Fixation de l’iris par suture externe au pentagramme

La plastie de la chambre antérieure suturante en pentagramme, ou PSACP, fournit une base spatiale adéquate pour que DSAEK aide à guérir la kératopathie bulleuse causée par une chambre antérieure disparue ou une synéchie antérieure étendue. Commencez par afficher la gamme de synéchies antérieures par ASOCT et UBM pour concevoir la position des incisions. Marquez les cinq points de ponction sclérale à 1,5 millimètre en arrière du limbe avec une solution violette cristalline à 1%.

Après vous être assuré que la distance circulaire entre les points de ponction adjacents est de 72 degrés, retirez l’épithélium œdémateux de la cornée avec un couteau tunnel de sclérotique. Faites une incision d’un millimètre dans le limbe et injectez un viscoélastique cohésif pour séparer la synéchie antérieure de l’iris. Effectuez une séparation émoussée pour le PAS.

Insérez l’aiguille STC-6 de 16 millimètres à côté de l’un des points de ponction dans la chambre antérieure et récupérez-la sur la surface de l’iris dans l’alésage d’une seringue de calibre 29 à partir d’un autre point de ponction avec une distance circulaire de 144 degrés. Lorsque l’aiguille STC-6 sort de la chambre antérieure, sélectionnez le point d’insertion suivant. Répétez ce processus jusqu’à ce que les sutures de rétention dans la chambre antérieure forment une barrière en forme de pentagramme à la surface de l’iris et de la pupille.

Faites un nœud chirurgical à partir du point d’insertion initial et incrustez-le dans la sclérotique superficielle sous la conjonctive bulbaire. Dans la première étude de cas sans PSACP un jour après une plastie de la chambre antérieure avec séparation de la synéchie et PKP, la femme de 68 ans n’a présenté aucun SAP avec l’ASOCT et la BCVA améliorée à 20/1000 avec une PIO élevée. 12 semaines après l’opération, le patient a présenté un SAP à 360 degrés avec l’UBM et la BCVA diminuées à 20/1600.

La PIO n’a pas été contrôlée au-dessus de 25 millimètres de mercure et la kératopathie bulleuse s’est reproduite. Dans la deuxième étude de cas, une femme de 75 ans a reçu un PSACP où des sutures pentagrammes ont été placées comme barrière devant la face antérieure de l’iris. Aucun SAP n’a été observé avec l’ASOCT ou l’UBM jusqu’à 12 semaines après la chirurgie.

Dans les 24 semaines suivant le DSAEK et le PSACP, aucun œdème cornéen n’a été observé et un PAS d’une heure d’horloge a été démontré avec l’UBM, avec BCVA 20/66. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie. Dans la troisième étude de cas, une femme de 69 ans a reçu un PSACP et a présenté un SAP de deux heures d’horloge avec ASOCT le premier jour après la chirurgie.

Le patient a présenté six heures de PAS avec UBM dans les 24 semaines suivant la chirurgie et a reçu une PKP. Une semaine après la PKP, un léger œdème a été observé dans la greffe de cornée et six heures d’horloge de PAS avec l’ASOCT avec une amélioration de la BCVA 20/400. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie.

Assurez-vous que les points de ponction adjacents sont à une distance circulaire de 72 degrés et que les points de ponction sont à 1,5 millimètre en arrière du limbe sans toucher la bulle de filtration anti-glaucome. La fixation de l’iris par PSACP n’utilise qu’une seule suture de proline 10-0 pour former une chambre antérieure stable avec des espaces adéquats pendant plus d’un mois. Cela peut être suivi avec DSAEK ou PKP pour le traitement de la kératopathie bulleuse avec synéchie antérieure étendue de l’iris.