4.8 : Asthme II : Physiopathologie

L'asthme est une maladie respiratoire chronique fréquente caractérisée par une inflammation et une hyperréactivité des voies respiratoires. Sa physiopathologie implique des interactions complexes entre les voies inflammatoires, les réponses immunitaires et les mécanismes neuronaux.

De plus, les facteurs environnementaux et génétiques jouent un rôle crucial dans la détermination de la sensibilité d’un individu à l’asthme et de la gravité de son état.

Les processus déterminants dans la physiopathologie de l'asthme comprennent :

• Début de l'inflammation des voies respiratoires :
• Exposition au déclencheur : L’exposition aux allergènes ou aux irritants déclenche le processus inflammatoire.
• Activation des cellules immunitaires : L’exposition aux allergènes ou aux irritants entraîne l’activation des cellules immunitaires clés, telles que les mastocytes, les macrophages, les éosinophiles, les neutrophiles, les lymphocytes T et B et les cellules épithéliales des voies respiratoires. Ces cellules jouent un rôle crucial dans le déclenchement et la modulation de la réponse immunitaire.
• Réponse allergique et production d'IgE :
• Anticorps IgE : L’exposition aux allergènes dans l’asthme allergique conduit à la production d’anticorps IgE spécifiques.
• Sensibilisation des mastocytes : Ces anticorps IgE se lient aux mastocytes pour les sensibiliser efficacement à la réponse allergique.
• Dégranulation des mastocytes :
• Déclencheur de réexposition : La réexposition à l’allergène entraine la liaison de ce dernier aux IgE fixées sur les mastocytes.
• Libération de médiateurs inflammatoires : Cela déclenche la libération de médiateurs inflammatoires comme l’histamine, les cytokines (protéines qui signalent les réponses immunitaires), les leucotriènes et les prostaglandines, qui jouent un rôle crucial dans l’inflammation et les réactions allergiques.
• Inflammation des voies respiratoires et bronchoconstriction :
• Infiltration des cellules immunitaires : attire plus d’éosinophiles, de lymphocytes et de neutrophiles.
• Rétrécissement des voies respiratoires : entraîne une bronchoconstriction, une congestion vasculaire, un œdème et une sécrétion de mucus.
• Altérations du contrôle neuronal :
• Système nerveux autonome : implication des systèmes sympathique et parasympathique.
• Augmentation de l’activité parasympathique : cela entraîne une contraction musculaire, une sécrétion de mucus et une bronchoconstriction.
• Remodelage des voies respiratoires :
• Effets de l’inflammation chronique : provoque des modifications structurelles de la paroi bronchique.
• Modifications structurelles : comprennent la fibrose, l’hypertrophie musculaire, l’hyperplasie, l’hypersécrétion des glandes muqueuses, l’inflammation et l’angiogenèse.

En résumé, l'asthme résulte d'une réponse immunitaire exagérée des voies respiratoires, entraînant une inflammation, une bronchoconstriction et un remodelage. Ces processus contribuent aux symptômes typiques comme la respiration sifflante, la toux et l'essoufflement. La gestion de l'asthme nécessite l'utilisation de médicaments spécifiques pour cibler ces mécanismes et la prévention des déclencheurs.