Ce protocole peut aider les chirurgiens à maîtriser l’intervention chirurgicale sur une technique modifiée. Résection unilatérale de la colonne vertébrale postérieure avec tréphine modifiée qui est utilisée pour traiter la déformation cyphotique thoraco-lombaire. Cette technique peut réduire le temps d’opération, la perte de sang, le traumatisme des patients pendant les chirurgies et cette technique est facile à apprendre.
Pour commencer, faites une incision dorsale médiane centrée sur la vertèbre malade avec un scalpel, couvrant deux corps vertébraux au-dessus et au-dessous. Pour vous assurer que la vis pédiculaire peut être placée, gardez la longueur de l’incision plus longue que les deux vertèbres adjacentes à la lésion de chaque côté. Utilisez un scalpel pour couper la peau et le tissu sous-cutané verticalement le long de la marque.
Ensuite, arrêtez le saignement en utilisant la coagulation bipolaire. Utilisation de l’électrotome d’électrocoagulation pour séparer les muscles du grand dorsal et du multifidus le long des points d’attache musculaire jusqu’à ce que l’apophyse épineuse postérieure et la plaque vertébrale soient révélées. Utilisez des pinces ostéo pour enlever une partie des facettes articulaires des deux vertèbres au-dessus et au-dessous de la lésion jusqu’à ce que la surface articulaire soit complètement exposée.
Ensuite, utilisez l’aiguille de positionnement pour confirmer la position correcte des vis pédiculaires sous guidage C-ARM. Choisissez le point d’entrée, 0,3 millilitre dorloter à la jonction du processus transversal dans la vertèbre thoracique. Le point d’entrée de la vertèbre lombaire est l’intersection de la ligne horizontale du milieu des processus transversaux et de la ligne verticale du processus articulaire supérieur.
Insérez huit vis pédiculaires bilatéralement dans les segments supérieur et inférieur à l’aide d’une sonde d’alésage pour élargir le chemin. Selon la maladie, insérez une autre vis pédiculaire d’un côté du segment lésé. Si le patient souffre d’ostéoporose, utilisez des vis pédiculaires canulées injectables en ciment osseux pour renforcer les corps vertébraux.
Placez une tige de fixation temporaire opposée au côté ostéotomie sur les bouchons à vis du pédicule et fixez les écrous. Ensuite, utilisez un rongeur pour exciser le processus épineux des segments de la lésion. Ensuite, utilisez la laminectomie rongeur pour enlever la lame adjacente aux apophyses articulaires épineuses et inférieures du côté de l’ostéotomie.
En suivant ces procédures, utilisez le rongeur pour couper le processus transversal du même côté. Effectuer l’ostéotomie dans la chirurgie en utilisant un tréphine modifié. Tout d’abord, insérez la sonde pédiculaire dans la vertèbre lésionnée.
Ensuite, utilisez un tréphine modifié pour enlever l’os en tordant la poignée dans la vertèbre. Lorsque le sommet du tréphine atteint la pointe de la sonde, l’instrument de verrouillage limitera son mouvement et empêchera le sommet dentelé de blesser le tissu antérieur. Tenez la tréphine et la sonde, puis retirez-les lentement et recueillez l’os spongieux dans la tréphine pour une utilisation ultérieure.
Répétez ensuite la même procédure pour enlever l’os rapidement. Parfois, l’os peut ne pas sortir avec le tréphine. Utilisez une pince nucleus pulposus pour l’enlever.
Retirez l’os controlatéral en changeant l’angle de la sonde et en veillant à ce que la tréphine ne blesse pas les nerfs, préservant ainsi l’arc vertébral et une partie de l’os. Ensuite, utilisez la pince de laminectomie rongeur et de nucleus pulposus pour enlever les petits fragments d’os spongieux et les disques restants, puis utilisez une curette pour gratter le cartilage de la plaque supérieure et inférieure. L’ostéotomie sera complète lorsque l’espace sera assez grand pour implanter la maille de titane.
Sous l’isolement de la dure-mère par le dissecteur nerveux, utilisez la curette inversée et l’ostéotome pour enlever la paroi postérieure de la vertèbre. Une fois la compression de la moelle épinière soulagée, tirez doucement la moelle épinière dans une position où la cage en titane peut être implantée en toute sécurité. Veillez à ne pas endommager la dure-mère rachidienne pour éviter les fuites de liquide céphalorachidien.
Retirez la barre de fixation temporaire et placez une tige orthopédique pré-corrigée à la courbure appropriée. Vissez et fixez les écrous du côté opposé de l’ostéotomie. Remplissez une cage en titane de taille appropriée avec l’os autologue amputé.
Ensuite, placez-le dans la bonne position pour empêcher la flexion vers l’avant de la colonne vertébrale. Implanter les os fragmentés autologues, périphériquement. Placez une autre tige de fixation avec la même courbure que la tige placée précédemment du côté de l’ostéotomie et vissez et fixez les écrous.
Utilisez une grande quantité de solution saline pour rincer le champ opératoire et arrêter les saignements actifs par électrocoagulation bipolaire. Ensuite, utilisez des éponges de gélatine pour combler le vide et insérez un ou deux drains d’aspiration fermés pour prévenir l’hématome postopératoire. Fermez l’incision couche par couche et assurez-vous que chaque couche n’est pas suturée aux drains.
Utilisez des sutures résorbables interrompues pour suturer le muscle et des sutures résorbables continues pour fermer le fascia. Utilisez une agrafeuse pour fermer la peau. La combinaison de la technique PVCR unilatérale et de la tréphine modifiée a permis d’éliminer les lésions et de reconstruire la stabilité de la colonne vertébrale chez les patients atteints de la maladie de Kummell, en particulier chez les patients présentant une déformation cyphotique et des symptômes évidents d’oppression nerveuse.
Les racines nerveuses et la moelle épinière doivent être protégées pour prévenir les complications neurologiques postérieures graves pendant la chirurgie.
