Der Schwerpunkt unserer Forschung ist die Anwendung der laparoskopischen anatomischen Hepatektomie zur Behandlung von intrahepatischen Cholangiokarzinomen. Es wurde gezeigt, dass die chirurgische laproskopische Resektion von anatomischen Tumoren des Schwanzlappens machbar ist. Die Herausforderung dieser radikalen Operation ergibt sich aus ihrer einzigartigen anatomischen Lage, wie z.B. ihrem tiefen Eindringen in die Leberparenchyme und ihrer Nähe zu den großen Gefäßen und so weiter.
Unsere Studien zeigen eine erfolgreiche laparoskopische radikale Hepatektomie bei einem Schwanzlappentumor per Video, und es werden immer mehr ähnliche laparoskopische Operationen durchgeführt. Dies wird die laproskopische anatomische Hepatektomie für die Behandlung von Lebertumoren weiter verbessern, auch an einem speziellen Ort. Für die präoperative Planung erhalten Sie axiale Ansichten des CT-Scans des Patienten während der venösen Phase.
Verabreichen Sie dem Patienten zunächst 30 Minuten vor dem Hautschnitt 1 g Ceftriaxon-Natrium durch eine intravenöse Ellenbogeninjektion, um eine Infektion zu verhindern. Führen Sie eine tracheale Intubation unter Vollnarkose durch. Punktion und Katheterisierung der rechten Arteria radialis mit einem 20-Gauge-Katheter und der Vena jugularis interna mit einem französischen Katheter 8 unter Ultraschallkontrolle.
Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird unterhalb des Nabels ein 10 mm langer Längsschnitt der Haut vorgenommen. Führen Sie eine Einweg-Pneumoperitoneumnadel durch den Schnitt ein und injizieren Sie Kohlendioxid, nachdem Sie die Nadel an das Pneumoperitoneumgerät angeschlossen haben, um ein Pneumoperitoneum zu etablieren. Führen Sie anschließend einen 10 mm Eisentrokar in den Einschnitt ein.
Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit gespreizten Beinen, 30 Grad angehobenem Kopf und gesenkten Füßen, nachdem bestätigt wurde, dass kein Einstichschaden vorliegt. Platzieren Sie zwei 12-mm-Trokare auf der rechten und linken Mittelklavikularlinie vier Fingerbreit über dem Nabel. Führen Sie zwei 5-mm-Trokare in den Subkostalbereich der rechten vorderen Achsellinie und den Subkostalbereich der linken Mittelklavikularlinie ein.
Führen Sie eine laparoskopische Abdominalexploration durch. Prüfen Sie auf Bauchverletzungen, Punktionsblutungen und signifikante extrahepatische Metastasen, um die Durchführbarkeit einer radikalen Operation zu beurteilen. Befreien Sie nun die linke Leberhälfte und teilen Sie die runden und falziformen Bänder zurück in die Fossa Lebervene.
Teilen Sie das linke dreieckige und das linke Koronarband, bis der laterale Rand der linken Lebervene identifiziert ist. Klemmen Sie dann das proximale Rundband der Leber ein. Legen Sie das Ligamentum hepatoduodenalis frei, nachdem Sie Zugang zum kleinen Omentum erhalten haben.
Positionieren Sie routinemäßig ein Leberblutfluss-Okklusionsband und verwenden Sie bei Bedarf die Pringle-Methode zur intermittierenden Leberblutflussblockade. Für die Dissektionsphase nach dem Anheben des linken Seitenlappens öffnen Sie das kleine Omentum vollständig, um den Schwanzlappen freizulegen. Mit einem nicht-traumatischen Greifer und einer rechtwinkligen 10-mm-Präparierzange wird der linke Leberstiel identifiziert, geschlingen und präpariert.
Nach einigen Minuten legen Sie mit Elektrokauter entlang der Ischämielinie zwischen der linken und rechten Leberhälfte eine markierte Vorresektionslinie an. Verwenden Sie dann ein Ultraschallmesser, um das Lebergewebe entlang der markierten Linie zu schneiden, beginnend von der Vorderseite der oberen Leberoberfläche und nach hinten, bis der linke und rechte Leberstiel vollständig freigelegt sind. Befestigen Sie nun Rohre mit einem Durchmesser von mehr als 4 mm mit Clips und dissoziieren Sie diese am distalen Ende mit einem Ultraschallmesser.
Präparieren Sie den Raum zwischen dem Schwanzhautlappen und der Vena cava inferior durch einen dorsalen Zugang. Klemmen Sie die kurze Lebervene mit einem Hem-o-lok ein und trennen Sie sie am distalen Ende. Nachdem die untere Hohlvene vollständig freigelegt wurde, markieren Sie die rechte perikavale Ebene, die den imaginären rechten Rand des Schwanzlappens darstellt.
Entfernen Sie dann die Aufhängungsleitung vom linken Leberstiel und trennen Sie den linken Leberstiel mit Hilfe von Nachladungen des Linearschneiders. Präpariere den Leberstiel des Schwanzlappens entlang des gebrochenen Endes des linken Leberstiels. Klemmen Sie das proximale Ende mit zwei Hem-o-Loks und schneiden Sie das distale Ende mit einem Ultraschallmesser durch den linken Seitenansatz.
Ziehe das erste Leberportal nach rechts, um die rechte perikavale Ebene freizulegen. Schneiden Sie das Leberparenchym entlang des rechten Randes des Schwanzlappens, bis der Stamm der mittleren Lebervene und der linken Lebervene freigelegt ist. Als nächstes klemmen Sie die Vene caudatus mit einem Hem-o-lok fest und trennen sie am distalen Ende.
Schließen Sie die Durchtrennung des Truncus communis der Lebervenen mit Hilfe von Linearschneidern ab, wobei der linke Leber- und der Schwanzlappen vollständig getrennt werden. Führen Sie nun eine gründliche Blutstillung der Operationswunde durch. Legen Sie die resezierte Probe in einen Beutel und entnehmen Sie sie durch einen 6 cm vertikalen Schnitt in der Nähe des Nabels im Unterbauch.
Führen Sie zwei Drainageschläuche ein: einen an der Lebersektion und einen weiteren an der Leberrecession. Der gesamte Schwanzlappen und die linke Leber wurden in 200 Minuten erfolgreich entfernt, mit einem minimalen intraoperativen Blutverlust von 50 ml. Die Operation erforderte einen Flüssigkeitsersatz von etwa 1.500 ml, ohne dass eine Bluttransfusion erforderlich war.
Der Patient wies einen stabilen intraoperativen Zustand mit einer Urinausscheidung von 150 ml auf.
