביות והשליליות במכשיר ה-EA לשתי מחטי דיקור כדי לשמש כגירוי חשמלי. נכון לעכשיו, המצבים הנפוצים הם כדלקמן: שתי מחטים בכל צד של הגוף מחוברות לאותן נקודות דיקור, ונקודות דיקור שונות באותו צד של הגוף מחוברות1. עם זאת, יעילותן של שיטות חיבור אלה טרם הוכחה. חלק מהמדענים העריכו כי לא ניתן לחבר את שתי המחטים בכל צד של הגוף לקוטב החיובי והשלילי; אחרת, הזרם ישפיע על תפקוד הלב, אך ניתן לחבר את שתי הנקודות השונות באותו צד של הגוף לקוטב החיובי והשלילי3. חלק מהחוקרים מאמינים כי יש להשתמש במחטי דיקור המחברות בין האלקטרודות החיוביות והשליליות באזור נקודת הדיקור הבודדת כדי ליצור גירוי חשמלי בנקודת הדיקור כדי לקדם חישת מרידיאן2.
אלקטרו אקופונקטורה בנקודות דיקור שונות יכולה להפעיל או לעכב פריקה עצבית 4,5. מחקרים רבים מסבירים את ההשפעה המגרה של EA ב-Tsusanli (ST36) על עצב התועה 6,7,8. עם זאת, מחקרים אלה לא הרחיבו על הקשר של EA ולא הסבירו את ההבדלים בהשפעות של אופנים שונים של חיבור EA. בהתחשב בפער במחקר זה, מחקר זה השתמש בטכניקות אלקטרופיזיולוגיות כדי להסביר את ההשפעות של קשרי EA שונים על א.ק.ג ופעילות עצבית. התוצאות מספקות ראיות נוספות לחיבור הנכון של ה-EA.
פרוטוקול ניסיוני זה אושר על ידי סקירת האתיקה הסטנדרטית של חיות מעבדה של אוניברסיטת בייג'ינג לרפואה סינית מסורתית ונערך בהתאמה מלאה לפרוטוקול הניסוי (קוד סקירה אתית: BUCM-2023110901-4046).
1. בעלי חיים וקיבוץ
2. חיבור א.ק.ג
3. הפרדת עצב הנרתיק ורישום אותות הפריקה הנרתיקית
4. התערבות EA
הערה: דיקור סיני של החולדות לאחר האק"ג והפרשות עצב התועה היו יציבים.
5. ניתוח סטטיסטי של נתונים
השפעות של מצבי חיבור EA שונים על א.ק.ג בחולדות
בקבוצת הביקורת, האק"ג של חולדות רגילות נרשם (ראו איור 4A). נמצא כי תנאי הבסיס של החולדות היו שונים באופן משמעותי. קצב הלב של החולדות נע בין 258 ל-473 פעימות לדקה (ראה טבלה משלימה 1).
בקבוצה A, נתוני ההקלטה היו דומים לקבוצת הביקורת. לא היה שינוי משמעותי בקצב הלב ובצורת הגל של חולדות בקבוצה A לאחר גירוי EA (ראו איור 4A). צורת הגל של האק"ג בקבוצה B הראתה התערבות מועטה בהשוואה לקבוצת הביקורת ולקבוצה A, וניתן היה לתעד את קצב הלב בקבוצה זו גם בזמן אמת. התוצאות בקבוצות אחרות הראו שנתוני האק"ג הופרעו על ידי תדר EA (ראה איור 4A), כך שלא ניתן היה לתעד את האק"ג בזמן אמת במהלך התערבות EA. לכן, רשמנו את הנתונים במשך 60 שניות לפני ואחרי התערבות EA.
קצב הלב בקבוצה C ובקבוצה D עלה אחרי ש-EA כבוי והוחזר לרמות הקודמות תוך זמן קצר, וצורת הגל לא הושפעה (ראו איור 4A). למצב החיבור בקבוצה E הייתה ההשפעה הגדולה ביותר על נתוני האק"ג. אפילו לזרם נמוך (0.1 mA) הייתה השפעה גדולה על רישום הנתונים. לאחר 20 דקות של חשמול קצב הלב עלה באופן משמעותי בהשוואה ללפני EA (עמ' < 0.05) (ראו איור 4B), והחיות התאוששו בדרגות שונות במהלך 30 הדקות הבאות. נוסף על כך, צורת הגל של האק"ג של החולדות הראתה תופעה של גל p גבוה ומקטע ST מוגבר (ראו איור 4C), מה שמצביע על כך שהלב היה לא תקין. שינויים אלה נמשכו עד סוף התצפית הניסויית.
השפעות של מצבי חיבור EA שונים על פריקת נרתיק בחולדות
התוצאות הראו כי פריקות העצב התועה היו באשכולות רגילים, כאשר מספר האשכולות נע בין 31-66 ב-30 שניות (ראה טבלה משלימה 2), ורישום הפרשות העצבים היה זהה לזה של האק"ג. מלבד קבוצת הביקורת וקבוצה A, נתוני הפרשות העצבים בקבוצות האחרות הושפעו מתדירות EA ולא ניתן היה לתעד אותם במדויק במהלך התערבות EA (ראה איור 5A). לכן, רשמנו את השינויים במשרעת הפריקה (ערכי שיא) במשך 30 שניות לפני ואחרי התערבות EA וחישבנו את מספר פריקות האשכול ב-30 שניות. בקבוצה B, פריקות נרתיקיות הושפעו מעט מתדירות ה-EA, והפרעות הפריקה גדלו עם הזרמים המתגברים. עם זאת, שינויי הפריקה תוך 30 שניות ומשרעת הפריקה לא היו ניכרים. השדה החשמלי שנגרם על ידי זרם החיבור בקבוצה C היה משמעותי, אך מספר פריקות החבילות וערך הפריקה המקסימלי עדיין היו יציבים. לאחר מכן, בקבוצה D, למרות שתדירות הפריקה ירדה לאחר התערבות EA, הנתונים לא היו משמעותיים בהשוואה ללפני EA (עמ' > 0.05); הנתונים בקבוצה E הראו את ההשפעה הגדולה ביותר, שבה מספר הפרשות החבילות ב-30 שניות ירד משמעותית (p < 0.05) (ראה איור 5B). לעומת זאת, ערכי שיא הזרימה עלו (p < 0.05) (ראה איור 5C, טבלה משלימה 3).
איור 1: אופני חיבור שונים של אלקטרודות EA חיוביות ושליליות. (A) אלקטרודות ה-EA החיוביות והשליליות היו מחוברות לנקודת Quchi ו-3 מ"מ מנקודת Quchi. (B) האלקטרודות החיוביות והשליליות של EA היו מחוברות לנקודות Quchi (LI11) ו-Waiguan (TE5). (C) האלקטרודות החיוביות והשליליות של EA היו מחוברות לנקודות Quchi (LI11) ו-Tsusanli (ST36). (D) האלקטרודות החיוביות והשליליות של EA היו מחוברות לנקודת Tsusanli הדו-צדדית (ST36). (E) האלקטרודות החיוביות והשליליות של EA היו מחוברות לנקודת הקוצ'י הדו-צדדית (LI11). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: אופן החיבור של תצפית האק"ג. ידיות המחט היו מחוברות לאלקטרודה החיובית (הלבנה) בגפה הקדמית הימנית ולאלקטרודה השלילית (האדומה) בגפה האחורית השמאלית, ואלקטרודת הייחוס (שחורה) הייתה מחוברת לגפה האחורית הימנית של החולדה. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: השיטה לרישום פעילות העצב התועה (A) עצב התועה הימני היה מחולק. העצב הסימפתטי ממוקם לרוחב עורק הצוואר ומלווה את עצב הנרתיק. השמאלי הוא העצב הסימפתטי, והימני הוא העצב התועה. (B) זוג אלקטרודות וו נחושת שימשו כדי לתעד את פעילות העצב הוואגלי, כאשר אלקטרודת הייחוס מהודקת לחתך. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: נתוני הרישום של א.ק.ג ב-6 קבוצות. (א) הקלטה בזמן אמת של א.ק.ג עם מצבי חיבור EA שונים. קבוצת הביקורת הראתה א.ק.ג תקין של החולדות. האק"ג של קבוצה A היה זהה לזה של קבוצת הביקורת. בקבוצה B, האק"ג הופרע מעט לאחר חיבור ה-EA. בקבוצות C, D ו-E, אות האק"ג הוטשטש לחלוטין על ידי התדר של EA. (B) בקבוצה E, קצב הלב אחרי EA היה מוגבר באופן משמעותי בהשוואה לזה שלפני EA (עמ' < 0.05). (C) צורת הגל של האק"ג של החולדות הראתה תופעת גל p גבוה ומקטע ST מוגבר בקבוצה E. אנא לחצו כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: השפעות של אופני חיבור EA שונים על פריקת עצב נרתיקי בחולדות. (A) נתוני ההקלטה בזמן אמת של פריקת עצב נרתיקי עם אופני חיבור EA שונים. ניתן לראות כי לפריקת העצב הוואגלי יש סדירות של פריקת אשכול. הפרשות העצב הוואגלי בקבוצה A היו דומות לזו של קבוצת הביקורת, בעוד שבקבוצות B, C, D ו-E, הפרשות הופרעו על ידי תדירות מכשיר ה-EA. (B) הנתונים בקבוצה E הראו את ההשפעה הגדולה ביותר, עם ירידה משמעותית במספר הפרשות האשכולות ב-30 שניות (עמ' < 0.05). (C) ערכי השיא של הפרשות הנרתיק ב-30 שניות עלו באופן משמעותי (p < 0.05). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
טבלה משלימה 1: קצב הלב הממוצע של החולדות במהלך 30 השניות לפני ואחרי סשן EA בן 20 דקות בקבוצות שונות. *בקבוצה E, הדופק הממוצע הראה הבדל משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שהקבוצות האחרות לא הראו הבדל משמעותי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.
טבלה משלימה 2: המספר הכולל של פריקות אשכול וגאלי בחולדות במהלך 30 השניות לפני ואחרי מפגש EA בן 20 דקות בקבוצות שונות. *בקבוצה E, המספר הכולל של הפרשות אשכול וגאלי של החולדות הראה הבדל משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שהקבוצות האחרות לא הראו הבדל משמעותי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.
טבלה משלימה 3: ערך השיא של פריקת אשכול הנרתיק (μV) של החולדות במהלך 30 השניות לפני ואחרי מפגש EA של 20 דקות בקבוצות שונות. *בקבוצה E, ערכי השיא של פריקת אשכול הנרתיק הראו הבדל משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת, בעוד שהקבוצות האחרות לא הראו הבדל משמעותי. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.
בניסוי זה צפינו בהשפעות של הדרכים השונות לחיבור האלקטרודות החיוביות והשליליות, כולל קצב הלב, תדירות פעילות העצב הוואגלי ומשרעת הפריקה. התוצאות הראו שכאשר הקוטב החיובי והקוטב השלילי היו מחוברים לשתי הגפיים הקדמיות של הגוף, זה השפיע על פליטת הביו-חשמל. כאשר הקוטב החיובי והקוטב השלילי היו מחוברים לאותו צד של הגוף, ככל שהמרחק בין שתי המחטים קרוב יותר, כך ההשפעה על הביו-חשמל פחותה. ככל שהזרם גדול יותר, כך ההשפעה על הביו-חשמל גדולה יותר. לכן, אנו ממליצים על מצב החיבור באותה נקודת דיקור, שלא ישנה את הביו-חשמל.
בדרך כלל, השדה החשמלי גדל עם הגדלת המרחק בין הקוטב החיובי והשלילי של ה-EA עקב התנגדות הגוף1. לא היה ברור אם השפעת השדה החשמלי תשפיע על פעולת המרידיאנים ועל תפקוד נקודת הדיקור. כדי להוכיח זאת, יש צורך בתכנון ניסוי קפדני יותר. במהלך גירוי EA, הן החפץ מאותות הגירוי האלקטרודרילי והן האותות החשמליים מהרקמה נלכדים בו זמנית על ידי מכשיר ההקלטה. כתוצאה מכך, התדר המוקלט משקף סינתזה של שני האותות הללו, מה שמוביל לעיוות בהקלטות. כתוצאה מכך, חלק מהחוקרים מפסיקים להקליט במהלך מפגשי דיקור חשמלי, מה שמונע מהם לצפות בשינויים בפריקת הרקמות לאורך תהליך זה9. בניסוי שלנו, גם אם הזרם היה נמוך מאוד במצב החיבור של אותן נקודות נגדיות והגפיים הקדמיות והאחוריות המקבילות, תדירות ה-EA תשפיע ישירות על רישום האק"ג והקלטת הפרשות העצבים. הוא נקרא חפץ EA במחקרים על EA10. כמה מחקרים הראו את החפצים של EA ולכן שינו כמה מכשירים כדי לחסל את החפצים של EA11. במהלך הניסוי נקטנו באמצעים רבים כדי לחסל את חפצי הגירוי, כמו למשל חיבור חוט ההארקה ועטיפת מכשיר המתכת בנייר כסף. מצאנו כי האק"ג והפרשות העצבים בקבוצת נקודת הדיקור האחת (קבוצה A) לא הושפעו לאורך כל הניסוי. לעומת זאת, בקבוצות אחרות, תדירות הגירוי של ה-EA הוצבה על גבי הנתונים שנמדדו. ממצא זה מספק פתרון פשוט ויעיל למחקרים שצריכים לתעד נתונים במהלך התערבות EA.
התוצאות הראו כי האק"ג והפרשות הנרתיק הושפעו מחיבור הגפיים הקדמיות והאחוריות, שתי הגפיים האחוריות ושתי הגפיים הקדמיות. עם זאת, קשה לזהות אם השפעה זו טובה או רעה לגוף. בדרך כלל מאמינים כי הזרם שנוצר על ידי חיבור הגפיים הקדמיות לנקודת הדיקור הדו-צדדית עובר ישירות דרך הלב. לטיפול ארוך טווח בשיטה זו תהיה השפעה מסוימת על הלב1. יש להעריך השפעה זו גם בהתאם לרמת העמידות של הגוף ולהוכיח אותה עוד יותר באמצעות מודל המחלה. מחקר קודם12 על EA להגברת ההשפעה של הפלה תרופתית מצא כי הקשר בין נקודות דיקור דו-צדדיות לא רק יאיץ את הפרשת השלפוחיות אלא גם ייצר את ההשפעה של שיכוך כאבים ויקצר את זמן הווסת. ההשפעות נחלשו בחיבור בין נקודות הגו וסאניינג'יאו מצד אחד ולא השפיעו על שיעורי הגירוש של שק העובר. עם זאת, מכיוון שהפלות תרופתיות הרסניות לגוף האדם, היה קשה להעריך את ההשפעות של EA במצבי חיבור אלה. מחקר אחר13 השווה את היעילות של שני מצבי חיבור שונים של EA בנקודות ג'יאג'י בטיפול בפריצת דיסק מותני. התוצאות הראו כי מצבי חיבור שונים של EA בנקודות דיקור ג'יאג'י היו יעילים לפריצת דיסק מותני, והיעילות ארוכת הטווח של שיטת חיבור נקודת ג'יאג'י נגדית חוצה עמוד השדרה הייתה טובה יותר מזו של שיטת חיבור נקודת ג'יאג'י מקבילה.
ניסוי זה הוא תצפית ראשונית המבוססת על חולדות בריאות, ובמהלך הניסוי נמצא כי היו הבדלים גדולים בין החולדות. קצב הלב של חלק מהחולדות היה לא סדיר, וצורת הגל של האק"ג הייתה לא יציבה בהתחלה. בתצפית על הפרשות עצביות, נמצא כי לחלק מהחולדות הייתה הפרשה חלשה בהתחלה. לאחר חשיפה ממושכת לאוויר, היה קשה לעצב לשמור על מצב יציב, וכאשר החולדה נשמה, האלקטרודות נגעו בשרירים, וכתוצאה מכך פריקה בלתי ניתנת להבחנה. פונקציית ניתוח הנתונים של המכשיר בו השתמשנו הייתה פשוטה יחסית. בעתיד, יש צורך בעיצובי ניסוי מפורטים יותר ומכשירים מתקדמים יותר כדי להשיג נתונים אובייקטיביים יותר.
למחברים אין מה לחשוף.
מחקר זה נתמך על ידי דיסציפלינה לאומית של דיקור סיני ברמה גבוהה ומינהל מוקסה של הרפואה הסינית המסורתית (מספר מענק zyyzdxk-2023254).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Accupuncture Needle | Hwato | N/A | |
BL-420N physiological signal recorder | Techman | LAB-0017-0002-CDTM | |
Electroacupucture instrument | HANS | 200A | |
Erythromycin ointment | Shuangji | N/A | |
Mineral oil | Solarbio | 8012-95-1 | |
Thermostatic rat plate | Techman | JR-30 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved