Gastrectomie proximale laparoscopique à incision unique et à un port avec anastomose à double canal pour le traitement du cancer gastrique

Après l’intubation endotrachéale et l’administration d’une anesthésie générale, une incision transversale de 3 à 3,5 centimètres a été pratiquée autour du nombril pour insérer l’orifice SILS équipé de quatre trocarts intégrés. Un trocart supplémentaire de 12 millimètres a été inséré dans le quadrant supérieur gauche pour servir d’orifice opératoire pour les instruments chirurgicaux. Le couteau à ultrasons a été utilisé pour disséquer le tissu lymphoïde adipeux des groupes 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 et 11p.

Une longueur inférieure du segment œsophagien d’environ 5 à 7 centimètres a été assurée tout en maintenant la liberté des grandes et petites courbures de l’estomac. L’anastomose œsophage-jéjunum ou EJ a été identifiée sur le jéjunum, situé à 20 centimètres distal du ligament de Treitz et près de la partie inférieure de l’œsophage. Une agrafeuse linéaire endoscopique de 60 millimètres a été utilisée pour créer l’anastomose EJ à travers l’orifice de 12 millimètres dans le quadrant supérieur gauche.

Ensuite, une agrafeuse linéaire endoscopique de 60 millimètres a été utilisée pour réséquer des échantillons de l’œsophage et pour fermer l’ouverture anastomotique entre le jéjunum et l’œsophage. L’anastomose gastrojéjunale ou GJ a été créée avec le site marqué sur le jéjunum de 8 à 15 centimètres distal de l’anastomose EJ et sur la paroi postérieure de la plus grande courbure de l’estomac restant. Ensuite, l’anastomose jéjunojéjunale a été établie à l’aide d’une agrafeuse linéaire endoscopique de 60 millimètres à travers l’incision de 3,5 centimètres au niveau du nombril, marquant 5 centimètres distal du site d’anastomose GJ.

Les anastomoses individuelles ont été fermées et renforcées. Les ouvertures communes du GJ et de l’anastomose jéjunojéjunale ont été fermées à l’aide d’un fil micro Joe 3-0. Ensuite, le hiatus mésangial a été fermé par une suture continue.

À la fin de l’intervention, un tube de drainage a été placé derrière l’anastomose de l’EJ et est sorti par la partie supérieure gauche de l’abdomen. L’opération a été réalisée en 150 minutes avec un saignement interopératoire minimal de 5 millilitres et aucune complication signalée en postopératoire, tandis que 24 ganglions lymphatiques ont été prélevés sans qu’aucune métastase n’ait été détectée. La convalescence des patients impliquait un repos au lit pendant deux jours.

Les premières flatulences sont survenues à 70 heures postopératoires. Et l’ingestion orale d’aliments liquides a commencé le troisième jour. La sonde gastrique a été retirée le quatrième jour, et la sonde de drainage a été retirée dans les sept jours, ce qui montre des étapes de récupération efficaces.

La radiographie gastro-intestinale supérieure a révélé une rétention d’agent de contraste dans le reste de l’estomac pendant 30 à 50 minutes sans signe de reflux œsophagien. Le résultat esthétique des incisions abdominales postopératoires était satisfaisant avec des cicatrices minimes évidentes.