Gastrectomía proximal laparoscópica de una sola incisión más un puerto con anastomosis de doble canal para el tratamiento del cáncer gástrico

Después de la intubación endotraqueal y la administración de anestesia general, se realizó una incisión transversal de 3 a 3,5 centímetros alrededor del ombligo para insertar el puerto SILS equipado con cuatro trócares incorporados. Se insertó un trocar adicional de 12 milímetros en el cuadrante superior izquierdo para servir como puerto operativo para los instrumentos quirúrgicos. El bisturí ultrasónico se utilizó para diseccionar el tejido linfoide adiposo de los grupos 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 y 11p.

Se aseguró una longitud del segmento esofágico inferior de aproximadamente 5 a 7 centímetros, manteniendo la libertad de las curvaturas mayor y menor del estómago. Se identificó la anastomosis esófago-yeyuno o EJ en el yeyuno, localizado a 20 centímetros distal del ligamento de Treitz y cerca del esófago inferior. Se utilizó una grapadora lineal endoscópica de 60 milímetros para crear la anastomosis EJ a través del puerto de 12 milímetros en el cuadrante superior izquierdo.

A continuación, se utilizó una grapadora lineal endoscópica de 60 milímetros para resecar muestras del esófago y cerrar la abertura anastomótica entre el yeyuno y el esófago. La anastomosis gastroyeyunal o GJ se creó con el sitio marcado en el yeyuno de 8 a 15 centímetros distal a la anastomosis EJ y en la pared posterior de la curvatura mayor del estómago remanente. A continuación, se estableció la anastomosis yeyunoeyunal mediante una grapadora lineal endoscópica de 60 milímetros a través de la incisión de 3,5 centímetros en el ombligo, marcando 5 centímetros distal al sitio de la anastomosis GJ.

Las anastomosis individuales fueron cerradas y fortalecidas. Tanto las aberturas comunes de la GJ como la anastomosis yeyoyeyuno se cerraron con una rosca micro Joe 3-0. A continuación, se cerró el hiato mesangial con una sutura continua.

Al final del procedimiento, se colocó un tubo de drenaje detrás de la anastomosis EJ y se salió por la parte superior izquierda del abdomen. La cirugía se completó en 150 minutos con un sangrado interoperatorio mínimo de 5 mililitros y no se reportaron complicaciones en el postoperatorio, mientras que se recuperaron 24 ganglios linfáticos sin que se detectara metástasis. La recuperación de los pacientes implicó reposo en cama durante dos días.

El primer flato se produjo a las 70 horas del postoperatorio. Y la ingesta oral de alimentos líquidos comenzó al tercer día. La sonda gástrica se retiró al cuarto día y la sonda de drenaje se retiró a los siete días, mostrando hitos de recuperación eficientes.

La radiografía gastrointestinal alta reveló retención del agente de contraste en el estómago remanente durante 30 a 50 minutos sin evidencia de reflujo esofágico. El resultado estético de las incisiones abdominales postoperatorias fue satisfactorio, con cicatrices mínimas evidentes.