Injection intra-articulaire avant la réduction d'une luxation de l'épaule

Source : Rachel Liu, BAO, MBBCh, médecine d’urgence, l’école de médecine de Yale, New Haven, Connecticut, é.-u.

La luxation de l’épaule antérieure est l’un des plus communes luxations vus dans des situations d’urgence. Dans la luxation de l’épaule antérieure, la tête humérale est déplacée hors de la gléno-humérale commun en face de la glène scapulaire, résultant en une perte de l’articulation entre le bras et le reste de l’épaule. Cela peut être causée par une chute sur un bras enlevé, étendue et rotation externe, comme dans un accident de vélo ou de course. Luxation de l’épaule parfois antérieure peut être due à un traumatisme mineur ou même entraîner de retournement dans le lit avec un bras supérieur extérieurement pivoté et étiré.

Luxation de l’épaule antérieure est une blessure douloureuse. Les patients ne peuvent pas activement enlèvent, adduit ou tourner en interne l’épaule. Réduction de l’épaule est la meilleure forme d’analgésie et, bien sûr, est nécessaire pour rétablir la fonction de bras. S’il est pratique courante pour les patients de subir la sédation au cours de la procédure de réduction d’épaule, les sédatifs ont des effets secondaires graves (dépression respiratoire et cardiaque) et nécessitent de longs séjours en personnel infirmier des urgences (ED), dédié, radiographies multiples et des services de consultation.

Injection intra-articulaire avec un anesthésique local, tels que la lidocaïne, offre le soulagement de la douleur significative chez les patients avec luxations de l’épaule et au cours de la procédure de réduction. C’est une procédure technique simple qui ne nécessite pas QU'ED long séjours ou ressources hospitalières importantes. Le succès de l’anesthésie intra-articulaire peut être amélioré davantage en effectuant la procédure sous la direction de chevet échographie, qui permet la visualisation en temps réel de la pointe de l’aiguille atteint la zone appropriée.

1. conclusions de l’examen physique

1. Lors de l’inspection générale, observer le patient pour la perte du contour de l’épaule et définition d’épaule aplatie par rapport à la partie affectée. Cela se produit parce que la tête humérale n’est donc plus sous le deltoïde. Notez que si le patient se repose avec le bras en légère abduction et rotation externe, soutenir le bras avec la main du blessé. Ce sont des signes d’une dislocation antérieure.
2. Palper le pouls radial. Bien que le préjudice causé à l’artère axillaire est rare d’une luxation, une diminution ou absence de pouls radial peut être un indice, surtout si la blessure survient chez un patient âgé.
3. Palpez le long les clavicules des deux côtés (touchées et pas affectée), vers l’extérieur vers les épaules, pour déterminer s’il y a des douleurs ou le déficit qui pointe vers une blessure à la clavicule.
4. Palpate pour la tête humérale. Dans une luxation de l’épaule, il est souvent ressentie dans la région latérale subclavicular antérieur à l’aisselle.
5. Évaluer l’état du nerf axillaire en testant la sensation sur le bras latéral dans la zone « insigne régimentaire » du muscle deltoïde. Le nerf axillaire est la blessure la plus courante nerf associée luxations de l’épaule antérieure, et les pertes sensorielles sont généralement temporaires.
6. Testez le reste du plexus brachial en effectuant sensorielle et les examens de la force de la main, le poignet et le coude tout en soutenant l’épaule du patient. Les lésions du plexus brachial sont rares, mais peuvent se produire si une blessure à l’étirement est la raison pour la dislocation.
7. Enregistrer tout déficit trouvé sur examen dans la gamme de mouvement, sensation ou moteur force pour établir une planification initiale. Ceux-ci devront être testés à nouveau une fois la procédure terminée pour évaluer les modifications apportées. Grands déficits sensorimoteurs, ou l’inquiétude pour l’implication des branches du plexus brachial, peut être une indication pour la gestion du dispositif.
8. Obtenir un antéro-postérieure et latérale épaule « Y voir » x-ray pour écarter la possibilité de fractures.

2. procédure sans ultrasons

1. Matériel nécessaire : Bétadine solution, gants stériles, lidocaïne à 1 %, une seringue de 20 mL, aiguille de calibre 20 3,5 cm, gaze, ruban, plateau stérile pour l’équipement
2. Placer le patient en position assise ou semi-allongée, comme c’est habituellement la position plus tolérable pour les patients atteints de luxation de l’épaule antérieure.
3. Palper les repères de surface de l’acromion postérieure, apophyse coracoïde et le sillon latéral. Le sillon latéral est une conclusion anormale associée à luxation de l’épaule antérieure ; Il est formé par la fosse glénoïde vide lorsque la tête humérale a quitté cet espace. Appuyez sur dans l’épaule du côté latéral, ou postéro-latérales et le sillon se manifesteront par intrusion de doigt dans l’espace ou la dépression de la peau. Il s’agit du site d’insertion pour l’analgésie.
4. Marquer le site d’insertion en plaçant un « X » sur l’endroit avec un marqueur de la peau. Appliquer généreusement Bétadine sur le site de façon stérile.
5. Préparer la seringue avec 10-20 mL de lidocaïne 1 % et attacher une aiguille sur la seringue.
6. Enfiler des gants stériles et palper le site d’insertion prévue à nouveau pour confirmer le point d’entrée.
7. Insérer une petite papule de lidocaïne sous-cutanée pour anesthésier la peau. Diriger l’aiguille d’environ 2 cm, inférieure et latérale de l’acromion dans le sillon latéral, vers l’articulation de l’épaule. Procédez lentement plus profond, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tractus du tissu sous-cutané et le muscle.
8. Aspirer par intermittence. Une fois que vous avez abordé la capsule de l’articulation lésée, serosanguinous fluide devrait être aspirée librement. À ce stade, injecter lentement 10-20 mL de lidocaïne.
9. Si l’aiguille a été inséré à fond, mais aucun sang n’a été aspiré, cela signifie que vous n’êtes pas dans l’espace approprié, ou l’aiguille n’est pas assez long. Ne pas injecter plus de lidocaïne car il ne sera pas efficace. Dans ce cas, vous pouvez essayer de répéter la procédure à l’aide d’une aiguille plus longue (ce qui nécessite parfois une aiguille spinale) ou utiliser le guidage échographique comme décrit ci-dessous.
10. Une fois que la lidocaïne a été insérée dans l’articulation de l’épaule, attendez 10 à 15 minutes et évaluer si le patient est plus confortable et engourdi dans l’épaule.
11. Procéder à la réduction de l’épaule.

3. procédure par guidage échographique

1. Il est généralement utile d’avoir un assistant, car une personne tient la sonde et l’autre effectue l’injection ; Cependant, il n’est pas vraiment nécessaire.
2. À l’aide de la sonde linéaire (pour une personne mince) ou la sonde curviligne (pour une personne plus grande), placez la sonde dans un plan transversal à travers l’aspect dorsal de l’épaule touchée. Sur l’écran de l’échographie, Rechercher un déplacement antérieur de la tête humérale de la glène. Dans la fosse glénoïde évacués entre la glène et l’humérus, vous verrez la formation de caillots.
3. Stériliser l’épaule latérale à l’aide de Bétadine.
4. Préparer la seringue avec 10-20 mL de lidocaïne, fixation de l’aiguille. Don des gants stériles.
5. Injecter une papule superficiel de la lidocaïne à anesthésier la peau au niveau du site d’insertion sur l’aspect latéral ou postéro-latérales de l’épaule. Procéder plus lentement, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tissu sous-cutané et les muscles.
6. Suivre la pointe de l’aiguille sur l’écran de l’échographie comme il entre dans une démarche « en avion », ce qui signifie que la direction de l’insertion de l’aiguille est parallèlement ou en avion, avec le sens de l’orientation de la sonde.
7. Diriger la pointe de l’aiguille vers le caillot de sang dans la fosse glénoïde vide. Lorsque la pointe de l’aiguille est considérée dans la capsule articulaire, aspirer. Aspiration sera visible sur l’écran et confirmés par le sang dans la seringue.
8. Injecter 10 à 20 mL de lidocaïne dans l’espace commun. Cela ne sera pas visible comme un mouvement « tourbillon » sur l’écran de l’échographie.
9. Attendre 10 à 15 minutes et évaluer l’effet de l’anesthésie intra-articular en demandant au patient si la douleur a diminué.
10. Procéder à la réduction de l’épaule et de confirmer le placement correct de tête humérale dans la glène par échographie.

Pour luxation de l’épaule, une injection intra-articulaire de la lidocaïne sous analgésie (et réduction subséquente) évite la dépression cardiopulmonaire et les effets secondaires associés à la sédation. Les injections intra-articulaires de lidocaïne est une procédure sûre car les dosages administrés sont en dessous des niveaux qui causent la cardiotoxicité. En outre, l’injection directe dans l’espace commun diminue le risque d’infection systémique et le risque d’arthrite septique est atténué par précautions stériles.

Une des principales raisons de ne pas parvenir à une analgésie adéquate n'est pas accéder à la capsule articulaire en raison de la longueur des aiguilles insuffisante dans les patients obèses ou souffrant d’une musculature importante. Aiguilles ordinaires peuvent être trop courtes pour percer à travers le tissu sous-cutané chez ces patients, et la procédure peut exiger une aiguille plus longue de la colonne vertébrale calibre 22. En outre, l’aiguille insérée peut être accolée à une protubérance osseuse due à une trajectoire inappropriée de l’insertion de l’aiguille et de l’opérateur rapport réunion résistance au cours de la procédure. Effectuer l’injection intra-articulaire sous guidage échographique permet de déterminer la voie appropriée à la capsule articulaire. L’échographie permet la visualisation de l’hémarthrose de la capsule articulaire et de la confirmation de l’entrée de l’aiguille, résultant en une aspiration et injection de la section concernée et accroître le succès de la procédure.