Le champ de notre recherche est l’application de l’hépatectomie anatomique laparoscopique pour traiter le cholangiocarcinome intrahépatique. Nous avons démontré que la résection laproscopique chirurgicale des tumeurs anatomiques du lobe caudé est réalisable. Le défi de cette chirurgie radicale se pose le long de son emplacement anatomique unique, comme sa pénétration profonde dans les parenchymes hépatiques et sa proximité avec les principaux vaisseaux, etc.
Nos études montrent une hépatectomie radicale laparoscopique réussie pour la tumeur du lobe caudé par vidéo, et de plus en plus de chirurgies laparoscopique similaires sont effectuées. Cela mettra davantage d’hépatectomie anatomique laproscopique pour le traitement des tumeurs du foie, même dans un endroit spécial. Pour la planification préopératoire, obtenir des vues axiales de la tomodensitométrie du patient pendant la phase veineuse.
Pour commencer, administrez 1 g de ceftriaxone sodique au patient par injection intraveineuse du coude 30 minutes avant l’incision cutanée pour prévenir l’infection. Effectuer une intubation trachéale sous anesthésie générale. Perforer et cathétériser l’artère radiale droite à l’aide d’un cathéter de calibre 20 et la veine jugulaire interne à l’aide d’un cathéter français 8 sous guidage échographique.
Après avoir préparé la zone chirurgicale, faites une incision cutanée longitudinale de 10 mm sous l’ombilic. Insérez une aiguille jetable pour pneumopéritoine dans l’incision et injectez du dioxyde de carbone après avoir connecté l’aiguille à l’appareil à pneumopéritoine pour établir le pneumopéritoine. Ensuite, insérez un trocart en fer de 10 mm dans l’incision.
Positionnez le patient en décubitus dorsal, les jambes écartées, la tête levée à 30 degrés et les pieds abaissés après avoir confirmé qu’il n’y a pas de dommages causés par la perforation. Placez deux trocarts de 12 mm sur les lignes médio-claviculaire droite et gauche, à quatre largeurs de doigts au-dessus de l’ombilic. Insérez deux trocarts de 5 mm dans la zone sous-costale de la ligne axillaire antérieure droite et dans la zone sous-costale de la ligne médio-claviculaire gauche.
Effectuez une exploration abdominale laparoscopique. Vérifiez la présence de blessures abdominales, de saignements par ponction et de métastases hépatiques supplémentaires importantes pour évaluer la faisabilité d’une chirurgie radicale. Maintenant, libérez la moitié gauche du foie et divisez les ligaments ronds et falciformes jusqu’à la fosse veineuse hépatique.
Divisez les ligaments triangulaires gauche et coronaire gauche jusqu’à ce que le bord latéral de la veine hépatique gauche soit identifié. Clampez ensuite le ligament rond proximal du foie. Exposez le ligament hépatoduodénal après avoir accédé au petit épiploon.
Positionnez régulièrement une bande d’occlusion du flux sanguin hépatique et, si nécessaire, utilisez la méthode Pringle pour le blocage intermittent du flux sanguin hépatique. Pour la phase de dissection après avoir soulevé le lobe latéral gauche, ouvrir complètement le petit épiploon pour exposer le lobe caudé. À l’aide d’une pince non traumatique et d’une pince de dissection à angle droit de 10 mm, identifier, écharper et disséquer le pédicule hépatique gauche.
Après quelques minutes, créez une ligne de prérésection marquée avec électrocautérisation le long de la ligne d’ischémie entre les moitiés gauche et droite du foie. Ensuite, utilisez un couteau à ultrasons pour inciser le tissu hépatique le long de la ligne marquée, en commençant par l’avant de la surface supérieure du foie et en progressant vers l’arrière jusqu’à ce que les pédicules hépatiques gauche et droit soient complètement exposés. Maintenant, fixez les tuyaux de plus de 4 mm de diamètre avec des clips et dissociez-les à l’extrémité distale à l’aide d’un couteau à ultrasons.
Disséquer l’espace entre le lobe caudé et la veine cave inférieure par une approche dorsale. Clampez la veine hépatique courte avec un Hem-o-lok et déconnectez-la à l’extrémité distale. Après avoir complètement exposé la veine cave inférieure, marquez le plan péricave droit, qui représente le bord droit imaginaire du lobe caudé.
Retirez ensuite la ligne de suspension du pédicule hépatique gauche et déconnectez le pédicule hépatique gauche à l’aide de recharges de coupe linéaires. Disséquez le pédicule hépatique du lobe caudé le long de l’extrémité brisée du pédicule hépatique gauche. Clampez l’extrémité proximale avec deux Hem-o-loks et coupez l’extrémité distale à l’aide d’un couteau à ultrasons par l’approche du côté gauche.
Tirez le premier portail hépatique vers la droite pour exposer le plan péricave droit. Coupez le parenchyme hépatique le long du bord droit du lobe caudé jusqu’à ce que le tronc commun de la veine hépatique moyenne et de la veine hépatique gauche soit révélé. Ensuite, clampez la veine caudidée avec un Hem-o-lok et déconnectez-la à l’extrémité distale.
Terminez la section du tronc commun des veines hépatiques à l’aide de recharges de coupe linéaires, en séparant complètement le foie gauche et le lobe caudé. Maintenant, effectuez une hémostase complète de la plaie chirurgicale. Placez l’échantillon réséqué dans un sac et retirez-le par une incision verticale de 6 cm près du nombril dans le bas-ventre.
Insérez deux tubes de drainage : un sur la section du foie et un autre dans le renfoncement hépato-rénal. Le lobe caudé total et le foie gauche ont été retirés avec succès en 200 minutes avec une perte de sang peropératoire minimale de 50 ml. L’opération a nécessité environ 1 500 ml de liquide de remplacement sans qu’il soit nécessaire de recevoir une transfusion sanguine.
Le patient présentait des conditions peropératoires stables avec un débit urinaire de 150 ml.
