Colocación de línea arterial

Fuente: Sharon Bord, MD, Departamento de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Cuando pacientes de la supervisión, es importante obtener valores que sean precisas y confiables. Control de presión arterial es uno de los signos vitales esenciales, y para la mayoría de los pacientes, medirlo utilizando técnicas no invasivas proporciona valores exactos. Sin embargo, hay situaciones en la que la presión arterial requiere medidas más exactas, específicas y confiables. Esto puede lograrse mediante el control de la presión arterial y requiere colocación de línea arterial. Colocación de línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las arterias principales (p. ej., radial o arteria femoral). Pacientes que potencialmente necesitan línea arterial colocación incluyen aquellos con extrema baja (tal como en sepsis o shock cardiogénico) o mediciones de presión arterial alta (como accidente cerebrovascular o urgencia hipertensiva). Muchos de estos pacientes se colocan en medicamentos vasoactivos para aumentar o disminuir la presión sanguínea. Cuando el objetivo es disminuir la presión arterial de un paciente, debe hacerse poco a poco, que además requiere supervisión estrecha la presión arterial. Colocación de línea arterial también es ideal para pacientes que requieren monitoreo de gas de sangre arterial frecuente.

1. preparación para el procedimiento

1. Obtener los insumos necesarios. Esto incluye:
   1. Antiséptica piel prep pads, como pastillas de clorhexidina
   2. Una jeringa (lidocaína 1%) con una aguja unida
   3. Kit introductor de línea arterial. Hay dos tipos diferentes de kits: un kit de catéter sobre la aguja y un kit con un alambre de guía
   4. Material de sutura apropiado (generalmente seda #0) con unas tijeras aguja conductor, camionetas y iris
   5. Cinta de posicionamiento del paciente
   6. Gasa
   7. Tegaderm o vendaje estéril para garantizar aún más la línea de
   8. Una Junta de brazo (sólo algunos pacientes requieren una junta del brazo)
2. Don los equipos de protección personal (esto incluye guantes estériles de tamaños adecuado y una máscara con una visera adjunta). Es imprescindible para mantener los ojos protegidos de posible exposición.
3. Verifique que la configuración de la línea arterial esté conectada al monitor correctamente. Esto es generalmente establecido por las enfermeras, por lo que este procedimiento no se aborda en este video. Es importante que las enfermeras que esta preparado para encontrar la conexión, una vez que se inserta la línea.

2. evaluar contraindicaciones al procedimiento

1. Nota Si aparece celulitis o quemaduras graves en el sitio de inserción, ya que son contraindicaciones para la colocación de línea arterial.
2. Evaluar flujo sanguíneo colateral adecuado a la mano. Esto se hace mediante la prueba de Allen modificada.
   1. Pida al paciente que haga puño. Entonces, ocluir las arterias cubital y radial del paciente con ambos pulgares.
   2. Como el paciente lanza el puño, la mano debe ser clara.
   3. Liberar la presión sobre la arteria cubital. En una prueba negativa, la vuelve de la mano rosa, lo que indica que la arteria cubital está funcionando correctamente. Por lo tanto, uno puede proceder con la colocación de línea arterial en la arteria radial de ese brazo.

3. colocación del paciente

Posicionamiento del paciente es una parte clave del procedimiento. Los dos sitios más comunes para la colocación de línea arterial son la radial y arterias femorales. La arteria radial se utiliza comúnmente debido a su localización superficial.

1. Arteria radial
   1. Coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana en posición supina, con la muñeca adecuadamente expuesta.
   2. Coloque la mano del paciente en dorsiflexión y apoyo en esta posición con un rollo de gasa en la cara dorsal de la mano. Esto trae más cerca de la arteria radial a la superficie de la piel para facilitar la canulación.
   3. Para mantener la mano del paciente en la dorsiflexión, cinta de la mano con el rollo de Gasa. Alternativamente, la mano puede ser firmemente sostiene en esta posición, aunque no es tan seguro.
2. Arteria femoral
   1. Que el paciente en posición supina con la pierna ligeramente abducida y tan recta como sea posible. La arteria femoral es un recipiente más grande, y aquí la colocación podría ser menos difícil logísticamente.

4. colocación de la línea

Existen dos técnicas comúnmente utilizadas: "el cable" y ""la aguja.

1. Antes de la inserción de la línea, preparación de la zona de inserción con un aplicador de clorhexidina y deje que el área se seque.
2. Comienzan ambas técnicas de localización de la arteria por palpación.
   1. Ubique la arteria radial (aprox. 1-2 cm proximal a la muñeca) palpando el pulso con la mano no dominante.
   2. Palpar la arteria femoral sobre a medio camino entre la Espina ilíaca superior anterior y la sínfisis del pubis, por debajo del ligamento inguinal. Al sentir el pulso femoral, recordar la anatomía - de lateral a medial, las estructuras son como sigue - nervio, arteria, vena y linfáticos.
3. Para evitar la incomodidad de este procedimiento, anestesiar el sitio de inserción de una inyección intradérmica de un 1-2 cc de lidocaína 1%.
4. Con la mano dominante, inserte la aguja en un ángulo de 30-45°, donde se ha hecho sentir el pulso.
5. Al avanzar la aguja, mira el centro de un "flash" de la sangre. Es importante prestar atención al primer flash, como el buque radial es pequeño, y un flash puede fácilmente perderse, que puede causar uno que pasar por el buque. La sangre debe ser rojo brillante en apariencia, en comparación con la sangre de color más oscuro de una vena.
6. Una vez que el flash se ve avanzar la aguja unos pocos milímetros más.
7. Técnica de over-the-wire
   1. Haga avanzar el cable suavemente en el recipiente, mientras se retira la aguja. El cable no debe quedar mucha resistencia y debe enhebrar fácilmente.
   2. Si experimenta dificultades con roscar el alambre, poco a poco gire la punta de la aguja y trate otra vez de la colocación de alambre.
   3. Después de inserta el cable, haga avanzar el catéter sobre el alambre y quite el cable. Asegúrese de nunca dejar ir del hilo durante el procedimiento.
8. Técnica sobre la aguja
   1. Si utiliza la técnica de aguja, cuando se ve el flash, avanzar la aguja unos pocos milímetros más y luego poco a poco haga avanzar el catéter ya que el ángulo de la aguja se reduce a aproximadamente 10°. El catéter debe avanzar fácilmente en el recipiente.
9. Al retirar la aguja o el alambre, tenga cuidado de mantener la presión en la parte proximal del catéter. Si el catéter está en el lugar correcto, debe haber flujo de sangre pulsátil del catéter.
10. Conecte rápidamente el eje del catéter a la instalación de línea arterial. En este momento, control de presión arterial puede comenzar.
11. Asegurar la línea de sutura y coloque un apósito estéril sobre la línea.
12. Deseche adecuadamente los objetos punzantes.
13. Evaluar la perfusión de la extremidad distal palpando pulso distal donde se inserta la línea o al evaluar llenado capilar. Si la línea se inserta en la arteria radial en la muñeca, a evaluar para el repuesio capilar en la mano. Si inserta dentro de los vasos femorales, deben evaluarse un pulso distal y llenado capilar en el pie.

Colocación de una línea arterial es un procedimiento de la base al cuidado de pacientes críticamente enfermos. Es importante tener en cuenta que el procedimiento podría no ser exitoso en el intento inicial. Si se realizan intentos múltiples para la colocación en el mismo buque, el espasmo puede desarrollar. En esta situación, debe identificarse un sitio alterno para el acceso arterial. Colocación de línea arterial proporciona control de presión arterial exacta y oportuna y es a un médico con la capacidad de valorar estrechamente medicamentos y presores.