Examen del hombro I

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

La examinación del hombro puede ser compleja, porque en realidad consta de cuatro articulaciones diferentes: son la articulación glenohumeral (GH), la articulación acromioclavicular (AC), la Articulación esternoclavicular y la articulación escapulotoracica. La articulación GH es principalmente responsable de movimiento de hombro y es la articulación más móvil del cuerpo. Ha sido comparado con una pelota de golf en una camiseta y es propenso a la inestabilidad. Es sostenido en lugar por los cuatro músculos del manguito de los rotadores (supraspinatus, infraspinatus, teres de menor importancia y subscapularis), junto con los ligamentos de GH.

El examen del hombro se inicia con la inspección y palpación de los hitos anatómicos claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, siempre que no ha sido previamente herido.

1. inspección

1. Mira los hombros expuestos en la parte delantera y en la parte posterior y comparar de asimetría. La atrofia muscular puede sugerir los rotadores con el desuso o una lesión nerviosa. Mantenga en mente que la asimetría puede verse debido a la hipertrofia adaptativa del hombro de lanzar en un atleta. Distensión venosa puede indicar trombosis de esfuerzo (a menudo solamente con el esfuerzo).
2. Tenga en cuenta la presencia de equimosis e inflamación. Equimosis o hinchazón alrededor de los hombros puede sugerir trauma o desgarro del músculo.

2. palpación

Palpe el hombro para las áreas de sensibilidad utilizando la punta de su dedo índice y medio. Es esencial tener una comprensión de las estructuras anatómicas que se palpaban. Hinchazón o sensibilidad palpable sugiere lesión a las estructuras subyacentes. Palpe las siguientes áreas:

1. Articulación esternoclavicular - situado en la línea media, en la parte delantera del cuello. Sensibilidad aquí sugiere dislocación traumática u osteoartritis (OA). Movimiento del extremo proximal de la clavícula (afinar piano) sugiere desgarro o laxitud de los ligamentos esternoclaviculares.
2. Clavícula - se extiende medialmente desde la Articulación esternoclavicular. Palpe toda la longitud. Sensibilidad sugiere fractura o contusión.
3. Acromioclavicular (AC) joint - situado cerca de la zona distal de la clavícula, más allá de una leve prominencia ósea. Sensibilidad aquí sugiere una separación de CA, osteoartritis u osteólisis del extremo distal de la clavícula. Una masa palpable en el área de la clavícula distal sugiere un grado II o III AC la separación.
4. Surco bicipital - este se encuentra justo debajo de la articulación AC, a lo largo de la superficie anterior de la cabeza humeral. Que el paciente internamente y rotar externamente el hombro. Palpar esta zona y siento la cabeza larga del bíceps moviendo bajo tus dedos. Sensibilidad aquí sugiere tendinitis o desgarro en la cabeza larga del bíceps.
5. Empalme glenohumeral anterior (GH) línea - mover los dedos medialmente desde el surco bicipital al sentir la cabeza de la curva de húmero en una dirección posterior, llevando a la anterior línea conjunta de GH. El tendón del músculo pectoral mayor puede sentir en esta zona y, más medialmente, el músculo sí mismo. Ternura en la línea común de GH puede sugerir un desgarro del labrum glenoideo o artrosis de la articulación GH, o posiblemente tendinitis o desgarro del tendón pectoral mayor.
6. Espacio subacromial - encuentra moviendo los dedos hacia atrás, lateralmente, a través de la cabeza humeral hasta la punta anterior del acromion. Dejar los dedos justo debajo del acromion boney, sentir el espacio subacromial. Palpe en el frente, al lado y en la parte posterior. Sensibilidad indica tendinitis del manguito rotador y pinzamiento del manguito rotador.
7. Posterior glenohumeral (GH) conjunto línea - bajar los dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion para sentir la dureza de la cabeza humeral posterior. Palpate medialmente y sentir la curva de la cabeza humeral en una dirección posterior, llevando a la línea de empalme posterior de GH. Porque el infraespinoso y el teres menor músculos mentira arriba, la línea común de GH puede ser difícil de sentir. Sensibilidad aquí puede ser de un desgarro del labrum posterior o artritis de la articulación GH.
8. Espina dorsal de la escápula - mover dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion en dirección medial y inferior. Por encima de la espina dorsal de la escápula se encuentra el músculo supraespinoso y debajo de él se sientan el infraespinoso y teres menor músculos. Sensibilidad a lo largo de la espina dorsal puede ser de una contusión o fractura, mientras que ternura sobre el músculo puede ser debido a sobrecarga o contusión del músculo.

3. rango de movimiento (ROM)

Evaluar el rango de movimiento (ROM) en el hombro, activa y pasiva. Activa ROM se prueba pidiendo al paciente que mueva el hombro. Si el paciente es incapaz de realizar los movimientos, el movimiento pasivo se intenta agarrando el brazo del paciente y moviendo el hombro a través de los movimientos de la misma. ROM se mide desde el "cero posición inicial" con ambos brazos colgando al lado del cuerpo. Comprobar la ROM, evaluar las siguientes propuestas:

1. Hacia adelante flexión (180°) - pida al paciente que levante ambos brazos en frente y arriba, lo más lejos posible.
2. Extensión (45°) - pida al paciente que extienda ambos brazos detrás, lo más lejos posible.
3. Secuestro (150°) - pida al paciente que levante ambos brazos al lado y arriba, lo más lejos posible.
4. Rotación externa (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos lejos de la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
5. Rotación interna (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos hacia la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
6. Aducción horizontal (130°) - pedir al paciente que levante el brazo afectado hacia adelante a 90° y luego pasar la mano por todo el cuerpo cuanto puede ir hacia el hombro opuesto. Repita en el lado afectado y comparar.
7. Realizar la "prueba del brazo de caída" levantando el brazo del paciente 90° al lado y dejar ir, mientras se le pide al paciente que sujete el brazo en esta posición. La prueba es positiva cuando el paciente es incapaz de levantar o sujetar el brazo en la posición 90° secuestrado. Cuando es positivo, esto sugiere un gran manguito rotador desgarro o lesión del nervio.

Examen del hombro se hace mejor siguiendo un enfoque paso a paso. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que la anatomía superficial puede ser vista y comparada al lado uninvolved. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre los implicados y hombros. Procede a la palpación de las estructuras claves, buscando sensibilidad, hinchazón o deformidad. Esto es seguida con una evaluación de la ROM, primero activamente y pasivamente, a continuación, si el paciente es incapaz de mover el brazo sin ayuda. Una pérdida de movimiento activo sólo sugiere una lesión de nervio o desgarro RC. Una pérdida de movimiento activo y pasivo sugiere un bloque mecánico (como desgarro de labrum, capsulitis adhesiva o pinzamiento severo). Desde allí, el examen debe incluir evaluaciones del manguito rotador, labrum glenoideo y estabilidad del hombro.