3.12 : כשל נשימתי חריף II: כשל נשימתי היפוקסמי

כשל נשימתי סוג I, או כשל נשימתי היפוקסמי, מתרחש כאשר הלחץ החלקי של חמצן (PaO_2) בדם העורקי יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית, בעת נשימה של אוויר חדר, ללא עלייה מקבילה בלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני (PaCO_2) בדם העורקי. מצב זה מצביע על פגיעה משמעותית ביכולת הריאות לחמצן את הדם.

ההפרעות הפיזיולוגיות העיקריות התורמות לכשל נשימתי היפוקסמי כוללות:

• חוסר התאמה בין אוורור לזילוח (V/Q): הסיבה השכיחה ביותר להיפוקסמיה נובעת מחוסר איזון בין אוורור (זרימת אוויר) וזילוח (זרימת הדם) בתוך הריאות. במקרים מסוימים, ייתכן שיש אספקת חמצן מספקת, אך היא אינה נישאת כראוי על ידי הדם, או להפך, מה שמוביל למחלות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית, תסחיף ריאתי, אסתמה ודלקת ריאות.
• הגבלה בפעפוע (Diffusion Limitation) מתרחשת כאשר העברת החמצן משקי האוויר בריאות לדם מופרעת. מחלות הפוגעות בממברנה האלוואולרית-קפלרית, כגון מחלת ריאות אינטרסטיציאלית או פיברוזיס ריאתי, עלולות לגרום לעיבוי או פגיעה בדפנות הנאדיות, מה שמפריע לפעפוע של החמצן.
• דלף מימין לשמאל: דלף זה כרוך בדם העוקף את הריאות ולא להיות מחומצן, מה אפשרי במומים מולדים בלב או במצבים בהם הדם זורם מהצד הימני לצד השמאלי של הלב מבלי לעבור דרך הריאות. דלף כזה יכול להתרחש גם בנאדיות קורסות או מלאות בנוזלים, כמו במקרים של דלקת ריאות או ARDS. דלפים מורידים משמעותית את תכולת החמצן בדם בשל ערבוב דם לא מחומצן עם דם מחומצן.
• תת-אוורור (Hypoventilation): אף על פי שהוא קשור בעיקר לכשל נשימתי מסוג II (היפרקפני), תת-אוורור חמור עלול לתרום לכשל נשימתי היפוקסמי על ידי הפחתת כמות החמצן הכללית הנשאפת עקב נשימה בלתי מספקת. הסיבות לכך כוללות מצבים ניורולוגיים, הפרעות שריריות, או מנת יתר של תרופות.
• ירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף: בגבהים גבוהים או בסביבות עם רמות חמצן נמוכות, עשויה להתרחש היפוקסמיה בשל הגבלת כמות החמצן הזמינה להחמצת הדם. גורם זה קשור יותר לגורמים סביבתיים מאשר לתפקוד הריאות.

הכרת המנגנונים הפיזיולוגיים הללו חיונית לאבחון מדויק של הגורמים לכשל נשימתי סוג I ולפיתוח טיפולים ממוקדים לשיפור רמת החמצן בדם.