Lokalanästhesie-Thorakoskopie bei nicht diagnostiziertem Pleuraerguss

Führen Sie zunächst einen Gesundheitscheck des Patienten durch und bestätigen Sie seine Zustimmung und seinen Gesundheitszustand. Bereiten Sie Medikamente wie Beruhigungsmittel vor und überprüfen Sie sie. Legen Sie den Patienten mit der Ergussseite nach oben in eine seitliche Dekubitusposition auf ein Kissen und stellen Sie sicher, dass die Vitalfunktionen des Patienten überwacht werden.

Markieren Sie unter Ultraschallkontrolle die erwartete Eintrittsseite am Thorax mit einem stumpfen Eindruckmarker. Nach der Markierung mit Ultraschall bestätigen. Sobald der Arzt die entsprechende sterile Ausrüstung geschrubbt und angelegt hat, bereiten Sie die Ausrüstung und das Lokalanästhetikum vor und überprüfen Sie sie, die bei dem Eingriff verwendet werden.

Parallel dazu können die vorbereiteten Beruhigungsmittel von einem Assistenten verabreicht werden. Desinfizieren Sie die Einstichstelle gründlich und schaffen Sie ein steriles Feld. Injizieren Sie dann die Anästhesielösung in die Einstichstelle.

Während die Anästhesie wirkt, bereiten Sie die Kamera und andere Geräte vor und überprüfen Sie sie. Machen Sie als Nächstes einen 10 Millimeter langen Schnitt in der Haut. Erweitern Sie den Schnitt mit einer chirurgischen Schere.

Nachdem Sie einige Millimeter nach unten dispariert haben, führen Sie eine schließende Naht ein. Mit einer Pinzette mit schmaler Spitze die Schichten zwischen Haut und Pleura vorsichtig durchtrennen, bis die Pleurahöhle erreicht ist. Bei einigen Patienten muss möglicherweise auch eine breitere Pinzette verwendet werden.

Bestätigen Sie bei Bedarf die Position des Trakts mit der Lokalanästhesienadel. Führen Sie nun den Trokar und die Kanüle mit leichtem Druck ein. Entfernen Sie dann den Trokar.

Führen Sie nun einen Saugschlauch über die Kanüle ein, um die restliche Flüssigkeit mit einem Absaugsystem zu entfernen. Führen Sie das Thorakoskop über die Kanüle ein und inspizieren Sie die Pleurahöhle, wobei Sie das Zielfernrohr vorsichtig drehen, um eine klare Sicht auf einen möglichst großen Bereich zu erhalten. Notieren Sie die Position, das Aussehen und die Bewegung des Zwerchfells, der Lunge und der Pleuraoberflächen.

Wenn Biopsien mit dem starren Zielfernrohr durchgeführt werden sollen, wechseln Sie zu einer Null-Grad-Linse mit angebrachter Biopsiezange. Entnehmen Sie Pleurabiopsien aus verdächtigen Bereichen, indem Sie die Pleura mit der Pinzette greifen und die Schichten sanft schrittweise abziehen. Bereiche mit Nodularität können mit einem traditionelleren Pinch-Ansatz biopsiert werden.

Entfernen Sie nach jeder Biopsie das Endoskop und untersuchen Sie die Probe, um die Angemessenheit sicherzustellen. Sobald die Biopsien abgeschlossen sind, untersuchen Sie die Pleurahöhle auf Anzeichen erheblicher Blutungen. Entfernen Sie zum Schluss den Trokar und führen Sie die postlatierende Thoraxdrainage mit dem Porttrakt in den Pleuraraum ein.

Sichern Sie die Thoraxdrainage mit einer Hautnaht und stellen Sie sicher, dass die Naht von der schließenden Naht getrennt bleibt. Wickeln Sie die schließende Naht mit einem Wattegazepad ein. Decken Sie dann die Eingriffsstelle mit ausreichender Polsterung und Verband ab.